علم الأوبئة والتشخيص والوقاية من التهاب الكبد الفيروسي هي قضايا مهمة في الطب العملي. يتأثر عشرات الملايين من الناس بهذه العدوى كل عام. وفقًا لبيانات منظمة الصحة العالمية ، يوجد حاليًا ما لا يقل عن ملياري مريض مصابين بفيروس التهاب الكبد B وحده. في روسيا ، لا يزال هناك معدل مرتفع للإصابة وتواتر متزايد للنتائج السلبية (انتقال المرض إلى شكل مزمن والوفاة) ، والتي يحدد الأهمية القصوى لدراسة العيادة وتشخيص وعلاج التهاب الكبد الفيروسي من قبل الممارسين وطلاب الطب.
ما الذي يسبب التهاب الكبد
من لحظة الإصابة إلى ظهور الأعراض الأولى للمرض ، يستغرق الأمر من أسبوعين إلى أربعة أسابيع لالتهاب الكبد أ إلى شهرين إلى أربعة (أو حتى ستة) أشهر لالتهاب الكبد ب. خلال هذافترة ، يتكاثر الفيروس ويتكيف في الجسم ، ثم يبدأ في الظهور. قبل أن يكتسب الجلد والأغشية المخاطية صبغة صفراء مميزة ، يصبح لون البول داكنًا ، ويصبح البراز عديم اللون ، ويفقد الصفراء ، والتهاب الكبد يشبه الأنفلونزا الشائعة. يعاني المريض من حمى وصداع وآلام في الجسم وتوعك عام. مع التهاب الكبد B و C ، قد لا ترتفع درجة الحرارة ، لكن الفيروس يتجلى بألم في المفاصل ، وأحيانًا تظهر الطفح الجلدي. قد تقتصر الأعراض الأولية لالتهاب الكبد سي على فقدان الشهية والضعف. مع مسار بدون أعراض ، يصعب تشخيص التهاب الكبد الفيروسي.
تغيير في الصورة السريرية
بعد أيام قليلة ، تتغير الصورة السريرية. هناك آلام في المراق على اليمين ، والغثيان والقيء ، وتختفي الشهية ، ويصبح لون البول داكنًا ، ويتغير لون البراز ، ويصلح الأطباء زيادة في حجم الكبد ، وأحيانًا الطحال. في هذه المرحلة ، يتم الكشف عن التغيرات المميزة في الدم ويصبح التشخيص المبكر لالتهاب الكبد الفيروسي ممكنًا: يزداد البيليروبين ، وتظهر علامات محددة للفيروسات ، وتزيد اختبارات الكبد من ثمانية إلى عشرة أضعاف. بعد ظهور اليرقان تتحسن الحالة العامة للمريض ولكن هذا لا يحدث عند مدمني المخدرات المزمنين ومدمني الكحول بغض النظر عن نوع الفيروس المسبب للمرض وكذلك في التهاب الكبد سي. تظهر الأعراض في الاتجاه المعاكس في غضون أسابيع قليلة.
يمكن أن تكون الدورة السريرية خفيفة ومتوسطة وشديدة. الشكل الخاطف من التهاب الكبد هو أشد أشكاله ، معالذي يتطور بسرعة إلى نخر الكبد وينتهي عادة بالوفاة. لكن الخطر الأكبر هو المسار المزمن للمرض ، وهو أمر نموذجي لالتهاب الكبد B و C و D. الأعراض المميزة هي زيادة التعب وانخفاض الأداء وعدم القدرة على أداء النشاط البدني بنفس الشدة. يمكن أن يكون سبب اضطراب البراز وآلام في البطن والعضلات والمفاصل والغثيان هو المرض الأساسي وما يصاحبه. سواد البول ، الأوردة العنكبوتية ، النزيف ، تضخم الطحال والكبد ، اليرقان ، تم الكشف عن فقدان الوزن بالفعل في مراحل خطيرة ، عندما لا يكون تشخيص التهاب الكبد الفيروسي صعبًا.
ميزات التشخيص
الطرق الرئيسية لتشخيص التهاب الكبد الفيروسي المزمن أو الشكل الحاد من المرض هي الاختبارات المعملية: تحديد علامات التهاب الكبد ، وطبيعة التغيرات في المعايير الكيميائية الحيوية للدم. يظهر التهاب الكبد A و B و D و E أعراضًا متشابهة نسبيًا (ألم في المراق الأيمن والمعدة ، زيادة الضعف ، الإسهال ، الغثيان والقيء ، اصفرار الجلد وبياض العينين ، تضخم الكبد). يمكن أن يتجلى التهاب الكبد G و C لسنوات عديدة فقط من خلال التعب الدائم. عند التشخيص ، يلزم تحليل PCR للكشف عن إنزيمات المعلومات الجينية للفيروس ، واختبار الدم البيوكيميائي ، ودراسة مناعية تحدد وجود الأجسام المضادة للفيروس ، وتحديد مستوى الإنزيمات والبيليروبين.
