مرض مزعج وقاتل للغاية ، السل الرئوي موجود على الأرض منذ آلاف السنين ، كما يتضح من الحفريات الأثرية والوثائق التاريخية المتعددة. في العالم الحديث ، يأخذ سنويًا في صفوف ضحاياه حوالي 10 ملايين شخص ، يموت 25٪ منهم.
الشكل الأكثر سوءًا للمرض هو السل الرئوي المنتشر ، والذي يعني متعدد البؤر ، "ينسكب" في جميع أنحاء الرئتين. من السهل جدًا الإصابة بالعدوى ، لأن طرق انتقالها بسيطة بشكل غير عادي ، والأعراض في المراحل الأولية تكاد تكون غير مرئية. في الواقع ، كل واحد منا معرض لخطر الإصابة بالعدوى كل يوم ، ولكن لحسن الحظ ، لا يمكن أن يصاب كل شخص بالسل. ومع ذلك ، إذا تم إجراء تشخيص هائل ، فلا داعي لليأس ، فمنذ الآن تقدم العلم إلى حد أنه من الممكن تمامًا علاج مرض السل الرئوي المنتشر تمامًا.يمكن. للقيام بذلك ، يجب ألا تخجل من الفحوصات الوقائية وأن تفي بدقة بمواعيد طبيب الأسنان المعالج. يقولون إن معرفة نقاط القوة والضعف لدى العدو هو بالفعل 50٪ من الانتصار. فلنكتشف ما هو مرض السل ومن أين يأتي وكيف نتعامل معه.
كوخ العصي
ينتج مرض السل الرئوي عن الكائنات الحية المجهرية ، أو ما يسمى بالبكتيريا المتفطرة. إنهم موجودون على الكوكب لملايين السنين ، ولكن تم اكتشافهم فقط في عام 1882 من قبل الطبيب والعالم كوخ ، وبعد ذلك تم تسميتهم - أعواد كوخ. في المجموع ، هناك 74 نوعًا من المتفطرات المسببة للأمراض (مختصرة ICD) ، 6 منها قادرة على التسبب في مرض السل في البشر والحيوانات. كانت تسمى العصي بسبب مظهرها ، حقا على شكل قضيب. بعض المتفطرات مستقيمة تمامًا ، وبعضها منحني قليلاً ، وكلاهما يتراوح طوله بين 1 ميكرومتر و 10 ميكرومتر وعرضه حوالي 0.5 ميكرومتر.
الميزة الفريدة لهم هي هيكل جدرانهم ، أو أصدافهم. دون الخوض في التفاصيل ، نلاحظ أنه في قضبان كوخ يسمح لها بالتحول لعدد لا نهائي من المرات ، للدفاع عن نفسها ضد عمل الأجسام المضادة القاتلة للطفيليات الأخرى ، ومقاومة البيئات غير المواتية بقوة. لقد نجحوا في استخدام عاثيات البكتيريا ، والتي تعني حماية أجسامنا من الكائنات الحية الدقيقة الطفيلية. نظرًا لامتصاصها ، لا تموت قضبان Koch ، ولكنها تعدل الضامة بحيث تتكاثر بهدوء وفي نفس الوقت يتعذر الوصول إليها من خلال أنظمة الدفاع الخاصة بهمصاحبة. بعبارة أخرى ، تستخدم عصي كوخ الدفاعات الخلوية لأجسامنا لاختراقها.
بمجرد دخولها إلى رئتي الشخص السليم ، تشكل هذه الطفيليات أولاً بؤرة واحدة (السل الأولي) ، ولكنها تنتشر بعد ذلك بالدم و / أو اللمف إلى منطقة كبيرة من إحدى الرئتين أو كلتيهما وأعضاء الجهاز التنفسي الأخرى في مرة واحدة ، وبالتالي تطوير مرض السل الرئوي المنتشر. في ظل ظروف معينة ، يمكن أن يتطور حتى بعد علاج السل الأولي ، حيث تبقى عصيات كوخ في شكل غير نشط في الجسم لسنوات عديدة.
