تضيق المترالي هو مرض خلقي في القلب يتميز بضيق في الفتحة بين البطين الأيسر والأذين. مثل هذا التغيير في بنية القلب يؤدي إلى اضطراب الدورة الدموية وبالتالي يؤثر على عمل جميع أجهزة الأعضاء.
بالطبع ، يبحث الأشخاص الذين يواجهون مشكلة مماثلة عن مزيد من المعلومات. لماذا يتطور علم الأمراض؟ ما هي أولى علامات تضيق الصمام التاجي؟ هل توجد علاجات فعالة؟ ماذا يجب أن يتوقع المريض؟ الإجابات على هذه الأسئلة مهمة للعديد من القراء.
اسباب تطور المرض
تضيق المترالي للقلب مرض مكتسب. يحدد العلماء عدة أسباب رئيسية لتطوير مثل هذا المرض.
- وفقًا للإحصاءات ، في حوالي 80٪ من الحالات ، يكون تضيق الصمام التاجي ناتجًا عن الروماتيزم - مجموعة من الأمراض المصحوبة بتلف النسيج الضام. بدوره ، يؤدي التهاب اللوزتين المزمن أو التهاب اللوزتين المزمن غالبًا إلى الروماتيزم.
- للعواملتشمل المخاطر أيضًا الأمراض المعدية التي تؤثر على أنسجة القلب (على سبيل المثال ، التهاب الشغاف).
- يمكن أيضًا أن يحدث تضيق (تضيق) الصمام التاجي بسبب تصلب الشرايين ، وكذلك تكوين جلطات دموية داخل القلب.
- يمكن أن يتطور المرض على خلفية إصابات القلب (بما في ذلك بعد العمليات الجراحية ، مثل استبدال الصمام التاجي).
- عوامل الخطر الأخرى تشمل الزهري ، تكلس أنسجة الصمام التاجي ، وقصور الأبهر.
تضيق المترالي: ديناميكا الدم وخصائصه
عادةً ما تكون مساحة الفتحة بين الأذين الأيسر والبطين من 4 إلى 6 سنتيمترات مربعة. على خلفية تضيقها ، تتطور اضطرابات الدورة الدموية ، لأن عملية تمرير الدم من الأذين الأيسر إلى البطين تصبح أكثر تعقيدًا. يرتفع الضغط في التجويف الأذيني إلى 20-25 ملم زئبق. فن. (عادة هذا الرقم هو 5). تؤدي زيادة الضغط إلى تضخم تدريجي لهذا الجزء من عضلة القلب. هذه الآلية التعويضية تساعد على استمرار عمل القلب ولكن للأسف يتطور التضيق.
مع تقدم المرض ، هناك زيادة في الضغط في الأوعية الرئوية ، مما يؤدي إلى تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يزداد الحمل على الجانب الأيمن من القلب. تدريجيًا تبدأ عمليات التصنع والتصلب في عضلة القلب ، مما يؤدي إلى انخفاض وظيفة انقباض القلب.
أشكال ومراحل تطور علم الأمراض
إذا كنت تأخذ في الاعتبارمنطقة تضيق الفتحة الأذينية البطينية ، ثم يمكن تمييز أربع درجات من تضيق الصمام التاجي.
- الدرجة الأولى - تضيق طفيف ، مساحة الثقب 3 سنتيمترات مربعة.
- إذا كنا نتحدث عن الدرجة الثانية من التضيق فإن حجم الثقب هو 2.3-2.9 متر مربع. انظر
- الدرجة الثالثة هي بالفعل تضيق واضح ، مصحوبة بتضييق الفتحة إلى 1 ، 7-2 ، 2 متر مربع. انظر
- الدرجة الرابعة تسمى شكلاً حرجًا من تضيق الصمام التاجي. تضيق مساحة الفتحة بين البطين والأذين إلى 1-1.6 متر مربع. انظر
وتجدر الإشارة إلى أن تضيق الصمام التاجي يحدث في خمس مراحل ، كل منها مصحوبة بمجموعة من الأعراض والمضاعفات المحددة.
