ارتفاع ضغط الدم البابي مرض يعاني منه الكثير من الناس. يرتبط هذا المرض بضعف تدفق الدم وزيادة الضغط في نظام الوريد البابي. بشكل رئيسي ، تؤثر مشاكل تدفق الدم على عمل الجهاز الهضمي. أيضًا ، على خلفية مثل هذا المرض ، هناك خطر حدوث تمزق في الأوعية الدموية مع نزيف داخلي لاحق.
بالطبع يبحث الكثير من الناس عن مزيد من المعلومات حول هذا المرض. لماذا يتطور علم الأمراض؟ ما هي أعراض متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي؟ ما مدى خطورة المرض؟ ما هي العلاجات التي تعتبر الأكثر فعالية؟ متى تكون الجراحة ضرورية؟ تقدم مقالتنا إجابات على هذه الأسئلة.
معلومات عامة
متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي هي مرض يصاحبها ضعف في تدفق الدم في الوريد البابي. يمكن أن تحدث مشكلة مماثلة على مستوى الشبكة الشعرية وفي الأوعية الكبيرة (على سبيل المثال ، في الوريد الأجوف السفلي).
وجود معوقاتلأن جريان الدم يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الأوردة. كما أن ارتفاع ضغط الدم يؤثر سلبًا على بنية الأوعية الدموية ، ويؤدي إلى توسع تجويفها وترقق الجدران. هذه الأوردة أكثر عرضة للإصابة والتمزق. علاوة على ذلك ، فإن ضعف تدفق الدم يؤثر سلبًا على عمل الأعضاء الداخلية.
تجدر الإشارة إلى أن ارتفاع ضغط الدم البابي نادرًا ما يكون مرضًا مستقلاً. في معظم الحالات ، يعمل كعرض أو نتيجة لأمراض أخرى.
أشكال المرض
اعتمادًا على موقع العائق الذي يعطل تدفق الدم ، يتم تمييز الأشكال التالية من ارتفاع ضغط الدم البابي:
- شكل ما قبل الكبد - تعطل تدفق الدم إلى النقطة التي يدخل فيها الوريد البابي إلى الكبد.
- ارتفاع ضغط الدم البابي داخل الكبد - يتم تحديد إعاقة لتدفق الدم في ذلك الجزء من الوريد البابي الموجود داخل الكبد.
- ارتفاع ضغط الدم التالي للكبد - هناك انتهاك لتدفق الدم في الوريد الفرجي السفلي أو الأوعية التي تتدفق فيه.
يمكن خلط ارتفاع ضغط الدم في البوابة. في هذه الحالة ، تتشكل عوائق أمام تدفق الدم الطبيعي في عدة أماكن في وقت واحد.
ما الذي يسبب تطور المرض
يمكن أن تكون أسباب ارتفاع ضغط الدم البابي مختلفة. كما ذكرنا سابقًا ، يرتبط علم الأمراض بانتهاك تدفق الدم الطبيعي. يمكن أن يحدث هذا بسبب وجود عائق ميكانيكي (على سبيل المثال ، تضيق تجويف الأوردة ، وتشكيل الأورام والخراجات) ، وزيادة حجم الدم في الأوعية ، وكذلك زيادة مقاومة الجدران الوريدية.
عندما يتعلق الأمر بالتنميةارتفاع ضغط الدم في البوابة قبل الكبد ، قائمة الأسباب على النحو التالي:
- تجلط في الوريد البابي و / أو الوريد الطحال (تتشكل جلطة دموية داخل الوعاء ، مما يمنع التدفق الطبيعي للدم).
- تضيق في الوريد البابي رتق خلقي
- ضغط الوريد البابي بسبب المظهر والنمو النشط للورم
- زيادة حجم الدم نتيجة تكون النواسير الشريانية الوريدية.
أسباب ارتفاع ضغط الدم البابي داخل الكبد متنوعة للغاية:
- البلهارسيا (مرض طفيلي شائع في المناطق الاستوائية يتطور على خلفية غزو الديدان المفلطحة).
