اليوم ، يستخدم الطب عدة طرق لإدخال الأدوية إلى جسم المريض. واحد منهم هو الإدارة داخل القراب. الاسم الثاني لهذا التلاعب هو التسريب الباطني. على عكس التسريب بالحقن ، تتضمن هذه الطريقة توصيل الدواء مباشرة إلى الفضاء داخل القراب من الدماغ. ما هو الدواء داخل القراب؟ ما هي خصوصية طريقة حقن الأدوية وكيف يتم تنفيذها بالمستشفيات؟
لماذا يحقن المخدرات داخل الوبر
يتم حقن الأدوية في الفضاء تحت العنكبوتية بعد ثقب في الأم الجافية في الدماغ. يسمح فقط لجراح الأعصاب بإجراء هذا التلاعب. في البداية ، كان سبب إعطاء الأدوية داخل القراب هو الحاجة إلى تخفيف الآلام لفترات طويلة والعلاج الهرموني الفعال. كما يتم حقن أدوية التخدير والكورتيكوستيرويد في منطقة فوق الجافيةالفضاء
المزايا والعيوب الرئيسية للطريقة داخل القراب
المزايا الرئيسية لهذه الطريقة في إدارة الأدوية يأخذ جراحو الأعصاب في الاعتبار القدرة على توفير أقصى تركيز للمادة الفعالة في أنسجة المخ والسائل النخاعي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إعطاء الأدوية داخل القراب التي لا تخترق الحاجز الدموي الدماغي. عن طريق نقع الدواء مباشرة في الخزان النهائي ، من الممكن تقليل جرعة المكونات النشطة وتقليل آثارها النظامية غير الآمنة.
من بين أوجه القصور في الطريقة ، فإن التقنية المعقدة لإدارة الدواء ، والتي لا يمتلكها سوى جراحي الأعصاب ذوي الخبرة والمؤهلين تأهيلا عاليا ، لها أهمية خاصة. أثناء الإجراء ، يؤخذ في الاعتبار خطر حدوث انخفاض محتمل في الضغط داخل الجمجمة. الطريق داخل القراب للإدارة هو وسيلة لإيصال المحاليل السائلة مباشرة إلى الدماغ. لا يمكن إدخال المستحلبات والمعلقات في السائل الدماغي الشوكي بهذه الطريقة. عيب آخر هو احتمال تلف الدماغ ، ولكن إذا تم اتباع قواعد إجراء البزل القطني ، فإن الخطر ضئيل.
لالتهاب السحايا
السبب الأكثر شيوعًا للتلاعب هو التهاب السحايا الجرثومي. هذه حالة خطيرة تتميز بالتهاب السحايا. إذا تمت الإشارة إلى المريض للإعطاء داخل القراب ، فماذا يعني هذا؟ على الأرجح ، هناك حاجة ملحة للاستخدام العاجل للعوامل المضادة للبكتيريا. لتسريع عمل المضادات الحيوية وتعزيزهاتأثير علاجي ، يتم حقن الأدوية مباشرة في السائل الدماغي الشوكي عن طريق ثقب الفراغ القطني.
لا يوصى بهذا الإجراء إلا بعد مرور أكثر من 72 ساعة على الحقن الوريدي للمضادات الحيوية ، لكن حالة المريض لم تتحسن. إذا لم يكن هناك أي صرف صحي للسائل النخاعي على خلفية العلاج المستمر خلال هذه الفترة الزمنية ، فإن إعطاء الأدوية المضادة للميكروبات داخل القراب خطوة إلزامية.
ما هي المضادات الحيوية التي يمكن حقنها مباشرة في السائل الدماغي الشوكي
اختيار العقاقير المضادة للبكتيريا للإعطاء تحت القطني تحت الغشاء تحت العنكبوتية يعتمد على نوع العامل الممرض ، ومقاومته للمضادات الحيوية لهذه المجموعة. بالنسبة لالتهاب السحايا الجرثومي ، يتم استخدام العديد من الأدوية المضادة للبكتيريا في شكل محلول للإدارة داخل القراب. ما هي هذه الأدوية؟ قائمة الأكثر فعالية تشمل:
- "أميكاسين" ؛
- فانكومايسين ؛
- توبراميسين ؛
- "ديوكسيدين" ؛
- جنتاميسين
- بوليميكسين.
يمكن وصف أحد هذه الأدوية حتى تتوفر نتائج الدراسة البكتريولوجية. في حالة ظهور أعراض التأثيرات السامة وانخفاض مستوى البروتين في السائل الدماغي الشوكي ، يتم إلغاء المضاد الحيوي ووصف آخر.