- المرحلة الأولى تسمى فترة التعويض الكامل. تضيق التجويف الأذيني البطيني ضئيل ، ولا يزال القلب يتكيف مع وظائفه الأساسية بشكل طبيعي. المرضى لا يظهرون أي شكاوى. إذا تم تشخيص علم الأمراض في هذه المرحلة ، فهذا عرضي تمامًا.
- الثانية هي مرحلة فشل الدورة الدموية النسبي. تضيق الفتحة ، ويبدأ الجانب الأيسر من عضلة القلب في الزيادة. في هذه المرحلة تظهر بعض الأعراض بالفعل - يرتفع الضغط الوريدي قليلاً ، ويشكو الشخص من ضيق شديد في التنفس يحدث أثناء ممارسة النشاط البدني.
- المرحلة الثالثة هي بداية تطور فشل الدورة الدموية. في هذه المرحلة ، هناك ركود في الدم في كل من الدورة الدموية الصغيرة والجهازية. تضخم القلب بشكل كبير. أثناء الفحص ، يمكنك أن ترىزيادة قوية في الضغط الوريدي. بسبب ضعف تدفق الدم ، لوحظ زيادة في الكبد.
- في المرحلة الرابعة ، تم بالفعل إعلان فشل الدورة الدموية. في دائرة كبيرة ، يحدث ركود في الدم ، مما يؤدي إلى تكوين وذمة ، وتطور الاستسقاء. في هذه المرحلة ، غالبًا ما يتم ملاحظة نوبات الرجفان الأذيني.
- في المرحلة الخامسة لاتتعدى مساحة الحفرة 1 سم مربع. تضخم القلب بشكل كبير ، ويزداد الضغط الوريدي. ضيق التنفس يزعج المريض حتى في حالة الراحة. يعاني المرضى أيضًا من وذمة واضحة. يتراكم المزيد والمزيد من السوائل الحرة في تجويف البطن. العلاج العلاجي ليس له أي تأثير تقريبا.
أعراض تضيق المترالي
المرحلة الأولى من تطور المرض غالبًا ما تكون بدون أعراض. تظهر العلامات الواضحة لتضيق الصمام التاجي إذا تم تقليل الفتحة الأذينية البطينية إلى 2 سم مربع. يعاني المرضى من ضيق مستمر في التنفس. وإذا ظهرت صعوبات في التنفس في البداية فقط أثناء النشاط البدني ، فإنها في المستقبل تزعج المريض حتى في حالة الراحة. تشمل قائمة الأعراض أيضًا سعالًا شديدًا يصاحبه أحيانًا بلغم مع خطوط دم.
في الليل يعاني المرضى من نوبات الربو. هناك ضعف العضلات ، والتعب المستمر ، وزيادة التعب. يعاني الناس من الأرق ، وهذا لا يمكن إلا أن يؤثر على حالتهم العاطفية. يتغير مظهر المريض أيضًا - الشفتين وطرف الأنفتصبح مزرقة ، وتظهر بقع مزرقة أرجوانية مع حواف واضحة على الخدين (نوع من "أحمر الخدود الدمية").
يلاحظ المرضى عدم انتظام ضربات القلب السريعة. احيانا هناك آلام في منطقة القلب
مع تقدمه ، تظهر أعراض أخرى. يتميز تضيق المترالي بظهور الوذمة المحيطية. يمكنك ملاحظة انتفاخ في أوردة عنق المريض - تكون الأوعية مرئية بوضوح تحت الجلد حتى في حالة الراحة. تراكم محتمل للسوائل في التجويف البطني ، وكذلك بين صفائح غشاء الجنب في الرئتين (غالبًا ما يؤدي اضطراب الدورة الدموية الواضح إلى الوذمة الرئوية).
ما هي المضاعفات التي يؤدي إليها علم الأمراض؟
لا ينبغي أبدًا تجاهل تضيق المترالي. الحقيقة أنه في غياب العلاج يؤدي المرض إلى مضاعفات خطيرة بشكل لا يصدق.
- يصاب بعض المرضى بفشل البطين الأيسر ، والذي يشار إليه غالبًا بالربو القلبي ، نتيجة للمرض. يعاني المرضى من نوبات ضيق في التنفس تحدث أثناء النشاط البدني وأثناء الراحة.