طرق العدوى
مرض السل الرئوي في البشر ناتج عن ثلاثة أنواع من البكتيريا - المتفطرة السلية (نوع فرعي بشري) ، M. africanum (سلالات وسيطة) و M. bovis (سلالات حيوانية). هذا الأخير غالبًا ما يكون مريضًا في الماشية ، وينتقل إلى البشر بالحليب غير المبستر.
يهتم الكثيرون بمعرفة ما إذا كان السل الرئوي معديًا أم لا. الجواب لا لبس فيه: إنه معدي للغاية إذا مرت مع إطلاق عصية كوخ (البكتيريا السلية).
ينتقلون من شخص مريض إلى شخص سليم بسيط بشكل غير عادي:
- يمكن استنشاقها بالهواء ؛
- مع اللعاب (على سبيل المثال ، عند السعال والتقبيل) ؛
- من خلال الاطباق التي يستخدمها المريض
- من خلال الأدوات المنزلية ؛
- من الأم إلى الجنين ؛
- عند استخدام أدوات طبية غير معقمة بشكل كاف.
كما ترى ، يمكن أن تصاب بمرض السل في أي مكان: في وسائل النقل ، في الأماكن العامةاستخدام ، في المؤسسات التعليمية ، في العمل وهلم جرا.
هام: عصي كوخ عنيدة بشكل خيالي. يحتفظون بخصائصهم الخطرة خارج جسم الإنسان لفترة طويلة جدًا. فيما يلي بعض الأمثلة على المدة التي تعيش فيها عصي كوخ في البيئات التي نواجهها كل يوم:
- في مكان مظلم بدون ضوء الشمس - تصل إلى 7 سنوات ؛
- في بلغم جاف للمريض (متبقي على أي أشياء) - حتى عام واحد ؛
- في غبار الشارع - ما يصل إلى 60 يومًا ؛
- على أوراق المطبوعات - تصل إلى 3 أشهر ؛
- في الماء - حوالي 150 يومًا ؛
- في حليب غير مسلوق - 14 يومًا تقريبًا ؛
- بالجبن (الزبدة) - تصل إلى عام
هل من الممكن الاجابة سلبيا على السؤال هل مرض السل الرئوي معدي ام لا؟ ربما يتم تدمير عصي كوخ الموجودة في البيئة بسهولة؟ لسوء الحظ ، ليس من السهل قتل هذه البكتيريا الفطرية. نظرًا لجدارها الخلوي الفريد ، فإنها لا تعاني عمليًا من أشعة الشمس ، والأشعة فوق البنفسجية ، والكحول ، والأسيتون ، والأحماض ، والقلويات ، والعديد من المطهرات ، والثنائيات ، وعندما يتم غلي الأشياء المصابة بالبلغم ، فإنها لا تموت لمدة تصل إلى 5 دقائق. إذا كان من الممكن أن تتطور عصي كوخ في جسم أي شخص ، فإن جميع سكان كوكب الأرض سيعانون من مرض السل.
مجموعات المخاطر
حتى في سن ما قبل المدرسة ، يلتقط معظم الأطفال عصي كوخ ، لكن السل الرئوي المنتشر أو أي مرض آخر يتطور فقط في الأطفال الضعفاء والمرضى. أيضا في خطر:
- الأشخاص الذين يقيمون في أماكن قريبة لفترة طويلةالتواصل مع مرضى السل ؛
- الأشخاص ذوو المناعة المنخفضة ؛
- فيروس نقص المناعة البشرية ؛
- تناول مثبطات المناعة ؛
- المراهقون ومتوسطو العمر في فترة التعديل الهرموني
- جوع ؛
- يعانون من سل الجلد والأعضاء الأخرى ؛
- الناجون من الأمراض المعدية ؛
- مرضى السل الرئوي الأولي والمعالجين ؛
- طويلة الأمد بعض إجراءات العلاج الطبيعي (على سبيل المثال ، الكوارتز).
التصنيف
يمكن أن يتطور السل الرئوي المنتشر بالطرق التالية:
1. مع تدفق الدم (دموي). في هذه الحالة ، تتأثر كلا الرئتين. يمكن للبكتيريا أن تدخل مجرى الدم من خلال العقد الليمفاوية المصابة ، بؤر غون ، من خلال الجانب الأيمن من القلب والوريد الرئوي.
2. مع الليمفاوية (الليمفاوية). في هذه الحالة تتأثر رئة واحدة.
