قياس الحوض إلزامي لجميع النساء الحوامل. هذا إجراء سريع وغير مؤلم وغير ضار على الإطلاق ، ويعتبر تنفيذه شرطًا لا غنى عنه لإصدار بطاقة حامل في أول زيارة للمرأة لطبيب أمراض النساء. بالتركيز على حجم الحوض ، يمكنك التخطيط لإدارة الولادة: بشكل طبيعي أو جراحي (عملية قيصرية). يتجنب التكتيك الذي تم اختياره في الوقت المناسب العديد من المضاعفات التي تشكل تهديدًا لحياة المرأة وطفلها. الولادة المخطط لها بشكل صحيح هي ضمان أن تكون ولادة الطفل سهلة وآمنة.
الاقتران الحقيقي هو أقصر مسافة بين الحرملة والنقطة الأكثر بروزًا في تجويف الحوض على السطح الداخلي للارتفاق. عادة هذه المسافة 11 سم
ما هو الحوض؟
يمثل الحوض كتكوين تشريحي بعظمتين في الحوض والعمود الفقري البعيد (العجز والعصعص). في التوليد ، فقط ذلك الجزء منه ، والذي يسمى الحوض الصغير ، مهم. هذه مساحة تحدها الأجزاء السفلية من عظام الحوض والعجز والعصعص. يحتوي على ما يليالأعضاء: المثانة والرحم والمستقيم. تتميز في هيكلها أربع طائرات رئيسية. كل واحد منهم لديه عدة أحجام مهمة في ممارسة التوليد.
معلمات إدخال الحوض
- حجم مستقيم. هذا المؤشر له أسماء أخرى - اقتران توليدي ومقارن حقيقي. 110 ملم
- الحجم عرضي. يساوي 130-135 ملم
- الأحجام مائلة. يساوي 120-125 ملم
- مترافق قطري. يساوي 130 ملم
معلمات الجزء العريض من الحوض الصغير
- حجم مستقيم. 125 ملم
- الحجم عرضي. 125 ملم
معلمات الجزء الضيق من الحوض
- حجم مستقيم. يساوي 110-115 ملم
- الحجم عرضي. 105 ملم
معلمات خروج الحوض
- حجم مستقيم. أثناء الولادة ، يمكن أن تزداد ، حيث يتحرك رأس الجنين على طول قناة الولادة ، مما يؤدي إلى ثني العصعص إلى الوراء. هو 95-115 مم.
- الحجم عرضي. 110 ملم
قياس حوض المرأة الحامل
المؤشرات المذكورة أعلاه تشريحية ، أي يمكن تحديدها مباشرة من عظام الحوض. لا يمكن قياسها على شخص حي. لذلك ، في ممارسة التوليد ، المعلمات التالية هي الأكثر أهمية:
- المسافة بين الأشواك الحرقفية الواقعة على الحافة الأمامية للقمة.
- المسافة بين نقاط القمم الحرقفية ، بعيدة عن بعضها البعضصديق لأقصى مسافة
- المسافة بين نتوءات عظم الفخذ في منطقة الانتقال من الجزء العلوي إلى الرقبة.
- المترافق الخارجي (المسافة من ارتفاق العانة إلى التجويف القطني العجزي).
هكذا الأبعاد الطبيعية للحوض هي 250-260 ، 280-290 ، 300-320 و 200-210 ملم على التوالي.
توضيح هذه المعايير إلزامي عند تسجيل المرأة الحامل. يتم إجراء القياس باستخدام أداة خاصة (مقياس الحوض) ، والتي ، بالمناسبة ، يمكن استخدامها أيضًا لقياس رأس المولود الجديد.
من المهم أن نفهم أن حجم الأنسجة الرخوة لا يؤثر على نتيجة الدراسة. يتم تقييم معلمات الحوض من خلال نتوءات العظام ، ولا تتغير في أي مكان عند فقدان الوزن أو ، على العكس من ذلك ، زيادة الوزن. يظل حجم الحوض دون تغيير بعد أن تبلغ المرأة سن توقف نمو العظام.
لتشخيص تضيق الحوض ، هناك اقتران آخران مهمان - صحيح (توليدي) وقطري. ومع ذلك ، لا يمكن قياسها بشكل مباشر ؛ يمكن للمرء أن يحكم على حجمها بشكل غير مباشر فقط. عادة لا يتم قياس الاقتران القطري في التوليد على الإطلاق. يتم إيلاء المزيد من الاهتمام لمقارن التوليد.
يتم تحديد الاتحاد الحقيقي وفقًا للصيغة: قيمة الاتحاد الخارجي مطروحًا منها 9 سنتيمترات.
