في المقال ، سننظر في كيفية تحديد النزيف الداخلي. هذه حالة مرضية يحدث فيها تدفق للدم إما في التجاويف الطبيعية للجسم (المثانة والمعدة والرئتين والرحم وتجويف المفصل وما إلى ذلك) ، أو في الفراغ المصطنع من هذا الدم (العضلي ، خلف الصفاق). تعتمد أعراض النزيف الداخلي على درجة فقدان الدم وموقعه وعادة ما تشمل الدوخة والنعاس والضعف وفقدان الوعي. يتم تشخيص هذه الحالة المرضية على أساس بيانات الفحص البصري ونتائج الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير الشعاعي وبعض دراسات التنظير الداخلي. في هذه الحالة ، يتم إجراء العلاج بالتسريب ، والتخفيف الجراحي لمصدر النزيف.
الوصف
يتساءل الكثيرون عن كيفية التعرف على النزيف الداخلي. تتميز هذه الحالةفقدان الدم عندما لا يتدفق ، ولكن في أي تجويف من جسم الإنسان. يمكن أن يكون سبب هذه الحالة مرض مزمن أو إصابة. الطبيعة الهائلة لفقدان الدم ، الصعوبات التشخيصية في تحديد أسباب وخصائص علم الأمراض ، المرضى المتأخرين الذين يطلبون المساعدة يزيد من خطورة هذه المشكلة ويحول النزيف إلى تهديد للحياة. يتم العلاج من قبل متخصصين في جراحة المخ والأعصاب والكسور وجراحة الصدر والأوعية الدموية والبطن.
أسباب المرض
يمكن أن يكون سبب النزيف الداخلي صدمة وأمراض مزمنة مختلفة. يمكن أن يحدث نزيف حاد يهدد الحياة بعد إصابة في تجويف البطن بسبب صدمة بطنية حادة مع تلف الكبد والطحال ، وغالبًا ما يصيب الأمعاء أو البنكرياس أو المساريق (عند السقوط من ارتفاع أو تأثير أو حادث مروري ، إلخ.). يمكن أن يحدث النزيف في التجويف الجنبي مع كسور متعددة ، مصحوبة بتلف في غشاء الجنب والأوعية الوربية. في حالات معزولة ، كسور من 1-2 ضلع هي سبب مثل هذه الأمراض.
النزيف الداخلي هو الأسهل في التعرف عليه بعد الإصابة.
النزيف في التجويف القحفي هو أحد أخطر مضاعفات إصابات الدماغ الرضحية. نظرًا لأن الجمجمة ، على عكس التجاويف الطبيعية الأخرى ، لها حجم ثابت بشكل صارم ، فإن كمية صغيرة من الدم المتدفق يؤدي إلى ضغط هياكل الدماغ ويشكل تهديدًا لحياة المريض. ضروريضع في اعتبارك أن النزيف داخل الجمجمة يمكن أن يحدث ليس فقط بعد الإصابة مباشرة ، ولكن أيضًا بعد فترة ، وأحيانًا حتى على خلفية الرفاهية المطلقة.
يمكن أن يحدث النزيف في تجويف المفصل بسبب كسور وكدمات في المفاصل. هذه الحالات لا تشكل خطرا مباشرا ، ولكن إذا تركت دون علاج ، فإنها يمكن أن تؤدي إلى العديد من المضاعفات.
Intracavitary
التهاب المعدة التآكلي ، إلخ. نزيف الجهاز الهضمي وفقًا لرمز ICD-10 هو K92.2.
بالإضافة إلى ذلك ، متلازمة مالوري فايس شائعة في الممارسة الجراحية ، عندما يصاب المريض بشقوق في المريء نتيجة تعاطي الكحول أو تناول وجبة واحدة كبيرة.
سبب شائع آخر للنزيف في تجويف البطن هو أمراض النساء: الحمل خارج الرحم ، تمزق المبيض ، إلخ. في ممارسة طب النساء ، غالبًا ما يتم ملاحظة النزيف بعد الإجهاض. من الممكن أيضًا حدوث هذه الحالة المرضية مع الانفصال المبكر للمشيمة أو العرض التقديمي ، وتمزق قناة الولادة والرحم أثناء عملية الولادة.
أدناه ، ضع في اعتبارك أنواع النزيف وطرق لإيقافهم. من المفيد للجميع الحصول على هذه المعلومات.
أنواع النزيف
في الطب ، هناك عدة تصنيفات لهذه الحالة المرضية:
- بسبب حدوث: نزيف داخلي تآكل (نتيجة تلف جدار الوعاء الدموي أثناء النخر ، تسوس الورم وإنباته ، أو في وجود عملية مدمرة) ونزيف ميكانيكي (نتيجة ضرر رضحي للأوعية الدموية). بالإضافة إلى ذلك ، يتميز النزيف السكري ، والذي يحدث بسبب النفاذية العالية لجدران الأوعية الصغيرة (مع تعفن الدم أو الإسقربوط).
- مع الأخذ في الاعتبار حجم الدم المفقود: خفيف (10-15٪ من إجمالي حجم الدم) ، معتدل (16-20٪) ، شديد (21-30٪) ، هائل (أكثر من 30٪) ، قاتلة (50-60٪) وقاتلة تماماً (أكثر من 60٪).
