يشكل الدم جزءًا كبيرًا من أجسامنا. في شخص يزن 70 كيلوغراماً يوجد ما يقارب 5.5 لتر من الدم! بفضلها تتلقى خلايانا الأكسجين والمواد المغذية ، وتطلق ثاني أكسيد الكربون. بفضل حركته عبر الأوعية ، يتم الحفاظ على شكل أجسامنا. لذلك ، من المهم جدًا الاهتمام بصحة الدم ، مثل أي عضو آخر. أحد الاختبارات التي ستساعد في تشخيص العديد من العمليات المرضية التي تؤثر على الدم هو مخطط تجلط الدم الممتد (مخطط الدم).
بضع كلمات عن تخثر الدم
قبل أن ننتقل مباشرة إلى ما يظهره مخطط تجلط الدم ، دعونا نرى لماذا يجب إجراء هذا الفحص على الإطلاق. يحدد مخطط تجلط الدم حالة نظام تخثر الدم.
ما هذا النظاممثله؟ يتكون نظام التخثر من رابطين رئيسيين: الارقاء الخارجي ، أو الصفيحة الدموية ، والداخلي ، أو التخثر.
ارقاء الصفائح الدموية يعمل عن طريق التصاق الصفائح الدموية (الخلايا المرقئة الرئيسية في الدم) في موقع تلف الأوعية الدموية. عندما تتراكم كمية كافية من هذه الصفائح الدموية ، فإنها تلتصق ببعضها البعض بقوة ، مما يمنع الدم من التدفق أكثر عبر الوعاء الدموي. تتشكل مثل هذه الجلطة بسرعة وتوقف النزيف على الفور لكنها قصيرة العمر.
في المرحلة الثانية ، يتم تنشيط إرقاء التخثر. آليته أكثر تعقيدًا ويتم توفيرها بواسطة بروتينات الدم الخاصة التي يتم تصنيعها في الكبد - عوامل التخثر. مع العمل المتزامن والمتسق لهذه البروتينات (هناك 12 نوعًا في المجموع) ، يتكاثف الدم ، وتسقط ألياف الفيبرين في هذه الجلطة - وهو نسيج ضام يثبته ويمنعه من التفكك. وبالتالي ، يستغرق إرقاء التخثر وقتًا أطول ، لكنه في نفس الوقت يتوقف عن النزيف بشكل دائم.
مخطط تجلط الدم الممتد - هذا هو التحليل الذي يسمح لك بتحديد انتهاكات نظامي الإرقاء.
التحضير للامتحان
لكي تكون مؤشرات مخطط تجلط الدم الموسع هي الأكثر فعالية وتعكس بشكل موثوق العمليات في الجسم ، عند إجراء التحليل ، يجب عليك الالتزام بالقواعد التالية:
- التبرع بالدم فقط في ساعات الصباح
- يجب أن يتم الاستسلام على معدة فارغة ، ويجب أن ترفضتناول الطعام قبل الفحص بـ 12 ساعة. يجوز شرب الماء وتناول الدواء ؛
- قبل يوم واحد على الأقل من التبرع بالدم يجب أن يمر دون نشاط بدني ، وتناول الكحول ، ولا ينبغي أن تكون هناك تغييرات كبيرة في النظام الغذائي ؛
- الإقلاع عن التدخين قبل التبرع بالدم بساعة على الأقل ؛
- قد تتأثر النتائج ببعض الأدوية. إذا كنت تتناول حمض أسيتيل الساليسيليك أو مضادات التخثر أو أدوية أخرى تؤثر على لزوجة الدم ، فأنت بحاجة إلى تحذير ممرضتك ؛
- إذا كان لديك ردود فعل سلبية أثناء أخذ عينات الدم (دوار ، غثيان) أخبر الممرضة أيضًا.
بعد الانتهاء من سحب الدم ، لا تقم بتمرين الذراع لمدة ساعة على الأقل ، فقد يؤدي ذلك إلى حدوث ورم دموي.
