الحصار داخل البطينات مرض يتميز باضطرابات في توصيل النبضات الكهربائية عبر بطينات القلب ، نتيجة لتأثير عوامل مختلفة على القلب ، ولكن هذه العوامل قد لا تكون موجودة. يمكن أن يتطور هذا المرض في المرضى من مختلف الأعمار. في معظم الحالات يتم تشخيص المرض في سن الشيخوخة. يمكن أن تحدث الحصار أيضًا عند الأطفال ، حوالي 5 من 100000.
ملامح المرض
لفهم كيف ولأي سبب تطور الحصار داخل البطيني ، من المهم أن نفهم أنه في نظام عضلة القلب ، الذي يوفر إثارة كهربائية متسقة ومستمرة ومنتظمة لجميع الهياكل القلبية ، هناك خلايا عضلية معزولة تسمى ألياف بوركينجي و حزمه.
تقديم التعليم الأولعضلات القلب ، والتي تتميز بزيادة الاستثارة الكهربائية ، بينما تقع في البطينين. يطلق على الفروع اليمنى واليسرى أرجل ، وآخرها له فروع خلفية وأمامية. يتناقص قطرها ، ويبدو أنها تتفتت إلى عدد كبير من الفروع الصغيرة ، وهي ألياف بركنجي.
بسبب كل أنواع التغيرات العضوية أو الوظيفية في القلب ، تظهر عوائق في مسار الإشارات الكهربائية. في هذه الحالة ، لا يمر الدافع أكثر على طول بطينات القلب (في حالة معينة). المناطق الواقعة أدناه ، لهذا السبب ، لا يمكن أن تتقلص وتتحمس. يصبح هذا مرئيًا على مخطط القلب.
مكان الظهور
يمكن أن يحدث الحصار داخل البطينين في أي مكان في البطينين. لذلك تنقسم الانتهاكات الناتجة إلى حصار غير محدد وحصار لحزمة صاحب. كل نوع من هذه الأنواع الفرعية له معايير تخطيط القلب الخاصة به.
من الجدير بالذكر أن الحصار داخل البطينات يمكن أن يتطور حتى في حالة الشخص السليم تمامًا ، دون التأثير على صحته. لكنها لا تزال تعتبر اضطرابات التوصيل على طول الفرع الأيمن. عند تسجيل hemiblock الأيسر ، وكذلك مع حصار ثنائي أو ثلاث حزم من الفروع الطرفية ، يُعتبر أن هناك نوعًا من أمراض القلب.
أسباب
أسباب الحصار على التوصيل داخل البطيني ، كقاعدة عامة ، تظهر بالفعل في مرحلة الطفولة. يمكن أن تكون الأمراض التي يتطور بسببها هذا الاضطرابنصفي الكتلة اليمنى واليسرى. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون لحصار الفروع الطرفية تأثير.
هذه الأمراض تشمل: اعتلال عضلة القلب ، والتهاب عضلة القلب ، وانتهاكات معمارية القلب بسبب العيوب المكتسبة أو الخلقية ، وتصلب القلب ، وأورام القلب. لكن لا داعي للذعر في وقت مبكر ، كما هو الحال في كل من الأطفال والمراهقين ، يعتبر الحصار غير الكامل وحتى الكامل للساق اليمنى حالة طبيعية ، وغالبًا ما تحدث على خلفية صحة القلب.
في مرحلة البلوغ والشيخوخة ، يتطور إحصار القلب داخل البطيني لأسباب مختلفة تمامًا. ما يقرب من نصف جميع الحالات مرتبطة بآفات تصلب الشرايين في الشريان الذي يغذي عضلة القلب في منطقة الحزمة الموصلة. هذا يسبب نقص تروية عضلة القلب. بالإضافة إلى الإقفار المزمن ، يؤدي احتشاء عضلة القلب الحاد إلى حدوث هذه المشكلة.
حوالي ثلث الحالات ناتجة عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني. أيضا ، عيوب القلب الخلقية والروماتيزم يمكن أن تكون من الأسباب الشائعة للحصار داخل البطيني.
بغض النظر عن العمر ، فإن الحصار ناتج عن التسمم الكحولي أو بدائلها ، فرط بوتاسيوم الدم ، كقاعدة عامة ، في الفشل الكلوي ، إصابات الصدر ، الاستخدام المفرط لبعض الأدوية. على سبيل المثال ، يتطور الحصار داخل البطينات في حالة التسمم بالبوتاسيوم وبعض المؤثرات العقلية.
الأعراض
في كثير من الأحيان ، هذا المرض بدون أعراض. إذا كانت هناك أي علامات على وجود حصار داخل البطينات ، فإنها ترجع إلى المرض الأساسي الذي أدى إلى هذا الحصار. على سبيل المثال ، في إقفار عضلة القلبيظهر الصداع ، عادة في مؤخرة الرأس ، ألم خلف القص. يتجلى التهاب عضلة القلب في ضيق التنفس وعدم الراحة في الصدر.
