الجس من أكثر طرق التشخيص إفادة التي يقوم بها الطبيب في مرحلة الفحص الأولي للمريض. سنتحدث عنه اليوم
تشريح الكبد
قبل الشروع في دراسة موضوع ملامسة الكبد من الضروري تحديد تشريح العضو ووظائفه. يقع الكبد مباشرة أسفل الحجاب الحاجز ، على الجانب الأيمن في الجزء العلوي من تجويف البطن ، ويوجد جزء صغير فقط من العضو عند الشخص البالغ على اليسار (وفقًا لخط الوسط). يحتل الكبد في الأطفال حديثي الولادة جزءًا مهمًا من تجويف البطن.
طبوغرافيًا ، يحتوي الكبد على سطحين وحافتين. السطح الأمامي الخلفي (العلوي) مجاور لسطح الحجاب الحاجز ويبرز وفقًا لانحناءه. يقع الجزء السفلي في الخلف والأسفل ، وله عدة انطباعات من الأعضاء المجاورة. الأسطح العلوية والسفلية مفصولة بحافة سفلية حادة ، والحافة الأخرى (العلوي الخلفي) ، على العكس من ذلك ، حادة للغاية ، وبالتالي يمكن أن تُعزى إلى السطح الخلفي للعضو.
يوجد فصين في الكبد: أيمن كبير وفص أيسر أصغر ، يفصل بينهما الرباط المنجلي ، في الجزء الحر منه حبل كثيف ليفي - ما يسمى بالرباط الدائري ، والذي يمتد من السرة وليس كذلكلا شيء سوى تضخم الوريد السري.
ينقسم الفص الأيمن بواسطة الأخاديد إلى عدة فصوص ثانوية. في أحد هذه الأخاديد توجد المرارة والوريد الأجوف (السفلي) ، مفصولة بقطعة من نسيج الكبد ، والتي تسمى عملية الذنب.
من الأجزاء المهمة في العضو هو الأخدود المستعرض العميق ، والذي يسمى بوابات الكبد. من خلال هذا التكوين ، تدخل الشرايين الكبدية الكبيرة والوريد البابي والأعصاب إلى العضو ، والقناة الكبدية الصادرة (إفراغ الصفراء إلى المرارة) والأوعية اللمفاوية تغادرها.
في الفص الأيمن من العضو ، يتم عزل الفص المربع ، الذي تحده بوابات الكبد ، ورباط دائري وحفرة من المرارة ، وشحمة مذنبة تقع بين بوابات الكبد. الكبد والوريد البابي
وظائف الكبد
- التمثيل الغذائي (التحكم في تبادل السوائل ، والعناصر النزرة والفيتامينات ، والهرمونات ، والأحماض الأمينية ، والدهون ، والبروتينات ، والكربوهيدرات).
- ترسيب (BJU ، فيتامينات ، عناصر ضئيلة ، هرمونات تتراكم في الجسم).
- إفرازي (إنتاج الصفراء).
- إزالة السموم (تتم بفضل المرشح الطبيعي المخبوز - الضامة الكبدية).
- مطرح (بسبب ارتباط المواد السامة بأحماض الجلوكورونيك والكبريتيك: إندول ، تيرامين ، سكوتول).
- الاستتباب (مشاركة الكبد في السيطرة على الارقاء المستضدي والاستقلابي في الجسم).
بسبب السمات المورفولوجية والوظيفيةغالبًا ما يتأثر الكبد بمجموعة متنوعة من الأمراض المعدية وغير المعدية. لهذا السبب ، في أول زيارة للمريض ، من الضروري جس هذا العضو.
جس و قرع الكبد
قبل فحص الكبد ، يوصى بتحديد حدوده باستخدام الإيقاع. سيسمح هذا ليس فقط بافتراض زيادة في العضو ، ولكن أيضًا لفهم المكان الذي يجب أن يبدأ فيه الجس بالضبط. أثناء الإيقاع ، تُصدر أنسجة الكبد صوتًا باهتًا (أصمًا) ، ولكن نظرًا لحقيقة أن الجزء السفلي من الرئة يغطيه جزئيًا ، فمن الممكن تحديد حدين: بلادة الكبد الحقيقية والمطلقة ، ولكن في كثير من الأحيان فقط الحدود يتم تحديد (السفلي والعلوي) من البلادة المطلقة.
