يقصد باليرقان الانسدادي مرض يحدث فيه فشل في تدفق الصفراء من الكبد عبر القنوات الصفراوية إلى الاثني عشر. سبب هذه المتلازمة هو وجود عوائق ميكانيكية في القنوات الصفراوية. في بعض الأحيان يسمى هذا المرض باليرقان تحت الكبد أو الانسداد أو اليرقان أو الارتشاف ، وكذلك ركود صفراوي خارج الكبد.
الانسداد الميكانيكي للقنوات الصفراوية لا يعتبر مرضا مستقلا ويتجلى على أنه أحد مضاعفات أمراض البنكرياس والنظام الصفراوي.
الوصف
اليرقان الانسدادي (ICD K83.1) يتجلى في اكتساب جلد مصفر ، بول داكن ، حكة وألم في البطن ، وتغير لون البراز.
يمكن أن يؤدي اليرقان التدريجي إلى مضاعفات مثل الفشل الكلوي والكبد ، وتعفن الدم ، والتهاب الأقنية الصفراوية القيحي ، والتليف الصفراوي ، وخاصةالحالات المتقدمة ، إذا لم يتم علاج اليرقان الانسدادي ، فقد يكون قاتلاً.
الأسباب الأكثر شيوعًا لعلم الأمراض هي الأورام الخبيثة والتحصي الصفراوي. في الأساس ، يظهر هذا النوع من اليرقان في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا. في أغلب الأحيان ، يصيب المرض النساء ، لكن الأورام الخبيثة في القناة الصفراوية شائعة في الغالب بين السكان الذكور.
أسباب المتلازمة اليرقية
تمت دراسة المتطلبات الأساسية لحدوث اليرقان الانسدادي نتيجة الأداء غير الطبيعي للقناة الصفراوية جيدًا بواسطة الطب. اعتمادًا على أصل المرض ، يتم تمييز 5 مجموعات من العوامل المؤدية إلى ظهوره:
- تشوهات وراثية في تطور الجهاز الصفراوي ، يمكن أن تكون رتق أو نقص تنسج في القناة الصفراوية.
- تغييرات في النظام الصفراوي والبنكرياس ذات طبيعة حميدة. غالبًا ما يكون سبب هذه الظاهرة هو تحص صفراوي ، مما يؤدي إلى ظهور تكوينات على شكل حصوات في القنوات الصفراوية ، وبروز جدران الاثني عشر ، وتضيق حليمة الاثني عشر الرئيسية ، وهيكل القنوات على شكل ندبات ، التهاب البنكرياس المتصلب المزمن ، الخراجات والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب.
- سبب آخر لليرقان الانسدادي هو تشكيل تضيقات ما بعد الجراحة للقنوات الصفراوية الرئيسية. تتشكل القيود نتيجة التلف العرضي للقنوات أثناء الجراحة أو خياطة غير صحيحة.
- التكوينات الخبيثة في أعضاء البنكرياس الكبد الصفراويالأنظمة الأولية أو الثانوية. وتشمل هذه سرطان رأس البنكرياس ، وسرطان المرارة ، ورم خبيث في الكبد من سرطان المعدة ، ومرض هودجكين.
- عدوى طفيلية في القناة الصفراوية والكبد ، مثل كيس المشوكات ، داء الحويصلات الهوائية ، إلخ.
تكوينات الورم هي السبب الأكثر شيوعًا لليرقان الانسدادي (ICD K83.1). كما أن تحص صفراوي ليس أقل شأنا من حيث التردد. الأمراض الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى متلازمة اليرقان أقل شيوعًا. نادرًا ما يؤدي التهاب الزائدة الدودية الحاد وقرحة الاثني عشر إلى ظهور اليرقان الانسدادي (رمز ICD 10 K83.1).
