قصور الشرايين المزمن هو مرض يمكن أن يؤدي إلى تغيرات خطيرة مرتبطة بالدورة الدموية في الأنسجة والأعضاء. اليوم هو السبب الرئيسي للوفاة في العديد من دول العالم. ومع ذلك ، على الرغم من أن هذا المرض شائع ، إلا أن العديد من المتخصصين لم يدرسوا بدقة التغييرات المحتملة في الأوعية الدموية ، فهم لا يعرفون الطرق التي يجب استخدامها لفحص المريض ، وكقاعدة عامة ، يؤدي هذا إلى حقيقة أن يتم تشخيص المرض في وقت متأخر ، ولهذا السبب يضيع المرء وقته الثمين. ومع ذلك ، هناك هؤلاء الأطباء الذين لا يستطيعون إجراء التشخيص إلا بعد فحص المريض بعناية ، ويصفون له العلاج اللازم ، في حين أن الفحص الإضافي يمكن أن يؤكد التشخيص.
مرض قصور الشرايين المزمن قد لا يتطور على الفور ، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن تجويف الشريان يضيق (تسمى هذه العملية أيضًا تضيق) أو أن الأوردة مسدودة تمامًا ويحدث طمس. هذا المرض يمكنجلب أمراض مثل طمس تصلب الشرايين أو التهاب باطنة الشريان ، في هذه الحالة ، غالبًا ما تعاني الأطراف السفلية.
من أعراض مرض طمس الأطراف قد يكون عرج الساقين. يتم التعبير عن هذه الأعراض بطرق مختلفة وتعتمد على مقدار اضطراب الدورة الدموية في الساقين.
ص. اقترح Fongein تصنيف القصور الشرياني المزمن ، والعيادة المعروضة أدناه.
من أعراض مرض طمس الأطراف قد يكون عرج الساقين. يتم التعبير عن هذه الأعراض بطرق مختلفة وتعتمد على مقدار اضطراب الدورة الدموية في الساقين.
التصنيف السريري
تصنيف قصور الشرايين المزمن في الأطراف السفلية يشمل عدة درجات:
- الدرجة الأولى - التعويض. يشعر المريض بتنمل في الأطراف وخدر وبرودة. حتى الحمل الوظيفي البسيط على الساق يسبب ألمًا في عضلات الفخذ وأسفل الساق. ويكفي أن يقطع المريض مسافة قصيرة سيرا على الأقدام يبدأ بعدها في المعاناة من آلام لا تطاق في ربلة الساق مما يضطره للتوقف. وهذا ما يسمى متلازمة العرج.
- الدرجة الثانية من قصور الشرايين المزمن - تعويض ثانوي لتدفق الدم. يقل عدد الخطوات التي لا تؤذي الشخص ، وتصبح أطرافه باردة ، ويفقد المريض كتلة العضلات ، وتقل مرونة جلده ، ويصبح شعره هشًا ، ويبدأ في التساقط أو التقشيرالأظافر. في هذه المرحلة يكون المريض قادراً على تجاوز مسافة أقصاها كيلومتر واحد ولكن بمرور الوقت تختفي هذه الفرصة.
- الدرجة الثالثة - تعويض تدفق الدم. في هذه الحالة ، لإحداث ألم في الطرف ، يكفي القيام بنشاط بدني بسيط ، على سبيل المثال ، المشي بضعة أمتار. يحدث الألم أحيانًا حتى أثناء الراحة. وللتخلص منه يجب على المريض أن ينزل ساقيه من السرير. كثيرا ما تنتفخ الأطراف.
- الدرجة الرابعة من قصور الشرايين المزمن هي اضطرابات التغذية. المظهر الرئيسي هو تقرحات نخرية على أصابع القدم. المريض ، كقاعدة عامة ، يكذب أو يجلس ، يتم دائمًا خفض ساقيه. إذا تأثر تجويف البطن والمنطقة الحرقفية بالمرض ، فقد يتطور نقص تروية الحوض. عند الرجال ، قد تظهر أيضًا الأعراض المميزة لمتلازمة ليريتش: يفقدون نبضهم في أسفل الساق والفخذ ، وقد يعاني الذكور أيضًا من العجز الجنسي.