3. الليمفاوية المنشأ.
تبعا لطبيعة مسار المرض يتميز مرض السل الرئوي المنتشر بالصيغ التالية:
- حاد (عسكري) ؛
- تحت الحاد ؛
- مزمن ؛
- معمم. ويقال إن هذا النوع من المرض يحدث ، لسبب ما ، عندما تخترق محتويات العقدة الليمفاوية المتأثرة بالمتفطرات الأوعية الدموية ، التي أصبح هيكلها متخثرًا (جبني). في هذه الحالة ، يوجد عدد كبير من عصي كوخ في الدم في نفس الوقت. لحسن الحظ ، هذا لا يحدث في كثير من الأحيان.
السل الحاد
مرضيبدأ فجأة ، فجأة ، تكون الأعراض مشرقة جدًا ، تشبه إلى حد ما الالتهاب الرئوي. يتم التشخيص على أساس فحص الأجهزة للرئتين واختبارات البلغم الميكروبيولوجية. يتميز السل الرئوي الحاد المنتشر بوجود العديد من الدرنات الصغيرة (حوالي مليمتر) في أنسجة الرئة والتي تشبه حبوب الدخن. ومن هنا جاء الاسم الثاني - السل الدخني (milae في اللاتينية تعني "الدخن"). في المريض ، تتغير بنية الشعيرات الدموية أولاً ، ويتحطم الكولاجين فيها ، وتصبح الجدران سهلة النفاذية ، مما يؤدي إلى تغلغل المتفطرات من مجرى الدم إلى الرئتين. الأعراض كالتالي:
- قفزة حادة في درجة الحرارة إلى 39 ، 5-40 درجة مئوية ؛
- ضعف ، ضعف ، تعب شديد
- النبض السريع
- قلة الشهية
- زرقة الشفاه والأصابع ؛
- اصفرار الجلد ؛
- غثيان إلى قيء
- صداع ؛
- السعال الجاف أو مع إفراز البلغم ، حيث توجد خطوط دموية بالإضافة إلى المخاط والقيح ؛
- ضيق في التنفس
أحيانًا يكون هناك تسمم واضح يصل إلى فقدان الوعي
السل تحت الحاد
يحدث عندما ينتشر المرض إلى الأوعية الدموية الكبيرة (الأوردة داخل الفصيص والشرايين بين الفصوص). في هذه الحالة ، يتم الكشف عن بؤر يصل قطرها إلى 1 سم. توجد بشكل رئيسي في تلك الأجزاء من الرئتين ، حيث يوجد العديد من الشعيرات الدموية والأوعية اللمفاوية. بواسطةبؤر الطبيعة متكاثرة ، بدون التهاب وأورام ، لكنها يمكن أن تؤدي إلى عمليات التهابية في غشاء الجنب الحشوي.
يمكن أن تشبه أعراض السل تحت الحاد العديد من الأمراض الأخرى ، مما يجعل من الصعب إجراء التشخيص السريري. من بين أهمها ما يلي:
- التعب والضعف
- درجة الحرارة حوالي 38 درجة مئوية ؛
- سعال مع إفراز البلغم.
السل المزمن
يحدث هذا الشكل من المرض عندما لا يكون المريض قد شفي تمامًا من السل الأولي (الطازج). في مثل هذه الحالات ، تدخل المتفطرات بشكل متكرر إلى أجزاء جديدة من الرئتين بمساعدة الدم أو التدفق الليمفاوي ، مما ينتج عنه بؤر متعددة بأحجام مختلفة (من صغيرة جدًا إلى كبيرة نسبيًا) وأشكال وهياكل مختلفة. يمكن أن تكون متكلسة وجديدة جدًا ، مع صورة التهابية مشرقة. تم العثور على البؤر في كلا الرئتين. تضاف صورة مخيبة للآمال عن طريق انتفاخ الرئة وتليف الأنسجة المختلفة في الرئتين والندوب الجنبية. ومع ذلك ، فإن السل الرئوي المزمن المنتشر قد لا يظهر ظاهريًا ، وبالتالي يتم اكتشافه غالبًا عن طريق التصوير الفلوري. أعراض الشكل المزمن من السل هي:
- زيادة التعب
- ضعف الشهية
- فقدان الوزن
- صداع متكرر
- ارتفاع غير مبرر في درجة الحرارة (من حين لآخر) ؛
- سعال.
