حسب التصنيف الدولي للأمراض ، رتق المريء هو عيب خلقي في النمو يتميز بغياب جزئي أو كامل للمريء. يعتبر هذا المرض من أصعب الأمراض في ممارسة طب الأطفال. إذا تم تشخيص طفل حديث الولادة بهذا المرض الرهيب ، فمن الضروري إجراء عملية جراحية بشكل عاجل. خلاف ذلك ، فإن الطفل مضمون للموت.
رتق المريء عند الأطفال حديثي الولادة ليس شائعًا جدًا. وفقًا للإحصاءات ، لا يولد أكثر من 0.4 ٪ من الأطفال بمثل هذا المرض. وفي نفس الوقت يصيب المرض كلا من الأولاد والبنات على حد سواء.
معلومات مفيدة
في بعض الحالات ، يتم تشخيص رتق مع عيوب أخرى. على سبيل المثال ، يمكن أيضًا تشخيص المولود الجديد بتضيق البواب ، والتطور غير الطبيعي للأطراف ، ومشاكل في الشرج ، وأمراض القلب الخلقية ، وأكثر من ذلك. أيضًا ، وفقًا للإحصاءات ، في 40 ٪ من الحالات ، يعاني الأطفال من مشاكل في النمو أو يولدون قبل الأوان. إذا حملت الأم طفلًا يعاني من رتق المريء تحت قلبها ، ففي الثلث الثالث من الحمل يكون هناك خطر كبير للإيقاف المفاجئ للحمل. لذلك ، من المهم أن نفهم كيفتجنبوا هذا المرض الرهيب وهل من سبيل للتخلص منه
أسباب الحدوث
حتى في الوقت الذي يكون فيه الطفل مجرد جنين صغير ، فإن المراحل الأولى من تكوين المريء والأعضاء الداخلية الأخرى تحدث بالفعل. كقاعدة عامة ، يحدث هذا بالفعل في 4-5 أسابيع من الحمل. بحلول الأسبوع 12 ، يكون المريء متمايزًا تمامًا. إذا حدثت إخفاقات معينة خلال هذه الفترة ، فإن نمو الخلايا الضرورية يتباطأ ويتشكل رتق المريء.
مجموعة متنوعة من العوامل يمكن أن تؤدي إلى مثل هذا الشذوذ. إذا كانت المرأة تشرب الكحول والمخدرات والتدخين ، فقد يحدث رتق بسبب نمط الحياة غير الصحي للأم الحامل. أيضًا ، تشمل العوامل التي تسبب مثل هذا المرض مجموعة متنوعة من الأحداث من حياة المرأة. على سبيل المثال:
- صور اشعة سينية في بداية الحمل
- تبلغ الأم الحامل أكثر من 35 عامًا. كلما كبرت المرأة ، زاد خطر الإصابة بالتشوهات. ومع ذلك ، قد تواجه الأمهات الأصغر سنًا أيضًا مشكلة مماثلة.
- قبل 12 أسبوعًا من الحمل ، تناولت المرأة المضادات الحيوية ذات التأثيرات المسخية أو السامة للجنين.
- الأم الحامل تعيش في بيئة سيئة. في هذه الحالة ، يمكن أن يكون لوجود مكونات ضارة في الهواء ، والتعرض للإشعاع وأكثر من ذلك بكثير تأثير سلبي.
- بعد الحمل ، عملت المرأة في مصنع ، تلامست مع مواد كيميائية أو سموم قوية.
- يعاني أحد الوالدين من خلل في الكروموسومات
في كثير من الأحيان ، قبل تكوين رتق المريء عند الأطفال حديثي الولادة ، تتعرض الأمهات لخطر الإجهاض. كقاعدة عامة ، يحدث هذا في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. يمكن أن يكون تعدد السوائل هو السبب أيضًا. في هذه الحالة ، يبتلع الطفل السائل الذي يحيط بالجنين.
أصناف
يمكن أن يكون رتق المريء عند الأطفال حديثي الولادة من أنواع مختلفة اعتمادًا على العوامل الضارة. على سبيل المثال ، قد يكون تجويف المريء غائبًا تمامًا أو قد تطور على شكل كيسين مستقلين أعمى.