إذا كان المريض يعاني من انسداد داخل البطيني في مخطط كهربية القلب ، مصحوبًا ببعض الشكاوى المشبوهة ، فيجب فحص المريض على وجه السرعة بحثًا عن أمراض القلب.
انتباه عند الحصار الكامل
يجب إيلاء اهتمام خاص للحصار الكامل في حال حدوثه لأول مرة ، كما أنه مصحوب بألم في الجانب الأيسر من الصدر أو القص. الحقيقة هي أنه يكاد يكون من المستحيل التعرف على الحصار الأيسر الكامل على مخطط القلب. لهذا السبب ، في حالة حدوث حصار كامل لليسار ، مصحوبًا بآلام حارقة أو ضاغطة في الصدر ، يجب فحص المريض من احتشاء عضلة القلب الحاد ، وإدخاله إلى المستشفى في أقرب وقت ممكن في مستشفى القلب.
الإحصار داخل البطيني غير النوعي ، كقاعدة عامة ، لا يسبب إزعاجًا للمريض أيضًا ، ولكن في معظم الحالات يكون مصحوبًا بأعراض يمكن أن تُعزى إلى المرض المسبب.
التشخيص
في معظم الحالات ، لا يمكن تشخيص هذا الحصار إلا بعمل مخطط للقلب. علامة على وجود حصار داخل البطين الأيمن على مخطط كهربية القلب هو مركب موسع ومتغير على شكل حرف M. في الوقت نفسه ، لوحظ وجود أسنان خشنة وعميقة على طول الفروع اليسرى. يختلف الحصار الكامل عن الحصار غير الكامل في مدة المجمع. بالكاملالحصار سيكون المجمع اكثر من 0.12 ثانية واذا كان غير مكتمل سيكون اقل من هذا المؤشر
علامة على وجود حصار داخل البطين الأيسر على مخطط كهربية القلب لدى شخص بالغ ستكون عبارة عن مجمع بطيني مشوه ومتوسع على طول يؤدي الصدر الأيسر. على اليمين يوجد سن مسنن
حصار محلي لفروع المحطة
قد تتطور أيضًا كتلة فرع المحطة المحلية ، والتي تسمى أيضًا الكتلة داخل البطينات المحلية. عادة ما يحدث هذا النوع بشكل رئيسي بسبب الاحتشاء الحاد. يتميز الإحصار البؤري داخل البطيني بوجود "كتلة ضرر" حادة ، والتي تتمثل في خلايا عضلة القلب النخرية. تحدث عند وجود عوائق في مسار النبضات الكهربائية ، وهناك نقص في نمو الموجة R إلى الفرع الصدري الرابع.
يتم تشكيل حصار موضعي داخل البطينات داخل منطقة نخر عضلة القلب ، ويتجلى ذلك في انقسام موجة Q المرضية ، ويتم ملاحظتها في الخيوط الأكثر تميزًا للمنطقة المصابة. أخيرًا ، يمكن التعرف على الحصار الموضعي داخل البطيني حول الاحتشاء على مخطط كهربية القلب في شخص بالغ من خلال تركيز نخر خلايا عضلة القلب. تظهر على شكل سن مسنن ومشوه.
من المهم أن نتذكر أنه مع الحصار الموضعي داخل البطيني على مخطط كهربية القلب من المستحيل رؤية الموجة Q. يشير ظهورها بوضوح إلى وجود احتشاء حاد في عضلة القلب ، محجوب على مخطط القلب من خلال هذا الحصار فقط.
اختبارات إضافية
عند التشخيصالحصار ، المريض ، كقاعدة عامة ، يتطلب فحوصات إضافية. من أجل التشخيص الدقيق والصحيح ، يُنصح أطباء القلب باستخدام إحدى هذه الطرق الثلاث أو جميعها.
الموجات فوق الصوتية للقلب أو تنظير صدى القلب. يوصف هذا الإجراء إذا كان هناك اشتباه في التهاب عضلة القلب وأمراض القلب واحتشاء عضلة القلب. إذا نفى المريض حقيقة علاج المرضى الداخليين ، فإن Echo-CS يعتبر إلزاميًا ، وإلا فقد يعاني المريض من نوبة قلبية على ساقيه ، مما سيؤثر على صحته بشكل قاتل.
طريقة أخرى هي تصوير الأوعية التاجية. يتم إجراؤه لتقييم مفصل لسريان الشرايين التاجية ، وكذلك لتحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى الالتفافية أو الدعامة.
أخيرًا ، غالبًا ما يتم وصف جهاز هولتر لمراقبة مخطط كهربية القلب على مدار 24 ساعة. إنه مفيد بشكل خاص للحصار غير الدائم. قد يكون هذا بسبب الحصار المعتمد على التسرع ، أي عدم انتظام دقات القلب ، والذي يتجلى ويتفاقم أثناء المجهود البدني.
هل أحتاج إلى معالجة الحصار؟
نظرًا لأن هذا المرض غالبًا ما يكون بدون أعراض ولا يشير دائمًا إلى أمراض القلب ، يتساءل الكثيرون عما إذا كان الأمر يستحق العلاج على الإطلاق.
