يزداد عدد الأشخاص الذين يعانون من التكوينات المرضية في الكبد كل عام. الأورام الحميدة والخبيثة للغدة هي السبب الرئيسي لتلف الهياكل الكبدية بشكل عام. يجد الأطباء تفسيرًا لانتشار مثل هذه الأمراض ليس في تدهور الوضع البيئي ، ولكن في التطور السريع لطرق التشخيص. مقارنة بالعقود السابقة ، أصبح اكتشاف علم الأمراض في الوقت المناسب أسهل بكثير في هذه الأيام.
التغييرات في بنية الأعضاء
سماع مصطلح "الكتلة الكبدية" من الطبيب ، لا يجب أن تصاب بالذعر واليأس على الفور. إذا كنا نتحدث عن التغييرات البؤرية في بنية الغدة ، فمن المستحيل استبعاد الأمراض ذات الطبيعة الالتهابية والمعدية ، والتي تتجلى من خلال التوطين الضيق أو الواسع. يتأثر الكبد بالتهاب الكبد وتليف الكبد والتهاب الكبد وأمراض أخرى. عمومًاالتغييرات البؤرية ذات الطبيعة الالتهابية تستجيب جيدًا للعلاج ، وفي بعض الحالات يمكن القضاء عليها تمامًا بمساعدة الأدوية أو بالتدخل الجراحي.
بعد اكتشاف تشكيل في الكبد باستخدام الموجات فوق الصوتية ، يشتبه الطبيب في وجود عملية مرضية تشبه الورم. في هذه الحالة ، يمكن أن تكون تغييرات العضو:
- تجاويف مفردة أو متعددة مليئة بإفرازات سائلة أو دم أو محتويات أخرى ؛
- بؤر الأنسجة المتضخمة ، المكونة من خلايا حميدة أو غير نمطية (سرطانية).
العلامة الرئيسية لأي تكوين في الكبد هي استبدال نسيج غدي سليم بأنسجة مرضية ، وهو انتهاك لا شك فيه لوظيفة الجسم الطبيعية. ظهور التكوينات الحميدة أو الخبيثة أمر خطير لأنه في وجودها تتباطأ العملية الطبيعية لتنقية الدم ، ونتيجة لذلك تتراكم السموم في الجسم وتتطور أمراض أخرى.
كيفية التعرف على المشكلة
المظاهر السريرية الأكثر شيوعًا للعمليات الشبيهة بالورم في الكبد هي الأعراض التالية:
- فقدان الوزن المفاجئ وغير المبرر ؛
- ظهور غثيان لا أساس له ، وقيء غزير ؛
- تدهور او فقدان الشهيه تماما
- اصفرار واضح لصلبة العين وأجزاء معينة من البشرة ؛
- تضخم الكبد في الحجم
- تراكم السوائل في البطن (الاستسقاء).
يمكن أن تكون أعراض علم الأمراض في كل شخصالفرد ، والذي يعتمد على نوع تكوين الكتلة في الكبد ، وحجمه ، والأمراض المصاحبة ، وما إلى ذلك. لتأكيد وجود تركيز مرضي ، يتم وصف التشخيص المناسب للمريض ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وخزعة المناطق المصابة و طرق الفحص الأخرى.
الأنواع الرئيسية للأورام الكبدية
يمكن أن تكون إصابات العضو من عدة أنواع:
- أورام حميدة أولية ؛
- البؤر الخبيثة الأولية في الغدة ؛
- تكوينات الكبد الثانوية (النقائل) الناتجة عن تطور ورم سرطاني في عضو آخر.
بعد تحديد نوع الورم ، يحصل الطبيب على فرصة لوصف طريقة العلاج الأنسب. تشير الإحصاءات إلى أن أورام الغدة الحميدة يتم تشخيصها في حالات نادرة للغاية ، لأن هذا المرض لا يظهر أبدًا على أنه أي أعراض. في الوقت نفسه ، في معظم الحالات ، من الممكن التعرف على السرطان فقط في المرحلة التي تكون فيها حتى أكثر طرق العلاج جذرية غير فعالة.