في بعض الحالات ، يكون الجزء العلوي من العضو الحيوي له نهاية عمياء ، في حين أن المنطقة السفلية متصلة بواسطة ناسور مع القصبة الهوائية. في هذه الحالة ، تكون نقطة الاتصال في المكان الذي يحدث فيه الانقسام إلى الشعب الهوائية.
هناك حالات ينتهي فيها الجزء العلوي من المريء أيضًا بشكل أعمى ، ويذهب الجزء السفلي مباشرة إلى القصبة الهوائية. في حالات أخرى ، يتم توصيل الجزء العلوي من العضو بالقصبة الهوائية ، وتنتهي المنطقة السفلية بشكل أعمى.
أيضًا ، يمكن لكلا الجزأين من المريء التواصل مع القصبة الهوائية.
كيف تظهر
يتم الكشف عن رتق المريء عند الأطفال فور ولادتهم تقريبًا. أهم الأعراض أن الطفل يعاني من إفرازات رغوية قوية من الأنف والفم. بعد الرضاعة الأولى ، يبصق الطفل الحليب على الفور. في هذه الحالة ، يلزم التغذية الوريدية الطارئة. إذا لم يحصل الطفل على المغذيات الضرورية عن طريق الوريد ، فهذاستجعله هزيلاً وجفافاً.
عند توصيل المريء بالقصبة الهوائية ، يكون العرض الرئيسي هو السعال القوي ، لدرجة أن الطفل يبدأ بالاختناق. على هذه الخلفية ، يمكن أن يتطور فشل الجهاز التنفسي بسرعة كبيرة. في هذه الحالة تحتاج إلى تنظيف القنوات التنفسية في أسرع وقت ممكن. بعد ذلك ، سيكون هناك تحسن ملحوظ في الحالة ، لكنه يستمر فقط حتى الرضاعة التالية. إذا وصل عصير المعدة إلى الرئتين ، يمكن أن يؤدي إلى الالتهاب الرئوي التنفسي. هذا من المضاعفات الخطيرة جدا.
أيضا من بين علامات رتق المريء فقدان الوزن الحاد ، والصفير عند التنفس وازرقاق الجلد لحديثي الولادة.
إذا تشكل الناسور في جسم الطفل ، فسيؤدي ذلك إلى دخول الهواء مباشرة إلى العضو الذي تم تشكيله بشكل غير صحيح.
كل هذه الأعراض خطيرة جدا. خاصة إذا كان الطفل لا يستطيع تناول الطعام بشكل كامل ويتم رفض الحليب. في هذه الحالة ، قد تتطور الحمى والفشل التنفسي على خلفية الجفاف. كل هذا يؤدي للموت
تشخيص رتق المريء
إذا اشتبه الطبيب في وجود هذا المرض الرهيب ، في هذه الحالة ، يتم اتخاذ إجراءات طارئة لتحديد المرض. للقيام بذلك ، من الضروري إجراء عملية السبر داخل الأنف ، عندما يتم إدخال قسطرة مرنة في المريء. إذا استقر الجهاز على الطرف الأعمى لعضو مشوه وخرج ، فسيكون هذا أوضح دليل على أن الطفل يعاني حقًا من رتق المريء. إذالا يزال لدى المتخصص شكوك ، ثم يقوم أيضًا بإدخال الهواء إلى المريء. إذا بدأ بالخروج بسرعة بصوت عالٍ ، فسيتم تأكيد التشخيص.
بفضل طرق تنظير القصبات ، يمكن الحصول على صورة للنهاية العمياء للمريء. يتيح لك ذلك تحديد نوع علم الأمراض بسرعة ووصف علاج محتمل لرتق المريء.
ومع ذلك ، من أجل التأكد أخيرًا من التشخيص ، يفضل بعض الخبراء تشغيله بأمان وإدخال قسطرة متباينة في جسم الطفل. ومع ذلك ، لا يُسمح دائمًا باستخدام تعليق الباريوم. هذا يمكن أن يؤدي إلى صعوبة التنفس للطفل. علاوة على ذلك ، هناك احتمال كبير ألا يتحمل الوليد ببساطة هذا الإجراء الصعب بالنسبة له. من بين أمور أخرى ، يجب إزالة تركيبة التباين المستخدمة أثناء هذا التلاعب بسرعة كبيرة من جسم الطفل. خلاف ذلك ، يمكن أن يدخل الرئتين ويسبب التهاب رئوي كيميائي.