التهاب الكبد الإشعاعي ،التسمم والمناعة الذاتية
لا تسبب الفيروسات المرض فحسب ، بل السموم من أصل نباتي أو اصطناعي. تساهم السموم والمواد السامة المختلفة الموجودة في النباتات والفطريات في موت خلايا الكبد. يتم التشخيص عن طريق الكشف عن مستوى البروثرومبين والإنزيمات والألبومين والبيليروبين. التهاب الكبد الإشعاعي هو أحد مظاهر المرض الإشعاعي ، ويحدث نتيجة التعرض للإشعاع. في الممارسة السريرية ، المرض نادر ، لأن المريض ، من أجل الوصول إلى منطقة الخطر ، يجب أن يتلقى جرعات عالية من الإشعاع (أكثر من 400 راد) لمدة 3-4 أشهر. طريقة التشخيص الرئيسية هي تحليل الكيمياء الحيوية للدم والبيليروبين.
شكل نادر من التهاب الكبد هو المناعة الذاتية. لا يزال العلم لا يفسر أسباب هذا المرض. مع التهاب الكبد المناعي الذاتي ، يفشل الجسم ، وتبدأ خلاياه في مهاجمة الكبد. غالبًا ما يكون هذا النموذج مصحوبًا بأمراض المناعة الذاتية الأخرى ، ولكن في حالات نادرة يمكن أن يظهر نفسه. يعتمد التشخيص المختبري على دراسة مستوى جلوبيولين جاما والأجسام المضادة (lgG و AST و ALT). يمكن الاشتباه بالمرض إذا تجاوز مستوى IgG المستويات الطبيعية بمقدار مرتين أو أكثر.
التشخيص المخبري
التهاب الكبد الفيروسي أكثر شيوعًا من أنواع الأمراض الأخرى ، لذلك يجدر بنا أن نركز على التشخيصات المخبرية بمزيد من التفصيل. يمكن أن يعطي اختبار الدم أقصى قدر من المعلومات حول مسار المرض. الطرق الآلية ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب ، غير فعالة. هذه الإجراءات تجعل من الممكن التقييمحالة الكبد وهيكله ، ولكنه لن يعطي معلومات حول نوع التهاب الكبد الذي يصاب به الجسم ، ومتى حدث ذلك. يوصف التحليل للاشتباه في الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي ، في ظل وجود الأعراض ودورة بدون أعراض ، للسيطرة على المناعة بعد التطعيم. يوصى بالتبرع بالدم بانتظام للفحص للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالعدوى: العاملين في مجال الرعاية الصحية ، وأطفال الوالدين المصابين ، والأشخاص الذين لم يتم تطعيمهم ، والنساء الحوامل ، والأشخاص الذين يعانون من حالات نقص المناعة.
التحضير لاختبارات الدم
التشخيص المختبري لالتهاب الكبد الفيروسي يتضمن أخذ الدم الوريدي من السطح الداخلي للكوع. للحصول على نتائج موثوقة ، يحتاج المريض إلى الاستعداد للدراسة بطريقة معينة. قواعد جميع اختبارات الدم قياسية. يجب استبعاد يوم واحد قبل أخذ عينات من المواد البيولوجية والأطعمة الدهنية والكحول والمخدرات والعقاقير من النظام الغذائي (فقط بعد استشارة الطبيب). الامتناع عن التدخين والنشاط البدني والتوتر قبل 30 دقيقة من الفحص. يتم إعطاء الدم على معدة فارغة (بعد الوجبة الأخيرة ، 8 على الأقل ، ويفضل أن تمر 12 ساعة) ، يمكنك فقط شرب المياه المعدنية بدون غاز. تجرى جميع الفحوصات قبل التصوير الشعاعي ، العلاج الطبيعي ، الموجات فوق الصوتية.