- في الشريان الرئوي ، يرتفع الضغط بشكل ملحوظ ، ويرافقه انزعاج خلف القص ، وكذلك ضيق شديد في التنفس. تحت تأثير الضغط ، يمكن أن يتمدد جدار الوعاء الدموي ، مكونًا تمدد الأوعية الدموية. بمثل هذا المرض يكون خطر تمزق الشريان مرتفعا مما يؤدي الى وفاة المريض.
- في بعض الأحيان يكون هناك العديد من اضطرابات ضربات القلب ، وخاصة الرجفان الأذيني والرفرفة.
- الجلطات الدموية - المزيدإحدى العواقب الخطيرة لتضيق الصمام التاجي. يمكن أن تسد جلطات الدم المكسورة أحد الأوعية الدموية ، وخاصة الشريان الرئوي ، والذي قد يؤدي أيضًا إلى الوفاة في حالة عدم وجود رعاية طبية فورية.
- على خلفية المرض يزداد حجم النصف الأيسر من القلب بشكل ملحوظ وفي بعض الأحيان يضغط على الأعصاب المجاورة والأوعية الدموية.
إجراءات التشخيص
عندما تظهر أدنى الانتهاكات ، يجب عليك دائمًا استشارة الطبيب. يعد تشخيص تضيق الصمام التاجي عملية معقدة تتضمن العديد من الإجراءات. من المهم ليس فقط تأكيد وجود تضيق في الفتحة الأذينية البطينية ، ولكن أيضًا لتحديد مرحلة ودرجة التضيق ، وتحديد المضاعفات المرتبطة بعلم الأمراض ، وتحديد الأسباب.
- تحتاج أولاً إلى جمع محفوظات كاملة. سيسأل الطبيب بالتأكيد عن الأعراض التي تزعج الشخص ، ومتى تحدث ونتيجة لذلك. من المهم أيضًا معرفة ما إذا كان المريض يعاني من التهاب في الحلق في مرحلة الطفولة ، وما إذا كان هناك التهاب مزمن في اللوزتين ، وما إذا كان الطفل مسجلاً لدى طبيب أطفال. بالطبع ، يهتم الأخصائي بمعلومات عن نمط الحياة ، على سبيل المثال ، النشاط البدني للمريض ، والعادات الغذائية ، ووجود عادات سيئة. كل هذه المعلومات مهمة في تشخيص مرض مثل تضيق الصمام التاجي.
- الاستماع والفحص البدني مهمان بنفس القدر. يمكن للطبيب الاستماع إلى أصوات القلب ، وملاحظة أي تغيرات مرضية ، وظهور النفخات الانبساطية غير المعهودة. كما يحدد الأخصائي نوع الجسم ، ويفحص أنسجة الجلد.
- اختبارات الدم والبول إلزامية. تساعد مثل هذه الدراسات في تحديد وجود عملية التهابية في الجسم.
- مفيد للغاية هو اختبار الدم البيوكيميائي. أثناء الدراسة المعملية ، يتم التركيز بشكل أساسي على مستوى الكوليسترول - حيث يرتفع في حالة وجود تصلب الشرايين. يتم فحص الدم أيضًا بحثًا عن وجود مضاد الستربتوليسين- O - وهي مادة خاصة تتشكل بعد الإصابة بعدوى بالمكورات العقدية ، مثل التهاب اللوزتين والتهاب اللوزتين. إذا كان البروتين التفاعلي C موجودًا في عينات دم المريض ، فهذا يشير إلى وجود عملية التهابية حادة.
- تتضمن قائمة إجراءات التشخيص مخطط تجلط الدم. تتيح الدراسة تقييم مخاطر تجلط الدم ، وإذا لزم الأمر ، ضبط نظام العلاج.
- تخطيط القلب إلزامي أيضًا. هذه دراسة بسيطة وبأسعار معقولة تسمح لك بتحديد الزيادة في البطينين الأيمن والأيسر للكشف عن بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب. الأكثر إفادة هو مراقبة ECG اليومية.
- تخطيط صدى القلب هو فحص بالموجات فوق الصوتية يسمح لك بفحص وريقات الصمام التاجي ، واكتشاف وجود الأمراض ، وتحديد حجم الفتحة الأذينية البطينية. أيضًا ، أثناء الإجراء ، يمكن للأخصائي الكشف عن جلطات الدم والأورام وتراكم التكلسات على وريقات الصمام.