ما هو ضيق الحوض
قبل الحديث عن تعريف هذا المصطلح ، تجدر الإشارة إلى أن هناك نوعين من الحوض الضيق - تشريحي وسريري. هذه المفاهيم ، وإن لم تكن كذلكمتطابقة ، لكنها وثيقة الصلة.
يجب التحدث عن الحوض الضيق تشريحيًا عندما يكون أحد المعلمات على الأقل أصغر من الحجم الطبيعي للحوض. يتم تمييز درجات التضييق عندما يكون المُقارن الحقيقي أقل من المعيار:
- بنسبة 15-20 ملم.
- 20-35 ملم.
- 35-45 ملم.
- أكثر من 45 ملم.
الدرجتان الأخيرتان تدلان على الحاجة إلى التدخل الجراحي. يسمح الاقتران الحقيقي بدرجة 1-2 بإمكانية استمرار الولادة بطريقة طبيعية ، بشرط ألا يكون هناك تهديد بمثل هذه الحالة مثل الحوض الضيق سريريًا.
الحوض الضيق سريريًا هو حالة لا تتطابق فيها معايير رأس الجنين مع معايير حوض الأم. علاوة على ذلك ، يمكن أن تكون جميع أحجام هذا الأخير ضمن النطاق الطبيعي (أي ، من وجهة نظر علم التشريح ، هذا الحوض ليس دائمًا ضيقًا). قد يكون هناك أيضًا وضع عكسي ، عندما يتوافق الحوض الضيق تشريحيًا تمامًا مع تكوين رأس الجنين (على سبيل المثال ، إذا لم يكن الطفل كبيرًا) ، وفي هذه الحالة لا يوجد شك في وجود حوض ضيق سريريًا.
ضيق الحوض سريريًا
الأسباب الرئيسية لهذا الشرط:
- جانب الأم: حوض صغير تشريحيًا ، تشوه في الحوض (مثل التشوه بعد الإصابة).
- من جانب الجنين: استسقاء الرأس ، الحجم الكبير ، الحمل بعد الأوان ، إمالة الرأس عند دخول الجنين إلى الحوض الصغير.
اعتمادًا على مدى وضوح الفرق بين بارامترات حوض الأم ورأس الجنين ، هناك ثلاث درجات سريريًاضيق الحوض:
- عدم تطابق نسبي. في هذه الحالة ، الولادة المستقلة ممكنة ، لكن يجب أن يكون الطبيب مستعدًا لاتخاذ قرار بشأن التدخل الجراحي في الوقت المناسب.
- عدم تطابق كبير.
- عدم تطابق كلي.
ولادة بحوض ضيق سريرياً
الدرجتان الثانية والثالثة مؤشرات للجراحة. الولادة المستقلة في هذه الحالة مستحيلة. لا يمكن ولادة الجنين إلا بعملية قيصرية.
مع التناقض النسبي ، الولادة الطبيعية مقبولة. ومع ذلك ، يجب على المرء أن يدرك خطورة تغيير الوضع إلى الأسوأ. يجب على الطبيب أن يأخذ مسألة شدة التناقض حتى خلال فترة الانقباضات من أجل تحديد التكتيكات الإضافية في الوقت المناسب. يمكن أن يؤدي التشخيص المتأخر للحالات التي يجب فيها إجراء الولادة جراحياً إلى صعوبات خطيرة في إزالة رأس الجنين. مع وجود تناقض واضح ، سيتم دفع الأخير إلى تجويف الحوض عن طريق تقلص الرحم ، مما يؤدي إلى إصابة شديدة في الرأس والوفاة. في الحالات المتقدمة ، يستحيل إخراج الجنين حياً من تجويف الحوض حتى عند إجراء عملية قيصرية. في مثل هذه الحالات يجب أن تنتهي الولادة بعملية تدمير الفاكهة
تلخيص
اعرف حجم الحوض ضروري. هذا ضروري من أجل الاشتباه على الفور في مثل هذه الحالات المرضية مثل الحوض الضيق تشريحيًا وسريريًا. يمكن أن يكون الانخفاض في الحجم الطبيعي بدرجات متفاوتة.التعبير. في بعض الحالات ، حتى الولادة المستقلة ممكنة ، وفي حالات أخرى ، يصبح من الضروري إجراء عملية قيصرية.
الحوض الضيق سريريًا هو حالة خبيثة للغاية. لا يتم دمجها دائمًا مع مفهوم الحوض الضيق تشريحيًا. قد يكون لهذا الأخير معلمات طبيعية ، لكن احتمال وجود تناقض بين حجم الرأس وحجم الحوض لا يزال قائماً. يمكن أن يؤدي حدوث مثل هذه الحالة أثناء الولادة إلى مضاعفات خطيرة (أولاً وقبل كل شيء ، سيعاني الجنين). لذلك ، التشخيص في الوقت المناسب واتخاذ قرار سريع بشأن التكتيكات الأخرى مهمان للغاية.