- تليف الكبد الصفراوي الأولي.
- العمليات الالتهابية المرتبطة بالساركويد.
- السل
- أمراض التكاثر النقوي المصحوبة بإفراط في إنتاج خلايا الدم في نخاع العظام.
- تكوين أكياس متعددة في الكبد أو الهياكل المجاورة.
- أورام أو نقائل في أنسجة الكبد تضغط على الأوعية الدموية ، وتمنع تدفق الدم الطبيعي.
- التهاب الكبد الكحولي الحاد.
- التهاب الكبد peliotic (مرض معدي يصاحبه تلف في الأوعية الدقيقة للكبد ، ونتيجة لذلك تفيض بالدم وتضغط على أنسجة الكبد).
- مرض الانسداد الوريدي ، والذي يتطور عادة بعد جراحة زرع نخاع العظم.
- تليف الكبد ، على وجه الخصوص ، تلك الأشكال التي يرتبط تطورها بتناول فيتامين أ على المدى الطويل وبعض الأدوية الأخرى.
- شكل مجهول السبب لارتفاع ضغط الدم بدون سبب معروف.
ضعف تدفق الدم في منطقة ما بعد الكبد يمكن أن يكون بسبب:
- جلطة في الوريد الكبدي.
- انسداد الوريد الأجوف السفلي.
- فشل البطين الأيمن ، خاصة عندما يحدث بالاقتران مع اعتلال عضلة القلب المقيد أو التهاب التامور.
- تكوين الناسور الذي يتدفق الدم من خلاله مباشرة من الشريان إلى الوريد البابي.
- زيادة حجم الدم في الطحال.
غالبًا ما يتطور الشكل المختلط من علم الأمراض على خلفية الأشكال المزمنة من التهاب الكبد. هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم البابي في تليف الكبد ليس نادرًا أيضًا ، خاصةً إذا كان مصحوبًا بتجلط ثانوي في الوريد البابي وفروعه. أثناء التشخيص ، من المهم للغاية تحديد السبب الدقيق لاضطرابات الدورة الدموية - تعتمد خوارزمية التدابير العلاجية على هذا.
أعراض ارتفاع ضغط الدم في البوابة
يمكن أن تكون المراحل الأولية لتطور المرض بدون أعراض. ولكن مع تقدمه ، تظهر علامات مميزة جدًا لارتفاع ضغط الدم في البوابة:
- يعاني المرضى من عدة ظواهر عسر الهضم وعلى وجه الخصوص من الانتفاخ وانتفاخ البطن والغثيان والقيء. يفقد الإنسان شهيته ، ويحدث الشعور بالامتلاء حتى بعد تناول كمية قليلة من الطعام. إنه يفقد وزنه تدريجياً.
- ارتفاع ضغط الدم البابي في تليف الكبد ،مصحوب بإصفرار أنسجة الجلد وصلبة العين.
- ربما حمى ، ضعف ، خمول ، زيادة التهيج.
- تشمل قائمة الأعراض تضخم الطحال والكبد ، والذي يصاحبه عدم راحة وأحيانًا ألم شديد في الربع العلوي الأيمن.
- ضعف الدورة الدموية يؤثر على حالة الأعضاء الداخلية. تبدأ التقرحات والتقرحات بالظهور على سطح الأغشية المخاطية للمعدة والاثني عشر.
- ارتفاع ضغط الدم البابي يؤدي إلى الاستسقاء - يبدأ السائل الخالي في التراكم في تجويف البطن.
- المرض يؤدي تدريجياً إلى ظهور الدوالي في المريء والمعدة ومنطقة السرة ومنطقة الشرج.
مراحل التطور وخصائصها
علامات ارتفاع ضغط الدم البابي تعتمد بشكل مباشر على مرحلة تطور علم الأمراض. حتى الآن ، يميز الأطباء أربع مراحل:
- تعتبر المرحلة الأولى قبل السريرية. في معظم الحالات ، يكون بدون أعراض (فقط عدد قليل من المرضى أبلغوا عن توعك عام وانزعاج متقطع في الجانب الأيمن) ، لذلك لا يمكن تشخيصه إلا بمساعدة معدات خاصة.