كقاعدة عامة ، بدأ الأطباء مؤخرًا في الجمع بين الدرجة الثالثة والرابعة من HANK ، ويسمى الآن نقص تروية الطرف السفلي الحرج. الطريقة الرئيسية للفحص الفعال للمريض بهذا المرض هي تصوير الأوعية والموجات فوق الصوتية.
أسباب المرض
الأسباب الرئيسية لهذا المرض الذي يصيب الأطراف السفلية هي أمراض طمس مثل التهاب باطن الشريان وتصلب الشرايين. في الحالة الأولى ، يضيق السرير الشرياني للساقين بشكل منتشر ، ويقل طوله ، وغالبًا ما يعاني الجنس الأقوى من هذا المرض. تصلب الشرايينمصحوبًا بتضيق تجويف الشرايين ، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن لوحة تصلب الشرايين تتشكل داخل الوعاء الدموي. غالبًا ما تشمل مجموعة المخاطر لهذا المرض الرجال في منتصف العمر. من بين العوامل التي تساهم في المسار التدريجي لـ HANK ، داء السكري ، تعاطي السجائر ، وارتفاع ضغط الدم بارزة بشكل خاص. وبسبب ذلك ، تتأثر جدران الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى حدوث تضيق في الشرايين ، مما يؤدي بدوره إلى تعطيل تدفق الدم الشرياني ، كما يؤثر على عملية التمثيل الغذائي ويؤدي إلى نقص تروية الأنسجة.
مظاهر المرض
من أخطر وأخطر عواقب هذا المرض اعتلال الأوعية الدموية الذي يتأثر تطوره بداء السكري. هذا المرض هو انتهاك لتدفق الدم ، وله شكلين
اعتلال الأوعية الدقيقة أكثر شيوعًا للتغيرات في الجسم المرتبطة بمرض السكري ، وفي هذه الحالة ، تصبح الشبكات القاعدية الشعرية أكثر سمكًا ، وتتحلل طبقة الأوعية الدموية الداخلية ، وتتراكم العناصر داخل جدران الأوعية الدموية ، أي البروتينات السكرية الإيجابية. أصغر السفن تعاني أيضًا ، لكن هذا لا يحدث كثيرًا. وتشمل هذه الشرايين. هذه العلامة مميزة أيضًا ؛ كتب م. برجر عنها في عام 1955. يمكن أن يؤدي اعتلال الأوعية الدقيقة إلى الغرغرينا في الساقين. وصف إي جي فولجين هذه السمة المميزة للمرض.
ينتمي اعتلال الأوعية الدموية إلى الشكل الثاني. يعتبر هذا المرض أكثر خطورة. وتشمل تغييرات في الجسم مثل القرحة الغذائيةأو الغرغرينا ذات الدورة السريعة مع بقاء النبض على شريان القدم.
ما الذي يشكو منه المريض
في أغلب الأحيان يشكو المرضى من برودة في الساقين ، وخدر ، وكذلك آلام في الأطراف التي تأثرت بالمرض ، ليس فقط أثناء المشي ، ولكن أيضًا أثناء الراحة. كما ذكرنا سابقاً ، يمكن اعتبار العرج المتقطع سمة مميزة ، يمكن أن تظهر بعد أن يمشي الشخص مسافة قصيرة ، ويؤثر الألم على أسفل الساق والفخذين والأرداف. أثناء المشي ، يبدأ الشخص في البداية في العرج من الألم ، وبعد ذلك يضطر إلى التوقف بشكل متكرر. بعد راحة الأطراف ، يمكنك استئناف المسار حتى ظهور الألم مرة أخرى. هذه هي الطريقة التي يتجلى بها نقص التروية ، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الحمل يتطلب زيادة تدفق الدم في الساقين.
المريض و فحصه
بعد فحص الطرف ، يمكن للطبيب تحديد تضخم العضلات والجلد والأنسجة تحت الجلد وتحديد ما إذا كان قد تم تغيير أظافر المريض وخط الشعر. كذلك ، أثناء فحص الشريان ، يحدد النبض ، والذي قد يكون طبيعيًا أو ضعيفًا أو غائبًا تمامًا. عادة ، يتم قياس النبض على الفخذ ، تحت الركبة ، على الشريان الظهري للقدم والظنبوب. أيضا ، جس الشريان يمكن أن يعطي الطبيب معلومات عن درجة حرارة الساقين ، سواء كانت هي نفسها في كلا الطرفين أو مختلفة.