جس العضو (تقنية)
عند فحص الكبد ، يجب مراعاة قواعد معينة:
- يكون موضع الشخص مستلقياً على ظهره ، بينما يكون الرأس مرفوعًا قليلاً ، والساقين بالكاد تنحني عند الركبتين أو مستقيمة. تستريح اليدين على الصدر للحد من حركته أثناء الاستنشاق وإرخاء عضلات البطن.
- الطبيب واقف على اليمين في مواجهة المريض
- يضع الطبيب راحة يده اليمنى المنحنية قليلاً بشكل مسطح على معدة المريض في منطقة المراق الأيمن ، على بعد ثلاثة إلى خمسة سنتيمترات من حدود الكبد ، والتي تم تحديدها مسبقًا عن طريق الإيقاع. يقوم الطبيب بتغطية الصدر بيده اليسرى (الجزء السفلي الأيمن) ، بينما يجب وضع أربعة أصابع في الخلف ، ووضع إصبع واحد (إبهام) على القوس الساحلي. ستضمن هذه التقنية ثبات الصدر أثناء الشهيق وتزيد من النزوح الهابط للحجاب الحاجز.
عندما يزفر المريض ، يقوم الطبيب بشد الجلد دون جهد ، ويغمر أصابع يده اليمنى في تجويف البطن ، ويطلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا. في هذا الوقت ، تنزل الحافة (الجزء السفلي) من العضو ، وتخترق الجيب الذي تم إنشاؤه وتنزلق فوق الأصابع. في هذه الحالة ، يجب أن تظل يد الفحص ثابتة. إذا لم يكن من الممكن ملامسة الكبد لسبب ما ، يتم تكرار الإجراء ، ولكن يتم تحريك الأصابع بضعة سنتيمترات لأعلى. يتم إجراء هذا التلاعب ، والتحرك لأعلى وأعلى حتى تتعثر اليد اليمنى على القوس الساحلي ، أو حتى يتم تحسس الحافة الكبدية
الميزات
- عادة ما يتم تحسس الكبد على طول العضلة المستقيمة البطنية (الحافة الخارجية) أو خط منتصف الترقوة الأيمن. ولكن إذا ظهرت مثل هذه الحاجة ، يتم إجراء التحقيق على طول خمسة خطوط (من الإبط الأمامي على اليمين إلى اليسار المحيط).
- في حالة تراكم كميات كبيرة من السوائل في البطن يصعب الجس. ثم يلجأون إلى إجراء استجواب متشنج للعضو. للقيام بذلك ، تقوم الأصابع الثانية والثالثة والرابعة من اليد اليمنى بصدمات الصدمات على الجدار الأمامي للبطن ، بدءًا من الأسفل وتنتهي بالقوس الساحلي حتى يتم العثور على تكوين كثيف - الكبد. أثناء الدفع ، يتوغل العضو أولاً في العمق ، ثم يعود ويصطدم بالأصابع (يُطلق على العَرَض "الجليد الطافي").
تفسير النتائج (القاعدة)
ما النتائج التي يجب أن يظهرها جس الكبد؟
- بفي العادة ، في 88٪ من المرضى ، تقع الحافة السفلية للعضو بالقرب من القوس الساحلي ، وفقًا لخط منتصف الترقوة على اليمين.
- في الشخص السليم ، تكون حافة العضو حادة أو مدورة قليلاً. إنه ناعم وغير مؤلم ويمكن وضعه بسهولة عند لمسه حتى.
تقييم البيانات الواردة (علم الأمراض)
- إذا كان الكبد متضخمًا ، فسيكون عند الجس أسفل القوس الساحلي ، مما قد يشير أيضًا إلى إزاحته. لتأكيد هذا البيان أو ذاك ، من الضروري إجراء قرع لتحديد حدود العضو.
- إذا لم يتم تغيير حجم الكبد ، ولكن تم تغيير حدود بلادة الكبد ، فهذه علامة على تدلي الأعضاء.
- نزوح الحد السفلي فقط يشير إلى زيادة في الكبد ، والتي تحدث مع احتقان وريدي ، والتهاب في القناة الصفراوية والكبد ، والتهابات حادة (الملاريا ، والكوليرا ، وحمى التيفوئيد ، والدوسنتاريا) ، وتليف الكبد (في البداية المرحلة).
- إذا انتقل الحد الأدنى إلى الأعلى ، فيمكن الشك في حدوث انخفاض في حجم العضو (على سبيل المثال ، في المراحل النهائية من تليف الكبد).