السل المنتشرالرئة: المرحلة
في وقت سابق كان يعتقد أن المرحلة الأولى من العدوى تحدث في الفصوص العلوية من الرئتين ، والثاني - في الوسط ، والثالث تصل بالفعل إلى الفصوص السفلية. في المستقبل ، تم التعرف على مثل هذا التصنيف على أنه غير صحيح ، لأن مراحل تطور هذا المرض يمكن أن تحدث بالتساوي في أي أجزاء من الرئة. حتى الآن ، يتم تمييز المراحل التالية من مرض السل الرئوي:
- بؤري ؛
- تسلل
- تفكك ؛
- MBT + (شكل مفتوح لمرض السل) ؛
- MBT- (مغلق).
السل الرئوي المنتشر في طور التسلل MBT + يعني مسار المرض مع إطلاق المتفطرات في البيئة. العَرَض الأساسي هو السعال المصحوب بإفراز البلغم ، خاصة إذا كان يحتوي على صديد ودم.
المرحلة البؤرية هي في الأساس سمة مميزة لمرض السل الأولي أو السل الطازج. يتميز بحقيقة أن قسمين أو حتى جزء واحد يتأثر. في هذه الحالة ، تكون أبعاد البؤرة صغيرة (يصل قطرها إلى 1 سم). تستمر هذه المرحلة بدون أعراض وعادة ما يتم اكتشافها أثناء فحص الرئتين (الأشعة السينية ، التصوير الفلوري).
السل الرئوي المنتشر: مرحلة التسلل والتسوس
يتم الحصول على هذه الطبيعة لمسار المرض عندما لا يتم اكتشافه في الوقت المناسب (يتهرب المريض من التصوير الفلوري السنوي الإلزامي ، ولا يذهب إلى الطبيب عند ظهور الأعراض المزعجة الأولى ، أو العلاج الذاتي أو استخدام العلاجات الشعبية ، كقاعدة عامة ، ليست فعالة بما يكفي كعلاج رئيسي). تعني مرحلة الاضمحلال أن شكل الآفات في الرئتين قد وصل إلى درجةبدأت الأنسجة تتفكك وتشكل ثقوبًا حقيقية. شظايا الأنسجة المتحللة تخرج مصحوبة بسعال. هم من البلغم يتخللها صديد ودم. أيضًا ، تقع هذه الشظايا على أجزاء من الرئتين غير معرضة بعد للإصابة بالأمراض ، ونتيجة لذلك يوجد بذر فوري للبكتيريا الفطرية. يعتبر المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالسل الرئوي في مرحلة التسوس مصدرًا خطيرًا للعدوى بالنسبة للآخرين ويخضعون للإقامة الإجبارية. سيتعين عليهم البقاء في المستشفى لفترة طويلة تصل إلى ستة أشهر. نتيجة لذلك ، تلتئم الآفات المتحللة (تكلس).
يتم أيضًا ملاحظة مرحلة التسلل في المسار التدريجي للمرض ، ولكن في هذه الحالة ، لا يحدث انهيار أنسجة الرئة. بشكل عام ، التسلل هو موقع (مركز) توجد فيه عملية التهابية. ينتقل الكثير من الخلايا الليمفاوية والكريات البيض إلى هذا المكان ، وتشبه الأعراض الالتهاب الرئوي الحاد. السل الرئوي المنتشر في مرحلة التسلل له الأعراض التالية:
- ارتفاع حاد في درجة الحرارة إلى مستويات عالية ؛
- ضعف ، ضعف ؛
- ألم في الصدر ؛
- سعال
- علامات التسمم
- صداع ؛
- اضعاف الوعي احيانا.
بدون علاج سريع ، يبدأ تفكك الأنسجة في موقع التسلل. يسعل المريض بها أو ، أثناء السعال ، ينقلها إلى الرئة الثانية ، حيث تحدث إصابة الأنسجة السليمة السابقة بسرعة كبيرة. السل في مراحل التسوس والتسلل محفوف ليس فقط بزيادة خطر الإصابة بالعدوى للآخرين ، ولكن أيضًاقاتلة للمريض نفسه.