تشخيص المرض
كقاعدة عامة في العيادة أثناء تشخيص القصور الشرياني المزمن يقوم الطبيب بإجراء فحوصات مختلفة تشمل عادة ما يلي:
- أعراض أوبل - نقص التروية الأخمصية. في هذا الاختبار ، كقاعدة عامة ، يتحول ظهر القدمين إلى اللون الباهت ويكتسب لونًا رخاميًا باهتًا إذا رفع المريض طرفه بزاوية 30 درجة أو أكثر.
- اختبار Ratshow. من الوضع الأفقي ، يحتاج المريض إلى رفع الطرف السفلي بزاوية 45 درجة ، ثم ينحني ويفك القدمين لمدة دقيقتين ، مرة كل ثانيتين ، وبعد ذلك يجب على المريض الجلوس بسرعة وخفض ساقيه لأسفل. في هذه المرحلة ، من المهم ملاحظة الوقت الذي تحول فيه السطح الخلفي للأصابع إلى اللون الأحمر. يحدث هذا عادة بعد 3 ثوان. من الضروري أيضًا التحقق من سرعة امتلاء الأوردة السطحية. يجب أن يحدث هذا في غضون 5 ثوانٍ إذا كان الشخص يتمتع بصحة جيدة. تعطي الآفة الممحومة للشريان مثل هذه النتيجة - يتحول الجلد إلى اللون الأحمر مع تأخير كبير ، وتمتلئ الأوردة بالدم أيضًا لاحقًا. إذا كان الإقفار شديدًا ، كقاعدة عامة ، تلطخ القدمين باللون الأحمر أو العنابي.
- يحتاج المريض إلى الاستلقاء على ظهره دون رفع الأطراف السفلية ، وثنيها قليلاً عند الركبتين ، وبعد ذلك يعطي الطبيب الأمر ، ويبدأ المريض في أداء حركات الانثناء والبسط. إذا تأثرت الشرايين ، فهناكابيضاض حاد في القدم ، تبدأ الأصابع بالخدر.
- اختبار لينيل لافاستين. يجب على الطبيب أن يضغط بأصابعه على نفس المكان من ساقي المريض ، ويجب أن يحدث التلاعب في نفس الوقت على كلا الطرفين. عندما يزيل الطبيب أصابعه ، يظهر ما يشبه بقعة بيضاء على الساقين ، والتي تتحول إلى اللون الوردي بعد ثلاث ثوان. إذا مر أكثر من 3 ثوانٍ ، فهذا يعني أن الدورة الدموية في الشعيرات الدموية بطيئة ، وربما حدث تشنج أو انسداد في الشريان.
الأساليب الآلية
يتم استخدام Rheovasography وتنظير الشعيرات الدموية لتقييم فشل الدورة الدموية.
ما هو تصوير الريفاسوغرافي؟ تسجل هذه الطريقة التغيرات في الكهرباء عالية التردد أثناء مرورها عبر أنسجة المنطقة المراد فحصها. يسجل الأطباء جميع التقلبات التي تعكس تدفق الدم في الأنسجة. يساعد الاختصاصي في ذلك عن طريق جهاز قياس الانسيابية ، والذي يتم توصيله بأي جهاز تسجيل ، على سبيل المثال ، مخطط كهربية القلب. عادة ما يتم إجراء تخطيط الريفاس على أي مستوى من الأطراف ، ويمكن أن تكون القدم وأسفل الساق والفخذ واليدين مناسبة أيضًا للبحث. إذا كان منحنى الريوجراف طبيعيًا ، فإنه يتميز بارتفاع حاد ، ويتم تحديد القمة بوضوح ، وبعد ذلك يكون هناك انخفاض في الموجات في الجزء الأخير من الرسم البياني.