- المرحلة الثانية (المعوضة) مصحوبة بأعراض شديدة. يعاني المرضى من انتفاخ البطن وثقل في المراق الأيمن واضطرابات عسر الهضم. أثناء التشخيص يمكن ملاحظة تضخم في الطحال والكبد.
- المرحلة الثالثة (اللا تعويضية) تتجلى بجديةالانتهاكات. يزداد الألم ، وتلاحظ اضطرابات الجهاز الهضمي الواضحة. يشعر الشخص بالضعف والانكسار وعدم النوم بشكل جيد. يبدأ السائل الحر بالتراكم في البطن مما يؤدي إلى تضخم البطن.
- في المرحلة الرابعة من ارتفاع ضغط الدم البابي ، توجد بالفعل مضاعفات مختلفة. يعاني المرضى من الاستسقاء ، وهو أمر غير قابل للعلاج الطبي. تتميز هذه المرحلة بالدوالي التي تجمع الدم من الأعضاء الداخلية المختلفة. بسبب ضعف الحوائط ، تتمزق الأوعية بشكل دوري مما يؤدي إلى حدوث نزيف.
عملية التشخيص
تشخيص ارتفاع ضغط الدم في البوابة عملية طويلة ، لأنه من المهم ليس فقط تحديد انتهاك تدفق الدم ، ولكن أيضًا لتحديد سبب حدوثه.
- بادئ ذي بدء ، يقوم الطبيب بدراسة سوابق المريض ، ويجمع معلومات حول الأعراض التي تزعج المريض. أثناء الفحص العام ، يلاحظ الأخصائي ما إذا كان هناك اصفرار في الصلبة ، وما إذا كان هناك ألم في المراق الأيمن أثناء الجس.
- يساعد تعداد الدم الكامل في الكشف عن انخفاض في عدد الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء والبيضاء.
- مخطط تجلط الدم إلزامي أيضًا ، مما يساعد على تحديد اضطرابات تخثر الدم ، على وجه الخصوص ، انخفاض معدل تجلط الدم.
- أيضًا ، يتم فحص الدم بحثًا عن وجود علامات لأنواع مختلفة من التهاب الكبد الفيروسي.
- يتم إجراء اختبار بول عام يساعد على تحديد وجود معيناضطرابات في عمل الكلى والمسالك البولية.
- Fibroesophagogastroduodenoscopy مفيد أيضًا. أثناء الإجراء ، يفحص الطبيب بعناية الأسطح الداخلية للمريء والمعدة والأجزاء العلوية من الأمعاء الدقيقة باستخدام منظار داخلي. تساعد الدراسة في تحديد وجود تقرحات وتقرحات وتوسعات في الأوردة.
- أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن ، يمكن للأخصائي تحديد حجم الطحال والكبد بدقة ، ودراسة هيكلهما ، والتحقق من الأورام. بنفس الطريقة يمكن الكشف عن السوائل الحرة في تجويف البطن
- تصوير دوبلر يساعد على تقييم عمل الوريد البابي و الكبد و كذلك حجم الدم في الأوعية لمعرفة اماكن تضيقها و تمددها
- في بعض الأحيان يتم إجراء مسح تباين الأشعة السينية أيضًا. يتم حقن مادة خاصة في وعاء الاختبار ، وبعد ذلك ، باستخدام المعدات المناسبة ، يتم مراقبة حركة التباين. يتيح لك هذا الإجراء دراسة طبيعة تدفق الدم بعناية.
- نتائج التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسية مفيدة. يمكن للطبيب دراسة الصور ثلاثية الأبعاد للأعضاء الضرورية وتقييم تركيبها ورؤية الأوعية وأماكن تلفها.
- قياس ضغط الدم في نظام البوابة (عادة يمكن أن يختلف من 5 إلى 10 مم زئبق).
- إذا كان هناك اشتباه في حدوث ضرر للقلب والتامور ، يتم إرسال المريض لتخطيط صدى القلب.
