استرواح الصدر العفوي هو حالة مرضية تتميز بانتهاك مفاجئ لسلامة غشاء الجنب. في هذه الحالة ، يدخل الهواء من أنسجة الرئة إلى المنطقة الجنبية. يمكن أن يتسم ظهور استرواح الصدر العفوي بألم حاد في الصدر ، وبالإضافة إلى ذلك ، يعاني المرضى من ضيق في التنفس ، عدم انتظام دقات القلب ، شحوب في الجلد ، زراق الزرقة ، انتفاخ الرئة تحت الجلد ، والرغبة في اتخاذ وضعية قسرية.
كجزء من التشخيص الأولي لهذا المرض ، يتم إجراء الأشعة السينية للرئتين والبزل الجنبي التشخيصي. من أجل تحديد أسباب استرواح الصدر التلقائي (ICD J93.1.) ، يجب أن يخضع المريض لفحص متعمق ، على سبيل المثال ، التصوير المقطعي أو تنظير الصدر. تتضمن عملية علاج استرواح الصدر التلقائي تصريف المنطقة الجنبية مع تفريغ الهواء جنبًا إلى جنب مع تنظير الصدر بمساعدة الفيديو أو التدخل المفتوح ، والذي يتضمن إزالة الفقاعات واستئصال الرئة وما إلى ذلك.
ستتم مناقشة أسباب استرواح الصدر العفوي في هذه المقالة.
ما هذا؟
تحت هذه الحالة في أمراض الرئةيشير إلى استرواح الصدر العفوي ، والذي لا يرتبط بالصدمات أو التدخل الطبي والتشخيصي علاجي المنشأ. المرض ، وفقًا للإحصاءات ، يحدث في كثير من الأحيان عند الرجال ، وغالبًا بين الأشخاص في سن العمل ، وهو ما يحدد ليس فقط الأهمية الطبية ، ولكن أيضًا الأهمية الاجتماعية للمشكلة. في الشكل الرضحي وعلاجي المنشأ من استرواح الصدر التلقائي ، يتم تتبع العلاقة السببية بين المرض والتأثيرات الخارجية بوضوح ، والتي يمكن أن تكون إصابات صدرية مختلفة ، وثقب في التجويف الجنبي ، وقسطرة الوريد ، وخزعة الجنب أو الرضح الضغطي. ولكن في حالة استرواح الصدر التلقائي ، لا توجد مثل هذه الشروط. في هذا الصدد ، يبدو أن اختيار أساليب التشخيص والعلاج المناسبة يحظى باهتمام متزايد من جانب أطباء أمراض الرئة وأطباء القلب وجراحي الصدر.
التصنيف
وفقًا للمبدأ المسبب للمرض ، هناك أشكال أولية وثانوية من استرواح الصدر التلقائي (رمز ICD J93.1.). يتم التحدث عن النوع الأساسي على خلفية نقص المعلومات حول أمراض الرئة المهمة سريريًا. حدوث شكل ثانوي عفوي يحدث نتيجة ما يصاحب ذلك من أمراض الرئة.
اعتمادًا على انهيار الرئة ، يوجد استرواح صدري تلقائي جزئي وكلي. مع الرئة الجزئية ، تنخفض بمقدار ثلث حجمها الأصلي ، وبإجمالي واحد ، بأكثر من النصف.
حسب مستوى تعويض اضطراب الجهاز التنفسي و الدورة الدموية المصاحب لعلم الأمراض هناك ثلاثةالمراحل التالية من التغيرات المرضية:
- مرحلة تعويض ثابتة.
- مرحلة تعويض الطبيعة غير المستقرة.
- مرحلة غير معوضة.
يتم ملاحظة مرحلة التعويض المستقر بعد استرواح الصدر الحجمي الجزئي التلقائي. ويتميز بغياب علامات قصور في الجهاز التنفسي والقلب. يترافق مستوى التعويض غير المستقر مع تطور تسرع القلب ، بالإضافة إلى عدم استبعاد ضيق التنفس أثناء المجهود البدني ، إلى جانب انخفاض كبير في التنفس الخارجي. تتجلى مرحلة المعاوضة في وجود ضيق في التنفس أثناء الراحة ، بينما هناك أيضًا تسرع واضح في القلب واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة ونقص الأكسجة في الدم.