حتى لو كانت مرحلة القصور الشرياني المزمن مبكرة ، فإن منحنى الريوفاسوغرافي قابل بالفعل لبعض التغييرات: حيث تنخفض اتساعه ، وتصبح ملامح الوجه ناعمة ، وهكذا.
هو الفهرس الريوغرافي الذي يسمح لك بإصدار أحكام حول المرض وتدفق. كقاعدة عامة ، يتميز مسد التهاب الوريد الخثاري بانخفاض في الفهرس في الجزء البعيد من الساق المؤلمة ، ولكن في مريض مصاب بمسد تصلب الشرايين ، يحدث هذا في الجزء القريب.
يسمح المؤشر الريوجرافي وتغييراته للأطباء بعمل افتراض حول موقع الانسداد ومداها في الشريان المحيطي.
طريقة البحث الثانية هي تنظير الشعيرات الدموية. من أجل إجراء ذلك ، فأنت بحاجة إلى منظار الشعيرات الدموية. لتحديد الأمراض المحتملة ، يتم تشخيص أظافر أصابع القدم ، وكذلك بكرة الظفر في إصبع القدم الرابع. أثناء تنظير الشعيرات الدموية ، من الضروري مراعاة طبيعة تدفق الدم وموقع الشعيرات الدموية وطول الحلقات. يتميز مسد التهاب الوريد الخثاري بالفعل في المرحلة الأولية بتعتيم الخلفية مع ظهور زرقة ، والشعيرات الدموية لها ترتيب غير منظم.
يقومون أيضًا بتغيير شكلهم إلى شكل غير منتظم ، وتشوه ، وتشكيل التلافيف ، مما يؤدي إلى إبطاء تدفق الدم ويصبح غير متساوٍ. إذا كان المريض يعاني من طمس تصلب الشرايين ، فالخلفية واضحة وشفافة ، ويزداد عدد الشعيرات الدموية ، وتتغير بنيتها ، وغالبًا ما تتشكل الحلقات فيها.
تتميز المرحلة المتأخرة من مرض طمس بانخفاض عدد الشعيرات الدموية وظهور حقل بدون أوعية ، وكقاعدة عامة ، ابيضاض الخلفية.
بمساعدة تصوير الأوعية ، يمكنك التشخيص بدقة ، وكذلك تحديد موقع وتطور التغييرات في مسار الشرايين ، وفهم طبيعة علم الأمراض.
عوامل التباين للتشخيص غالبًا ما تكون omnipaque و verografin وما إلى ذلك.
تصوير الأوعية الدموية
تشمل طرق البحث باستخدام تصوير الأوعية:
- تصوير الشرايين البزل. بادئ ذي بدء ، يتم إجراء ثقب من خلال فتحة الجلد ، يتم خلالها حقن عامل التباين في الفخذ أو الكتف.
- تصوير الأوعية الدموية للشريان الأورطي لسيلدينجر. من الضروري ثقب الفخذ أو الكتف باستخدام قسطرة خاصة للأوعية الدموية مع تباين الأشعة السينية. ثم تحتاج إلى إزالة المغزل. ثم ، من خلال تجويف الإبرة ، قم بتمرير قسطرة من الشريان إلى الشريان الأورطي ، ثم حقن محلول تباين وأخذ سلسلة من الأشعة السينية. يتيح لك ذلك عرض جميع أقسام الشريان الأورطي وفروعه الحشوية وشرايين الأطراف السفلية والعلوية.
- ترانسوبال الأبهر. يتم إجراؤه إذا كان من المستحيل إدخال قسطرة في الوريد المحيطي. تشمل علامات تصوير الأوعية الدموية لمرض طمس محو شريان أسفل الساق والقدم ، وظهور شبكة جانبية ، وتضييق تجويف الشريان. إذا أصيب شخص ما بتصلب الشرايين الطمس ، فعندئذٍ ، كقاعدة عامة ، يكشف تصوير الأوعية عن انسداد جزء من الفخذ أو الشريان الحرقفي ، ويلاحظ أيضًا حشو الوعاء الدموي غير المتكافئ.
