خلع الساعد هو إزاحة مفاصل نصف القطر والزند والعضد بالنسبة لبعضها البعض. دائمًا ما تكون هذه الإصابة مصحوبة بألم مفاجئ وتورم شديد وتشوه ملحوظ. في هذه الحالة تكون حركة الضحية محدودة أي لا يستطيع الشخص تحريك الطرف المصاب.
إذا كانت هناك حاجة لتحديد طبيعة الإصابة ، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب كتشخيص مساعد. يتم علاج خلع الساعد عن طريق إعادة وضعه ثم تثبيت المفصل بجبيرة الجص لمدة 2-3 أسابيع. بعد إزالته ، يجب على المريض إجراء علاج ترميمي: علاج بالتمرينات ، وزيارات للعلاج الطبيعي وجلسات التدليك.
بعض المعلومات
صدمة الساعد هي ثاني أكثر الإصابات شيوعًا وتمثل حوالي 18-22 ٪ من إجمالي عدد الاضطرابات. تحدث هذه الاصابة في الغالب عند الاطفال وغالبا ما يصاحبها كسر في عظام الكتف.
يمكن أن يكون الخلع كاملاً (المفاصل لا تلمس) أو غير مكتمل (المفاصل تتلامس جزئيًا). في حوالي 90٪ من جميع حالات الإصابة يصاب عظم الساعد. الخلع المعزول لعظم واحد فقطنادر جدا
لفهم ملامح هذه الإصابة ، يجب أن تعرف بالضبط كيف يتكون الساعد. مفصل الكوع هو الأسطح المفصلية للكعبرة والزند والعضد. وهي محاطة بكبسولة صغيرة مدعمة من الجانبين برباطين موثوقين
أصناف
يصنف أخصائيو جراحة العظام والكسور خلع الساعد (وفقًا لـ ICD-10 - S53) ، مع إبراز عدة أنواع:
- أمام ؛
- متشعب ؛
- خلفي ؛
- أفقي (خارجي) ؛
- وسطي (إلى الداخل).
بالإضافة إلى ذلك ، هناك أيضًا إصابات متفرقة في الكعبرة والزند.
خلع خلفي للساعد
يظهر على خلفية الضرر غير المباشر ، على سبيل المثال ، عند السقوط على ذراع ممدودة عند الكوع. تترافق الحالة مع تمزق كبسولة المفصل وإزاحة الجزء السفلي من الكتف إلى الأمام. غالبًا ما يتم الجمع بين الخلع الخلفي للساعد وكسر في لقمات الكتف عند البالغين واللحامات عند الأطفال.
في هذا النوع من الإصابات ، يشكو المرضى من ألم حاد مفاجئ في المنطقة المصابة. تُجبر اليد على الانحناء قليلاً. المفصل مشوه ويزداد حجمه. حركة الكوع محدودة ، حتى عند محاولة القيام بشيء ما ، يشعر الضحية بمقاومة نابضة نموذجية. تبدو مقدمة الساعد قصيرة قليلاً. الزج يتحرك للخلف وللأعلى. في منطقة الطي ، يتم تحسس الجزء السفلي من عظم العضد.
الخلع الأمامي
هذا النوع من الاصابةنادرا ما يحدث. عادة ما يكون سبب الإصابة هو ضربة مباشرة في منطقة مفصل الكوع بذراع مثنية. غالبًا ما يكون هذا الخلع مصحوبًا بكسر في العملية في هذه المنطقة.
في لحظة الضرر يشعر الضحية بألم حاد. أثناء الفحص ، يتم الكشف عن إطالة غير طبيعية للساعد على الجانب المصاب ، والتراجع في منطقة العملية. حركة المفصل محدودة أيضًا ، وعند محاولة القيام بشيء ما ، تشعر بمقاومة نابضة. على الرغم من الحفاظ على وظائفه إلى حد أكبر من الخلع الخلفي للساعد.
الضرر الجانبي
أيضا نادر جدا. قد يكون مصحوبًا بإصابة في العصب الزندي أو العصب المتوسط مع فقدان مميز للإحساس في منطقة التعصب. مثل جميع الاضطرابات الأخرى ، تتميز الإصابات الجانبية بألم حاد وحركة محدودة في المفصل ووجود مقاومة زنبركية.
تظهر الاصابة الخارجية بسبب التأثير المباشر على الكوع من الداخل الى الخارج. نادرا ما تكتمل مثل هذه الاضطرابات. هذه الحالة مصحوبة بتورم وتشوه وإزاحة خارجية غير طبيعية للمحور المفصلي.
يحدث خلع داخلي للساعد أيضًا على خلفية ضربة مباشرة. فقط في هذه الحالة يجب أن يتم توجيهه في الاتجاه المعاكس - من الخارج إلى الداخل. المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص يعانون من آلام شديدة. في هذه الحالة يتميز مفصل الكوع بالانتفاخ والتشوه وتحول المحور للداخل
الأعراض
عادة خلع الساعد (ICD-10 - S53)تتميز بالمميزات التالية:
- ألم مفاجئ حاد في مفصل تالف
- انتفاخ شديد
- عدم القدرة على تحريك اليد المصابة
- انخفاض واضح في الحساسية في جميع أنحاء الطرف ؛
- تلف الأوعية الدموية والأعصاب بالقرب من الكوع.
الأعراض المرئية للخلع تعتمد على نوع الإصابة. ومع ذلك ، بشكل عام ، تتميز الصورة السريرية بالعلامات الموصوفة وهي متأصلة في جميع أنواع الإصابات.
التشخيص
يجب إجراء الفحص بالأشعة السينية للمريض المصاب بخلع في عظام الساعد قبل وبعد التخفيض. تُظهر الصور الإصابات المصاحبة لعملية الإكليل ، ونصف القطر ، واللقيمة الإنسيّة ، والرأس.
