في أنسجة العظام البشرية ، هناك عمليتان متعاكستان تجريان باستمرار - تشكيلها وتدميرها. توضح هذه المقالة مرض هشاشة العظام - ما هو وكيفية علاجه وأعراضه وتشخيصه. يظهر هذا المرض عندما يزداد تدهور أنسجة العظام القديمة وضعف آلية تكوين العظام الجديدة. نتيجة لذلك ، يتوقف الهيكل العظمي البشري عن العمل كدعم وإطار ، مما يؤدي في النهاية إلى حدوث كسور.
هشاشة العظام - ما هو؟
المرض في جوهره مرض استقلابي للهيكل العظمي ، ونتيجة لذلك تتعطل بنية العظام على المستوى الجزئي ، وتقل كثافتها. تم اكتشافه في أكثر من ثلث النساء فوق سن الخمسين في روسيا. هذا المرض أقل شيوعًا بين الرجال - 27 ٪ من السكان. كلما تقدم الشخص في السن ، زادت مخاطر الإصابة بهشاشة العظام ، مما يؤدي إلى حدوث كسور مع الحد الأدنى من الصدمات. هذا العرض هو العرض الرئيسي في تشخيص المرض. قد يتلقى المريض المصاب بهشاشة العظام الشديدكسر بحركة واحدة محرجة أو حتى مع السعال والعطس.
هذه المشكلة مهمة بشكل خاص لكبار السن. من أكثر المضاعفات الهائلة لهشاشة العظام كسر الورك ، ونتيجة لذلك يضطر المريض إلى البقاء في السرير لفترة طويلة. الحركة هي الحياة ، والراحة الإجبارية في الفراش لأسابيع طويلة عندما يشفى الكسر يؤدي إلى تفاقم أمراض أخرى ، وتشكيل تقرحات الفراش ، وتطور الالتهاب الرئوي. يمكن أن تؤدي الكسور أيضًا إلى الإعاقة والوفاة. لذلك فإن كل رجل فوق سن الخمسين وامرأة في سن يقترب من فترة ما بعد انقطاع الطمث بحاجة لمعرفة ما هو هشاشة العظام وكيفية علاج هذه الحالة المرضية.
بالنظر إلى اكتمال تكوين النسيج العظمي بحلول سن 35-40 ، وبعد ذلك يحدث انخفاض تدريجي في كثافته ، يجب أن تبدأ الوقاية من المرض مسبقًا. حسب الاحصاءات الطبية يحتل هذا المرض المرتبة الرابعة بين اسباب وفاة الناس
أنواع الأمراض
هناك نوعان من هشاشة العظام حسب مسببات حدوثه:
- أولي - يتطور انخفاض كثافة العظام كمرض مستقل. يحدث هذا النوع من الأمراض في 95٪ من النساء المريضات في فترة ما بعد انقطاع الطمث (فوق 45-50 سنة). وهذا الرقم أقل قليلاً بين الرجال - 80٪ من المرضى فوق سن الخمسين. يشمل هذا النوع أيضًا هشاشة العظام مجهول السبب عند النساء والرجال الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا وفي الأطفال دون سن 18 عامًا ، وهو أمر نادر جدًا.
- الثانوية - ناتجة عن أمراض مزمنة وخيمة مع أخذ بعضهاالمخدرات وسوء التغذية.
أسباب
تطور هذا المرض يعتمد على العديد من العوامل:
- نمط الحياة والنشاط البدني ؛
- الاستعداد الوراثي ؛
- نسبة ومستوى الهرمونات في الجسم
- وجود أمراض أخرى ؛
- دواء ؛
- ميزات هيكلية فردية.
تلاحظ معظم النساء فوق الستين من العمر علامات هشاشة العظام ، والتي ترتبط بانخفاض تخليق الهرمونات الجنسية خلال هذه الفترة من الحياة. بسبب نقص هرمون الاستروجين ، يتحول التوازن الذي كان موجودًا من قبل نحو تدمير كتلة العظام. لكن نقص الهرمونات الجنسية ليس السبب الوحيد. كما يتأثر تطور هشاشة العظام عند النساء بحالة استقلاب الفوسفور والكالسيوم ونقص فيتامين د والكالسيتونين واضطراب الغدة الدرقية.