الحلول التي لا ينبغي حقنها في الفضاء تحت العنكبوتية
لا يُسمح بحقن جميع الأدوية المضادة للبكتيريا في السائل الدماغي الشوكيالفضاء في وقت واحد مع الأدوية الأخرى. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي مزيج من أدوية البنسلين والبوليميكسين إلى الموت بسرعة البرق.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن إعطاء المضادات الحيوية باطن القطني لا يلغي الحاجة إلى العلاج الموجه للسبب ، والذي يتلقاه المريض عن طريق الوريد أو العضل. عند اختيار الأدوية ، يجب مراعاة الميل إلى الحساسية ، وخصائص أدوية معينة.
قبل إجراء البزل القطني ، يجب على جراح الأعصاب تقييم درجة الوذمة الدماغية لدى المريض بناءً على نتائج تنظير العين. إذا تم التعبير عن التورم بوضوح ، فإن الإدخال داخل القراب في الخزان الطرفي لن يؤدي إلى نتائج مهمة. علاوة على ذلك ، فإن التورم يزيد من خطر تلف أنسجة المخ.
إدخال التثبيط الخلوي في أورام المخ
في السائل الدماغي النخاعي ، يُسمح بإعطاء أدوية العلاج الكيميائي داخل العمود الفقري إذا كان المرضى يعانون من عدد من أمراض الأورام. وتشمل هذه الأورام السرطانية السحائية ، والورم الليمفاوي السحائي ، واللوكيميا العصبية ، ونقائل الأعضاء البعيدة.
لا ينبغي أن ننسى أن إعطاء العلاج الكيميائي داخل القراب يؤدي أحيانًا إلى مضاعفات. يمكن لبعض التثبيط الخلوي ، مرة واحدة في الفضاء تحت العنكبوتية ، أن يثير تفاعل سحائي متفاوت الشدة. يعتبر تأكيده زيادة محتوى البروتين بكمية طبيعية من الجلوكوز. يمر هذا الانتهاك بسرعة ، ولكن في بعض الحالات يؤدي إلىالتهاب العنكبوتية أو التهاب النخاع. لا توجد معلومات دقيقة عن وتيرة المضاعفات.
العلاج الكيميائي بالميثوتريكسات
يستخدم هذا الدواء في علاج عدد من أمراض الجهاز العصبي. يبدأ إعطاء "الميثوتريكسات" داخل القراب بجرعة 0.25 مجم من المادة الفعالة لكل 1 كجم من وزن جسم المريض بعد أسبوع من الجراحة. هذا الدواء ، مثل أي دواء مثبط للخلايا ، له آثار جانبية.
عيب "الميثوتريكسات" هو زيادة سميته. بعد الحقن الباطني ، يعاني المرضى من زيادة في الوذمة في موقع العلاج الجراحي وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. بالإضافة إلى الميثوتريكسات ، يتم استخدام دواء آخر يمكن حقنه مباشرة في الفضاء تحت العنكبوتية - وهو Cytosar ، الذي له تركيبة مماثلة ومبدأ العمل. تعتبر نظائر هذه الأدوية عن طريق الخطأ "Velcade" و "Bortezomib". لا ينبغي حقن أدوية العلاج الكيميائي هذه في السائل الدماغي النخاعي. في تعليمات استخدام هذا العامل المضاد للأورام ، يتم ملاحظة خطر حدوث نتيجة مميتة إذا تم إعطاؤه داخل القراب. لا يمكن إجراء العلاج الكيميائي مع هذا العامل إلا عن طريق الحقن.
التحضير للإجراء
قبل حقن المخدرات داخل الوبر ، يجب على الطبيب تقييم سالكية حيز السائل الدماغي النخاعي بعد ثقب القشرة الصلبة. لهذا الغرض ، يقوم جراحو الأعصاب بإجراء اختبارات ديناميكية السوائل. هذه المرحلة التحضيرية لها أهمية خاصة إذا تم تشخيص المريض بالورم أو الآفات النقيلية.أغشية العمود الفقري. إذا تم حظر مسارات السائل النخاعي ، فلن تتمكن الأدوية من الوصول إلى الآفات عبر مسار باطن القطني. بالإضافة إلى ذلك ، قد يزيد التأثير السمي للنخاع من الدواء بسبب استحالة التوزيع المنتظم في السائل النخاعي.