ما يمكن أن يؤثر على النتيجة
فحص الدم هو إجراء تشخيصي بسيط يسمح لك بالشك أو تأكيد العديد من الأمراض. لكن في بعض الأحيان يمكنك الحصول عليهانتائج سلبية كاذبة أو إيجابية كاذبة. يمكن أن يؤثر أخذ عينات الدم الوريدي أو تخزينه أو نقله بشكل غير صحيح ، أو التخزين طويل الأمد للمواد البيولوجية قبل دخول المختبر ، أو التجميد أو المعالجة الحرارية لدم المريض على نتيجة الدراسة. يمكن أن يؤدي تناول بعض الأدوية إلى تشويه نتائج التشخيص. يمكن الحصول على نتائج إيجابية كاذبة في حالة وجود أمراض المناعة الذاتية ، ولا سيما وجود عامل الروماتويد في الدم. أكثر الأمراض الجهازية شيوعا هي مرض السكري المعتمد على الأنسولين ، البهاق ، الصدفية ، التهاب القولون التقرحي ، عدم تحمل الغلوتين ، تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ، الإيدز / فيروس نقص المناعة البشرية.
تشخيص التهاب الكبد أ
يتم التشخيص على أساس البيانات الوبائية واستجواب المريض. يمكن للطبيب أن يشتبه في التهاب الكبد أ إذا كان المريض قد لامس مريض مصاب باليرقان قبل حوالي 7-50 يومًا من تدهور الصحة ، وحقيقة شرب الماء الخام ، والفواكه والخضروات غير المغسولة. عادةً ما يصيب التهاب الكبد أ الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 29 عامًا. يتم تقييم أعراض المرض: تدهور حاد في الرفاه مع الحمى واضطراب الجهاز الهضمي ، واليرقان ، والتحسن على خلفية اصفرار الجلد والصلبة في العين ، وزيادة حجم الطحال والكبد.
طرق المختبر
تشخيص التهاب الكبد الفيروسي A يتطلب اختبارات عامة وكيميائية حيوية ، وتحليل لتحديد الحمض النووي الريبي للفيروس ، واكتشاف الأجسام المضادة للفيروس. إلى عن علىيتميز هذا النوع من المرض بانخفاض مستوى الكريات البيض وارتفاع ESR وانخفاض البيليروبين والألبومين. لا يمكن تحديد أجسام مضادة معينة إلا في بداية المرض ، أي بعد انتهاء فترة الحضانة مباشرة تقريبًا. الطريقة الأكثر موثوقية للتشخيص المختبري لالتهاب الكبد الفيروسي أ هي تحليل تفاعل البوليميراز المتسلسل ، والذي يسمح باكتشاف الأجسام المضادة حتى عند التركيزات المنخفضة. يوفر تفاعل البوليميراز المتسلسل معلومات حول وقت حدوث العدوى. تتيح طريقة التشخيص هذه أيضًا تحديد أجزاء الحمض النووي الريبي للفيروس. يجب إجراء الدراسات المعملية مرتين لاستبعاد إمكانية الحصول على نتيجة إيجابية أو سلبية كاذبة.
تشخيص التهاب الكبد الوبائي ب
في التشخيص التفريقي لالتهاب الكبد الفيروسي ، مؤشرات لإعطاء الأدوية المخدرة عن طريق الوريد ، والتدخلات الجراحية ، وعمليات نقل الدم وغيرها من الإجراءات المرتبطة بانتهاك سلامة الأغشية المخاطية أو الجلد ، والتواصل مع الأشخاص الذين يعانون من الكبد المزمن أمراض أو مرضى التهاب الكبد من ستة أسابيع إلى ستة أشهر قبل تدهور الجنس العرضي. يتميز التهاب الكبد B ببداية تدريجية ، وفترة طويلة مع ضعف شديد ، وآلام في المفاصل ، واضطرابات في الجهاز الهضمي ، وطفح جلدي. مع ظهور اصفرار الجلد ، لا يوجد تحسن في الرفاهية. بل إن حالة بعض المرضى تزداد سوءًا. قد يسجل الطبيب تضخم الكبد. لا يظهر اليرقان في التهاب الكبد Bعلى الفور ولكن بالتدريج
مزيج مع التهاب الكبد D
عندما يتم الجمع بين التهاب الكبد الفيروسي من النوع B وعدوى دلتا (التهاب الكبد D) ، يكون المرض أكثر حدة ، وعادة ما تكون الأعراض والتغيرات المعملية أكثر وضوحًا. ردود الفعل المحددة لها أهمية خاصة للتشخيص. يحتوي الفيروس B على ثلاثة مستضدات ، يتم إنتاج كل منها أجسامًا مضادة أثناء عملية العدوى. لذلك ، فإن المقايسة المناعية للإنزيم لها أهمية عملية كبيرة من بين طرق أخرى للتشخيص المختبري لالتهاب الكبد الفيروسي. يتم تحديد الحمض النووي للفيروس في دم المريض ، ويتم تقييم علامات العدوى في نتائج PCR. قد يعني وجود الأجسام المضادة لـ HB-core Ag أن المريض كان يعاني من التهاب الكبد B ، لأن الأجسام المضادة تستمر لفترة طويلة بعد الشفاء. في بعض الأحيان تستمر الأجسام المضادة طوال الحياة.