وفقًا لتوصيات الأطباء ، فإن علاج هذا النوع من الحصار مطلوب فقط عندما يكون المريض مصابًا بالفعل بأمراض الجهاز القلبي الوعائي ، مما يؤدي إلى حدوث هذه المشكلة.
على سبيل المثال ، في حالات احتشاء عضلة القلب الحاد ، يوصى بإجراء الجراحة أو العلاج بالطرق المحافظة. في الحالة الأخيرة ، يتم تعيين نظائرهاالنتروجليسرين ، المسكنات مع المسكنات المخدرة ، مضادات الصفيحات الضخمة والعلاج المضاد للتخثر. إذا ثبت التهاب عضلة القلب ، يتم إجراء العلاج المضاد للالتهابات ، وفي حالة تصلب القلب ، يتم وصف جليكوسيدات القلب ومدرات البول ، خاصة إذا تطور المرض على خلفية قصور القلب المزمن.
عندما يكون عيب في القلب هو سبب الانسداد ، فلا بد من التصحيح الجراحي.
خطر الحصار
يجب أن يكون مفهوما أنه ليس كل كتلة داخل البطينات تشكل خطرا حقيقيا. على سبيل المثال ، إذا كانت غير مكتملة وذات حزمة واحدة ، فلا يجب الانتباه إليها على الإطلاق ، خاصةً إذا لم تكن ناتجة عن بعض الأمراض الكامنة.
يتحول الحصار ثنائي الشعاع في معظم الحالات إلى حصار ثلاثي الشعاع. هذا الأخير يؤدي إلى انسداد كامل للتوصيل بين البطينين والأذينين. في هذه الحالة ، من الممكن حدوث النوبات وفقدان الوعي. في هذه الحالة تكون حياة المريض في خطر. هناك احتمال لسكتة قلبية مفاجئة وموت.
احتمال الموت
لذلك ، فإن أكثر ما يخشاه هو حصار ثنائي الشعاع ، والذي يترافق مع أعراض مرض قلبي كبير. في هذه الحالة لا بد من مراقبة حالة المريض عن كثب ، حيث يوجد احتمال للوفاة.
عندما تظهر علامات كتلة AV من الدرجة الثانية أو الثالثة على مخطط القلب ، يقرر الطبيب تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. من المهم أن يكونمزروع حتى في المرضى الذين لا يعانون من نوبات شديدة ، حيث لا يزال الخطر على حياتهم قائما.
وتجدر الإشارة إلى أنه بالإضافة إلى إحصار الأذينية البطينية ، فإن المشاكل داخل البطينات لهذه الخاصية تسبب الرجفان البطيني ، تسرع القلب البطيني ، والذي يمكن أن يكون قاتلاً أيضًا.
الوقاية
في هذه الحالة ، يتم تطبيق طريقة الوقاية من الموت المفاجئ من أمراض القلب بسبب اضطرابات الإيقاع.
في الواقع ، هذا النوع من الوقاية يتكون من زيارات منتظمة لطبيب القلب ، مخطط كهربية القلب ، بالإضافة إلى قرار سريع وسريع بشأن زرع منظم ضربات القلب ، إذا لزم الأمر.
كإجراء وقائي ضد هذا المرض ، وكذلك من أجل تقليل احتمالية الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل عام ، يوصى بتجنب المواقف المجهدة غير السارة في الحياة ، والتوقف تمامًا عن شرب الكحول والتدخين ، والسعي لقيادة صحية. نمط الحياة ، وممارسة الرياضة باعتدال التربية البدنية والرياضة.
تأكد من تناول الأدوية ، ولكن لا تداوي ذاتيًا بأي حال من الأحوال ، باتباع توصيات طبيبك في كل شيء.
زيارة الطبيب
بعد الإصابة بنوبة قلبية أو غيرها من أمراض القلب الخطيرة ، من الضروري زيارة طبيب القلب بانتظام ، على الأقل في الأشهر الستة الأولى. سيؤدي ذلك إلى إصلاح حالتك وتحديد المضاعفات إن وجدت والقضاء عليها بسرعة.
وتجدر الإشارة بشكل منفصل إلى أن أي نوع من أنواع هذا الحصار مبدئيتتطلب المرحلة اهتمامًا متزايدًا ، واستشارة إلزامية مع طبيبك.
بادئ ذي بدء ، يجب أن تذهب إلى معالج أو طبيب قلب والذي سيكون قادرًا على تقديم النصح لك فيما إذا كان يجب أن تخاف حقًا من هذا المرض ، وما هي الفحوصات التي يجب أن تخضع لها ، وكيف تبني علاجك. بعد كل شيء ، كما أشرنا بالفعل في هذه المقالة ، يمكن أن يكون هذا المرض غير ضار تمامًا ويهدد حياتك وصحتك بشكل خطير. في الحالة الأخيرة ، ستكون هناك حاجة لعلاج المرضى الداخليين ، وربما الجراحة.