أورام حميدة
أكثر أنواع أورام الكبد شيوعًا (في التصنيف الدولي للأمراض ، يشار إلى هذه الأمراض بالرمز D13.4) هي الأنواع التالية من الأورام:
- كيس. يحدث هذا النوع من التكوين غير الخبيث في المرضى لأسباب مختلفة. يمكن أن يكون التكيس في الكبد خلقيًا أو مكتسبًا أو التهابيًا أو طفيليًا. الورم عبارة عن كبسولة مملوءة بسائل نصف شفاف ، وأحيانًا توجد كتلة خضراء بنية تشبه الهلام.يمكن توطين الخراجات الكبدية على السطح أو داخل الغدة. تأتي الأورام بأحجام مختلفة: من بضعة مليمترات إلى 25 سم. إذا حدث كيس في كل جزء ، يتم تشخيصهم بمرض تكيس متعدد.
- ورم وعائي. هذا هو التكوين البؤري للكبد. ما أنه لا يمثل؟ يتميز هذا النوع من الأورام الحميدة بالنمو البطيء. الأورام الوعائية لا تخترق عمق الحمة ولا تثير تكوين النقائل. ومع ذلك ، على الرغم من حميدة الورم ، في حالة وجوده ، يلزم إجراء مراقبة منتظمة من قبل الطبيب وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. مع الزيادة المفاجئة في حجم الورم ، يتم وصف إجراءات تشخيصية إضافية.
- ليبوما. هذه آفة غير سرطانية في الكبد تنمو من الخلايا الدهنية. عادة لا يتجاوز حجم الورم الشحمي خمسة سنتيمترات. لتأكيد التشخيص ، من الضروري الخضوع للتصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يمكنك التحكم في نمو التعليم باستخدام التشخيص بالموجات فوق الصوتية.
- تضخم. في هذه الحالة ، تظل بنية الخلايا كما هي ، لكن يتغير تفرز الغدة. في أغلب الأحيان ، يكون فرط التنسج خلقيًا ويحدث عند النساء. هذه الآفة الكبدية الحميدة موضعية في الغالب في الفص الكبدي الأيمن. غالبًا ما يتم الخلط بين فرط التنسج ، الذي له بنية غير متجانسة وصدى مختلفة ، وبين الخلايا السرطانية ، لذلك إذا كان هناك شك في ذلك ، فقد يتم وصف الخزعة. بالمقارنة مع الأنسجة السليمة ، غالبًا ما يكون فرط التنسج عبارة عن كتلة متوازنة التكوّن في الكبد ، أي تتكون من نفس الأنسجة نفسها.الجهاز
- هامارتوما. يحدث هذا المرض بشكل رئيسي في سن مبكرة. ورم الكبد ليس بالداخل ولكن تحت الكبسولة.
- الورم الكيسي. يشبه الورم الكبدي البؤري من نواح كثيرة التكوين الكيسي. من سمات هذا الورم وجود عدة غرف مفصولة عن بعضها بواسطة ظهارة مبطنة.
ميزات الأورام الغدية
كقاعدة عامة ، تحدث مثل هذه الأورام في القنوات الصفراوية. من بين أنواع الأورام الغدية ، الأكثر شيوعًا هي الأورام الغدية الكبدية والأورام الغدية الصفراوية. كل من هذه الأمراض يتطور من النسيج الضام والبطانة الغشائية للكبد.
بسبب البنية المختلفة ، من المستحيل التمييز بين علم الأمراض باستخدام الموجات فوق الصوتية. لتأكيد جودة الورم ، يتم إجراء ثقب في العضو. في مجموعة المخاطر لظهور الورم الحميد الكبدي ، الشابات اللائي يستخدمن موانع الحمل الهرمونية. في حالة الاشتباه في الورم الحميد الكبدي ، يتم إيقاف المنشطات.
يمكن أن يكون هذا التكوين في الكبد متعددًا أو منفردًا ، وله لون دم رمادي أو غامق ، وله شكل دائري وحجم مختلف. مكان توطينه هو كبسولة الغدة. يمكن أن تتطور بعض الأورام الغدية إلى سرطان. علاج الورم الخبيث يعطي فرصا جيدة للمريض الذي يطلب المساعدة في المراحل المبكرة من المرض.
