متلازمة استئصال ما بعد المتغيرات هي مجموعة معقدة من الأعراض التي تحتوي على اضطرابات مرتبطة بالغدد الصماء ، ونظام الأوعية الدموية الخضري. يتكون بسبب الإخصاء الجراحي الكامل عند الفتيات في سن الإنجاب. الأمر يستحق الحصول على استشارة طبيب نسائي وطبيب غدد صماء لحل المشكلة
علامات
تتميز عيادة متلازمة ما بعد الإخصاء عند النساء بالأعراض التالية:
- المد والجزر.
- تسرع القلب
- تعرق.
- عدم انتظام ضربات القلب.
- أزمة ارتفاع ضغط الدم.
- تحويل عمليات التمثيل الغذائي.
- الاضطرابات العقلية (البكاء ، والتهيج المتكرر ، وحالات قمع عدائية ، والتحول إلى الجانب الأسوأ من النوم والانتباه).
- علامات الجهاز البولي
يعتمد تشخيص متلازمة ما بعد الإخصاء على فحص كامل لأمراض النساء ، ودراسة لمستويات الهرمون
الوصف
خلل خلقي ما بعد الإخصاء يتميز بتوقف الوظيفة الشهرية بسبب إزالة المبيضين أو الرحم مع المبايض.متلازمة أخرى بعد الإخصاء في أمراض النساء تسمى "خلل خلقي بعد استئصال المتغيرات" و "انقطاع الطمث الجراحي". تواتر التكوين حوالي 60-75٪ ؛ في 3٪ من الحالات ، يزول خلل التناسق الخلقي بعد استئصال الطفيليات بمظاهر وخيمة تؤدي إلى الإعاقة. يتأثر مستوى شدة متلازمة ما بعد الإخصاء بشكل كبير بعمر الفتاة أثناء العملية ، والديناميكية متعددة الوظائف للغدد الكظرية وغيرها من الحالات.
المظاهر لها كل فرصة للظهور مباشرة بعد إزالة المبيضين وبعد 2-3 أشهر. كلما كانت الفئة العمرية أصغر سنا ، قل حدوث هذه المتلازمة. عادة ، في كثير من المرضى ، يستمر ظهور المتلازمة لمدة ستة أشهر ، ولكن في ربع المرضى يمكن أن يستمر لمدة تصل إلى 3 سنوات.
يمكن تفسير حدوث PCS من خلال الانخفاض المفاجئ في درجة هرمون الاستروجين وتوقف وظائف الغدد في الأعضاء التناسلية. ومع ذلك ، يجب التأكيد على أنه ليس كل الفتيات اللواتي لديهن درجة منخفضة من هرمون الاستروجين ومستوى عالٍ من الجونادوتروبين يعانين من متلازمة تكيس المبايض. عندما تظهر ، فإن ديناميكية الغدة النخامية المرتفعة مهمة. يشمل هذه العملية والهرمونات الاستوائية الأخرى (ACTH ، TSH). بالفعل بعد حدوث الزيادة في نظام الغدة النخامية النشط ، تتعطل وظائف الغدة الدرقية والغدد الكظرية - الغدد الصماء المحيطية ، وهي بدورها نشطة قدر الإمكان في تنظيم التكيف والتوازن.
هذا غالبًا ما يفسر الطبيعة متعددة الأعراض للـ PCS ولماذا تتشكل ليس فورًا بعد الإخصاء ، ولكنبعد فترة معينة ، وبعد ذلك يتم تشكيل تعديلات ثانوية. لهذا السبب ، يعتقد الكثيرون أنه في النساء المتقدمات في السن ، تتشكل متلازمة تكيس المبايض في وقت أبكر بكثير من الفتيات الصغيرات ، وهذا مرتبط بالعمل المكثف المرتبط بالعمر في مراكز ما تحت المهاد. حتى إذا كنت تهتم بمسار هذه المتلازمة ، فإن الأمر عند الفتيات الصغيرات يكون أكثر صعوبة وإشكالية من الفتيات الأكبر سنًا. ومع ذلك ، في أشكال أكثر خطورة ، يتم التعبير عنها في الفتيات اللائي عانين سابقًا من اضطرابات نفسية ، وأمراض معدية طويلة الأمد ، وتسمم الجسم.