- يسمح لك التصوير المرن بتحديد وجود التغيرات الليفية في أنسجة الكبد.
- ستساعد خزعة الكبد في إجراء تشخيص نهائي بمزيد من المعلوماتالفحص المخبري للعينات المأخوذة
- في حالة وجود أعراض عصبية يتم إحالة المريض لاستشارة طبيب نفسي. ضعف الذاكرة ، وزيادة التهيج ، والنعاس - كل هذا قد يشير إلى تطور اعتلال الدماغ الكبدي.
العلاج المحافظ
العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم البابي يعتمد بشكل مباشر على سبب تطور المرض.
- العلاج الهرموني (نظائر السوماتوستاتين) يساعد على تضييق الشرايين في تجويف البطن وتقليل الضغط في الوريد البابي.
- تساعد النترات في توسيع الأوعية الدموية. ونتيجة لهذا التعرض ، يتراكم الدم في الشرايين والأوردة الصغيرة ، مما يقلل من تدفق الدم إلى الكبد.
- تُستخدم حاصرات بيتا أيضًا ، والتي تقلل من قوة وتكرار تقلصات القلب.
- مدرات البول مدرجة أيضًا في نظام العلاج. تخفف هذه الأدوية الانتفاخ وتزيل السوائل الزائدة من الجسم.
- مستحضرات لاكتولوز تضمن التخلص من المواد الخطرة من الأمعاء التي تتشكل في الجسم على خلفية اختلال وظائف الكبد.
- إذا ارتبط ارتفاع ضغط الدم بالأمراض المعدية ، يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة النطاق.
- إذا كان هناك نزيف ، ثم بعد الجراحة ، يتم حقن المريض بالبلازما وكتلة حمراء.
- يتم وصف أدوية لمرضى فرط الطحال (مثل نظائرها الاصطناعية للهرمونات التي تفرزها الغدد الكظرية) التي تحفز إنتاج خلايا الدم.
صحيححمية
علاج ارتفاع ضغط الدم البابي يتضمن بالضرورة تعديلات غذائية.
- من المهم الحد من تناول الملح. يجب ألا تزيد جرعته اليومية عن 3 جرام فهذا يساعد على التخلص من الوذمة ويمنع تراكم السوائل في الجسم ويخفض ضغط الدم.
- يوصى بتقليل الكمية اليومية من البروتين إلى 30 جرام لتجنب الإصابة باعتلال الدماغ الكبدي.
- الحاجة إلى الإقلاع عن المشروبات الكحولية ، لأن استخدامها يشكل عبئًا إضافيًا على الكبد.
- من الأفضل تضمين الخضار والفواكه في النظام الغذائي. ينصح الاطباق على البخار او سلقها او خبزها في الفرن
- البهارات يجب استبعاد البهارات من القائمة
العلاج الجراحي لارتفاع ضغط الدم البابي
للأسف ، في بعض الحالات ، لا غنى عن الجراحة.
يتم إجراء جراحات ارتفاع ضغط الدم البابي إذا كان المريض يعاني من الأمراض التالية:
- توسع أوردة المعدة والمريء (تصبح جدران الأوعية أرق مما يزيد من احتمالية تمزقها ونزيفها الشديد).
- تضخم كبير في الطحال ، تدمير الكثير من خلايا الدم في أنسجته.
- تراكم السوائل في البطن
- في حالة تمزق الأوعية الدموية ، والنزيف ، والتهاب الصفاق ، يلزم التدخل الجراحي الطارئ.
اختيار طرق العلاج يعتمد بشكل مباشر على درجة تلف الأوعية الدموية ووجود مضاعفات معينة.
- في بعض الأحيان يتم تنفيذ ما يسمى بالتحويلة البابية. في هذه الحالة ، يقوم الجراح بإنشاء مسار إضافي لتدفق الدم ، يربط بين تجاويف البوابة والوريد الأجوف السفلي. الدم في نفس الوقت يتخطى الكبد جزئيا مما يقلل الضغط
- التحويلة الطحالية الكلوية تتضمن إنشاء مسار إضافي بين الأوردة الكلوية والطحال.