التشخيص
ليس من السهل دائمًا الإصابة بالسل الرئوي المنتشر على الفور في المريض. التشخيص صعب بسبب حقيقة أن أعراض هذا المرض والالتهاب الرئوي والسارس وحتى السرطان النقيلي متشابهة للغاية. عندما يذهب المريض إلى العيادة مع شكاوى من التعب والسعال وآلام الحنجرة والضعف وضيق التنفس ، فإن الطبيب ملزم بفحص الجلد بحثًا عن وجود ندبات قد تكون متبقية من التهاب الغدد الليمفاوية السابق والتهاب العقد اللمفية. يتم أيضًا فحص تناسق الصدر (لا يوجد إذا تطور مرض السل في رئة واحدة) ، ويتم فحص الألم والتوتر العضلي في حزام الكتف. عند الاستماع إلى الرئتين باستخدام سماعة الطبيب ، يتضح ما إذا كان هناك صفير ، وما هو موقعها وطبيعتها. من الضروري إجراء الاختبارات المعملية للبلغم لوجود البكتيريا الفطرية فيه. في بعض الحالات ، يتم أخذ غسيل للمعدة أو القصبات من المرضى لفحصها (في أغلب الأحيان عند الأطفال). بالإضافة إلى ذلك ، قد تشمل الاختبارات المعملية:
- تنظير القصبات ؛
- مجهر البلغم
- خزعة الجنب ؛
- تنظير الصدر ؛
- البزل الجنبي.
الأكثر استخدامًا ودقة هي دراسات التنظير التألقي.
العلاج والتشخيص
إذا قام الطبيب بتشخيص مرض السل الرئوي المنتشر فإن العلاج سيكون طويلا ومتعدد الأوجه. يعتمد التكهن على المرحلة التي تم فيها اكتشاف المرض ، ومدى دقة اتباع المريض لتعليمات الأطباء. لأي نوع من أنواع السل الرئوي في مرحلة MBT + ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى. في المستشفى ، يقومون بشكل أساسي بالعلاج الدوائي (العلاج الكيميائي) ، الذي يتكون من الأدوية المضادة للسل ، والعلاج الطبيعي ، والفيتامينات التي تقوي جهاز المناعة.
يتم إجراء العلاج الكيميائي للمرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا في المرحلة المكثفة من العلاج باستخدام الأدوية المضادة لمرض السل التالية: "Isiniazid" و "Rifampicin" و "Pyrazinamide" و "Ethambutol" ، وفي مرحلة استمرار العلاج - "أيزونيازيد" و "ريفامبيسين" أو "أيزونيازيد" و "إيثامبوتول".
في مرض السل الحاد المنتشر ، يشار إلى استخدام الكورتيكوستيرويدات ومعدلات المناعة. الأكثر شيوعًا هو "بريدنيزولون" (15-20 مجم / يوم لمدة 6-8 أسابيع).
مدة العلاج - تصل إلى 6 أشهر. إذا لم يكن هناك ميل للتحسن في غضون 3 أشهر ، وكذلك لعدد من المؤشرات الأخرى ، فمن الممكن استخدام التدخل الجراحي ، والذي يتمثل في إزالة جزء منفصل من الرئة أو الرئة ككل.
يتم الآن استخدام أحدث علاج لمرض السل يسمى "رأب الشعب الهوائية الصمامي" أو ببساطة "القصبات الهوائية" كبديل للجراحة.
الوقاية
يعتبر السل الرئوي مرض اجتماعي يعتمد انتشاره بشكل كبير على نوعية حياة السكان (الظروف المعيشية ، الهجرة ،يقضون عقوبات في السجون ، وما إلى ذلك). كإجراءات وقائية ، وخاصة بالنسبة لمرض السل الرئوي المنتشر ، يمكن للمرء تسمية:
- التصوير الفلوري الإجباري ؛
- تنفيذ تدابير لمكافحة الوباء ؛
- لقاح BCG ؛
- تخصيص الدولة للأموال لعلاج مرضى السل ؛
- الحفاظ على نمط حياة نشط (رياضي) وصحي ؛
- مرضى يخضعون لدورة كاملة من العلاج من السل البؤري.