أسباب وعوامل الخطر لهشاشة العظام الثانوية هي كما يلي:
- علاج طويل الأمد بالكورتيكويدات السكرية ، حيث يكون ضعف تكوين العظام من الآثار الجانبية ؛
- أمراض الغدد الصماء: داء السكري ، ضخامة الأطراف ، زيادة أو انخفاض إنتاج هرمونات الغدة الدرقية ، فرط برولاكتين الدم ؛
- أمراض الجهاز الهضمي والجهاز الصفراوي: التهاب الكبد المزمن ، تليف الكبد ، الداء البطني ، سوء الامتصاص ، التهاب البنكرياس ، مرض التهاب الأمعاء. التدخلات الجراحية في الجهاز الهضمي ؛
- التشوهات الجينية: التليف الكيسي ، الهيموفيليا ، ضعف التمثيل الغذائي للكولاجين والنحاس وغيرهاالمواد ، البورفيريا ، الثلاسيميا وبعض الأمراض الأخرى ؛
- سرطان ، سرطان الدم ، سرطان الغدد الليمفاوية ، الساركويد ؛
- أمراض الكلى التي تؤدي إلى الفشل الكلوي ، فرط كالسيوم البول ؛
- الاضطرابات الغذائية: نقص الكالسيوم وفيتامين د لفترات طويلة في النظام الغذائي ، وزيادة فيتامين أ ، وفقدان الشهية العصبي ؛
- الأمراض العصبية: جلطة ، صرع ، مرض باركنسون ، إصابة الحبل الشوكي ؛
- أمراض المناعة الذاتية: التهاب المفاصل الروماتويدي ، الذئبة الحمامية الجهازية ؛
- حالات وعوامل أخرى: الإيدز ، وإدمان الكحول ، وضمور العضلات بسبب نمط الحياة المستقرة ، والتدخين ، والتغذية الوريدية للمرضى المصابين بأمراض خطيرة.
الأدوية
الأدوية التالية يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بهشاشة العظام:
- مضادات الحموضة التي تحتوي على الألومنيوم ومثبطات مضخة البروتون المستخدمة في علاج الجهاز الهضمي ؛
- مضادات التخثر التي تمنع تجلط الدم في أمراض القلب والأوعية الدموية ؛
- الأدوية المضادة للأورام ، تثبيط الخلايا ؛
- مضادات الاختلاج ؛
- مضادات الاكتئاب ؛
- هرمونات الغدة الدرقية ؛
- المهدئات (مشتقات حمض الباربيتوريك) ؛
- قشرانيات سكرية.
غالبًا ما تعاني النساء من مرض مختلط ، مزيج من الأدوية الهرمونية وأحد الأمراض الشديدة المذكورة أعلاه. لذلك من الصعب تحديد السبب الحقيقي لهشاشة العظام.
الأعراض
قبل أول كسر رضحي منخفض ، لا يوجد عملياً أي إكلينيكيمظاهر تشير إلى تطور هشاشة العظام. ما هي علامات الإنذار المبكر:
- عملية تسوس الأسنان المتسارعة
- آلام العظام (الفخذ ، الساعد ، الرسغ ، المنطقة الواقعة بين لوحي الكتف وأماكن أخرى) ، في العمود الفقري ، والتي تزداد عندما تكون في وضع غير مريح أو تحت الحمل ؛
- تدهور الموقف - حدوث انحناء ؛
- إجهاد الظهر المتكرر
- تقلصات عضلية قد تدل على نقص الكالسيوم.
- زيادة المسافة بين مؤخرة الرأس والجدار عند الضغط عليه بأكثر من 5 سم ؛
- علامات كسر انضغاطي في فقرة: انخفاض في الارتفاع بأكثر من 2 سم في آخر 1-3 سنوات ، أو أكثر من 4 سم بالمقارنة مع النمو في 25 سنة ؛ ظهور طيات الجلد "الزائدة" على الظهر والجانبين ؛ اضطرابات البراز والتبول ، آلام في القلب ، حرقة في المعدة ، ثقل عند الاستنشاق نتيجة انخفاض حاد في حجم تجويف الصدر.