- تسمح لك الأشعة السينية بتشخيص الوذمة الرئوية. في الصور ترى أن قلب المريض قد زاد في الحجم.
- يسمح تخطيط صدى القلب عبر المريء بالمزيدتفقد القلب والفتحات والصمامات بالتفصيل. يتم إدخال مسبار الموجات فوق الصوتية عبر المريء. يقع جدار هذا العضو بالقرب من القلب ليحصل الطبيب على صورة دقيقة.
- في بعض الأحيان يتم إرسال المريض للتشاور مع جراح القلب ، وكذلك أخصائي الروماتيزم.
نتائج البحث يمكن فقط دراستها وفك شفرتها بشكل صحيح من قبل الطبيب.
العلاج الدوائي ومميزاته
بعد التشخيص الكامل ، سيتمكن الطبيب من وضع نظام علاج فعال.
- إذا كان المريض يعاني من شكل دائم من الرجفان الأذيني ، وكذلك انخفاض في انقباض البطين الأيمن ، فإن الأطباء يصفون جليكوسيدات القلب ، وخاصة Strofantin ، Korglikon.
- تستخدم حاصرات بيتا لتطبيع إيقاع القلب. تعتبر "بيسوبرولول" و "كارفيديلول" فعالة.
- تساعد مدرات البول في تخفيف التورم ، والقضاء على الاحتقان في الدورة الدموية الرئوية. كقاعدة عامة ، يتم استخدام عقاقير مثل فوروسيميد ، فيروشبيرون.
- يشمل نظام العلاج أيضًا أجهزة حماية القلب التي تحمي خلايا القلب من التلف ("راميبريل" ، "كابتوبريل").
- تستخدم النترات لتوسيع الأوعية الدموية وخفض ضغط الدم ، ولا سيما النيتروسوربيد والنيتروجليسرين.
- "الهيبارين" ، "الأسبرين" ، "الترومبوس" تستخدم لتسييل الدم. هذا يقلل من احتمالية حدوث جلطات الدم ، وتطور الجلطات الدموية.
- خلال المرحلة الحادة من الروماتيزم ، من الضروري تناول الأدوية المضادة للالتهابات ("ديكلوفيناك" ، "ايبوبروفين" ، "نيميسوليد"). تستخدم أيضاالمضادات الحيوية البنسلين.
يجب أن يكون مفهوماً أن العلاج الطبي للتضيق التاجي غير قادر على إنقاذ الشخص من هذا المرض. تستخدم الأدوية فقط لتخفيف الأعراض وإبطاء تطور المرض.
العلاج الجراحي
العلاج الجراحي لتضيق الصمام التاجي هو الطريقة الفعالة الوحيدة حاليًا لتطبيع القلب ومنع المزيد من تطور المرض.
- في بعض الأحيان يتم إجراء بضع صوار عن طريق الجلد. تتم العملية بدون فتح الصدر. يدخلون القلب من خلال عروق الفخذ. بمساعدة أنبوب مجوف مرن خاص ، يقوم الطبيب بتشريح موقع تراكم الحفرة. تسمح لك هذه التقنية بمضاعفة مساحتها.
- الصوار التاجي المغلق يتضمن شقًا في الصدر. صحيح أن القلب لا يفتح ولا يتم استخدام آلة القلب والرئة. يدخل الطبيب القلب من خلال ملحق الأذين الأيسر ويزيل الدمج بأصابعه.
- في بعض الأحيان يكون من الضروري قطع وريقات الصمام التاجي المنصهرة. هذه عملية واسعة النطاق ، تتضمن استخدام معدات الدورة الدموية الاصطناعية وفتح شق في القلب ، يتبعه خياطة.
- إذا كان هناك تشوه واضح في نظام الصمام ، يتم إجراء استبدال الصمام التاجي.
لا يجوز إجراء الجراحة إلا في المرحلة الأولى من التطوير. في المستقبل ، بدون مساعدة الجراحين ، من غير المحتمليمكن الاستغناء عنه.