- اعتمادًا على طبيعة الوعاء التالف: وريدي ، شرياني ، مختلط وشعري. إذا تم سكب الدم من وعاء شعري لعضو متني معين (الطحال ، الكبد ، إلخ) ، فإن هذا النزيف يسمى النزيف المتني.
- اعتمادًا على الموقع: تدمي الصدر (نزيف في التجويف الجنبي) ، الجهاز الهضمي (في تجويف المعدة أو المريء أو الأمعاء) ، في دموية القلب (في كيس التامور) ، في تجويف المفصل ، إلخ.
- اعتمادًا على مكان تراكم الدم: النزيف الخلالي (في سماكة الأنسجة) والتجويف (في التجاويف البطنية والجنبية وغيرها)
- اعتمادا على وجود أو عدم وجود علامات النزيف: واضح ، عندما يخرج الدمثقوب طبيعية ، وتختفي عندما تبقى داخل الجسم.
- حسب وقت الحدوث: نزيف أولي يحدث مباشرة بعد إصابة جدار الأوعية الدموية ، ونزيف ثانوي يتطور بعد فترة زمنية معينة. ينقسم النزيف الثانوي بدوره إلى مبكر (يحدث في الأيام 1-5) ومتأخر (في الأيام 10-15).
الأعراض
إذًا كيف تكتشفين النزيف الداخلي؟ العلامات المبكرة لهذه الظاهرة المرضية هي الضعف ، شحوب الأغشية المخاطية والجلد ، النعاس ، الدوخة الشديدة ، العطش ، العرق البارد ، اغمق العينين. قد يحدث إغماء. يمكن للأطباء أن يحكموا على درجة فقدان الدم من خلال التغيرات في ضغط دم المريض ونبضه وبعض الأعراض السريرية الأخرى. مع فقدان بسيط للدم ، هناك زيادة طفيفة في معدل ضربات القلب ، وانخفاض في الضغط ، ومع ذلك ، قد تكون العلامات السريرية غائبة.
ما العلامات الأخرى المستخدمة للحكم على النزيف الداخلي؟ يتضح شكله المعتدل من خلال انخفاض الضغط الانقباضي إلى 90-80 ملم. RT. فن. وعدم انتظام دقات القلب حتى 90-100 نبضة / دقيقة. جلد المريض شاحب ، وهناك برودة في الأطراف وزيادة في التنفس. احتمالية إغماء ، جفاف الفم ، دوار ، غثيان ، ضعف شديد ، ضعف ، رد فعل بطيء.
في حالات النزيف الحاد يحدث انخفاض في الضغط حتى 80 ملم. RT. فن. وأكثر من ذلك ، يتسارع النبض إلى 110 أو أكثر. هناك زيادة كبيرةالتنفس واضطراب في إيقاعه ، العرق البارد ، النعاس المرضي ، اغمق العينين ، رعشة اليدين ، اللامبالاة ، عسر الهضم ، انخفاض كمية البول ، العطش الشديد ، تغير في الوعي ، شحوب شديد في الجلد ، زرقة في الجلد. المثلث الشفوي والأطراف
مع نزيف داخلي هائل ، ينخفض الضغط بشكل حاد ، ويصل النبض إلى 140-160 نبضة / دقيقة. يعاني المريض من التنفس الدوري والارتباك والشحوب الشديدة والهذيان. مع فقدان الدم المميت ، تبدأ غيبوبة
مع نزيف رئوي قد يحدث سعال مع دم فاتح يتراكم في التجويف الجنبي و يوجد ضيق شديد في التنفس و نقص في الهواء.
الإسعافات الأولية
ما هي الإسعافات الأولية للنزيف الرئوي أو أي شكل آخر من أشكاله؟ يجب على الضحية المصابة بهذا المرض الذهاب إلى منشأة طبية في أسرع وقت ممكن. لكنه يحتاج إلى الإسعافات الأولية قبل وصول سيارة الإسعاف. للقيام بذلك ، يوصى باتباع خوارزمية معينة من الإجراءات:
- اصنع راحة مطلقة للمريض - يجب أن يكون الشخص ثابتًا.
- ضع الضحية في وضعية الجلوس (إذا كانت الأعراض تشير إلى نزيف في الرئة أو الجهاز الهضمي). وفي حالات أخرى يوضع المريض على سطح أفقي
- ضع باردًا على المنطقة المصابة.
إن أمكن ، يوصى بنقل المريض إلى المستشفى بنفسك.
التشخيص
في حالة الاشتباه في حدوث نزيف داخليفي القناة المعوية أو غيرها ، يجب إجراء سلسلة من الإجراءات التشخيصية لتأكيد التشخيص وتحديد أسباب فقدان الدم. كإجراء إلزامي ، يتم إجراء فحص مفصل ، والذي يتضمن قياس النبض والضغط ، وطرق وملامسة التجويف البطني ، وتسمع الصدر. لتقييم شدة الحالة ، يتم إجراء الاختبارات المعملية لمستوى الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء.