يحدث كسر الفقرات غالبًا مع الحد الأدنى من الأعراض ، لذلك يمكن أن يستمر دون تشخيص لفترة طويلة. تتجلى آلام الظهر أيضًا في أمراض أخرى. يزداد خطر الكسر عندما يقترن بأحد العوامل الإضافية التالية:
- أول ظهور للألم لدى مريض بعد سن اليأس ؛
- اصابة او سقوط من علو او رفع ثقيل
- وجود كسور سابقة ؛
- أخذ الجلوكوكورتيكويد.
تظهر الأعراض الرئيسية لهشاشة العظام لدى النساء فوق سن الخمسين بوضوح في الشكل أدناه.
التشخيص
يتم إجراء تقييم بصري أولي لحالة المريض لتحديد علامات كسر انضغاط العمود الفقري المذكورة أعلاه. يشمل التشخيص المخبري الأنواع التالية من الفحوصات:
- البلوط - الكشف عن فقر الدم ، قد يشير ارتفاع ESR إلى وجود الأورام والروماتيزم وأمراض أخرى.
- اختبار الدم البيوكيميائي - تحديد مستوى الكالسيوم والفوسفاتيز القلوي والفوسفور والمغنيسيوم والكرياتينين ومؤشرات أخرى. يستخدم هذا النوع من الدراسة لاستبعاد نوع ثانوي من هشاشة العظام وتحديد موانع الاستعمال عند وصف الأدوية.
- يتم إجراء تحليل البول أيضًا لتحديد السبب الجذري لتطور المرض والتشخيص التفريقي.
من طرق الفحص الآلية قد يصف الطبيب ما يلي:
- تصوير بالأشعة السينية للصدر والقطني للكشف عن كسر انضغاطي بالفقرة ، وهو انخفاض في الارتفاع بأكثر من 20٪ مقارنة بالفقرات الأخرى ؛
- قياس الكثافة - قياس كثافة أنسجة العظام بالأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية. في الفحص القياسي ، يتم تشعيع 3 مناطق - أسفل الظهر وعنق الفخذ والساعد (نصف القطر) ، حيث تحدث الكسور في أغلب الأحيان.
- كطرق إضافية ، يتم استخدام التصوير المقطعي متعدد الحلقات والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير الومضاني للهيكل العظمي. الطريقة الأخيرة هيدراسة الأنسجة عن طريق إدخال النظائر المشعة في الجسم.
مؤشرات للتشخيص والعلاج
يشار إلى تقدير كثافة العظام (قياس الكثافة وطرق أخرى) للفئات التالية من المرضى:
- كبار السن فوق: 65 عامًا للنساء ، و 70 عامًا ؛
- أشخاص عانوا بالفعل من كسور هشاشة العظام ؛
- رجال ونساء تحت 70 و 65 على التوالي لديهم عامل خطر واحد على الأقل للكسور ؛
- مرضى يعانون من أمراض أو أدوية مرتبطة بمخاطر عالية لفقدان العظام.
علاج هشاشة العظام عند النساء بعد سن الخمسين إلزامي إذا كان هناك كسر مع الحد الأدنى من الصدمات. يعتبر هذا دليلًا كافيًا لتشخيص هذا المرض ، حيث يعاني ما يقرب من 20 ٪ من هؤلاء المرضى من كسر ثانٍ خلال العام المقبل. ومع ذلك ، لا يزال يتم إجراء فحص كامل في هذه الحالة لاستبعاد أمراض أخرى من نظام الهيكل العظمي.
علاج
يشمل علاج هشاشة العظام عدة أنشطة:
- القضاء على المرض الأساسي الذي تسبب في انخفاض كثافة العظام ؛
- تناول أدوية بناء العظام ؛
- استعمال الأدوية لتخفيف الآلام
من المجموعة الثانية ، يتم استخدام الأدوية التالية لعلاج هشاشة العظام: البايفوسفونيت ، المنتجات التي تحتوي على الكالسيوم وفيتامين د في النساء والرجالفوق سن الخمسين ، يخضع للعلاج باستخدام الجلوكورتيكويد ، يشار إلى الاستخدام المتزامن لهذه الأدوية. ينصح بالنظام الغذائي والتمارين المعتدلة والأقواس الداعمة للوقاية من هشاشة العظام والكسور.