المؤشرات الرئيسية
الآن حان الوقت لمعرفة الظروف والأمراض الرئيسية في الجسم التي تتطلب تحليل تجلط الدم الموسع:
- فحص اجباري قبل الجراحة
- فحص الحمل ، سواء قبل الولادة التلقائية وقبل الولادة القيصرية.
- تسمم الحمل الشديد للحوامل
- المراقبة الدورية للعلاج بمخففات الدم ("الهيبارين" ، "الوارفارين" ، "الأسبرين").
- الفحص التشخيصي لاضطرابات التخثر المشتبه بها (الهيموفيليا ، فرفرية نقص الصفيحات ، التهاب الأوعية الدموية النزفية).
- متىأمراض الجهاز القلبي الوعائي التي تزيد من خطر الإصابة بجلطات الدم (أمراض القلب الإقفارية ، عدم انتظام ضربات القلب ، وخاصة الرجفان الأذيني).
- مرض الدوالي
- اشتباه في انتشار التخثر داخل الأوعية (DIC).
- أمراض الكبد الحادة مع تطور تشمع الكبد ، حيث لديهم انتهاك لتخليق عوامل التخثر.
- اشتباه في تطور جلطات الدم والجلطات الدموية
كما يتضح من القائمة أعلاه ، يعد مخطط التخثر الممتد دراسة مهمة ضرورية لتشخيص العديد من الحالات المرضية للدم والأعضاء الداخلية.
حان الوقت للحصول على النتائج
من المحتمل أن يكون أي شخص يجري هذا الاختبار مهتمًا بمدى إجراء مخطط التخثر. بالطبع لن تكون النتائج فورية لأن طبيب المختبر يحتاج إلى وقت لإجراء جميع ردود الفعل. يستغرق هذا عادةً ما يصل إلى يومي عمل. بمعنى ، إذا اجتزت الاختبارات يوم الجمعة ، على الأرجح ، ستكون النتائج جاهزة يومي الثلاثاء والأربعاء.
المؤشرات الرئيسية
ما هي المؤشرات التي تم تحديدها وما الذي يتضمنه مخطط التخثر الممتد؟ قد تختلف هذه حسب المعمل ، لكن أهمها مذكورة أدناه:
- الفيبرينوجين ؛
- زمن البروثرومبين ومؤشر البروثرومبين ، اللذان يشكلان معًا النسبة الطبيعية الدولية ؛
- البروثرومبين ؛
- تنشيط وقت الثرومبوبلاستين الجزئي ؛
- مضاد الثرومبين III.
بعض المعامل تختبر أيضًا الذئبةمضاد للتخثر ، D-dimer ، بروتين C و بروتين S.
الفيبرينوجين
الفيبرينوجين هو أحد عوامل التخثر المذكورة أعلاه ، البروتينات المصنعة في الكبد. يتم تضمينه في العمل في واحدة من المراحل الأخيرة من إرقاء التخثر وهو مهم جدًا لتثبيت تجلط الدم ووقف النزيف تمامًا. في المرحلة الأخيرة ، يتحول إلى الفيبرين - مادة نسيج ضام غير قابلة للذوبان.
معيار البالغين: 2-4 جم / لتر.
الفيبرينوجين هو المؤشر الرئيسي لكل ما يتم تضمينه في مخطط التخثر الممتد ، وهو فعال في تحديد وجود عملية التهابية حادة في الجسم. في كثير من الأحيان ، إلى جانب زيادة مستوى الفيبرينوجين ، يزداد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.
أسباب ضعف مستويات الفيبرينوجين
فيما يلي أهم الأمراض التي تؤدي إلى زيادة نسبة الفيبرينوجين في الدم:
- الأمراض الالتهابية والمعدية ، سواء الفيروسية أو التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة الأخرى: البكتيريا والفطريات والأوليات. أي أن هذا المؤشر لا يشير إلى إصابة معينة ، بل يؤكد فقط وجودها في الجسم ؛
- حادث وعائي دماغي حاد (سكتة دماغية) ؛
- انسداد تجويف الوعاء التاجي مع تطور نخر جدار العضلات (احتشاء عضلة القلب) ؛
- أمراض الغدد الصماء وخاصة قصور الغدة الدرقية ؛
- الداء النشواني هو مرض محدد يتميز بزيادة إنتاج بروتين الأميلويد وترسبه في الأعضاء الداخلية ، مما يؤدي إلى ضعف الوظيفة.