ركود صفراوي
يتطور الركود الصفراوي على خلفية حركة الحجارة من المرارة إلى القنوات. في القنوات ، تتشكل الحجارة بشكل أقل تكرارًا. كقاعدة عامة ، ينتقلون إلى القناة الصفراوية المشتركة من المثانة نتيجة للمغص الكبدي. يحدث الانسداد عندما لا يمكن لحجر كبير أن يمر عبر القناة الصفراوية. يمكن أن يؤدي تشنج العضلة العاصرة لأودي إلى حقيقة أنه حتى الحجر الصغير لا يمكنه المرور عبر القناة الصفراوية. تمت مراجعة تاريخ حالة اليرقان الانسدادي بالتفصيل.
يتم أيضًا تشخيص خُمس جميع مرضى الحصوة بوجود حصوات. تتحلل متلازمة اليرقان المصابة بالركود الصفراوي من تلقاء نفسها بعد إجراء علاج المرض نفسه. أي عندما تمر الحجارة إلى منطقة الأمعاء ، يختفي اليرقان.
تشكيلات خبيثة في البنكرياس-تم العثور على المنطقة الصفراوية الكبدية في ثلث جميع حالات متلازمة اليرقان. غالبًا ما يكون سرطان رأس البنكرياس والأورام في المرارة والقنوات الصفراوية الرئيسية.
علامات علم الأمراض
الأعراض الشائعة لليرقان الانسدادي هي:
- ألم في المناطق تحت الضلعية والشرسوفية ، وهي مملة بطبيعتها وتميل إلى الزيادة تدريجياً.
- اغمق لون البول و تغير لون البراز و كذلك الاسهال
- لون الجلد مصفر ، يتحول تدريجياً إلى ترابي. مع اليرقان الانسدادي ، يزداد البيليروبين بشكل ملحوظ.
- حكة في الجلد.
- غثيان و قيء
- فقدان الوزن بشكل غير طبيعي.
- قلة الشهية
- زيادة درجة حرارة الجسم
- ترسبات كولسترول في منطقة الجفون على شكل تكوينات ذات حواف صافية.
- تضخم الكبد
نوع من الألم
الألم في انسداد القنوات الصفراوية بواسطة الحصيات متقطع ، حاد ، ينتشر إلى منطقة الصدر ، الكتف والإبط على اليمين. بعد أيام قليلة من انخفاض شدة المغص الكبدي ، تظهر الأعراض الخارجية لمتلازمة اليرقات. منطقة الكبد مؤلمة عند الجس. لا يمكن الشعور بالمرارة. إذا ضغطت على المراق الأيمن ، فإنك تحبس أنفاسك قسريًا.
علم الأورام
إذا كان سبب اليرقان الانسدادي هو ورم خبيث في البنكرياس ، يظهر الألم في المنطقة الشرسوفية وتعطى للمنطقة الخلفية. تكون المرارة منتفخة وتسبب ألماً عند الجس. يكتسب الكبد تناسقًا كثيفًا أو مرنًا ، ويتضخم في الحجم ، وله أيضًا بنية عقيدية. الطحال غير محسوس. متلازمة اليرقات يسبقها قلة الشهية وحكة في الجلد.
زيادة حجم الكبد من الأعراض الشائعة في مرض اليرقان الانسدادي. هذا بسبب فيض الكبد بالصفراء ، وكذلك بسبب العملية الالتهابية في القناة الصفراوية.
يمكن أن تظهر حكة الجلد قبل وقت طويل من ظهور جميع أعراض اليرقان الأخرى. الحكة غير قابلة للعلاج الطبي الشديد والمنهك. في أماكن الخدش تظهر أورام دموية. أمراض السرطان ، ونتيجة لذلك ، غالبا ما يصاحب اليرقان فقدان الوزن غير الدافع.
سبب الحمى هو التهاب في القناة الصفراوية. إذا ارتفعت درجة الحرارة لفترة طويلة ، فهذه علامة على اليرقان تحت الكبد ، وليس التهاب الكبد الفيروسي ، والذي غالبًا ما يتم الخلط معه في المرحلة الأولية.
تشخيص اليرقان الانسدادي
في حالة وجود ورم واضح ، فإن التشخيص ليس بالأمر الصعب. ومع ذلك ، في المرحلة الأولية ، يظهر الركود الصفراوي بنفس الطريقة مثل العديد من الأمراض الأخرى المماثلة. لذلك ، قد يكون إجراء التشخيص الصحيح أمرًا صعبًا للغاية.