تشخيص التهاب الكبد الوبائي
لتشخيص التهاب الكبد C ، يتم وصف الفحوصات المخبرية والأدوات التالية: الموجات فوق الصوتية ، الدم للأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد ، الكيمياء الحيوية للدم ، تحليل PCR لتحديد فيروس DNR ، خزعة الكبد. قد تشير النتائج الإيجابية إلى وجود عدوى مزمنة أو مرض سابق. يمكن أن تسبب عملية فيروسية معدية أخرى تغيرات في الدم. هناك احتمال الحصول على نتيجة إيجابية خاطئة. في التحليل الأول ، قد تكون هناك نتيجة إيجابية ، والتي لم يتم تأكيدها في المستقبل (مع دراسة متعمقة). قد يكون رد الفعل هذا مرتبطًا بأسباب مختلفة ، ولكن ليس بالفيروس.التهاب الكبد
التهاب الكبد الوبائي هـ: التشخيص
يعتمد تشخيص التهاب الكبد الفيروسي E على مجموعة من أعراض الشكل الحاد للمرض مع خصائص العدوى (زيارة مناطق معينة للنوع E 2-8 أسابيع قبل ظهور علامات المرض ، الشرب المياه غير المعالجة ، وجود أمراض مماثلة في الآخرين). يمكن الاشتباه بالتهاب الكبد E في حالة عدم وجود علامات التهاب الكبد A و C في الدم ، ويتم تأكيد التشخيص في وجود أجسام مضادة محددة لفيروس النوع E ، والتي يمكن اكتشافها بواسطة ELISA في الفترة الحادة من المرض. طريقة التشخيص الإضافية هي الموجات فوق الصوتية للكبد. يشمل العلاج محاربة التسمم الناتج عن علاج الأعراض وتلف الكبد. يتم وصف النظام الغذائي اللطيف ، وأجهزة حماية الكبد ، وحقن إزالة السموم.
التشخيص التفريقي
إذا لم يتم الكشف عن الأجسام المضادة في الاختبارات المعملية مع ظهور أعراض التهاب الكبد ، فيجب إجراء الاختبارات المصلية وتحديد الأجسام المضادة لفيروس الهربس البسيط والتوكسوبلازما والفيروس المضخم للخلايا. قد تتغير معايير المختبر مع أي عدوى فيروسية جهازية تصاحب تلف الكبد. مع وجود ألم في المراق الأيمن والحمى واليرقان والغثيان والقيء ، يتم إجراء تشخيص خاطئ أحيانًا: التهاب المرارة الحاد ، التهاب الأقنية الصفراوية الصاعد ، تحص صفراوي. عند كبار السن ، من الضروري التفريق بين التهاب الكبد واليرقان الانسدادي الناجم عن سرطان البنكرياس أو تحص القناة الصفراوية. غالبًا ما يتم الخلط بين التهاب الكبد عند النساء الحوامل وأمراض الكبد (تسمم الحمل ، الركود الصفراوي في الحمل ،تنكس دهني حاد في الكبد). في بعض الحالات ، من الضروري استبعاد الاضطرابات الأيضية الوراثية.
اختبارات عند وصف العلاج
عند وصف العلاج المضاد للفيروسات ، يلزم إجراء دراسات إضافية. وبالتالي ، يرتبط علاج التهاب الكبد الفيروسي وتشخيصه. فحص كامل للفيروس (الحمل الفيروسي ، التركيب الوراثي) ، تشخيص كامل للكبد (الموجات فوق الصوتية مع الموجات فوق الصوتية دوبلر ، الكيمياء الحيوية التي تعكس الحالة الوظيفية والهيكلية لخلايا الكبد ، تقييم درجة التليف) ، اختبارات لاستبعاد موانع الاستعمال وصف العلاج (الأجسام المضادة للمناعة الذاتية ، فحص الدم ، الهرمونات ، الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية). يتم وصف المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا بفحص الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. إذا تم تشخيص التهاب الكبد B ، فبالإضافة إلى ذلك ، عند وصف العلاج ، يتم إجراء تحليل لمقاومة الأدوية ، وطفرة الفيروس ، وفيروس دلتا.