- يمكن أن تؤدي الأورام الخبيثة أيضًا إلى زيادة في الفيبرينوجين ؛
- الأحداث المجهدة للجسم (حروق ، إصابات ، تدخلات جراحية) ؛
يمكن ملاحظة نقص الفيبرينوجين في الدم في الحالات التالية:
- منتشر متلازمة التخثر داخل الأوعية (DIC) ؛
- مرض كبدي حاد مع تطور تليف الكبد
- حمل بالتسمم الشديد
- hypo- و البري بري ؛
- أورام نخاع العظام (ابيضاض الدم النخاعي) ؛
- تسمم بسم الثعبان
- أخذ الابتنائية والأندروجين.
تنشيط وقت الثرومبوبلاستين الجزئي
APTT هو مؤشر آخر لنظام الإرقاء الداخلي ، والذي يعرض وقت تكوين جلطة دموية عند ربط كلوريد الكالسيوم بها.
المعيار للبالغين: 26-45 ثانية.
يمكن ملاحظة APTT المختصر:
- مع أمراض الكبد الحادة مع تطور تليف الكبد ؛
- كمية غير كافية من فيتامين K ، الذي يتم تصنيعه في الكبد وهو ضروري للعمل الكامل لعوامل التخثر ؛
- أمراض النسيج الضام الجهازية (الذئبة الحمامية الجهازية) ؛
- مدينة دبي للإنترنت في مرحلة فرط التخثر (المرحلة الأولى) ؛
- APTT تعتمد على مستوى عوامل التخثر: عندما تنخفض ، تتغير APTT.
إطالة زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المفعل ، وبالتالي ، يتم تحديد تباطؤ تخثر الدم من خلال:
- للهيموفيليا- مرض وراثي يتعطل فيه إنتاج عامل التخثر الثامن (مع الهيموفيليا أ) أو العامل التاسع (مع الهيموفيليا ب) ؛
- مدينة دبي للإنترنت في مرحلة تخثر الدم (المرحلة الثانية) ؛
- متلازمة antiphospholipid - مرض مناعي ذاتي تتشكل فيه الأجسام المضادة للفوسفوليبيد الخاص به ؛ هو سبب شائع للإجهاض.
وقت البروثرومبين
يميز هذا المؤشر أيضًا الإرقاء الداخلي ويظهر وقت انتقال الفيبرينوجين إلى الفيبرين (المرحلة الأخيرة من التخثر). لذلك ، يعتمد زمن البروثرومبين بشكل مباشر على كمية الفيبرينوجين في الجسم: مع انخفاض مستواه ، يطول زمن البروثرومبين.
المعيار للبالغين: 11-16 ثانية
لوحظ زيادة في مدة زمن البروثرومبين في ظل الظروف التالية:
- نقص فيبرينوجين الدم ، والذي يمكن أن يكون خلقيًا أو مكتسبًا (غالبًا ما يظهر في تليف الكبد) ؛
- dysfibrinogenemia هو علم الأمراض الذي يتجلى من خلال انتهاك بنية الفيبرينوجين بكميته الطبيعية ؛
- مدينة دبي للإنترنت ؛
- تناول الأدوية التي تذوب الفيبرين (علاج حال الفبرين) ؛
- تعاطي الأدوية التي تنتمي إلى مجموعة مضادات التخثر ذات المفعول المباشر ("الهيبارين") ؛
- زيادة مستوى البيليروبين في الدم ؛
- الذئبة الحمامية الجهازية
يحدث تقصير لوقت البروثرومبين:
- مع مدينة دبي للإنترنت في مرحلة فرط التخثر (المرحلة الأولى) ؛
- شروط مدرجة على أنها تلك التي في المستوى الأعلىالفيبرينوجين.