كيف تدار المخدرات داخل القراب؟
تتكون طريقة استخدام الأدوية عن طريق نقعها في الفضاء تحت العنكبوتية من عدة خطوات:
- يجب تخفيف جرعة الدواء الفعال الرئيسي في 2-3 مل من محلول ملحي (0.9٪ كلوريد الصوديوم).
- بعد الانتهاء من البزل القطني الذي يتم إجراؤه على مستوى الفقرات L3-S1 (تخترق الإبرة البشرة والأربطة بين الشقوق والأربطة الصفراء لعمليات العمود الفقري والأم الجافية) ، يتم تحريك قنية المحقنة إلى جناح إبرة البزل.
- حقن 5-6 مل من السائل النخاعي في المحقنة ، ثم حقن 2-3 مل من الدواء في السائل النخاعي.
- ثم يتم إعادة ملء المحقنة بالسائل النخاعي ويتم حقن المحتوى المتبقي ببطء.
- إزالة إبرة البزل.
- إذا كانت حالة المريض مرضية ، يُنصح بعدم النهوض من السرير لمدة نصف ساعة قادمة
أنظمة توصيل الأدوية داخل القراب
من أجل تقليل التشنج المصاحب لبعض أمراض المخ والحبل الشوكي ، يتم استخدام أجهزة خاصة لإدخال أسفل الظهر. بمضخة وقسطرة موضوعة فيهماخزان نهاية ، محقون بمادة باكلوفين ، المعروف أكثر تحت الاسم التجاري "ليوريزال".
تم تطوير نظام الإدارة داخل القراب منذ عدة سنوات من قبل جراحي الأعصاب في روستوف. تم تقدير اختراعهم من قبل كبار الخبراء الروس في مجال طب الأورام العصبية. بفضل التطور ، فإن المرضى الذين يعانون من متلازمة التشنج الحاد التي تحدث على خلفية الآفات الخبيثة في الدماغ والحبل الشوكي ، والإصابات المختلفة ، والتصلب المتعدد ، والسكتة الدماغية ، والتهاب السحايا ، لديهم الفرصة لوقف الألم وتحسين نوعية حياتهم. بسبب متلازمة الألم الشديدة ، أصيب المرضى باضطرابات شديدة في الجهاز العضلي الهيكلي ، وتغيرات تليفية ثانوية لا رجعة فيها في المفاصل.
قبل استخدام أنظمة الزرع داخل القراب ، تم استخدام طرق العلاج الطبيعي في العلاج ، واستخدمت مرخيات عضلات الفم ، والتي كان لها تأثير علاجي جزئي فقط.
علاج الآلام المزمنة بالمواد الأفيونية
تستخدم هذه الأنظمة الخاصة بإدارة الأدوية داخل الفقرات أيضًا كرعاية ملطفة لمرضى السرطان. إن وجود متلازمة الألم الشديد ، والتي يتم تقييمها على مقياس نظير بصري عند مستوى 60-100٪ ، هو المؤشر الرئيسي لاستخدام العقاقير المخدرة الأفيونية ("المورفين") كمسكنات. يتم تثبيت النظام في المرضى الذين بلغوا سن الرشد والذين قدموا موافقة خطية لاستخدام النظام.
يتم تنفيذ العملية على النحو التالي:
- أولاً ، يتم تحديد الحساسية الفردية للمريض تجاه "المورفين" الذي يتم إعطاؤه بواسطة مسار باطن القطني. لمعرفة ما إذا كانت الجرعات الصغيرة من الدواء فعالة أم لا ، تساعد المعدات الخاصة المزودة بأجهزة استشعار بالموجات فوق الصوتية.
- إذا تم اجتياز الاختبار بشكل إيجابي ولم يكن هناك موانع لغرس المضخة ، فسيتم البدء في الغرس.
- يتم إدخال قسطرة متصلة بمضخة مبرمجة داخل القراب تحت الجلد داخل العمود الفقري.
- بعد تثبيت النظام ، يشرع الطبيب في إعداد الجهاز المزروع (يحدد معدل توصيل الدواء ، ويوفر القدرة على تشغيل المضخة وإيقافها ، وكذلك تفعيل خيار إضافة جرعة عاجلة من الدواء. دواء عند زيادة الألم).
يحتاج الجهاز إلى إعادة التعبئة مرة واحدة تقريبًا كل بضعة أشهر ، وسيتم إخطار المريض: إذا نفد الدواء ، ستصدر المضخة داخل القراب صوتًا. لم يتم تنفيذ العلاج الكيميائي باستخدام هذا النظام بعد ، لكن أطباء الأعصاب يعملون بالفعل على هذه المشكلة.
