اليرقان ليس مرضا مستقلا ، إنه مجرد عرض لبعض الأمراض. في كثير من الحالات ، يمكن أن يكون فسيولوجيًا ، أي لا يرتبط بأي مرض (عند الأطفال حديثي الولادة). سبب هذه الحالة هو زيادة نسبة البيليروبين في الدم ، والذي يعطي لونًا إيقاعيًا للجلد والأغشية المخاطية والصلبة.
اليرقان: أنواع
ترتبط هذه الحالة ارتباطًا وثيقًا بمحتوى البيليروبين في الدم. ومع ذلك ، قد تكون أسباب الزيادة مختلفة. في بعض الحالات ، يؤدي تحديد السبب إلى الشك في وجود مرض في الجسم ، الأمر الذي يتطلب علاجًا فوريًا. اعتمادًا على متغير اضطرابات استقلاب البيليروبين ، يمكن تمييز عدة أنواع من اليرقان:
- اليرقان المقترن ، والذي ينتج عن ضعف ارتباط البيليروبين. هي التي تحدث عند الأطفال حديثي الولادة.
- اليرقان المتني الذي يتطور في عدد من أمراض الكبد. إن هزيمة حمة هذا العضو (موت الخلايا الوظيفية - خلايا الكبد) تجعل من المستحيل التقاط البيليروبين وما هو أبعد من ذلك.الصرف
- اليرقان الانسدادي ، والذي يظهر عند حدوث انتهاك لتدفق العصارة الصفراوية. وهو مرتبط بأمراض تساهم في إغلاق تجويف القناة الصفراوية أو تضييقه. تحدث هذه الظاهرة مع تحص صفراوي أو تكوين ورم.
- اليرقان الانحلالي هو مرض مرتبط بتفكك خلايا الدم الحمراء. البيليروبين عبارة عن صبغة تحدث عندما يتحلل الهيموجلوبين ، لذا تؤدي زيادة تحلل كريات الدم الحمراء إلى زيادة مستواه.
- اليرقان النووي هو نوع مستقل و أخطر أنواعه. يحدث إذا تعرض الجنين لنقص الأكسجة أثناء النمو أو الاختناق أثناء الولادة. كما يمكن أن يكون سببه عدوى عند المرأة الحامل. يكمن الخطر في حقيقة أن الصباغ يتراكم في الخلايا العصبية للدماغ ، مما يؤدي إلى اضطرابات عصبية مختلفة ويمكن أن يتسبب في الوفاة.
اليرقان المقترن عند الأطفال حديثي الولادة
اليرقان الذي يصيب الأطفال حديثي الولادة هو فيزيولوجي لأنه لا يرتبط بعملية مرضية. يتطور ، كقاعدة عامة ، بعد 3-5 أيام من الولادة. عادة ، تخضع خلايا الدم الحمراء للتجديد المستمر ، والذي يصاحبه انحلال الدم - تدميرها. في البالغين ، يكون الكبد مكتمل التكوين ، لذلك فإن البيليروبين ، الذي يتم إطلاقه أثناء تسوس هذه الخلايا ، لديه وقت للالتصاق ولا يتراكم في الدم.
ترتبط الصورة السريرية عند الرضع بالتجديد المكثف لخلايا الدم الحمراء والفشل الكبدي النسبي. هذا الجسم لم يتشكل بالكامل بعد ،غالبًا ما يحدث هذا اليرقان عند الأطفال الخدج. يبدأ البيليروبين بالتراكم في الدم ، ثم يتراكم في الجلد والأغشية المخاطية ، مما يمنحها لونًا مميزًا. تقع الذروة في اليوم الثالث أو الخامس. ثم تهدأ هذه الأعراض حيث يعود استقلاب البيليروبين تدريجياً إلى طبيعته.
ما هذا الشرط؟
اليرقان المقترن (ICD-10) لم يتم تحديده بشكل منفصل في التصنيف الدولي. يتم ترميز P59.0 على أنه يرقان حديثي الولادة بسبب الولادة المبكرة ويرتبط بفرط بيليروبين الدم. تم وصف هذه العملية بمزيد من التفصيل أعلاه.