مؤشر البروثرومبين و INR
مؤشر البروثرومبين و INR مؤشرات يتم تحديدها مع زمن البروثرومبين. وإذا كان مؤشر البروثرومبين والوقت قد يختلفان اعتمادًا على المختبر ، فإن النسبة الطبيعية الدولية (INR) هي المعيار التشخيصي نفسه في جميع المختبرات في العالم.
مؤشر البروثرومبين (PI) هو مؤشر يتم حسابه بقسمة وقت البروثرومبين للمريض على وقت البروثرومبين القياسي وضربه في 100٪.
عند حساب INR ، تتم مقارنة دم المريض بالبلازما المعيارية.
Norm PI عند البالغين: 95-105٪.
معيار INR: 1-1، 25.
أسباب انتهاك INR
حدوث زيادة في النسبة الدولية الموحدة (INR):
- مع أمراض الكبد الحادة مع تطور تليف الكبد ؛
- انخفاض في تركيز فيتامين ك (يحدث في مرض التهاب الأمعاء وتلف الكبد) ؛
- داء النشواني ؛
- أمراض الكلى مع تطور المتلازمة الكلوية ، والتي تتجلى من خلال زيادة نفاذية الكبيبات في الشعيرات الدموية في الكلى وفقدان الجسم للبروتين ؛
- مدينة دبي للإنترنت ؛
- أمراض وراثية تتميز بنقص عوامل التخثر (بما في ذلك الهيموفيليا) ؛
- نقص و dysfibrinogenemia ؛
- تناول مضادات التخثر.
الانخفاض في هذا المؤشر نموذجي:
- للحمل في الأشهر الثلاثة الأخيرة (تعتبر الزيادة في INR أمرًا طبيعيًا لذلكفترة) ؛
- جلطة وجلطات ؛
- تناول بعض الأدوية (الأدوية الهرمونية: موانع الحمل الفموية ، الكورتيكوستيرويدات).
مضاد الثرومبين الثالث
يشير هذا المؤشر لمخطط تجلط الدم الممتد إلى نظام منع تخثر الدم ، أي على العكس من ذلك ، يمنع تخثره.
يمكن أن ينخفض مع الأمراض التالية:
- مرض الكبد ؛
- نقص مضاد الثرومبين وراثيًا ؛
- مدينة دبي للإنترنت ؛
- حالة تعفن ؛
- جلطة وجلطات.
الزيادة في مستواه مميزة:
- لالتهاب الكبد الفيروسي الحاد ؛
- أمراض البنكرياس
- تقليل تركيز فيتامين ك
تجلط الدم أثناء الحمل
إجراء التشخيص الإلزامي للحمل هو مخطط تجلط الدم. يتم تنفيذ مخطط تجلط الدم الموسع المخطط له أثناء الحمل في التواريخ التالية:
- بعد التسجيل
- في 22-24 أسبوعًا.
- في 30-36 أسبوعًا.
قد تختلف بعض مؤشرات مخطط التخثر الممتد عند النساء الحوامل. لذلك ، عادةً ما يكون لديهم APTT قصير ، ومستوى متزايد من الفيبرينوجين ، ووقت ممتد للثرومبين.
أين يمكنني إجراء الاختبار؟
يمكنك تمرير مخطط تجلط الدم الموسع في "Hemotest" ، "Invitro".
المواعيد النهائية للتحليل والأسعار والمؤشرات التي يتم تحديدها هي نفسها تقريبًا.
إذن ، مخطط تجلط الدم الممتد في"Hemotest" يكلف 1720 روبل ويتم في غضون يوم واحد. هنا يتم تحديد المؤشرات التالية: APTT ، مضاد الثرومبين III ، INR ، الفيبرينوجين ، زمن الثرومبين.
بالإضافة إلى المؤشرات المذكورة أعلاه ، فإن مخطط التخثر الممتد في "Invitro" يتضمن أيضًا تعريف D-dimer. الموعد النهائي - أيضًا يوم عمل واحد ، التكلفة - 2360 ريال عماني