في التصنيف الدولي للأمراض (ICD) ، لا يتم تقسيم تكوينات الكبد الحميدة إلى أورام غدية ، أورام وعائية ، أورام عقيمة ، إلخ.في الترميز المقبول عمومًا ، يُشار إلى أي أمراض كبد غير سرطانية بالرمز D13.4 ، ولكن في الممارسة الطبية ، فإن الأمراض من هذا النوع لها تصنيف أوسع. لذلك ، على سبيل المثال ، تصنف أورام الأوعية الدموية ذات البنية الإسفنجية الكهفية كمجموعة منفصلة ، لأنها تتكون من شبكة الأوعية الدموية الوريدية للغدة. ينقسم هذا النوع من الورم الحميد إلى:
- الكهوف ؛
- ورم وعائي كهفي.
معظم أطباء الكبد الحديثين لا يصنفون أورام الأوعية الدموية كأورام ، معتبرين إياها تشوهات خلقية في نمو الأوعية الدموية. بالنسبة للآفات الصفراوية والدورة الدموية ، غالبًا ما يشار إليها على أنها أنواع مختلفة من فرط التنسج. هذه الأورام الحميدة لها لون وردي أو ضارب إلى الحمرة ، وهي مغطاة بقشرة غير مستوية وبنية كثيفة ، ويمكن أن تكون ذات أحجام مختلفة ويمكن أن تتحول إلى سرطان.
مراحل عملية الورم غير الخبيث
لا تتميز أي من الأورام الحميدة الموصوفة بأعراض شديدة. في المراحل الأولية ، لا تؤثر هذه الأمراض على رفاهية المريض بأي شكل من الأشكال ، لأن الأورام لا تتداخل مع الأداء الكامل للعضو. عادة لا توجد أعراض للأورام حتى تصيب أكثر من فصين كبديين.
كقاعدة عامة ، يبدأ المرض بظهور عقيدات صغيرة في الفص الأيسر من الكبد ، بينما تظل ثلاث أجزاء متجاورة سليمة. تتميز المرحلة الثانية بانتشار الآفات الحجمية. في هذه المرحلة من المرضيتأثر فصان من الكبد ، ويبقى اثنان آخران متجاوران بصحة جيدة. لتأكيد المرحلة الثالثة من الورم الحميد ، تتأثر ثلاثة من الفصوص الأربعة. إذا كانت التكوينات المرضية موجودة في جميع الأجزاء الأربعة ، فإنها تتحدث عن المرحلة الرابعة.
الأعراض المميزة
كما سبق أن أشرنا فإن ورم الكبد يبدأ بإزعاج المريض عندما يصل إلى حجم معين. لا يحتوي الحديد نفسه على مستقبلات حساسة ، لذا فإن السبب الأكثر شيوعًا للألم هو ضغط الورم أو الكبد نفسه على الأعضاء الداخلية الأخرى. بالإضافة إلى الألم ، قد يعاني المرضى من ثقل في المنطقة الشرسوفية ، ويعانون من التجشؤ والغثيان. للإشارة إلى أن هذه التكوينات البؤرية للكبد ، قد يكون هناك ثقل في المراق الأيمن ، ونبض متكرر للعضو.
على الرغم من جودته الجيدة ، إلا أن هذا المرض يشكل خطراً جسيماً على صحة وحياة المريض في حالة تمزق تكوين التجويف ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف داخل البطن ، وتدفق فوضوي للصفراء وتشوه الورم. قاعدة. في الحالات المتقدمة ، يمكن أن تسبب التكيسات تقيحًا. في أي مرحلة من مراحل تطوره ، يمكن أن يحدث فقط تضخم عقدي. عند ملامسة الجانب الأيمن من البطن ، يعاني المريض من تضخم الكبد. نادرًا ما يكون تضخم التنسج معقدًا بسبب النزيف أو التمزق. ولكن حتى مع وجود صورة سريرية غير واضحة ووجود أعراض مشكوك فيها ، يجب أن تكون يقظًا وأن تسرع في رؤية طبيب الكبد.