طريقة الموجات فوق الصوتية
تستخدم دراسة الأوعية الدموية باستخدام الموجات فوق الصوتية لأي مظهر من مظاهر المرض ، إذا كان ذلك بسبب تطور علم الأمراض في الشريان الرئيسي. للقيام بذلك ، تحتاج إلى استخدام تقنية تأثير دوبلر. المزيد من طرق البحث الواعدةيتم النظر في طرق التشخيص الثلاثية والمزدوجة ، والتي تقوم بمسح الطرف ، مع مراعاة المقياس الحقيقي ووضع دوبلر وتخطيط الألوان.
أساس هذه الأساليب موضعان: تأثير انعكاس حزمة الموجات فوق الصوتية على كثافة الهيكل ، وكذلك تأثير دوبلر ، والذي يتمثل في تغيير تردد خاصية الموجات فوق الصوتية ، وهي ينعكس من العناصر المتحركة ، ويعتمد على سرعة تدفق الدم ، وكذلك على نوع السرير الوعائي الذي يتم تشخيصه. تسمح هذه الدراسات للأطباء برؤية الشرايين والأوردة ، وكذلك دراسة الحالات الشاذة وتوطين المرض ، وتحديد حجمها ، وقابليتها للتفتت ، وكذلك جدار الأوعية الدموية ، وملاحظة أي تكوّن داخل الوعاء الدموي. يسمح لك وضع دوبلر بتقييم تدفق الدم وحجمه وسرعته ، لتحديد الضغط في كل قسم من أقسام الوعاء.
يسمح لك شكل البرنامج وهيكله بالعثور على الاتجاه الدقيق وخصائص تدفق الدم ، وتقييم حالة جدران الأوعية الدموية ، ومعرفة مستوى المرونة ، وحساب حجم الدم الذي يمر عبر المضاعفة ، وكذلك تحديد مدى كفاءة حدوث ذلك.
يمكن اعتبار ميزة الموجات فوق الصوتية نهجًا آمنًا ، فضلاً عن عدم وجود توغل ، مما يسمح بإجراء فحوصات متكررة. لا تحتوي الموجات فوق الصوتية على موانع ، يتلقى المتخصص النتيجة بسرعة ، وتتميز بدقتها. كما أنها ميزة لا يحتاجها المريض للتحضير للفحص.
غالبًا ما يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والكمبيوتر في التشخيص. لهمتشمل الموجات فوق الصوتية داخل جدران الأوعية الدموية ، وقياس التدفق الكهربائي ، وتصوير الأوعية الدموية الحلزوني. يتم إجراء هذه الدراسات في المراكز الطبية المتخصصة في أبحاث الأوعية الدموية.
كيف يعمل العلاج
أول ما يجب فعله للمريض الذي يعاني من هذا المرض هو الإقلاع عن العادات السيئة كالتدخين ، واتباع نظام غذائي يحتوي على أقل كمية من الكوليسترول ، وممارسة المشي وفقدان الوزن ، إن وجدت.
يمكن اعتبار العلاج الدوائي لقصور الشرايين المزمن في الأطراف السفلية من الأدوية التي تنقص الدم. وتشمل هذه الأدوية التيكلوبيدين والأسبرين ، وكذلك الأدوية التي تخفض مستويات الكوليسترول. وهذا يشمل أي أدوية الستاتين ، والأدوية الموسعة للأوعية (مثل Vasaprostan) ، وكذلك الفيتامينات A و C
إذا كان المريض مصابًا بداء السكري أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فمن الضروري أيضًا التعامل مع مظاهر هذه الأمراض.
إذا كانت الحالة شديدة جدًا ، فقد تكون الجراحة مطلوبة لقصور الشرايين المزمن. لكن هذا يحدث فقط مع بعض التعقيدات.
ما الذي يمكن أن يسبب قصور الشرايين المزمن؟ طمس التهاب باطنة الشريان (كما ذكر أعلاه) ، ويتميز بتوسع الأوعية. في هذه الحالة ، من الضروري إزالة لويحات الشرايين وإدخال تحويلة في الشريان المصاب. مع طمس تصلب الشرايين (محرض آخر للمرض) ،التدخل الجراحي أي يتم إزالة العقد العصبية التي تضيق الشريان.
أي مواعيد علاجية يجب أن يوصي بها أخصائي فقط.
