أعضاء الجهاز التنفسي البشرية محمية بواسطة تجويف جنبي خاص ، والذي يتضمن بتلتين ومساحة فارغة بينهما. يجب أن يكون الضغط في الغلاف الخارجي للرئتين في الحالة الطبيعية أقل من الضغط الجوي. إذا دخل الهواء فجأة إلى التجويف الجنبي ، يزداد حجمه بشكل كبير ، مما يؤدي إلى تطور استرواح الصدر. الرئتين بسبب التغيرات تتوقف عن التمدد بشكل طبيعي ولا تقوم بدور فعال في التنفس.
أنواع مختلفة من استرواح الصدر
هناك عدد كبير من الأصناف لهذا المرض. يتم تصنيف كل منهم حسب الخطورة ومكان التوزيع والتواصل مع البيئة الخارجية وحجم الانهيار والميزات الأخرى.
الأكثر فهمًا هو التصنيف الذي يتم وفقًا لأسباب تطور المرض:
- عفوية ؛
- صادم ؛
- استرواح الصدر الاصطناعي.
شكل صدمة من استرواح الصدر
يحدث هذا النوع من المرض غالبًا نتيجة لمجموعة من الظروف المؤسفة - حركة المرور على الطرقحادث مروري أو سطو. يتميز استرواح الصدر الرضحي بتراكم الهواء الزائد بين الفصوص الجنبية نتيجة اختراق (رصاصة ، سكين) أو جرح حاد في الصدر (ضربة ، كدمة).
في بعض الحالات ، يتضرر الغلاف الواقي نتيجة تلاعب المتخصصين المعالجين. في الوقت نفسه ، يتم الكشف عن استرواح الصدر علاجي المنشأ في الرئة. غالبًا ما يتطور نتيجة:
- ثقوب ؛
- تهوية اصطناعية
- خزعة ؛
- بعد إدخال القسطرة تحت الترقوة.
مرض عفوي
ينقسم الشكل الموصوف للآفة إلى نوعين: أعراض ومجهول السبب. يظهر النوع الأول في الأشخاص الأصحاء تمامًا من مختلف الأعمار ولم يتم تحديد أسبابه بدقة بعد. العوامل التي من المحتمل أن تؤدي إلى هذا الشرط:
- التشوهات الجينية الوراثية والخلقية ؛
- للرجال ؛
- الأعمار من 20 إلى 40 ؛
- تعاطي التبغ ؛
- نمو مرتفع
- الأنشطة التي تنطوي على انخفاض الضغط بشكل متكرر (السفر الجوي ، والغوص ، وتسلق الصخور وتسلق الجبال وأنشطة أخرى مماثلة) ؛
- النشاط البدني اليومي المفرط المرتبط بالأنشطة المهنية للفرد
شكل عرضي أو ثانوي من استرواح الصدر يتحدد بسرعة لدى الأشخاص المصابين بأمراض تنتشر في أعضاء الجهاز التنفسي.يمكن أن تؤدي الأمراض التالية إلى تراكم الهواء الزائد في التجويف الجنبي:
- التهاب رئوي ؛
- ساركويد ؛
- شكل متفاقم من الربو القصبي
- التليف الكيسي
- السل ؛
- كثرة المنسجات X ؛
- التهاب الأسناخ الليفي ؛
- مرض الانسداد الرئوي المزمن ؛
- خراج الرئة
- أمراض الأورام ؛
- التهاب المفاصل الروماتويدي ؛
- التهاب الجلد والعضلات ؛
- ورم وعائي عضلي لمفي.
في الحالات الخطيرة بشكل خاص ، يمكن أن يؤدي تراكم الهواء الزائد بين فصوص الرئة ليس فقط إلى زيادة الضغط ، ولكن أيضًا إلى نقص حاد في الأكسجين ، فضلاً عن انخفاض سريع في ضغط الدم في الشرايين
في هذه الحالة ، يقوم الأطباء بتشخيص استرواح الصدر الضاغط ويصفون علاجًا معقدًا وطويلًا. من المهم أن نتذكر أن هذا النوع من المرض يعتبر الأكثر خطورة. إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب ، ونتيجة لذلك ، قد يعاني المريض من مشاكل خطيرة من شأنها أن تعرض حياته للخطر.