التشخيصوالمصطلحات الأساسية
بدون فحص أولي يستحيل التشخيص ووصف العلاج. يمكنك التحقق من وجود أو عدم وجود ورم حميد في الكبد باستخدام الطرق التالية للتشخيص الآلي والمختبري:
- الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن
- CT و MRI للكبد ؛
- تنظير البطن وخزعة أنسجة الغدة مع الدراسة اللاحقة للمادة التي تم الحصول عليها ؛
- تصوير الكبد.
يوصف إجراء خزعة نسيج الكبد للاشتباه في تضخم أو ورم غدي. يتم اختراق العضو بإبرة ثقب يتم إدخالها من خلال البشرة والأنسجة تحت الجلد.
بعد الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يبدأ المرضى في كثير من الأحيان في القلق عندما يسمعون مصطلحات طبية غير مألوفة من الطبيب. "المخيف" ، على سبيل المثال ، بالنسبة للكثيرين هو مفهوم تكوين الأوعية الدموية في الكبد. لا داعي للقلق كثيرًا ، لأن هذا المصطلح يشير إلى وجود علامات نموذجية للمرض. تشكيل الأوعية الدموية هو مرادف لـ "الآفة البؤرية مفرطة الصدى". أي أننا في هذه الحالة نتحدث عن تكوين مرضي مع زيادة كثافة الصدى. تكون أورام الأوعية الدموية أكثر قدرة على عكس الموجات فوق الصوتية. سيبدو التعليم في الكبد بالموجات فوق الصوتية وكأنه بقعة بيضاء. الأورام الوعائية والأورام السرطانية شديدة الصدى.
بدوره ، يكون التكوين ناقص الصدى في الكبد هو جزء من عضو بكثافة أقل. على الشاشة ، ستظهر هذه المنطقة كنقطة مظلمة. غالبًا ما يكون تكوين كثرة الكثافة في الكبد كيسًا أو كيسًاالأصناف التي تحتوي على سائل في التجويف. مصطلح "التكوين عديم الصدى" له نفس المعنى - هذا موقع في بنية العضو لا يعكس الموجات فوق الصوتية بسبب امتلائه بالسائل. في عدد الحالات السائد ، يتم تطبيق هذه الخاصية على الكيس الكبدي. على شاشة الموجات فوق الصوتية ، يكون للورم شكل دائري.
إذا تم العثور على مصطلح "تكوينات الكبد المنتشرة" في تقرير الطبيب ، على الأرجح ، فإننا نتحدث عن حقيقة أن الموجات فوق الصوتية تظهر بصريًا تلف الأنسجة البنيوي الناتج عن اضطرابات وظيفية خطيرة. يمكن أن تؤثر التغييرات المنتشرة على العضو بأكمله أو الفص المنفصل ، وهو ما يسمى الآفة البؤرية المنتشرة. على أي حال ، هذا المفهوم ليس تشخيصًا ، ولكنه يساعد فقط في توضيح الصورة السريرية واختيار طريقة العلاج الصحيحة.
كيفية علاج الأورام الحميدة
الجراحة هي طريقة فعالة لعلاج أورام الكبد الحميدة. فقط إزالة الورم يمكن أن تقلل من خطر انحطاطه إلى تكوين خبيث. علاوة على ذلك ، أثناء العملية ، يمكن للجراح أن يقرر ليس فقط إزالة الأنسجة المرضية ، ولكن أيضًا جزء من العضو نفسه. في حالة وجود ورم صغير الحجم يعتمد على الهرمونات ، غالبًا ما يتم الاختيار لصالح العلاج الدوائي. الأدوية يمكن أن توقف نمو الورم.
أنواع سرطان الكبد
يمكن أن تكون أورام الكبد الخبيثة من نوعين:
- الورم الأولي ذلكتتكون من أنسجة الغدة
- الورم الثانوي هو بؤرة انتشار ورم خبيث يحدث بسبب آفة سرطانية لعضو آخر.
