الكيس الصفراوي هو جزء منتفخ مرضيًا من القناة الصفراوية يشبه الكيس. سواء كان هذا المرض خلقيًا فقط (أساسيًا) أو قد يكون له شكل مكتسب - لا يوجد حتى الآن رأي لا لبس فيه حول هذا الأمر.
هذا النوع من الأورام المرضية ليس شائعًا جدًا ، لكن لا يستحق استبعاده كسبب لأعراض مزعجة لدى البالغين والأطفال ، فضلًا عن تعريض نفسك لاحتمالية الإصابة بمضاعفات منها التهاب البنكرياس وتمزق التجويف الكيسي.
أنواع وعوامل تطور هذه الحالة المرضية
يعتبر تصنيف الخراجات الصفراوية عند البالغين والأطفال إلى مكتسبة وخلقية أمرًا مثيرًا للجدل ، نظرًا لأن عددًا من الباحثين العلميين يصنفون جميع هذه الأورام على أنها أولية ، بينما يعترف آخرون بأنواع الأكياس المكتسبة. يتم التعرف بشكل عام على التمايز التالي للأورام المرضية ، بناءً على توطينها وشكلها:
- النوع 1 - يتميز الكيس بتمدد القناة المشتركة(منتشر) ، أو أحد أجزائه (قطعي ، كقاعدة عامة ، عند نقطة الانعطاف) ، بشكل عام على شكل مغزل ؛
- النوع 2 - رتج صفراوي ، والذي يشبه حويصلة منفصلة ؛
- النوع 3 - رتج القناة المشتركة البعيدة ؛
- النوع 4 - مطابق للأول ، لكن تكمله التكوينات الكيسية داخل القنوات الكبدية ؛
- النوع 5 - القنوات الشائعة دون تغيير تقريبًا ، القنوات داخل الكبد بها بعض التشوهات الكيسية ؛
- FF هو نوع يتميز بتغييرات طفيفة في القناة الصفراوية الشائعة والآفات الكيسية داخل الكبد.
الأكياس الأكثر شيوعًا
أكثر أنواع الأكياس شيوعًا 1 و 4. تتكون جدران التكوين المرضي من نسيج ضام (ليفي). لا تحتوي على خلايا عضلية ملساء وظهارة. من الداخل ، يمتلئ هذا التجويف بسائل بني ، معقم في البداية. هناك أيضًا ما يسمى بالكيس الصفراوي العملاق ، وهو على شكل مغزل وكبير جدًا.
الأسباب الرئيسية لهذا المرض
من بين العديد من الافتراضات حول أسباب الخراجات الصفراوية ، يمكن التمييز بين اثنين من الافتراضات الرئيسية:
- جميع الأكياس من النوعين 1 و 4 ناتجة عن تغلغل إنزيمات البنكرياس في القناة الصفراوية ، مما يسبب التهاب وضعف الجدران ، ويزيد الضغط في القناة من تفاقم الوضع.
- يمكن أن يكون الكيس الصفراوي في مرحلة الطفولة خلقيًا أو مكتسبًا (مستديرًا أو مغزليًا) ، ويكون ثانويًا في المرضى البالغينجميع التكوينات المرضية تلبسه.
وهكذا ، يمكن أن تتطور الخراجات في مرحلة البلوغ على الخلفية:
- اتصال مجرى غير طبيعي ؛
- تلف المسار في تحص صفراوي ؛
- خلل وظيفي في العضلة العاصرة للأودي.
الأكياس المصاحبة للقناة المشتركة ، رتق الاثني عشر والأمراض الأخرى التي تحدث في فترة ما قبل الولادة تشهد لصالح الطبيعة الخلقية لحدوث الخراجات.
الأعراض السريرية لهذا المرض
يتم تشخيص الكيس Choledochal في 70 ٪ عند الأطفال دون سن 12 عامًا. كما أن هذا المرض أكثر شيوعًا عند النساء عدة مرات.
عند الرضع ، يكون التباين في مظاهر علم الأمراض أكثر وضوحا. في بعض الأحيان قد لا تكون هناك علامات للمرض ، وفي بعض الحالات ، يمكن الكشف عن علامات الركود المطول للصفراء والأورام الملموسة. تشمل العلامات الأخرى:
- يرقان الجلد والأغشية المخاطية ؛
- كرسي خفيف
- بول داكن اللون ؛
- ثقل أو ألم في المراق الأيمن ، والذي يمكن أن يزيد إلى مغص وينتشر إلى الجانب الأيمن من الجسم.
قد يعاني الأطفال المصابون بكيس صفراوي في سن أكبر من الأعراض التالية:
- يرقان - على شكل هجمات أو ثابت ؛
- آلام في البطن
- ورم محسوس في تجويف البطن
مظاهر التكيسات عند البالغين
عند البالغين ، غالبًا ما يتم الجمع بين الأعراضبعض مضاعفات العملية المرضية (ركود الصفراء ، حصوات المرارة ، التهابات والتهابات). يتضمن:
- ألم بطني مستمر أو عرضي ؛
- حمى ؛
- غثيان وقيء
- اليرقان الميكانيكي
نفس العلامات ، والتي غالباً ما تكون مصحوبة بفقدان الوزن ، قد تشير إلى تحول خبيث في الكيس.