سبب التطوير
يمكن أن يحدث استرواح الصدر التلقائي الأولي في الأفراد الذين لم يتم تشخيصهم سريريًا بأمراض الرئة. ولكن عند إجراء تنظير الصدر بالفيديو أو بضع الصدر في هذه الفئة من المرضى ، يتم الكشف عن الفقاعات المنتفخة الموجودة تحت الجافية في سبعين بالمائة من الحالات. هناك علاقة متبادلة بين تكرار استرواح الصدر التلقائي والفئة الدستورية للمرضى. وبالتالي ، نظرًا لهذا العامل ، غالبًا ما يحدث المرض الموصوف بين الشباب النحيف والطويل. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن التدخين يزيد من خطر الإصابة بالمرض حتى عشرين ضعفًا. ما هي الأسباب الأخرى لاسترواح الصدر التلقائي؟
النموذج الثانوي
يمكن تشكيل الشكل الثانوي لعلم الأمراض على خلفية مجموعة واسعة من أمراض الرئتين ،على سبيل المثال ، هذا ممكن مع الربو والالتهاب الرئوي والسل والتهاب المفاصل الروماتويدي وتصلب الجلد والتهاب الفقار اللاصق والأورام الخبيثة وما إلى ذلك. إذا دخل خراج الرئة إلى المنطقة الجنبية ، كقاعدة عامة ، يتطور تقيح الصدر.
الأنواع النادرة من استرواح الصدر التلقائي تشمل الحيض وحديثي الولادة. يرتبط استرواح الصدر الناتج عن الدورة الشهرية بانتباذ بطانة الرحم ويمكن أن يتطور عند النساء الشابات في أول يومين بعد بداية الدورة الشهرية. يجب أن تكون المساعدة في استرواح الصدر العفوي في الوقت المناسب.
فرصة تكرار استرواح الصدر خلال الدورة الشهرية ، حتى مع العلاج المحافظ من الانتباذ البطاني الرحمي ، تبلغ حوالي خمسين بالمائة ، لذلك فور إجراء التشخيص ، يتم إجراء إلتصاق الجنب لمنع تكرارها.
استرواح الصدر الوليدي
استرواح الصدر الوليدي هو شكل عفوي يحدث عند الأطفال حديثي الولادة. يحدث هذا النوع من الأمراض عند اثنين في المائة من الأطفال ، وغالبًا ما يتم ملاحظته عند الأولاد. قد يترافق هذا المرض مع مشكلة تمدد الرئة أو وجود متلازمة تنفسية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون سبب استرواح الصدر التلقائي هو تمزق أنسجة الرئة وتشوهات في العضو وما شابه.
الإمراض
درجة شدة التغييرات الهيكلية تعتمد بشكل مباشر على الوقت الذي مضى منذ ظهور المرض. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يعتمد على وجود اضطراب مرضي كامن في الرئة وغشاء الجنب. لا يقل تأثيريجعل ديناميات العملية الالتهابية في المنطقة الجنبية.
على خلفية استرواح الصدر التلقائي ، هناك اتصال رئوي جنبي ، والذي يحدد تغلغل وتراكم الهواء في المنطقة الجنبية. قد يكون هناك أيضًا انهيار جزئي أو كامل للرئتين.
تحدث العملية الالتهابية في غشاء الجنب بعد أربع ساعات من استرواح الصدر التلقائي. يتميز بوجود احتقان الدم وحقن الأوعية الجنبية وتكوين بعض الإفرازات. لمدة خمسة أيام ، قد يزداد تورم غشاء الجنب ، ويحدث هذا بشكل أساسي في موقع ملامسته للهواء المحاصر. هناك أيضًا زيادة في كمية الانصباب جنبًا إلى جنب مع فقدان الفيبرين على السطح الجنبي. قد يكون تطور الالتهاب مصحوبًا بنمو الحبيبات ، بالإضافة إلى حدوث تحول ليفي للفيبرين المترسب. يتم إصلاح الرئة المنهارة في حالة تقلص ، لذلك تصبح غير قادرة على الانهيار. في حالة الإصابة بالعدوى ، قد تتطور الدبيلة الجنبية مع مرور الوقت. ولا يستبعد تكوين الناسور القصبي الجنبي الذي يدعم مسار الدبيلة الجنبية.
أعراض علم الأمراض
وفقًا لطبيعة الأعراض السريرية لهذه الحالة المرضية ، يتم تمييز نوع نموذجي من استرواح الصدر التلقائي والكامن. قد يكون النموذج العفوي معتدلًا أو عنيفًا.