استرواح الصدر الاصطناعي
مرض من هذا النوع يعتبر تلاعبًا طبيًا خاصًا. قبل إنشاء أدوية كيميائية جديدة ، كانت الأساليب الأقل بضعاً للتدخل الجراحي والتصوير المقطعي المحوسب واسترواح الصدر الاصطناعي في مرض السل هي الطريقة الأكثر فعالية في العلاج والتشخيص.
الانهيار الجزئي للرئة المصابة يؤدي إلى اختفاء بؤر نخر الأنسجة وكذلك ارتشاف التليف وتحبيب.
نادراً ما يستخدم أخصائيو أمراض الرئة المحترفون طريقة الإدخال الاصطناعي للهواء في التجويف الجنبي. من المهم أن تتذكر أن هناك مؤشرات لمثل هذا الإجراء:
- وجود نزيف في العضو (في هذه الحالة يحتاج الأخصائي أن يعرف من أي جانب بدأ) ؛
- السل المدمر مع الكهوف الطازجة
- في حالة عدم توفر العلاج الكيميائي الحديث.
في بعض الحالات يظهر المرض بشكل مفاجئ لدى الشاب المعرّض له بسبب سنه أو وراثته أو نمط حياته أو مهنته.
فتح استرواح الصدر
يحدث هذا النوع من المرض نتيجة اضرار بالغة في الصدر. استرواح الصدر المفتوح عبارة عن تراكم للهواء بين الفصوص الجنبية ، والتي لها مخرج إلى الخارج. عند الخروج ، يملأ الغاز التجويف ، وعند الخروج يتدفق للخلف. يتم استعادة الضغط في القشرة بمرور الوقت ويصبح مساويًا في قيمته للغلاف الجوي ، مما يمنع الرئة من التوسع بشكل طبيعي. وبسبب هذا يتوقف عن المشاركة في عملية التنفس وتزويد الدم بالأكسجين.
أحد أنواع استرواح الصدر المفتوح هو صمامي. تتميز هذه الحالة بإزاحة أنسجة العضو المصاب والعضلات والشعب الهوائية. نتيجة لهذه العملية ، يملأ الهواء التجويف الجنبي للرئة عند الشهيق ، لكن لا يتم الزفير بالكامل.
ضغط وحجم الغاز بين البتلات في ازدياد مستمر مما يؤدي إلى إزاحة القلب والأوعية الكبيرة وتسطيح الرئة واستفزازضعف الدورة الدموية ، مشاكل التنفس وحجم الأكسجين.
علامات استرواح الصدر المغلق
يمكن أن تؤدي الكدمات الخفيفة والإصابات السطحية إلى إثارة المرض. إلى جانب ذلك ، قد يظهر استرواح الصدر التلقائي ، والذي لم تتم دراسة أسبابه بالكامل بعد. يحدث تراكم الهواء بين بتلات الرئة بسبب وجود عيب صغير في غشاء الجنب.
لا يؤدي تشوه التجويف إلى تدفق الهواء إلى الخارج ، وبالتالي يظل حجم الغاز فيه كما هو. بمرور الوقت يحل الهواء من تلقاء نفسه دون مساعدة الطبيب ويختفي العيب.
ما هي الأعراض؟
تظهر العلامات السريرية لاسترواح الصدر نفسها بشكل غير متوقع ، على سبيل المثال ، هناك ألم حاد في الصدر ، مصحوب بضيق في التنفس. في بعض الحالات يحدث سعال جاف. لا يستطيع المريض الاستلقاء بسبب الآلام الشديدة فينبغي عليه الجلوس.
علامات استرواح الصدر المفتوح هي كما يلي: ضيق شديد ومتكرر في التنفس ، وجه أزرق ، ضعف متزايد ، وفقدان محتمل للوعي.
مع دخول كمية صغيرة من الهواء إلى التجويف الجنبي ، يختفي الألم بسرعة ، لكن المريض يستمر في ضيق التنفس وزيادة معدل ضربات القلب. استرواح الصدر قد يظهر أو لا يظهر بعلامات سريرية وقد يحدث بدون أعراض.
في استرواح الصدر الرضحي ، يؤثر المرض على حالة الشخص ككل. العلامات الأولى لاسترواح الصدر: التنفس السريع (فوق 40 نفسًا في الدقيقة) ، الجلد الأزرق ، انخفاض ضغط الدم ،زيادة معدل ضربات القلب وظهور القصور القلبي الرئوي الحاد.