بالطبع هذه الإجراءات مرتبطة ببعض المضاعفات. على سبيل المثال ، هناك دائمًا خطر إصابة الأنسجة بمزيد من تطور الالتهاب. غالبًا ما تؤدي العملية إلى تكوين جلطات دموية. أما بالنسبة للصمامات الصناعية ، في بعض الأحيان تبدأ مادة الطرف الاصطناعي في الانهيار - وهذا يتطلب إزالة بقايا الصمام وإعادة الأطراف الاصطناعية.
نمط الحياة الصحيح
بالطبع ، الدواء جزء مهم من العلاج. ولكن هناك قواعد معينة يجب على مرضى تضيق الصمام التاجي اتباعها. توصيات الأطباء كالتالي:
- يجب أن يكون النظام الغذائي متوازنًا ، جنبًا إلى جنب مع الطعام ، يجب أن يتلقى الجسم جميع العناصر الغذائية الضرورية ؛
- تحتاج إلى مراقبة نظام الشرب ، والحد من كمية ملح الطعام - سيساعد ذلك في منع تكوين الوذمة وارتفاع ضغط الدم ؛
- من المهم مراقبة الوضع الصحيح للعمل والراحة ، وليس الإرهاق ، والحصول على قسط كافٍ من النوم ؛
- يوصي الخبراء بتجنب زيادة النشاط البدني ، لكن الحفاظ على اللياقة (على سبيل المثال ، المشي لمسافات طويلة في الهواء الطلق سيكون مفيدًا) ؛
- يجب أن تحاول تجنب المواقف العصيبة (ينصح الأطباء بممارسة التأمل ، لأنها تسمح لك بالحفاظ على التوازن العاطفي).
الإجراءات الوقائية: هل يمكن منع التضيق؟
الوقاية المحددة من تضيق الصمام التاجي ، للأسف ، لا وجود لها. ينصح الأطباء بتجنب التعرض لعوامل الخطر
خلفية التنميةالأمراض المختلفة هي ضعف في جهاز المناعة ، لذلك يجب تقويتها بكل الطرق الممكنة. من المهم الحفاظ على شكل بدني جيد ، وتناول الطعام بشكل صحيح ، وتناول مجمعات الفيتامينات بشكل دوري ، وقضاء الكثير من الوقت في الهواء الطلق ، والانخراط في الأنشطة الخارجية ، وتجنب الإجهاد.
من المهم علاج التهاب اللوزتين والتهاب اللوزتين في الوقت المناسب. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تصبح هذه الأمراض مزمنة. يمكن أن يؤدي الالتهاب البطيء ولكن المستمر في اللوزتين إلى تطور الروماتيزم ، مما يزيد من خطر الإصابة بتضيق الصمام التاجي.
يجب ألا ترفض بأي حال من الأحوال الفحوصات الطبية المجدولة. على الأقل مرة واحدة في السنة ، تحتاج إلى التبرع بالدم لتحليله (من المهم إجراء اختبارات الروماتيزم) ، قم بعمل تخطيط كهربية القلب. يجب أن يتم تسجيل المرضى الذين أصيبوا بالفعل بالروماتيزم لدى أخصائي أمراض الروماتيزم وأخصائي أمراض القلب ، وأن يخضعوا للفحوصات باستمرار. كلما أسرع تشخيص المرض ، زادت فرصة النجاح
تشخيص للمرضى
تضيق الصمام التاجي مرض خطير. في حالة عدم وجود جراحة ، تبلغ نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات (من وقت التشخيص) بين المرضى حوالي 50 ٪. حتى مع وجود مسار معتدل للمرض ، وتناول الأدوية المناسبة ونمط الحياة الصحيح ، يعيش الناس فقط حتى 45-50 سنة.
الطريقة الفعالة الوحيدة للعلاج اليوم هي الجراحة. يمكن التغلب على تضيق المترالي ، ومع ذلك ، في حوالي 30٪ من الحالات على مدى السنوات العشر القادمة ، يصاب المرضى بعودة التضيق بعد الجراحة ، الأمر الذي يتطلب تكرارهتدخل جراحي. بمساعدة طرق الطب الحديث يمكن إطالة عمر المريض والقضاء على الانزعاج والأعراض