شكل الاقتران للمرض يحدث في كثير من الأحيان عند الأطفال. هذا هو اليرقان العابر عند الأطفال حديثي الولادة ، وكذلك حالة تحدث عند الخدج والأطفال الذين تعرضوا للاختناق. غالبًا ما تكون أسباب المشكلة هي أمراض الغدد الصماء والوراثة (على سبيل المثال ، متلازمات لوسي دريسكوب وجيلبرت). تشمل هذه المجموعة أيضًا اليرقان الناجم عن المخدرات.
البيليروبين - ما هو؟
هذا هو الاسم الذي يطلق على الصباغ ، وهو نتاج تحلل الهيموجلوبين. عند تركيز معين ، فإنه يؤدي إلى تلطيخ الجلد والأغشية المخاطية. يعد مستوى البيليروبين أهم معيار تشخيصي ، حيث تتيح لك زيادته تحديد أي عملية مرضية وبدء العلاج. تعكس كمية الصبغة حالة الكبد والقنوات الصفراوية.
تم العثور على البيليروبين في الجسمفي شكلين - مباشر وغير مباشر. الأول هو نتاج تحول الثاني. البيليروبين غير المباشر سام وتمتصه الدهون. لا تفرز من الجسم. في حالة الاضطرابات الأيضية ، يمكن أن يتراكم هذا الشكل ، مما يؤدي إلى تأثير سام على الجسم. عادة ، يتحول إلى بيليروبين مباشر غير سام. يحدث اقتران اليرقان نتيجة لانتهاك عملية التمثيل الغذائي.
صرف البيليروبين
مصدر هذا الصباغ هو الهيموجلوبين ، المكون الرئيسي لخلايا الدم الحمراء. عندما تتحلل خلايا الدم الحمراء ، يتم إفراز الهيموجلوبين وتفتيته. يتم تنفيذ هذه العملية بواسطة البلاعم في أعضاء متخصصة (نخاع العظام والكبد والطحال). نتيجة للانقسام ، يتم تكوين الهيم والغلوبين. الأول يتحول إلى البيليفيردين ، وهو نذير البيليروبين غير المباشر. يرتبط تكوينه من biliverdin بنشاط إنزيمات خاصة ، من بينها السيتوكروم P-450 ، الهيم أوكسيجيناز. بعد ذلك ، يتم إرسال البيليروبين غير المباشر إلى خلايا الكبد ، حيث يرتبط بحمض الجلوكورونيك. بهذه الطريقة ، يتم تكوين البيليروبين المباشر ، والذي يتراكم في المرارة ، ثم يخضع للإفراز في الاثني عشر. تساهم البكتيريا المعوية في تعافيها إلى urobilinogen. جزء منه قابل للامتصاص ، يتم تحويل البقايا إلى مادة ستيركوبيلينوجين وإفرازها في البراز ، مما يعطيها لونًا مميزًا.
قد تظهر الاختبارات المعملية أن مستوى البيليروبين مرتفع. ماذا يعني؟ قد تترافق الزيادة في مستواه مع أيالمرض ، لذا فإن التشخيص الفوري مطلوب. لوحظ زيادة فسيولوجية في مستويات البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة.
الصورة السريرية
على الرغم من أن الأطفال حديثي الولادة يتميزون بزيادة مستويات البيليروبين ، إلا أن المظاهر السريرية لم تسجل لدى الجميع. من أعراض هذه الحالة ظهور لون يرقاني. يتم اكتشافه ليس فقط على الجلد ، ولكن أيضًا على الأغشية المخاطية. يمر اليرقان المقترن الفسيولوجي بدون أثر ، ولكن إذا لم يحدث هذا ، فيجب الاشتباه في علم الأمراض.
التشخيص
لا يمكن أن يكون اليرقان حالة فسيولوجية فحسب ، بل قد يكون أيضًا أحد أعراض المرض. إذا كان لدى الطفل لون محدد للجلد والأغشية المخاطية ، فإنه يحتاج إلى مراقبة مستمرة من قبل طبيب الأطفال. أيضًا في مثل هذه الحالات ، من الضروري التحكم في مستوى البيليروبين. كقاعدة عامة ، في الأيام الأولى من الحياة ، تصل الكمية إلى 60 ميكرولتر / لتر ، ولكن ليس أكثر. علاوة على ذلك ، يرتفع هذا المستوى (لمدة 3-7 أيام).