يوصى باستخدام صورة شعاعية عادية. بفضل هذا الإجراء ، يمكنك الحصول على أوضح صورة لتطور علم الأمراض. بالإضافة إلى ذلك ، بفضل هذه الطريقة ، سيكون من الممكن تحديد الحالات الشاذة الأخرى في الوقت المناسب والتي يمكن أن تتطور مع رتق. على سبيل المثال ، أثناء الدراسة ، قد يتم الكشف عن تضيق المريء.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية قبل الولادة. بفضل هذا الإجراء ، يمكن اكتشاف مَوَه السَّلَى ، لكنه ليس دائمًا علامة على تطور هذه الحالة المرضية. في بعض الحالات ، يرتبط ظهور هذه الأعراض بأمراض مختلفة تمامًا.أيضا ، بفضل الموجات فوق الصوتية ، من الممكن تحديد ما إذا كانت معدة الطفل مفقودة بنسبة تزيد عن 50٪.
بعد كل هذه الأنشطة ، إذا تم تأكيد التشخيص ، فمن الضروري المضي قدما في التدابير الفورية.
علاج
بادئ ذي بدء ، يجب على الأطباء محاولة تثبيت حالة الطفل. للقيام بذلك ، يتجنبون تهوية القناع. في هذه المرحلة ، يجب بذل كل جهد لتحضير المولود للجراحة. وبالتالي ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم إجراء الرعاية قبل الجراحة ، وبعد ذلك يتم إجراء التدخل الجراحي. إذا كان الإجراء ناجحًا ، فإن الإجراءات اللاحقة للعملية مطلوبة.
رعاية قبل الجراحة لرتق المريء
أثناء التحضير قبل الجراحة ، من الضروري التوقف عن إطعام الطفل من خلال الفم. يسمح فقط بالتغذية في الوريد. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الأطباء شفط اللعاب المتراكم باستمرار من المريء العلوي. هذا يساعد على منع الطموح. يستخدم هذا الإجراء قسطرة خاصة مزودة بتجويف مزدوج.
يمكن عمل الشفط بطريقتين. في الحالة الأولى ، يتم وضع قسطرة خاصة في كيس أعمى يقع في الجزء العلوي من المريء. بعد ذلك يتم توصيله بالشفط الذي يعمل بدون انقطاع.
الطريقة الثانية تتضمن استخدام الصرف بالشفط. تعتبر هذه الطريقة الأفضل ، حيث لا يوجد خطر تلف الأغشية المخاطية أثناء هذه الأنشطة.
في هذه الحالة ، من المهم التأكد من أن رأس الطفل مرفوع باستمرار بمقدار 30-40 درجة.من الأفضل وضعه على جانبه. سيؤدي ذلك إلى تبسيط إفراغ المعدة بشكل كبير وتقليل المخاطر المحتملة لحدوث طموح لإفرازات المعدة. بالإضافة إلى ذلك ، في هذا الوضع ، سيكون الطفل أسهل في التنفس.
إذا استقرت حالة الطفل وكان الأطباء مستعدين لإجراء العملية ، في هذه الحالة يتم إجراء تصحيح جراحي خارج الجنبة ، يتم خلاله إغلاق الناسور الرغامي المريئي. في بعض المواقف الصعبة بشكل خاص ، يقوم المتخصصون بإدخال جزء إضافي من المريء في الأمعاء الغليظة.
إجراءات ما بعد الجراحة
إذا نجح الأخصائيون في تحسين حالة الطفل والتخلص من رتق المريء ، بعد الجراحة ، سيكون من الضروري مراقبة العلامات الحيوية لحديثي الولادة بعناية. للقيام بذلك ، يجب أن يكون الطبيب دائمًا على دراية بمؤشرات جهاز التنفس الصناعي.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم تركيب تصريف خاص للجروح. أيضا في جسم الطفل سيكون هناك أنبوب معدي مع العلامات اللازمة. لا يجب إزالته بأي حال من الأحوال ، لأن هذا الجهاز ضروري لسريان المفاغرة العادي.