في الطب ، يتم تشخيص سرطان الكبد الثانوي أكثر بكثير من أورام الكبد الأولية. الشيء هو أنه مع مجرى الدم ، تنتشر الخلايا غير النمطية في جميع أنحاء الجسم. بما أن الدم الأول يمر عبر الكبد فإنه يتأثر في 80٪ من الحالات.
الأورام الخبيثة الأولية أكثر ندرة. مجموعة المخاطر هي في الغالب من الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. هناك عدة أنواع من سرطان الكبد:
- ساركوما وعائية ، تتطور من البطانة الداخلية للأوعية الدموية للغدة ؛
- سرطان الخلايا الكبدية الذي ينمو مباشرة من أنسجة الكبد ؛
- الورم الأرومي الكبدي هو سرطان يتم تشخيصه بشكل رئيسي في سن مبكرة ؛
- سرطان القنوات الصفراوية ينشأ من الطبقة القاعدية للقنوات الصفراوية.
سبع حالات من أصل عشر حالات من سرطان الكبد ناتجة عن تاريخ من التهاب الكبد B أو C. في مثل هؤلاء المرضى ، تزداد احتمالية الإصابة بورم خبيث عدة مرات. السبب الثاني الأكثر شيوعًا لعلم الأورام هو التهاب الكبد المزمن على خلفية تليف الكبد ، والإصابات الطفيلية غير المعالجة (داء الفتحات ، وداء البلهارسيات) ، والزهري ، وإدمان الكحول. يمكن أن يكون التلامس المتكرر للمريض مع المواد الكيميائية المسببة للسرطان بمثابة عامل إثارة للمرض. علاج سرطان الكبد لا ينجح إلا في حالات منعزلة منذ آلية التطور والأسبابالعمليات الخبيثة في الكبد لا تزال غير مدروسة بنسبة 100٪.
كيف يظهر الورم الخبيث
تتجلى العملية السرطانية في جسم الإنسان من خلال الأعراض "الكلاسيكية". مع هزيمة أعضاء البطن ، يصاب المرضى بالغثيان والقيء وارتفاع درجة حرارة الجسم. يكاد يكون من المستحيل الشك بسرطان الكبد في المراحل الأولى - قد لا يعلن مرض الأورام هذا عن نفسه لعدة سنوات. عندما تظهر مجموعة أعراض معينة ، مما يشير إلى المسار المحتمل للعمليات الخبيثة في الكبد ، فمن الضروري إجراء فحص للسرطان. العلامات المميزة للتكوين الخبيث لحمة الكبد هي:
- حالة الحمى ؛
- ضعف و تعب حتى بعد النوم
- فقر الدم ؛
- ألم خفيف مؤلم في المراق الأيمن ؛
- فقدان الوزن السريع.
بدوره ، يظهر فقر الدم في العديد من المرضى الذين يعانون من أعراض إضافية في شكل انخفاض ضغط الدم ، والتعب الشديد ، ورعاش اليد ، والدوخة غير المبررة ، والإغماء. مع تقدم المرض ونمو الورم ، يبدأ الكبد في الزيادة في الحجم. علاوة على ذلك ، تصبح الغدة أكثر وعورة وكثافة. بالتوازي مع هذا ، تكتسب بشرة المريض صبغة إيقاعية ، ويتطور فشل الكبد.
في بعض الحالات ، يتم تشخيص مرضى السرطان بنزيف داخل البطن ، حتى تطور حالة الصدمة. من مضاعفات سرطان الكبد أيضًا اضطرابات الغدد الصماء التي تحدثبسبب إفراز الخلايا السرطانية لمواد تشبه الهيم. مع تطور الورم على خلفية تليف الكبد يشعر المرضى بألم شديد ويعانون من حمى مستمرة واستسقاء.
لا تختلف أعراض سرطان الكبد النقيلي اختلافا جوهريا عن علامات السرطان الأولي. يكمن الاختلاف في حقيقة أن الخلايا السرطانية تدخل الغدة من الأعضاء والغدد الليمفاوية الأخرى.