دائمًا ما يكون خلع الساعد مصحوبًا بصدمة في نظام الرباط المحفظي لمفصل الكوع. في هذه الحالة ، تتضرر الأربطة الجانبية على طول جزء العظم. يعمل الرباط الإنسي كمثبت رئيسي للكوع. بشرط سلامتها ، لا يحدث خلع في المفصل. بعد القضاء على الإصابة ، من الضروري تقييم عدم الاستقرار الكامن في الكوع للوقاية من الأمراض المزمنة.
يلعب فحص الأشعة المشعة دورًا مهمًا في التشخيص المبكر لإصابات نظام الرباط المحفظي للمفصل. خلال هذا الإجراء ، يتم حقن عامل تباين خاص في تجويف المفصل. مع خلع الساعد وتبعا لذلك ، الضرر الذي لحق بالجهاز الرباط الكبسولي ، المادة المستخدمة توجد في الأنسجة شبه المفصلية. هذه الظاهرة تؤكد تماما التشخيص المقترح.
علاج خلع الساعد
تثبيت اليد المصابة ضروري كإسعافات أولية. الطول الأمثل للإطار هو من الثلث العلوي من الكتف إلى أطراف أصابع الضحية. يتم إعطاء المريض مسكنات ، وبعد ذلك يتم نقله إلى قسم الرضوض.
يتم إجراء الحد من خلع الساعد بواسطة أخصائي جراحة العظام تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام. نوع الإجراء نفسه يعتمد على نوع الإصابة.
لذلك ، لتقليل الخلع الخلفي ، يتم وضع المريض في وضع أفقي ، ويتم ضبط الذراع المصابة في الزاوية اليمنى. يقف الطبيب على الجزء الخارجي من الكتف ويمسك بقوة الجزء السفلي منه فوق الكوع. يجب أن يكون المساعد على اليمين قليلاً وأن يأخذ يد المريض. في الوقت نفسه ، يقوم المتخصصون بمد أذرعهم بسلاسة ، وثني المفصل المصاب برفق. يقوم أخصائي الرضوح ، بالضغط على الفرشاة الزيتية والشعاعية ، بتحريك الساعد إلى الأمام والكتف إلى الخلف. عادة ما تتم عملية التخفيض دون أي صعوبة وتتميز بوقوع نقرة.
في حالة حدوث خلع أمامي ، يتم وضع الضحية على الطاولة ويتم نقل الذراع بعيدًا إلى الزاوية اليمنى. يقوم المساعد بإصلاح الكتف وسحبه في الاتجاه المعاكس ، ويقوم طبيب الرضوح بثني الكوع ، في نفس الوقت يسحب الساعد ويضغط على الجزء القريب من الذراع لأسفل.
عند اكتشاف خلع بالداخل يوضع المريض على الأريكة ويتم سحب الذراع بنفس الطريقة حتى يتم الحصول على الزاوية اليمنى. أحد المساعدين يصلح الكتف ويحمله ، والثاني يمد الساعد على طول المحور. يضغط أخصائي الصدمات على المنطقة القريبة وفي نفس الوقت يضغط على اللقمة الخارجية في الاتجاه من الخارج إلى الداخل.
في حالة الخلع الخارجي ، يقوم المساعد بإصلاح الكتف المختطف بزاوية قائمة ، ويمد الطبيب الساعد ، مع الضغط على الجزء العلوي منه للداخل وللخلف.
بعد التصغير ، من الضروري فحص النبض في منطقة الشريان الكعبري ، وحركة الكوع لاستبعاد إمكانية الضغط على الكبسولة وعدم استقرار المفصل. يجب بالتأكيد عمل الأشعة السينية. بالإضافة إلى ذلك ، من المستحسن الخضوع لمخطط مفصل متباين وأشعة سينية مع إجراء أروح الساعد.
بعد تصغير الخلع الخلفي أو الأمامي ، يتم وضع الجبس لمدة أسبوع إلى أسبوعين. بعد إزالة الضرر الجانبي ، يتم استخدام الضمادة لمدة ثلاثة أسابيع. بعد هذا الوقت ، يتم وصف إجراءات العلاج الطبيعي للمريض على شكل رحلان كهربائي وعلاج بالبارافين و SMT وتمارين علاجية.
الاضطرابات المعزولة عند الاطفال
مثل هذه الإصابات نادرة جدا. في أغلب الأحيان ، يتأثر الأطفال الذين تتراوح أعمارهم من سنة إلى ثلاث سنوات. تظهر الإصابة نتيجة اهتزاز مفاجئ أو شد الذراع أو محاولة حمل الطفل من ذراعه وقت السقوط. في هذه الحالة ، يشكو الطفل عادة من ألم في المنطقةمشترك. في الوقت نفسه ، يتم تمديد الذراع المصابة على طول الجسم ، ويصاحب محاولات ثني الكوع الألم. يمكنك تحديد المشكلة عن طريق فحص المفصل والساعد.
تعطي الأشعة السينية مع مثل هذا التفكك القليل من المعلومات ، لذلك فهي نادرة للغاية. للتقليل ، يقوم أخصائي الرضوح بسحب الساعد بلطف ، وثني الذراع تدريجيًا عند الكوع وقلب راحة اليد لأسفل. في نفس الوقت يضغط الطبيب بأصابعه على رأس الكعبرة. عند تغيير الموضع ، يمكنك سماع نقرة مميزة. عادة ما يتم تنفيذ هذا الإجراء بسهولة ودقة وبدون ألم تقريبًا. التخدير غير مطلوب لأن التخدير يجلب انزعاجاً أقل للطفل من الخلع نفسه.