التقنيات المخبرية غير مناسبة لتشخيص اليرقان الانسدادي في مرحلة مبكرة. ارتفاع مستويات البيليروبين والكوليسترول وكذلك ارتفاعيمكن أن يشير نشاط الفوسفاتيز القلوي إلى كل من ركود صفراوي داخل الكبد والتهاب الكبد الفيروسي.
فيما يتعلق بما ورد أعلاه ، تلعب الطرق الآلية دورًا حاسمًا في تشخيص اليرقان الانسدادي (رمز ICD). الأساليب الأكثر استخدامًا هي:
- فحص الصوت. تسمح لك هذه الطريقة بالتعرف على وجود الحصوات ، وكذلك درجة تمدد القنوات الصفراوية وتلف الكبد. في معظم الحالات ، تساعد الموجات فوق الصوتية في تحديد وجود حصوات في المرارة ، وغالبًا ما يمكن التعرف عليها في الجزء الطرفي من القناة الصفراوية. نادرًا جدًا ، ولكن كانت هناك حالات لم يكن من الممكن فيها التمييز بين تكوين الورم وتراكم الحصيات في المرارة.
- تصوير الاثني عشر لنوع الاسترخاء. في الواقع ، هذه صورة بالأشعة السينية للاثني عشر ، ومع ذلك ، يتم إجراء الدراسة في ظل ظروف خلق انخفاض ضغط الدم الاصطناعي للعضو. تستخدم هذه الطريقة للكشف عن النقائل في الاثني عشر في سرطان البنكرياس.
- تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار. يتم استخدامه في الحالات التي لا تكفي فيها الموجات فوق الصوتية ، خاصةً في حالة الاشتباه في حصار حليمة الاثني عشر الرئيسية. يتم حقن عامل تباين خاص في القناة ، ثم يتم أخذ عدة صور بالأشعة السينية باستخدام أنبوب خاص. تسمح هذه الطريقة بتشخيص حتى تكوينات الورم الصغيرة بدقة عالية ، مع أخذ المواد من القناة للأنسجة. يعتبر هذا النوع من الأبحاث غازيًا ، لذا يرتبط استخدامهخطر معين من حدوث مضاعفات.
- تصوير الأقنية الصفراوية عن طريق الجلد. يوصف هذا الإجراء في حالة انسداد القناة الصفراوية في الكبد. قبل بدء الدراسة ، يتم إجراء تخدير موضعي ، وبعد ذلك ، تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية ، يتم إدخال إبرة رفيعة مع عامل تباين في إحدى القنوات الكبدية. هذه الطريقة خطيرة مع وجود عدد كبير من المضاعفات المحتملة ، بما في ذلك النزيف الداخلي والتهاب الصفاق وتسرب الصفراء.
- مسح الكبد بالنظائر المشعة. تُستخدم الطريقة لتشخيص الأورام الخبيثة والغزوات الطفيلية للكبد. أجريت هذه الدراسة في الحالات التي لا توجد فيها طريقة أخرى لتحديد وجود انسداد ميكانيكي في القناة الصفراوية.
- الفحص بالمنظار. هذه هي الطريقة الأكثر توغلاً لكل ما سبق. يتم استخدامه في الحالات التي تكون فيها الطرق الأخرى غير فعالة ولا تسمح بتوضيح التشخيص. يتم إجراء تنظير البطن لتحديد الخلايا النقيلية ، وكذلك لتحديد مدى تلف الكبد.
علاج
علاج اليرقان الانسدادي هو في المقام الأول للقضاء على السبب الجذري لظهور مثل هذه الأعراض. لهذا ، لوحظ اتباع نظام غذائي خاص ، وكذلك العلاج الدوائي المحافظ. يتكون في الوريد من محلول الجلوكوز ، وفيتامينات ب المختلفة ، وكذلك الأدوية مثل:
- أساسي. ينشط الدورة الدموية في الكبد.
- "فيكاسول".يمنع النزيف.