من جرح على جدار الصدر أثناء عملية التنفس ، يخرج الدم بفقاعات هواء. هذه الحالة خطيرة بشكل خاص عندما يتراكم الهواء بسرعة كبيرة في التجويف الجنبي ، مما يؤدي إلى انهيار الرئة وإزاحة وضغط الأعضاء المنصفية (القصبات والأوعية الكبيرة والقلب).
في حالة استرواح الصدر الرضحي ، يتراكم الهواء في بعض الحالات في الأنسجة تحت الجلد للوجه وجدار الصدر والرقبة. نتيجة لهذه العملية ، تصبح أجزاء الجسم أكبر وتنتفخ. إذا لمست منطقة من الجلد بها انتفاخ رئوي تحت الجلد ، يمكنك أن تشعر بصوت مميز مناسب لسقوط الثلج. سيساعد الطبيب في تحديد علامات الأشعة السينية لاسترواح الصدر.
مسار المرض عند الاطفال
تظهر العلامات الرئيسية لاسترواح الصدر عند الأطفال في شكل حاد. تتطور هذه الحالة نتيجة التوسع غير المتكافئ لأعضاء الجهاز التنفسي ، خاصة في حالة وجود تشوهات. في الأطفال دون سن الثالثة ، يمكن أن تكون العملية نتيجة للالتهاب الرئوي.
تظهر علامات استرواح الصدر العفوي عند المرضى المسنين في وقت السعال أثناء نوبة الربو الحاد ، واستنشاق جسم غريب. كقاعدة عامة ، يبدو من المضاعفات نتيجة التدخل الجراحي الأخير.
استرواح الصدر عند الطفل قد لا يثير أعراضًا واضحة ، ولكنه غالبًا ما يتميز بتوقف تنفسي قصير المدى ، وفي المواقف الصعبة - سرعة ضربات القلب ،تشنجات وجلد أزرق. يتم علاج استرواح الصدر في هذه الحالة بنفس الطريقة التي يتم بها علاج البالغين.
أعراض استرواح الصدر العفوي
وفقًا للصورة السريرية ، يتم تصنيف استرواح الصدر التلقائي والكامن. قد تتضمن الصورة السريرية النموذجية أعراضًا عنيفة ومتوسطة في نفس الوقت.
تظهر علامات استرواح الصدر العفوي فجأة. بالفعل في الدقائق الأولى ، شعرت بآلام حادة أو طعنات في نصف الصدر ، وضيق حاد في التنفس. يمكن أن تكون قوة الإحساس بالألم مختلفة جدًا (من شديدة إلى قوية جدًا). يبدأ الألم المتزايد عندما تحاول التنفس بعمق أو عند السعال. ينتشر الألم إلى الرقبة والكتفين والبطن والذراعين وأسفل الظهر.
خلال الـ 24 ساعة القادمة ، يزداد الألم سوءًا أو لا يزول تمامًا حتى عندما يزول استرواح الصدر العفوي. تساعد علامات الأشعة السينية لاسترواح الصدر في التعرف على الطبيب المعالج بعد الفحص. الشعور بعدم الراحة في الجهاز التنفسي وقلة الهواء يظهر بشكل خاص في وقت ممارسة الرياضة.
استرواح الصدر التوتر
علامات استرواح الصدر التوتر هي كما يلي:
- تمزق قوي ؛
- شعور مفاجئ بالذعر
- ابيضاض الجلد ؛
- ألم حاد في الصدر يزداد سوءا لحظة الاستنشاق
- ضيق في التنفس وخفقان ؛
- هجوم سعال جاف.
وصف أعراض النوع المغلق
علامات استرواح الصدر المغلق تشمل الألم ، وفشل الجهاز التنفسي ، ومشاكل في الدورة الدموية ، وتعتمد شدتها على كمية الهواء المتراكمة في التجويف الجنبي.
يظهر المرض غالبًا بشكل غير متوقع للمريض نفسه ، ولكن في 20 بالمائة من جميع الحالات يتم تحديد بداية غير نمطية وممحاة. في وجود كمية قليلة من الهواء ، لا تظهر علامات المرض ، ويتم تشخيص استرواح الصدر المحدود أثناء التصوير الفلوري الروتيني.