يتم اختيار طرق البحث مع الأخذ في الاعتبار السبب المزعوم لتطور العملية المرضية.
في حالة الاشتباه في حدوث نزيف معدي معوي (تم تعيين رمز علم الأمراض K92.2 في ICD-10) ، يتم إجراء فحص وفحص المستقيم وتنظير القولون وتنظير المريء والمعدة والاثني عشر وتنظير السيني ، في حالة أمراض الرئة - تنظير القصبات ، مع الآفات للمثانة ، يمكن وصفه بإجراء تنظير المثانة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام طرق الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية والإشعاعية.
كما لوحظ بالفعل ، كل هذا يتوقف على نوع النزيف.
طرق لإيقافهم
مع هذه الحالة المرضية للشخص ، من الضروري ضمان نقله إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن. في حالة الاشتباه في حدوث نزيف رئوي أو تدمي الصدر ، يتم إعطاء المريض وضعية جلوس ، مع نزيف في مناطق أخرى ، يتم وضعها على سطح مستو. يمنع منعا باتا تسخين المنطقة المصابة أو إعطاء حقنة شرجية أو حقن مستحضرات للقلب في الجسم.
يجب أن يكون علاج النزيف الداخلي في الوقت المناسب.يتم علاج تدمي الصدر من قبل أطباء الرضوح ، والنزيف الرئوي - بواسطة جراحي الصدر ، والورم الدموي داخل الجمجمة - بواسطة جراحي الأعصاب ، ونزيف الرحم - من قبل أطباء أمراض النساء. في حالة رضح البطن الحاد ونزيف الجهاز الهضمي ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى في قسم الجراحة العامة.
ما هي المهام الرئيسية؟
المهام الرئيسية في هذه الحالة هي وقف النزيف الداخلي بشكل عاجل ، وتعويض فقدان الدم وتطبيع دوران الأوعية الدقيقة في الدم. منذ بداية العلاج للأغراض الوقائية (الوقاية من تطور متلازمة القلب الفارغ) ، من أجل استعادة حجم الدم المنتشر ومنع صدمة نقص حجم الدم ، النقل النفاث لمحاليل الجلوكوز والدم والمحلول الملحي والدم وبدائل البلازما
عند حدوث نزيف رئوي ، يتم إجراء حشوة من القصبات الهوائية. مع تدمي الصدر الصغير والمتوسط ، يتم إجراء ثقب في الجنب ؛ مع تدمي الصدر الشديد ، يظهر المريض بضع الصدر مع خياطة إصابة الرئة أو ربط الوعاء الدموي المصاب. في حالة حدوث نزيف في التجويف البطني ، يتم إجراء شق طارئ للبطن ، وخياطة جروح الكبد أو الطحال أو أي عضو تالف آخر. مع تكوين ورم دموي داخل الجمجمة ، يقوم المتخصصون بإجراء حج القحف.
بالنسبة لقرحة المعدة ، يتم إجراء استئصال لهذا العضو ، وتطوير متلازمة مالوري فايس - الإرقاء بالمنظار ، والتطبيق البارد ، وإعطاء حمض أمينوكابرويك ، ومضادات الحموضة ، ومنشطات تخثر الدم.
يتم إجراء العلاج بالتسريب تحت سيطرة النتاج القلبي وضغط الدم والضغط الوريدي المركزي وإدرار البول. يتم تحديد حجم التسريب مع مراعاة درجة فقدان الدم. تستخدم بدائل الدم للتأثيرات الدموية: ريوبوليجليوكين ، ديكستران ، محاليل السكريات والأملاح ، وكذلك منتجات الدم (البلازما الطازجة المجمدة ، الألبومين ، كتلة كرات الدم الحمراء).
إذا فشل العلاج بالتسريب في تطبيع ضغط الدم ، يتم إعطاء الدوبامين أو الأدرينالين أو النوربينفرين بعد وقف النزيف. لعلاج الصدمة النزفية ، يتم استخدام ديبيريدامول ، البنتوكسيفيلين ، الهيبارين والأدوية الهرمونية.
جراحة
في الحالات التي لا يعطي فيها العلاج التحفظي النتيجة المرجوة ، يظهر المريض عملية جراحية.
يعتبر النزيف الداخلي أثناء الحمل خارج الرحم مؤشرًا للتدخل الطارئ. كما يتم علاج نزيف خلل وظيفي من الرحم نتيجة الإجهاض أو بعد الولادة جراحياً.
كي السفن
في بعض الأحيان يتم تخفيف النزيف الداخلي عن طريق كي وعاء النزيف أو السدادة. لكن في معظم الحالات يحتاج المريض لعملية جراحية طارئة تحت التخدير العام. إذا كانت هناك علامات على حدوث صدمة نزفية أو خطر حدوثها في جميع المراحل (التحضير ، الجراحة ، فترة ما بعد الجراحة) ، يتم تنفيذ إجراءات نقل الدم. نحنتدرس كيفية تحديد النزيف الداخلي. الشيء الرئيسي هو أن تفعل كل شيء بسرعة وبشكل صحيح ، ومن ثم يمكن إنقاذ حياة الإنسان.
