الثقبة البيضوية في القلب هي فتحة داخل الرحم ، مغطاة بصمام خاص مطوي يقع على الحائط بين الأذينين. يفصل الأذين الأيمن والأيسر للطفل خلال المرحلة الجنينية. بفضل هذه النافذة ، يمكن أن ينتقل جزء من دم المشيمة المخصب بالأكسجين من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر ، وبالتالي تجاوز رئتي الطفل اللتين لا تعملان بعد. هذه هي الطريقة التي يحدث بها تدفق دم مستقر إلى الرأس والرقبة والحبل الشوكي والدماغ.
عندما يأخذ الطفل أنفاسه الأولى ، تبدأ رئتاه ودورته الدموية في العمل ، وتفقد الحاجة إلى التواصل بين الأذينين الأيمن والأيسر أهميتها. أثناء التنفس الأول وبكاء الطفل ، يصبح الضغط في الأذين الأيسر أكبر منه في الأذين الأيمن ، وفي حالات متكررة يغلق الصمام ويضرب الثقبة البيضوية. بعد فترة يبدأ في النمو.النسيج الضام والعضلي ويختفي تماما. ولكن هناك أيضًا مواقف لا تغلق فيها النافذة البيضاوية وتظل مفتوحة. أدناه سيتم وصف مدى خطورة هذه الحالة ، وكيفية تصحيحها عند الطفل وما إذا كانت ضرورية على الإطلاق.
ماذا يقدم علم التشريح؟
في نصف الأطفال حديثي الولادة الأصحاء ، يتم إغلاق الثقبة البيضوية تشريحيًا بصمام في الأشهر الأولى من العمر ، ويحدث إغلاق وظيفي في وقت مبكر من الساعة الثانية من العمر. في ظل ظروف معينة ، يظل مفتوحًا جزئيًا. وتشمل هذه الحالات عيب الصمام ، والبكاء الشديد ، والصراخ ، وتوتر جدار البطن الأمامي. إذا ظلت الثقبة البيضوية مفتوحة بعد سنة أو سنتين من العمر ، فإنها تعتبر شذوذًا بسيطًا في نمو القلب (متلازمة مارس). في بعض الحالات ، يمكن أن تغلق في أي وقت آخر وبشكل تلقائي تمامًا. في البالغين ، لوحظت هذه الحالة في 15-20 ٪. نظرًا لشعبية هذه الحالة الشاذة ، فقد أصبحت هذه المشكلة ذات صلة بأمراض القلب ، وتتطلب المراقبة.
أسباب
لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة لعدم إغلاق الثقبة البيضوية ، ولكن هناك بعض الدراسات التي تفعل ذلك. أن هذه الحالة الشاذة يمكن أن تثيرها هذه العوامل:
- أمراض القلب الخلقية
- وراثة
- إدمان الوالدين ؛
- التدخين والإفراط في الشرب أثناء الحمل ؛
- العدوى الفيروسية أثناء الحمل ؛
- داء السكري أو بيلة الفينيل كيتونالأم ؛
- طفل خديج
- خلل تنسج الأنسجة الضامة ؛
- دواء أثناء الحمل (مضادات حيوية ، فينوباربيتال ، ليثيوم ، أنسولين).
كيف تظهر الثقبة البيضوية عند الأطفال؟
الأعراض
الحجم الطبيعي للنافذة البيضاوية عند الأطفال حديثي الولادة ليس أكثر من رأس دبوس. إنه مغطى بإحكام بصمام لا يسمح بإلقاء الدم من الدورة الرئوية إلى الدورة الدموية الكبيرة. إذا كانت الثقبة البيضوية 4.5-19 مم مفتوحة أو غير مغلقة تمامًا ، فإن الطفل سيظهر علامات نقص الأكسجة في الدم ، واضطرابات الدورة الدموية العابرة في الدماغ. قد تتطور الأمراض الخطيرة مثل احتشاء الكلى والسكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب والانسداد المتناقض.