في معظم الحالات ، يمكن أن يحدث استرواح الصدر التلقائي الأولي فجأة على خلفية الصحة المطلقة. لأول مرةدقائق من المرض ، قد يكون هناك طعن حاد أو ألم في النصف المقابل من الصدر. إلى جانب ذلك ، يظهر ضيق في التنفس. تختلف شدة الألم من خفيف إلى شديد للغاية. يحدث الألم المتزايد عند محاولة التنفس بعمق ، وعلاوة على ذلك ، عند السعال. قد ينتشر الألم إلى الرقبة أو الكتفين أو الذراعين أو البطن أو أسفل الظهر.
خلال النهار ، كقاعدة عامة ، تقل أعراض الألم بشكل ملحوظ أو تختفي تمامًا. قد يزول الألم حتى لو لم يتم حل استرواح الصدر التلقائي (ICD 10 J93.1.). الشعور بعدم الراحة في الجهاز التنفسي مع نقص الهواء يظهر فقط أثناء المجهود البدني.
على خلفية المظاهر السريرية العنيفة لعلم الأمراض ، فإن هجوم الألم مع ضيق التنفس واضح للغاية. قد يكون هناك إغماء قصير المدى ، شحوب في الجلد ، بالإضافة إلى عدم انتظام دقات القلب. غالبًا ما يكون هناك شعور بالخوف لدى المرضى في نفس الوقت. يحاول المرضى تجنيب أنفسهم عن طريق الحد من تحركاتهم واتخاذ وضعية الاستلقاء. غالبًا ما يكون هناك تطور وزيادة تدريجية في انتفاخ الرئة تحت الجلد جنبًا إلى جنب مع خرق في الرقبة والجذع والأطراف العلوية.
في المرضى الذين يعانون من شكل ثانوي من استرواح الصدر التلقائي ، بسبب الاحتياطيات المحدودة لنظام القلب ، يكون علم الأمراض أكثر حدة. تشمل الخيارات المعقدة تطوير شكل متوتر من استرواح الصدر جنبًا إلى جنب مع تدمي الصدر ، وذات الجنب التفاعلي والانهيار الثنائي للرئتين. التراكم ، بالإضافة إلى الوجود المطول للمصابيؤدي البلغم في الرئة إلى خراجات ، وتطور توسع القصبات الثانوية ، بالإضافة إلى نوبات متكررة من الالتهاب الرئوي التنفسي ، والذي يمكن أن يحدث في الرئة السليمة. تتطور مضاعفات استرواح الصدر العفوي ، كقاعدة عامة ، في خمسة بالمائة من الحالات. يمكن أن تشكل تهديدًا خطيرًا على حياة المرضى.
تشخيص استرواح الصدر العفوي
يمكن أن يكشف فحص الصدر عن نعومة ارتياح الفراغات الوربية ، بالإضافة إلى تحديد حدود النزهة التنفسية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن العثور على انتفاخ الرئة تحت الجلد جنبًا إلى جنب مع تورم وتمدد أوردة العنق. من جانب الرئة المنهارة ، قد يكون هناك انخفاض في ارتعاش الصوت. أثناء الإيقاع ، يمكن ملاحظة التهاب طبلة الأذن ، وأثناء التسمع ، الغياب التام أو الضعف الكبير لأصوات الجهاز التنفسي. ما هي التوصيات الرئيسية لاسترواح الصدر التلقائي؟
يتم إعطاء الأولوية للاهتمام في إطار التشخيص لطرق الإشعاع. الأشعة السينية والتنظير التألقي الأكثر استخدامًا للصدر ، والتي تتيح تقييم كمية الهواء في المنطقة الجنبية إلى جانب درجة انهيار الرئة ، اعتمادًا على توطين استرواح الصدر التلقائي. يتم إجراء فحص بالأشعة السينية بعد معالجات طبية ، سواء كان ذلك ثقبًا أو تصريفًا للتجويف الجنبي. يتيح فحص الأشعة السينية تقييم فعالية طرق العلاج. بعد ذلك ، بمساعدة التصوير المقطعي عالي الدقة ، الذي يتم إجراؤه جنبًا إلى جنب مع العلاج بالرنين المغناطيسيالرئتين ، من الممكن تحديد سبب ظهور هذه الحالة المرضية.