عادة الزيادة في البيليروبين آمنة وليس لها تأثير سام على جسم الطفل ، ولكن هذا المستوى يجب ألا يتجاوز القيمة الحدية - 205 ميكرو مول / لتر. البيليروبين مرتفع - ماذا يعني هذا التغيير؟ اليرقان مرض ويتطلب علاجًا عاجلاً. إذا كان هذا المؤشر ضمن النطاق الطبيعي ، لكن اليرقان لا يختفي لفترة طويلة ، فإنه يعتبر اقتران ، أي سبب عدم نضج أنظمة إنزيمات الكبد.
علاج اليرقان المقترن
بعديحدد الفحص ما إذا كان اليرقان فسيولوجيًا أم مرضيًا. الأول لا يتطلب أي علاج وينتهي من تلقاء نفسه وبدون أثر. يزول اليرقان المطول (الاقتران) من تلقاء نفسه عندما تنضج أنظمة إنزيمات الكبد أخيرًا. ومع ذلك ، إذا تجاوزت كمية البيليروبين مستوى حرج ، فيجب اكتشاف علم الأمراض. يمكن أن يكون التهاب الكبد الفيروسي أو انسداد القناة الصفراوية أو اليرقان الانحلالي.
التهاب الكبد الفيروسي
يمكن أن ينتقل هذا المرض إلى طفل من أم مصابة. نتيجة لذلك ، يولد الطفل مصابًا بالتهاب الكبد الفيروسي. يمكن أن يتسبب عمل الفيروس في المراحل المبكرة من نمو الجنين أيضًا في حدوث تشوهات جسدية. تعتبر إحدى سمات المرض ، على عكس التهاب الكبد عند البالغين ، هي الأشد. يمكن أن يظهر علم الأمراض حتى قبل ظهور اليرقان. غالبًا ما يكون هناك زيادة في درجة الحرارة وفقدان الشهية وظواهر نزلات صغيرة. في بعض الحالات ، تكون فترة ما قبل الولادة عند الرضع بدون أعراض.
يمكن الاشتباه بالتهاب الكبد باكتشاف التغيرات في لون البول والبراز. يتميز اختبار الدم السريري بانخفاض مستوى الكريات البيض ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء. وحيدات أيضا زيادة طفيفة. في الشكل اليرقي ، هناك زيادة كبيرة في اختبار البيليروبين والثيمول. للتشخيص المبكر للمرض ، يتم إجراء دراسة عن نشاط إنزيمات الكبد. يشار إلى شدة العملية من خلال انخفاض حاد في البروثرومبين وزيادة في الأمونيا.
يتم علاج الأطفال ، كقاعدة عامة ، في المستشفى. علاج نفسييجمع بين الأدوية المضادة للفيروسات ، والفيتامينات ، وعوامل مفرز الصفراء. يوصى بعلاج إزالة السموم. من بين الطرق غير الدوائية التي تكمل العلاج الدوائي ، هناك حاجة إلى الراحة في الفراش والراحة.
اليرقان الانحلالي
هذه الحالة المرضية المرتبطة بانحلال الدم في كريات الدم الحمراء خطيرة للغاية. والسبب هو التناقض بين عامل ال Rh للأم والطفل ، أي تعارض Rh. غالبًا ما يؤدي علم الأمراض إلى الوفاة - معدل الوفيات 60-80٪. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي وجود تضارب Rh إلى إجهاض تلقائي.
الوقاية
يمكن أن يساعد الحمل والرضاعة الطبيعية في منع اليرقان ، ومن الضروري إجراء فحوصات منتظمة من قبل طبيب الأطفال. إذا استمر تطور اليرقان الخداجي ، فمن الضروري إجراء مراقبة منتظمة لمستوى البيليروبين في الدم.
يتميز مرضى اليرقان بتلوين مميز للجلد والأغشية المخاطية. قد يشير هذا العرض إلى وجود مرض أو يعكس التغيرات الفسيولوجية في الجسم (اليرقان الوليدي العابر).
الخلاصة
عند اكتشاف اليرقان ، يتم إجراء تحديد فوري لمستوى البيليروبين والمزيد من التشخيصات. يستغرق اليرقان الاقتراني عند الأطفال حديثي الولادة وقتًا أطول في التعافي من اليرقان العابر ، ولكنه آمن أيضًا. يجب على الأخصائي طمأنة الوالدين وتحديد موعد للفحص. كقاعدة عامة ، لا توجد مضاعفات ملحوظة.