في كثير من الحالات ، تكون الثقبة البيضوية المفتوحة عند الأطفال بدون أعراض أو خفيفة. قد تكون العلامات الضمنية لهذا الشذوذ في بنية القلب ، والتي قد يشك الوالدان في وجودها ، على النحو التالي:
- ضعف الشهية وضعف زيادة الوزن
- ظهور شحوب أو سواد حاد مع بكاء شديد أو صراخ أو إجهاد أو استحمام الطفل ؛
- التعب مع علامات قصور القلب (ضيق في التنفس ، ارتفاع معدل ضربات القلب) ؛
- خمول أو تململ أثناء الرضاعة ؛
- إغماء (في الحالات الشديدة) ؛
- استعداد الطفل للأمراض الالتهابية المتكررة في الجهاز القصبي الرئوي ؛
- يمكن للطبيب الكشف عن وجود "ضوضاء" أثناء الفحص والاستماع إلى النغماتالقلوب
المضاعفات المحتملة
في حالات نادرة للغاية ، يمكن أن تتسبب الثقبة البيضوية المكشوفة في تطور انسداد متناقض. يمكن أن تكون هذه الصمات عبارة عن فقاعات غازية صغيرة أو جلطات دموية أو جزيئات صغيرة من الأنسجة الدهنية. يمكنهم اختراق الأذين الأيسر ، ثم إلى البطين الأيسر بثقبة بيضوية مفتوحة. جنبًا إلى جنب مع تدفق الدم ، يمكن للصمات أن تخترق أوعية الدماغ ، مما يؤدي إلى ظهور مظاهر لسكتة دماغية أو احتشاء دماغي. مثل هذه الظروف يمكن أن تكون قاتلة. قد تظهر مثل هذه المضاعفات بشكل عفوي ، وأي إصابة أو الراحة في الفراش لفترات طويلة أثناء مرض خطير تساهم في ذلك.
كيف يمكن تشخيص الثقبة البيضوية لحديثي الولادة؟
التشخيص
لتأكيد التشخيص ، يجب فحص الطفل من قبل طبيب القلب ، والذي يعتمد على نتائج الموجات فوق الصوتية للقلب وتخطيط القلب. يخضع حديثو الولادة أو الأطفال الصغار لتخطيط صدى القلب عبر الصدر ، والذي يسمح لك بالحصول على صورة ثنائية الأبعاد للجدار بين الأذينين ووقت حركة الصمام ، أو تحديد حجم الثقبة البيضوية ، أو استبعاد وجود عيب في الحاجز.
بعد تأكيد التشخيص واستبعاد أمراض القلب الأخرى ، يجب وضع الطفل تحت مراقبة المستوصف. سيحتاج بالتأكيد إلى إجراء فحص آخر بالموجات فوق الصوتية للقلب كل عام لتقييم ديناميكيات الحالة الشاذة.
علاج
إذا لم يكن هناك انتهاك واضح لديناميكا الدم والأعراض ، فيمكن اعتبار النافذة البيضاوية في القلب عند الأطفال هي القاعدة ، فقط من الضروريالمراقبة المستمرة من قبل طبيب القلب. ينصح الأطباء والدي مثل هذا الطفل بقضاء الكثير من الوقت في الهواء الطلق ، وتنفيذ العلاج بالتمارين الرياضية وإجراءات التقوية ، والالتزام بقواعد النظام الغذائي الصحي المتوازن والروتين اليومي الضروري.
يمكن الإشارة إلى العلاج الطبي للأطفال الذين تظهر عليهم علامات قصور القلب ، ولديهم نوبة إقفارية عابرة (رعاش ، عدم تناسق عضلات محاكاة ، إغماء ، تشنجات ، تشنجات عصبية) ، وأيضًا إذا كانت هناك حاجة لمنع المفارقة الانصمام. يمكن وصفها بمجمعات الفيتامينات المعدنية ، والأموال للتغذية الإضافية لعضلة القلب (Elkar ، Panangin ، Ubiquinone ، Magne B6).