تقنية مفيدة للغاية تستخدم في تشخيص استرواح الصدر التلقائي هي تنظير الصدر. في عملية هذه الدراسة ، تمكن الأخصائيون من تحديد الفقاعات تحت الجنبة جنبًا إلى جنب مع تغيرات الورم أو السل على غشاء الجنب. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء خزعة من مادة الدراسات المورفولوجية.
استرواح الصدر العفوي ، الذي يحتوي على مسار كامن أو محو ، يجب أن يكون قادرًا على التفريق بشكل أساسي عن وجود كيس قصبي رئوي ، بالإضافة إلى وجود فتق حجابي. في الحالة الأخيرة ، تساعد الأشعة السينية للمريء بشكل كبير في التشخيص.
علاج المرض
دعونا ننظر في خوارزمية رعاية الطوارئ لاسترواح الصدر التلقائي.
علاج المرض يتطلب أولاً وقبل كل شيء أسرع إخلاء ممكن للهواء المتراكم في التجويف الجنبي. المعيار المقبول عمومًا في الطب هو الانتقال من أساليب التشخيص إلى التدابير العلاجية. يعتبر الحصول على الهواء في إطار بزل الصدر بمثابة مؤشر لتصريف التجويف الجنبي. وبالتالي ، يتم تثبيت الصرف الجنبي في الفراغ الوربي الثاني على مستوى الخط الأوسط الترقوي ، وبعد ذلك يتم تنفيذ الطموح النشط.
تحسين سالكية الشعب الهوائية مع إخلاء البلغم اللزج يسهل إلى حد كبير مهمة توسيع الرئة. يخضع المرضى لتنظير القصبات العلاجي ، وشفط القصبة الهوائية ، والاستنشاق بمحللات المخاط ، وتمارين التنفس والعلاج بالأكسجين كجزء من العلاج التلقائياسترواح الصدر.
في حالة عدم تمدد الرئة في غضون خمسة أيام ، يلجأ المتخصصون إلى استخدام الأساليب الجراحية. وهي ، كقاعدة عامة ، تتكون من إجراء تخثر الدم بالتنظير الصدري للالتصاقات والفقاعات. بالإضافة إلى ذلك ، في علاج استرواح الصدر العفوي ، يمكن القضاء على الناسور القصبي الجنبي جنبًا إلى جنب مع إلتصاق الجنب الكيميائي. مع تطور استرواح الصدر المتكرر ، اعتمادًا على السبب وحالة الأنسجة ، يمكن وصف استئصال الرئة الهامشي غير النمطي ، واستئصال الفص ، وفي بعض الحالات استئصال الرئة.
مع استرواح الصدر العفوي ، يجب توفير رعاية الطوارئ بالكامل.
تشخيص للمرضى الذين يعانون من هذه الحالة المرضية
في وجود استرواح الصدر الأولي ، يكون التشخيص مواتياً عادة. كما تبين الممارسة ، يمكن تحقيق توسع الرئة بطرق طفيفة التوغل. مع تطور استرواح الصدر التلقائي الثانوي ، يمكن أن تحدث انتكاسات المرض في خمسين بالمائة من المرضى. الأمر الذي يتطلب القضاء الإجباري على الأسباب الجذرية ، بالإضافة إلى اختيار أساليب علاج أكثر فاعلية. يجب أن يخضع المرضى الذين عانوا من استرواح الصدر العفوي لإشراف صارم من أخصائي أمراض الرئة أو جراح الصدر في جميع الأوقات.
الخلاصة
وبالتالي ، فإن استرواح الصدر العفوي هو مرض يسببه تغلغل الهواء في المنطقة الجنبية من البيئة نتيجة لانتهاك السطح السطحي.سلامة الرئة. يتم تسجيل هذا المرض بشكل رئيسي بين الرجال في سن مبكرة. يحدث هذا المرض عند النساء بمعدل أقل خمس مرات. بادئ ذي بدء ، مع تطور استرواح الصدر التلقائي ، يشتكي الناس بشكل أساسي من الألم الذي يحدث في الصدر. في هذه الحالة ، قد يعاني المرضى من صعوبة في التنفس وسعال جاف كقاعدة عامة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك انخفاض في تحمل التمرين. بعد أيام قليلة ، قد تظهر زيادة في درجة حرارة الجسم.
التشخيص عادة لا يسبب أي صعوبات للمهنيين ذوي الخبرة. لتأكيد هذا المرض بدقة ، يتم إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية ، والذي يتم إجراؤه في نتوءين. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء الجراحة ، والتي يتم إجراؤها تحت التخدير العام.