بعد الجراحة لرتق المريء ، من المهم جدا مراقبة وضع الطفل. يجب أن يكون على الظهر ، يجب وضع أسطوانة صغيرة تحت الرقبة. يجب أن يكون الجزء العلوي من الجسم على ارتفاع طفيف. في هذه الحالة ، لا ينبغي السماح بالارتجاع المعدي المريئي. يجب تثبيت رأس الطفل في الوضع الأوسط والتأكد من أن المولود لا يديره. تحتاج أيضًا إلى تجنب شد الرقبة. إلى منطقة مفاغرةلابد من وجود ضغط
إذا كان الطفل في اليوم الثالث بعد الجراحة في حالة مستقرة ، فيمكن البدء في وضعه على جانبه. ومع ذلك ، يجب عليك أولاً استشارة المختص الذي أجرى العملية سابقاً.
بالإضافة إلى ذلك ، من المهم المراقبة المستمرة لحديثي الولادة الذين خضعوا لعملية جراحية كبرى. يجب أن يكون الطبيب دائمًا على دراية بكمية ولون وتناسق الإفرازات التي تمر عبر الصرف. إذا بدأ السائل في التحول إلى اللون الأخضر ، فقد تفشل المفاغرة.
رعاية المعدة
إذا كان الرتق طويلًا أو غير مستقر ، فقد لا تكون المفاغرة الأولية مطلوبة. في مثل هذه الحالات ، يتم تطبيق فغر المعدة. لهذا الغرض ، يتم استخدام قسطرة خاصة من نوع البالون ، يتم إدخالها في معدة الطفل من خلال فتحة في جدار البطن.
في المرحلة التالية ، يتم سد القسطرة وتثبيتها باستخدام أسطوانة ممسحة. ستحتاج أيضًا إلى توصيل جهاز استقبال.
تغيير القسطرة بعد ثلاثة أسابيع. كقاعدة عامة ، في هذه اللحظة ، تنمو جدران الصفاق والمعدة معًا بالفعل. ومع ذلك ، يجب أن يظل مصرف الشفط الخاص ، المتصل بجهاز الشفط ، موجودًا في المنطقة العلوية من المريء المشغَّل. في الوقت نفسه ، يجب عمل علامات على المسبار ، مما يسمح لك بتجنب تكون قرح الفراش.
إذا كان الطفل على ما يرام ،ثم يمكنك استشارة الجراح حول بداية إدخال التغذية المعوية.
المضاعفات المحتملة
بالطبع ، مثل هذه الأمراض والعمليات في عمر بضعة أيام لا تمر دائمًا دون أن يلاحظها أحد. من بين العواقب الأكثر شيوعًا لرتق المريء عند الأطفال حديثي الولادة ، يمكن تمييز المضاعفات الحادة ، والتي تظهر في شكل تسريبات في مواقع المفاغرة. نتيجة لذلك ، قد يتشكل تضيق.
بما أن الجزء البعيد من المريء لا يعمل بشكل كامل بعد الجراحة ، فإن هذا يؤدي إلى مشاكل خطيرة أثناء تغذية الطفل. تحدث عواقب مماثلة في 85٪ من الحالات. يحدث خلل من هذا النوع بسبب الارتجاع المعدي المريئي. في هذه الحالة ، قد يلزم تصحيح إضافي. ومع ذلك ، في بعض الحالات يكون غير فعال. قد يقوم الطبيب بعد ذلك بتجربة تثنية قاع نيسن.
في الوقت نفسه ، من بين عواقب رتق المريء ، تُلاحظ دائمًا بحة في الصوت عند الأطفال حديثي الولادة. يمكن أن تستمر هذه الحالة لفترة طويلة تصل إلى عام واحد. هذا يرجع إلى حقيقة أن عصب الحنجرة قد تضرر أثناء العملية. يكاد يكون من المستحيل تجنبه
بالإضافة إلى ذلك ، بعد الجراحة ، قد يصاب الطفل بالالتهاب الرئوي والتهاب المنصف وفقر الدم. في بعض الحالات ، يصعب على المرضى الصغار ابتلاع الطعام. على خلفية المضاعفات ، قد يتطور أيضًا تنظير المريء.