تعتمد الحاجة إلى القضاء على الثقبة البيضوية المفتوحة في الطفل على حجم الدم المفرغ في الأذين الأيسر وتأثيره على ديناميكا الدم. إذا لم تكن هناك عيوب خلقية مصاحبة للقلب وكان هناك اضطراب طفيف في الدورة الدموية ، فإن العلاج الجراحي للنافذة البيضاوية عند الأطفال حديثي الولادة غير مطلوب في هذه الحالة.
العملية
في حالة حدوث انتهاك واضح لديناميكا الدم ، قد يكون من الضروري إجراء عملية منخفضة الصدمة لإغلاق الأوعية الدموية عبر الثقبة البيضوية باستخدام أداة إطباق خاصة. يتم إجراء مثل هذا التدخل الجراحي تحت سيطرة معدات التنظير الداخلي والتصوير الشعاعي. أثناء العملية ، يتم إدخال مسبار خاص مع رقعة في الأذين الأيمن من خلال الشريان الفخذي. يسد الفجوة بين الأذينين وينشط نموها الزائد.النسيج الضام. بعد هذا التدخل ، من الضروري تناول المضادات الحيوية لمدة ستة أشهر. وبعد ذلك سيتمكن المريض من العودة إلى نمط حياته الطبيعي دون قيود. لذلك يتم التعامل مع النافذة البيضاوية بشكل مثالي عند البالغين أيضًا.
توقعات
يشعر معظم الآباء بالقلق من أن ما يسمى بثقب في القلب سيهدد حياة أطفالهم. لكن في الواقع ، هذه الحالة المرضية ليست خطيرة على الطفل ، والعديد من الأطفال الذين لديهم مثل هذه النافذة المفتوحة يشعرون بحالة جيدة. من الضروري فقط تذكر القيود الموجودة ، على سبيل المثال ، لن يكون من الممكن الانخراط في أنواع مختلفة من الرياضات الشديدة أو اختيار المهن حيث سيكون هناك عبء كبير على الجسم. من المهم أيضًا اصطحاب الطفل إلى طبيب القلب وإجراء فحوصات سنوية بالموجات فوق الصوتية.
إذا لم تغلق الثقبة البيضوية بعد عيد ميلاد الطفل الخامس ، فمن المحتمل ألا تلتئم أبدًا وسيبقى الطفل معه طوال حياته. في الوقت نفسه ، لا يؤثر مثل هذا المرض على نشاط العمل بأي شكل من الأشكال. يمكن أن تصبح عقبة فقط لمهن الطيار أو رائد الفضاء أو الغطاس أو الأنشطة الرياضية ، مثل المصارعة أو رفع الأثقال. سيتم تضمين مثل هذا الطفل في المدرسة في المجموعة الصحية الثانية ، وفي مسودات الأولاد في الجيش سيتم تعيينه في الفئة B (قيود في الخدمة العسكرية).
الانسداد نادر في مضاعفات الطفولة للثقبة البيضوية المفتوحة
هناك أوقات عندمايمكن أن يؤدي وجود مثل هذه الثقبة البيضوية المكشوفة إلى تحسين الصحة. يمكن ملاحظة ذلك مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي ، ونتيجة لذلك ، بسبب زيادة الضغط في الأوعية الرئوية ، وضيق التنفس ، والسعال المزمن ، والإغماء ، والدوخة. من خلال الثقب البيضاوي في القلب يمر الدم من دائرة صغيرة إلى دائرة كبيرة وبالتالي تفرغ الأوعية.
فتح الثقبة البيضوية في البالغين
عند البالغين ، هذه سمة تشريحية لبنية القلب. وفقًا للإحصاءات ، عند البالغين (في 30 ٪ من جميع الحالات) يؤدي ذلك إلى تطور أمراض مختلفة في الجهاز القلبي الوعائي أو أمراض الرئة.
السبب الرئيسي لهذه الحالة هو زيادة مؤشر ضغط الدم داخل القلب. نظرًا لأن تطور هذه المشكلة يبدأ حتى في فترة ما قبل الولادة لتطور الجنين ، عند البالغين ، يعتبر PFO عيبًا في القلب.