في حالة وجود استرواح صدري مغلق متوسط أو كلي ، تكون العلامات كالتالي: آلام طعن في الصدر ، مرورًا بالرقبة والذراعين. يتخذ المريض الوضع الذي يخفف الألم - يجلس ، ويضع يديه على السرير ، ووجهه مغطى بالعرق البارد. يمر انتفاخ الرئة تحت الجلد عبر الأنسجة الرخوة للرقبة والجذع والوجه ، وينجم عن دخول الهواء الزائد إلى الأنسجة تحت الجلد.
مع تطور استرواح الصدر الضاغط ، فإن حالة المريض خطيرة للغاية. يشعر المريض بالقلق ، ويشعر بالخوف من الاختناق ، ويبدأ في التقاط الهواء بفمه. يزداد الضغط بشكل كبير ، ويتلوث جلد الوجه ، وقد تظهر حالة غروانية. ترتبط الأعراض الموصوفة بانهيار كامل للرئة وتحول المنصف إلى الجانب الصحي. إذا لم يتم تقديم المساعدة للمريض في الوقت المناسب ، فإن استرواح الصدر نتيجة لذلك يمكن أن يؤدي إلى الاختناق وفشل القلب والأوعية الدموية الحاد.
مساعدة
الإسعافات الأولية للأعراضيجب أن يكون استرواح الصدر سريعًا ، لأن صحة وحياة الشخص ستعتمد عليه. إلى حد كبير ، هذا ينطبق على الموقف عندما يدخل الهواء التجويف الجنبي من الخارج. يتطلب الشكل المفتوح لاسترواح الصدر تغييره السريع إلى شكل مغلق. للقيام بذلك ، يتم وضع المريض على ضمادة خاصة مختومة لبعض الوقت.
في حالة عدم وجود مادة طبية خاصة ، يمكنك استخدام عدة طبقات من الشاش البسيط ، يتم وضع قماش زيتي أو ورق ضغط فوقه. بعد تسليم المريض إلى مؤسسة طبية ، يتم تنفيذ الإجراءات التالية بشكل عاجل: تصريف التجويف الجنبي ، بضع الصدر ، مراجعة الرئة والعلاج الجراحي للجرح المفتوح.
شكل عفوي من استرواح الصدر ، والذي لا يحدث بسبب التلف الميكانيكي للصدر ، هو أيضًا خطير جدًا على حياة المريض وحالته ويتطلب دخول المستشفى الإلزامي.
إذا لم يكن المرض مصحوبًا بأعراض واضحة واضطراب في الجهاز التنفسي ، فستشمل المساعدة التقيد الصارم بالراحة في الفراش وتقييد تنقل الإنسان. في حالة وجود سعال شديد يصف الطبيب الأدوية المضادة للسعال.
في حالة وجود أشكال أخرى من المرض الموصوف ، يضع الأطباء خطة علاج أكثر نشاطًا. يصف المريض جليكوسيدات القلب ، استنشاق الأكسجين ، ثقب في التجويف الجنبي من أجل إزالة السوائل والهواء من العضو. إذا كانت الإجراءاتلم تعط أي تأثير ، ثم سيضطر الأطباء إلى استخدام الجراحة.
تتم العملية عن طريق خياطة الجرح المتكون في الرئة ، وإزالة غشاء الجنب الجداري وحجز التغيرات المرضية في أنسجة العضو. إذا اختفى المرض على خلفية العدوى ، يتم وصف المضادات الحيوية للمريض.
لمنع الانتكاس المحتمل ، يتم استخدام طرق وقائية ، حيث يتم حقن المكونات المهيجة (الجلوكوز ، التلك ، محلول نترات الفضة) في التجويف الجنبي.
مع إعادة تطور استرواح الصدر والمسار الحاد للمرض ، يتم التشخيص اعتمادًا على جميع أعراض وملامح مسار الآفة ، بما في ذلك طبيعتها وشدتها. إذا بدأ علاج المرض في الوقت المحدد وفقًا لجميع توصيات الطبيب ، فعندئذٍ يمر المرض بسرعة ولا يؤدي إلى مضاعفات. تحتاج إلى زيارة الطبيب فور ظهور الأعراض الأولى للمرض. سيصف الفحص ويحدد العلامات الإشعاعية لاسترواح الصدر ، ويقدم توصيات بشأن المزيد من العلاج.