بيسفوسفونات
يعزز فيتامين د ومكملات الكالسيوم كثافة العظام عن طريق زيادة تناول الكالسيوم. ومع ذلك ، فإن البايفوسفونيت لهشاشة العظام له تأثير مختلف. إنها تمنع وظيفة ناقضات العظم - الخلايا التي تذوب المكونات المعدنية وهي مسؤولة عن تدمير أنسجة العظام القديمة. أكثر هذه المواد التي تمت دراستها هي تلك التي تحتوي على أليندرونات الصوديوم أو حمض ألندرونيك. ميزتهم هي أن الأدوية يجب أن تؤخذ مرة واحدة فقط في الأسبوع ، والجيل الجديد يعني مرة واحدة فقط في الشهر أو حتى عدة أشهر.
يسرد الجدول أدناه أسماء أدوية البايفوسفونيت لعلاج هشاشة العظام.
الاسم ، نموذج الإصدار |
العنصر النشط |
متوسط السعر |
| أقراص Fosamax | حمض الندرونيك | 460 |
| أقراص Foroza | 550 | |
| Fosavans ، أقراص | حمض أليندرونيك ، كولي كالسيفيرول (فيتامين د 3) | 550 |
| Zometa ، التركيز للطبخالحل الرابع | حمض الزوليدرونيك | 10500 |
| "Aklasta" مركز لتحضير محلول الحقن الوريدي | 17000 | |
| حبوب Bonviva | حمض الإيباندرونيك | 900 |
تعتبر هذه الأدوية آمنة حتى على مدى فترات طويلة من الزمن (تصل إلى 10 سنوات). لذلك ، فهي تعتبر بحق الأفضل لمرض هشاشة العظام. يعبر البايفوسفونيت المشيمة ويؤثر على عظام الجنين ، لذلك ينصح المرضى في سن الإنجاب بتناول موانع الحمل.
البايفوسفونيت لهشاشة العظام: ملاحظات المريض
التعليقات من المرضى حول تناول البايفوسفونيت جيدة في الغالب. يُظهر استقبال الدورة تحسنًا في معلمات قياس الكثافة أثناء فحص التحكم. عادة ، يصف الطبيب الإدارة المتزامنة للأدوية المحتوية على الكالسيوم.
من الآثار الجانبية ، غالبًا ما يعاني المرضى من ألم في المعدة بسبب تهيج الغشاء المخاطي بها. لتقليله ، يتم استخدام الأدوية المعوية ("Omez" و "De-Nol" وغيرها).
فيتامين د والكالسيوم
بالإضافة إلى البايفوسفونيت لعلاج هشاشة العظام ، تستخدم الأدوية التي تحتوي على فيتامين د (أكواديتريم ، فيجانتول) وأشكاله المنشطة (ألفاكالسيدول ، ألفادول ، ألفا د 3-تيفا ، إتلفا) وأيضاً مع الكالسيوم:
- كربونات أو سترات أو لاكتاتالكالسيوم ؛
- كالسيوم ساندوز فورت ؛
- "Vitacalcin" ؛
- "كالسيوم D3 كلاسيك"
- "Complivit Calcium D3 forte" وغيرها.
الحاجة لفيتامين (د) لدى الأشخاص فوق سن الخمسين هي 800-1000 وحدة دولية / يوم ، وبالنسبة للكالسيوم فإن هذا الرقم هو 1000-1200 مجم / يوم. يعزز فيتامين د امتصاص أفضل للكالسيوم في الأمعاء وتشبع العظام بالمعادن.
طعام
في نفس وقت استخدام البايفوسفونيت لهشاشة العظام المذكورة أعلاه ، يوصى بتعديل نظامك الغذائي لزيادة كمية الأطعمة التي تحتوي على أهم المواد:
- فيتامين د: سمك السلمون والرنجة وسمك السلور والسردين المعلب والماكريل والتونة والحليب والقشدة الحامضة والجبن وكبد البقر والجبن والبيض ؛
- الكالسيوم: الجبن والجبن القريش والحليب والكفير والحمضيات والقشدة والزبادي ومنتجات الألبان الأخرى.