يمكن أن ينتفخ الورم الخبيث الذي نما حجمه بقوة. في أغلب الأحيان ، تصبح التكوينات الحجمية للفص الأيسر للكبد ملحوظة - في هذا الجانب ، بالقرب من الشرسوف ، لوحظ تورم غير نمطي في البطن ، وعند الفحص ، يتم الكشف عن منطقة بنية كثيفة.
تشخيص السرطان
على عكس تكوينات الكبد الحميدة ، يمكن تشخيص الأورام الخبيثة ليس فقط بمساعدة طرق التشخيص الوظيفية ، ولكن أيضًا عن طريق إجراء اختبارات الدم البيوكيميائية. تشير بعض المؤشرات مباشرة إلى فائدة أو شذوذ في الكبد. يمكن أن تشير المستويات المنخفضة من الألبومين ، والمستويات المرتفعة من الترانساميناز ، والفيبوجين ، والكرياتينين ، واليوريا بشكل غير مباشر إلى سرطان الكبد. مع نتائج التحليل هذه ، سيصف الاختصاصي بالإضافة إلى ذلك اختبار الكبد ومخطط تجلط الدم.
للحصول على صورة أكثر دقة ، تحتاج إلى إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. حتى الآن ، فإن النوع الأكثر إفادة من التشخيصات الآلية هو الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي للكبد ، تصوير الأوعية. للتحقق من الورم الخبيث لخلايا الورم ،يميل معظم الأطباء إلى الحاجة إلى خزعة من نسيج الغدة لإجراء فحص نسيجي مفصل.
إذا كانت البؤر السرطانية ناتجة عن ورم خبيث من ورم في أعضاء أخرى ، فمن المهم تحديد توطين السرطان الأولي. في هذه الحالة ، يتم علاج الكبد والعضو المصاب في وقت واحد. للكشف عن الورم تتم إحالة المرضى للإجراءات التالية:
- FGDS ؛
- تصوير بالأشعة السينية للجهاز الهضمي ؛
- تصوير الثدي بالموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي للثدي ؛
- تصوير الرئة بالفلور ؛
- تنظير القولون
هل يمكن الشفاء من السرطان
اعتمادًا على نوع ومرحلة السرطان وخصائص جسم المريض ، يتم اختيار نظام علاج فردي. في المراحل المبكرة من المرض ، تعتبر الطرق الجراحية هي الأكثر فعالية. إذا تم تشخيص الورم في بداية تطوره ، فلا يتم استبعاد الإزالة الكاملة للتشكيل مع الاستئصال الجزئي للفص الكبدي المصاب. في نفس الوقت ، يتم الحفاظ على معظم العضو.
في بعض الحالات لإنقاذ حياة المريض يلزم إزالة نصف الكبد. يعمل الجزء المتبقي من الغدة لبعض الوقت بأقصى كثافة ، ويؤدي وظائف العضو بأكمله. بعد شهور قليلة يعود الكبد لحجمه السابق
إذا كانت الجراحة غير ممكنة لأي سبب من الأسباب ، يتم استخدام طريقة الاستئصال بالترددات الراديوية. يتمثل جوهر هذا التلاعب في التأثير على خلايا الورم السرطانيباستخدام موجات الإشعاع. يتم تنفيذ مسار العلاج الإشعاعي عدة مرات لتحقيق أقصى قدر من النتائج
بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام عدد من التثبيط الخلوي لمكافحة خلايا الكبد الخبيثة. العيوب الهامة للعلاج الكيميائي هي الإدمان السريع للجسم. لمنع هذا ، يتم توصيل الأدوية مباشرة إلى الغدة عبر الشريان الكبدي. تصل المستحضرات الكيميائية إلى جميع الخلايا المرضية للكبد ، لكنها في نفس الوقت لا تؤثر على الأنسجة الأخرى والأعضاء الداخلية. تشمل الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي الغثيان الشديد والقيء والنزيف وتساقط الشعر وضعف جهاز المناعة والشعور بالضيق.