طرق تشخيص هذه الحالة المرضية
أساس اكتشاف التكيسات هو شكاوى المريض أو هجمات التهاب البنكرياس مجهولة المصدر. عند الفحص ، قد يلاحظ الطبيب اصفرار الجلد والصلبة ويحسس ورمًا شبيهًا بالورم في المراق الأيمن. بعد ذلك ، من الضروري التفريق بين التكوين الكيسي للقناة الصفراوية من تحص صفراوي أو تضيق أو أكياس البنكرياس أو أورام القناة.
يتم ذلك باستخدام الاختبارات التشخيصية التالية:
- الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية عبر البطن) ، وهي فعالة ، لكنها لا تحدد دائمًا حجم الكيس بدقة ؛
- التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار ، والذي يسمح بتصور قنوات المرارة وليس حساسًا للتداخل في شكل دهون أو غازات تحت الجلد ؛
- الرسم الخطي الديناميكي ، والذي يتم إجراؤه باستخدام المستحضرات الصيدلانية المشعة ، وله كفاءة بنسبة 100 ٪ في الخراجات من النوع الأول ، ولكنه غير قادر على تصور التشوهات داخل الكبد. يشار عند الرضع للكشف عن الاضطرابات الأوليةالقنوات ؛
- التصوير المقطعي ، الذي يتقدم على الموجات فوق الصوتية من حيث محتوى المعلومات ويجعل من الممكن استبعاد العمليات الخبيثة ؛
- تصوير الأقنية الصفراوية بالمنظار عن طريق الجلد وأثناء الجراحة والرجوع - يساعد في الحصول على معلومات حول بنية القناة الصفراوية ، بما في ذلك ما قبل الجراحة. عيوب هذه الدراسة هي الغزو وموانع الاستعمال والمضاعفات وكذلك الحاجة إلى التخدير العام (عند فحص الطفل) ؛
- تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي هو الأكثر فاعلية في الكشف عن الأورام الصفراوية ، سهل الأداء ، غير جراحي ، إلى حد ما أدنى من الحساسية لـ ERCP.
بشكل عام ، تبدأ الإجراءات التشخيصية بالموجات فوق الصوتية ، ثم يعتمد الفحص على نوع الكيس ، والمعدات التقنية للمؤسسة الطبية ومدى تعقيد العلاج الجراحي القادم.
علاج المرض
هل أحتاج لعملية جراحية من أجل كيس صفراوي عند الأطفال والبالغين؟
من الممكن تطبيع تدفق الصفراء أثناء تكوين علم الأمراض فقط عن طريق الجراحة. هناك ثلاثة خيارات للتدخلات الجراحية:
- إنشاء مفاغرة اصطناعية لتشكيل مرضي مع الاثني عشر ، دون استئصال التجويف الكيسي ، هي التقنية الأقل جذرية ، والتي تتمثل عيوبها في احتمال حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة والتفاقم وتنكس الأنسجة السرطانية.
- الاستئصال الكامل للورم متبوعًا بالاتصال بالأمعاء الدقيقة. يمكن تنفيذ مثل هذه العمليةعن طريق البطن او التنظير
- تصريف العصارة الصفراوية الخارجية ، والذي يستخدم فقط في حالات استثنائية وهو إجراء إضافي يحسن صحة المريض قبل الجراحة.
مهما كانت طريقة الجراحة الخاصة بالكيس الصفراوي ، فإن حدوث المضاعفات يعتمد بشكل أساسي على المرحلة المحددة من العملية المرضية. لذلك إذا ظهرت أعراض مع تشخيص التكيس والعلاج الجراحي فلا تتردد
تعقيدات
حتى لو كان الكيس لا يسبب الكثير من القلق ، فإنه يعطل تدفق الصفراء ، مما يتسبب في تطور الالتهاب وتكوين الحصوات ، والتي تتجلى من خلال الأمراض التالية:
- التهاب الأقنية الصفراوية - التهاب القناة الصفراوية الشائعة.
- التهاب المرارة الحسابي ؛
- التهاب البنكرياس - مجموعة من أعراض العملية الالتهابية في البنكرياس ؛
- تمزق الكيس المصحوب بأعراض "البطن الحاد" أو تسمم الدم ؛
- مرض الحصوة ؛
- ارتفاع ضغط الدم البابي ، والذي يتطور على خلفية تلف الكبد أو ضغط كيس الوريد البابي ؛
- تليف الكبد الثانوي
- تنكس الكيس إلى سرطان الأوعية الصفراوية - ورم سرطاني في القنوات الصفراوية ؛
- ضغط الاثني عشر الذي يسبب الانسداد
يمكن أن يكون لإزالة الكيس الصفراوي عدد من النتائج السلبية. وينطبق هذا في معظم حالات العمليات الجراحية دون استئصال أو معالجةمواليد
الوقاية
الاجراءات الوقائية تتكون من الاهتمام الدقيق بمشاكل الجهاز الهضمي و الفحوصات الحديثة من قبل اخصائي.
من المهم أيضًا توفير العلاج لأمراض الجهاز الهضمي ، والتي قد تحجب علاماتها الورم الكيسي.