- "ترنتال". يحتوي على حمض الجلوتاميك
- أدوية المضادات الحيوية.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام فصادة البلازما ، التي تطهر الدم وامتصاص الأمعاء ، وتهدف إلى تخليص الجسم من السموم. كما يتم علاج اليرقان الانسدادي في الجراحة.
جراحة
اعتمادًا على طبيعة المرض ، وكذلك في الحالات التي تفشل فيها الطرق المحافظة ، يتم استخدام أنواع مختلفة من التدخل الجراحي ، وتتكون من التلاعبات التالية:
- الصرف الخارجي للقنوات الصفراوية. تهدف العملية إلى استعادة تدفق الصفراء في حالة انسداد النظام الصفراوي. يتم تنفيذ هذه الطريقة بطريقة مخططة ، لأنها قليلة التوغل.
- استئصال المرارة بالمنظار. وتتمثل في إزالة المرارة من خلال فتحة بالمنظار.
- بضع العضلة الحليمية بالمنظار. تتم لإزالة الحصوات المتراكمة في المرارة.
- تفتيت الحصى الصفراوية. يتم إجراؤه بالتزامن مع استئصال المرارة. أثناء العملية ، تتم إزالة التكوينات على شكل حصوات من القنوات الصفراوية.
- استئصال جزئي للكبد. يتم إجراء العملية لإزالة أنسجة الكبد التي تأثرت بورم خبيث على سبيل المثال.
طعام
من المهم جدًا بالنسبة لليرقان الانسدادي (ICD 10 K83.1) الحصول على تغذية علاجية مناسبة. قبل الجراحة ، يهدف النظام الغذائي إلى التقليلالضغط على خلايا الكبد. في فترة ما بعد الجراحة ، الهدف من النظام الغذائي العلاجي هو تسريع عملية شفاء الجسم ككل.
من الضروري مراعاة نظام الشرب وشرب ما لا يقل عن لترين من السوائل. مثل هذا الإجراء سيسرع عملية إزالة البيليروبين ويقلل العبء على الجهاز العصبي المركزي والرئتين والكلى.
في النظام الغذائي اليومي لمرضى اليرقان يجب أن تحتوي على المزيد من الكربوهيدرات ، بما في ذلك على شكل مشروبات. يمكن أن تكون كومبوتات ، وشاي حلو ، ومحاليل الجلوكوز ، وما إلى ذلك. سيؤدي ذلك إلى استعادة إمدادات الطاقة في الجسم وتسريع عمليات التمثيل الغذائي. يعتمد تشخيص اليرقان الانسدادي على سبب ظهوره.
هذا السؤال ليس له إجابة واضحة. إذا لم يتلق المريض المساعدة المؤهلة في الوقت المناسب ، فلن يتم استبعاد احتمال الوفاة. إذا اتبعت جميع مراحل العلاج ، فسيأتي الشفاء السريع. غالبًا ما يكون تشخيص الأورام غير موات. نظرًا لوجود تأثير خطير ليس فقط على الورم ، ولكن أيضًا على النقائل المنتشرة في جميع أنحاء الجسم. بمساعدة العلاج في الوقت المناسب في المراحل المبكرة من السرطان ، من الممكن إيقاف المرض. والطرق الحديثة في علاج مرضى السرطان تخفف من حالة المريض في مراحل لاحقة.
بعد العملية ، تصبح قائمة المريض أكثر تنوعًا ، فتتضمن تدريجيًا الحبوب مع الحليب والعصائر وشوربات الخضار ، إلخ. يجب أن تكون جميع الأطعمة التي يتم تناولها مهروسة وليست ساخنة. إذا كان الجسم يدرك الطعام بشكل طبيعي ،يستكمل النظام الغذائي بالأسماك الخالية من الدهون واللحوم على البخار. يسمح بكمية صغيرة من الزبدة أو الزيت النباتي. ومع ذلك ، فإن الدهون الحيوانية مقيدة بشدة ، وكذلك التوابل. بعد استقرار حالة المريض تمامًا ، يُسمح له بتناول الخبز القديم ومنتجات الألبان قليلة الدسم.