- نادراً ما يشير التغيير في موقع الحد العلوي للكبد (لأسفل أو لأعلى) إلى تلف العضو نفسه (على سبيل المثال ، داء المشوكات أو سرطان الكبد). يُلاحظ هذا في كثير من الأحيان بسبب ارتفاع مكان الحجاب الحاجز أثناء الحمل ، والاستسقاء ، وانتفاخ البطن ، بسبب انخفاض موقع الحجاب الحاجز في الأمعاء ، واسترواح الصدر ، وانتفاخ الرئة ، وكذلك في حالات انفصال الحجاب الحاجز عن الكبد بسبب الغازات التراكم
- احتشاء الرئة ، تجعد من الجزء السفلي منها ، التهاب رئوي ، الجانب الأيمنيمكن أن يحاكي التهاب الجنبة أيضًا إزاحة تصاعدية للحد العلوي من العضو.
- في بعض الحالات ، لا يتوفر فقط ملامسة حافة الكبد ، ولكن أيضًا ملامسة العضو بأكمله. للقيام بذلك ، يتم وضع الأصابع مباشرة تحت القوس الساحلي الصحيح. يقوم الطبيب ، بالضغط بلطف ، بحركات منزلقة بفحص الكبد ، بينما يقيم سطحه (مرتفع ، أملس ، متساوي) ، قوامه (كثيف ، ناعم) ، وجود / عدم وجود الألم.
- السطح اللين والمتساوي والحافة المستديرة المؤلمة عند الجس علامات على العمليات الالتهابية في العضو أو مظهر من مظاهر ركود الدم الحاد بسبب قصور القلب.
- من التلال ، حافة كثيفة غير متساوية لوحظت في داء المشوكات ومرض الزهري. يتم تحديد الكبد شديد الكثافة ("الخشبي") عندما تتلف الخلايا السرطانية العضو.
- الحافة الكثيفة للكبد تشير إلى التهاب الكبد ، وبالاقتران مع الحدبة - تليف الكبد.
- قد يحدث ألم عند ملامسة الكبد بسبب العمليات الالتهابية أو نتيجة التمدد المفرط للكبسولة (مع احتقان الكبد).
جس الكبد عند الاطفال
جس كبد حديثي الولادة ، كقاعدة عامة ، يتم إجراؤه على مستوى خطوط الإبط الأوسط الترقوية والأمامية عن طريق الجس المنزلق. في الوقت نفسه ، تنزلق يد طبيب الأطفال الفاحص عن حافة الكبد ، مما يجعل من الممكن ليس فقط تحديد حجم العضو ، ولكن أيضًا ملامسة حافته. القاعدة بالنسبة للمواليد الجدد هي بروز الهامش الكبدي من تحت القوس الساحلي.اثنان (ولكن ليس أكثر) من السنتيمتر. يتم إجراء التقييم على طول خط منتصف الترقوة. يجب أن تكون حافة العضو غير مؤلمة وناعمة وحادة ومرنة.
في الأطفال الأصحاء دون سن السابعة ، تبرز حافة الكبد ، كقاعدة عامة ، من تحت القوس الساحلي الأيمن ويمكن الوصول إليها من أجل الجس. بالنسبة للأطفال الأصحاء الذين تقل أعمارهم عن ثلاث سنوات ، من الطبيعي تحديد حافة الكبد بمقدار 2 أو 3 سم تحت المراق الأيمن. بعد سبع سنوات ، تتوافق حدود الكبد مع حدود الكبد عند البالغين.
فحص الكبد بطريقة كورلوف
لتأكيد تشخيص مرض معين ، مما يؤدي إلى تشويه حجم العضو ، من الضروري ملامسة الكبد وفقًا لكورلوف. للقيام بذلك ، بمساعدة النقر (الإيقاع) ، يتم تحديد الحد الأعلى ، ثم يتم تحديد الحد الأدنى عن طريق الجس (أو الإيقاع). علاوة على ذلك ، وفقًا للمسار المائل للحافة السفلية لحدودها ، وكذلك المسافة بين الحدود العلوية والسفلية ، يتم تحديدها بثلاث نقاط.
الأول يتوافق مع خط منتصف الترقوة ، والثاني - إلى خط منتصف الترقوة ، والثالث - إلى القوس الأيسر الساحلي. يجب أن تكون القياسات في الغرفة 9 ، 8 ، 7 سم على التوالي.