يمكن استبدال الأسماك بمستحضرات زيت السمك في صورة سائلة أو في كبسولات. بالنسبة للكالسيوم ، هناك "قاعدة ذهبية" في الطب المنزلي: تناول 3 منتجات ألبان على الأقل يوميًا يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بهذه الحالة المرضية. أظهرت إحدى الدراسات الطبية أن هذه التوصية في المرضى الذين تمت متابعتهم لمدة 3 سنوات أدت إلى انخفاض إجمالي في الكسور بنسبة 12٪.
العلاج الهرموني للنساء
يستخدم العلاج الهرموني أيضًا للوقاية من هشاشة العظام أثناء انقطاع الطمث. يمكن استخدام هرمون الاستروجين على المدى الطويل بشكل ملحوظتقليل مخاطر كسور العمود الفقري والورك. في الممارسة الطبية ، يتم استخدام الأدوية الهرمونية التالية لهشاشة العظام والوقاية منها:
- "Raloxifene" ("Evista") - يقلل من احتمالية حدوث كسر في العمود الفقري في المرضى الذين ليس لديهم كسور سابقة بنسبة 55٪ عند تناوله لمدة 3 سنوات. النساء اللواتي لديهن تاريخ من كسور هشاشة العظام لديهن مخاطر أقل بنسبة 30 ٪. هذا الدواء فعال أيضًا للوقاية من سرطان الثدي ، ومع ذلك ، قد تشمل الآثار الجانبية أمراض الجهاز الدوري - تجلط الدم ، والانسداد الرئوي ، وغيرها.
- "Bazedoxifen" ("Konbriza") - يقلل من فقدان العظام في العمود الفقري وعنق الفخذ. يقلل من مخاطر الاصابة بالكسور بنسبة 42٪ عند تناوله لمدة 3 سنوات. كما في الحالة السابقة ، من الممكن حدوث مضاعفات الانسداد التجلطي.
لا يتم إجراء العلاج الهرموني لدى النساء فوق سن الستين المصابات بهشاشة العظام. هذا يرجع إلى حقيقة أن خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية يزداد بشكل ملحوظ لدى المرضى الأكبر سنا.
الطب التقليدي
يتم علاج هشاشة العظام بالعلاجات الشعبية باستخدام الوصفات التالية:
- مومياء. تحتوي هذه المادة ذات الأصل الطبيعي في تركيبتها على أكثر من 80 من المعادن والعناصر النزرة الضرورية للجسم ، في شكل سهل الهضم. يحسن تجديد الأنسجة ويقوي نظام الهيكل العظمي. يمكن أن تأخذ المومياء على شكل أقراص متوفرة في الصيدليات ، لكن من الأفضل استخدامها في أكياس. للقيام بذلك ، يتم إذابة 5 جم من المادة في ملعقة كبيرة. ماء مغلي دافئ. قبول التكوين1 ملعقة صغيرة نصف ساعة قبل الوجبات مرتين في اليوم.
- قشر بيض الدجاج غني بالعناصر النزرة (الفوسفور والكبريت والنحاس وغيرها) ، وكذلك الكالسيوم الذي يمتصه جسم الإنسان جيدًا. لتحضير عامل علاجي ، يجب غسل البيض المسلوق جيدًا مسبقًا وتنظيفه وإزالة الأفلام الداخلية وسحقها إلى مسحوق. اسكبيها بعصير الليمون الطازج بحيث تغطي القشرة بالكامل. ينقع لمدة يوم واحد ، ثم يصفى من خلال الشاش ويأخذ العصير 3 مرات ، ويخفف 1 ملعقة حلوى في الماء المغلي. لا يجب استعمال هذه الوصفة إذا كانت المعدة حامضية أو ملتهبة.
- العلاج بالأعشاب: ذيل الحصان وإكليل الجبل البري وعشبة النوت ، تؤخذ بكميات متساوية ومختلطة. 200 غرام من المواد الخام تصب 1 لتر من الماء المغلي وتترك على نار خفيفة لمدة نصف ساعة. يمكن إضافة العسل إلى المرق ، وتحتاج إلى شربه بمقدار نصف ملعقة كبيرة. قبل الأكل 3 مرات في اليوم.
نأمل أن تساعدك هذه المقالة في فهم المشكلة وتكون بصحة جيدة.