- فعال هو ربط بعض أوردة وشرايين المعدة والمريء. هذا الإجراء يساعد في منع النزيف.
- فشل الكبد يتطلب زرع. هذا إجراء معقد إلى حد ما ولا يتم إجراؤه كثيرًا ، لأنه ليس من السهل العثور على متبرع مناسب.
- إذا حدث تمزق في الأوردة بالفعل ، يتم تخييطها جراحيًا.
- المعالجة بالتصليب فعالة في بعض الأحيان. هذه عملية تنظيرية ، يقوم خلالها الطبيب ، باستخدام معدات خاصة ، بحقن مادة تصلب في وعاء النزيف. تعمل هذه المادة على لصق جدران الوريد بالغراء.
- في بعض الحالات ، تتم الإشارة إلى الاستئصال الجراحي للطحال - بهذه الطريقة يمكنك استعادة العدد الطبيعي لخلايا الدم.
المضاعفات المحتملة
هذا مرض خطير لا يمكن تجاهله. في غياب العلاج في الوقت المناسب ، ستزداد حالة المريض سوءًا باستمرار. يمكن أن تكون عواقب المرض قاتلة.
- يؤثر ارتفاع ضغط الدم على حالة الطحال - تبدأ خلايا الدم في التحلل بنشاط في أنسجته ، مما يؤدي إلى فقر الدم ونقص الصفيحات ونقص الكريات البيض. بسبب الانخفاض الحاد في مستوى الكريات البيض ، يصبح الجسمأكثر عرضة للإصابة بأنواع مختلفة من العدوى.
- هناك مضاعفات أخرى تصاحب ارتفاع ضغط الدم في البوابة. النزيف من أوردة المريء والمعدة والمستقيم ، إذا ترك دون علاج ، يمكن أن يؤدي إلى فقدان الدم بشكل كبير وحتى وفاة المريض.
- من الممكن أيضًا حدوث نزيف غامض داخل الجهاز الهضمي. غالبًا ما تحدث بدون أي أعراض ، ولكنها تؤدي إلى الإصابة بفقر الدم ومضاعفات أخرى.
- يعتبر الاعتلال الدماغي الكبدي شديد الخطورة. الحقيقة هي أن الكبد المصاب يتوقف عند نقطة معينة عن التعامل مع وظائفه. تظهر نواتج التمثيل الغذائي للنيتروجين في الدم مما يؤثر سلبًا على الدماغ. يصاحب اعتلال الدماغ النعاس والضعف والاكتئاب وزيادة القلق ومشاكل في الذاكرة والتركيز والتوجيه. كثيرا ما ينتهي المرض بغيبوبة
- فتق محتمل.
- يجب أن تتضمن قائمة المضاعفات أيضًا الأشكال الشديدة من الاستسقاء ، والتي لا يمكن علاجها عمليًا ، والتهاب الصفاق المعدي ، والتهابات جهازية مختلفة ، وفشل كلوي وكبد.
يعتمد التشخيص لمثل هذا المرض بشكل مباشر على التشخيص والعلاج المناسب في الوقت المناسب.
هل ممكن منع تطور المرض
للأسف ، لا توجد إجراءات وقائية محددة. يجدر تجنب عوامل الخطر التي يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بارتفاع ضغط الدم ، ولا سيما عدم تعاطي الكحول ، والتطعيم ضد التهاب الكبد الفيروسي ، وتناول الطعام بشكل صحيح.
إذايحدث ارتفاع ضغط الدم بالفعل ، يجب على المريض مراقبة الحالة الصحية بعناية. تحتاج بانتظام إلى الخضوع لفحوصات طبية ، وإجراء الاختبارات ، وإجراء تنظير المريء الليفي. تساعد مثل هذه التلاعبات الأخصائي على اكتشاف ظهور التدهور في الوقت المناسب واتخاذ الإجراءات المناسبة. يوصي الأطباء بتناول نظام غذائي منخفض البروتين لأنه يقلل من فرصة الإصابة باعتلال الدماغ.