الأعراض
الصورة السريرية لمتلازمة ما بعد الإخصاء تشمل الأمراض التالية:
- حوالي 71٪ - أمراض الأوعية الدموية (الهبات الساخنة ، عدم انتظام ضربات القلب ، فرط التعرق ، ألم في القلب ، عدم انتظام دقات القلب).
- 13٪ - أمراض التمثيل الغذائي والغدد الصماء (مشاكل الوزن الزائد وارتفاع السكر في الدم).
- 16٪ - الانحرافات النفسية والعاطفية (النوم غير المرضي ، البكاء ، العصبية ، حالات الكبت العدائي ، اضطراب الانتباه).
يمكن تقسيم جميع علامات متلازمة ما بعد الإخصاء إلى مبكرة (تظهر بعد 1-3 أيام من الإخصاء) ومتأخرة (تظهر بعد 1-3 سنوات).
في وقت مبكر
هناك علامات مبكرة (تظهر بعد 1-3 أيام من عملية إزالة المبايض) ومتأخرة (تتشكل بعد 1-3 سنوات) في متلازمة ما بعد الإخصاء. إلى العلامات المبكرةتنتمي إلى:
- الاضطرابات النفسية - الاكتئاب ، ونوبات الغضب غير المتوقعة ، والأفكار المزعجة ، والخوف من الأماكن المغلقة ، والتفكير في الانتحار ؛
- أمراض عصبية نباتية (أمراض في التنظيم العصبي للأعضاء وردود فعل الكائن الحي بأكمله) - حمى ، قشعريرة ، شعور بالزحف ، تحمل رهيب للطقس الحار ؛
- اضطراب النوم - خمول ، وأرق ، ونعاس خفيف مع استيقاظ متكرر ، وأحلام مضطربة ؛
- اضطرابات في القلب - خفقان ، عدم انتظام ضربات القلب ، ألم ، ارتفاع ضغط الدم.
تميل العلامات المبكرة إلى أن تكون سريعة إلى حد ما على مدى أشهر حيث يتكيف جسم الفتاة لوقف إفراز المبيض للهرمونات الجنسية ، وتتولى الغدد الكظرية وظيفة إنتاج هرمون الاستروجين ، بالطبع ، على نطاق أصغر (غدد صماء تقع في منطقة الكلى).
لاحقًا
العلامات المتأخرة لمتلازمة ما بعد الإخصاء هي:
- زيادة نسبة الكوليسترول في الدم ، وظهور الاستعداد للسمنة.
- تطور تصلب الشرايين (تكوّن طبقات من اللويحات الدهنية في جدران الأوعية الدموية ، مما يفسد حركة الدم من خلالها).
- زيادة سماكة الدم ، مما يزيد من خطر تكوين جلطات الدم (جلطات الدم التي يمكن أن تنتقل إلى الشرايين الدموية وتمنع تدفق الدم من خلالها).
- زيادة خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب.
- زيادة الضغط
- كثرة التبول ، سلس البول (التبول اللاإرادي أثناء الإجهاد الفسيولوجي أوضحك).
- إحساس بجفاف وانقلاب في منطقة الأعضاء التناسلية والمهبل وانزعاج وألم أثناء الجماع.
- هشاشة العظام هي انخفاض في كمية الكالسيوم في العظام ، ونتيجة لذلك تزداد هشاشتها ، ويزداد خطر الاصابة بالكسور.
- انخفاض الانجذاب (الرغبة الجنسية).
- تدهور الانتباه والذاكرة واتقان المعلومات
- تدني جودة الحياة وعلاقات الحب
فترة الحضانة
تظهر العلامات المبكرة لمتلازمة ما بعد الإخصاء بعد يومين من العملية. تعبر العلامات المتأخرة عن نفسها بعد فترة من الوقت ، فقد يستغرق تكوينها ستة أشهر على الأقل بعد الجراحة.
الأشكال
وفقًا لمستوى شدة العلامات ، يتم تمييز الأنواع التالية من مسار متلازمة ما بعد الإخصاء:
- سهل
- متوسط ؛
- ثقيل.
أسباب
يعتبر استئصال المبيض الكلي (الاستئصال الثنائي للمبيضين) عاملاً في تكوين المرض ، في كثير من الأحيان - الإزالة من جانب واحد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تظهر مثل هذه الحالة نتيجة للإشعاع المطول لأعضاء الحوض أثناء العلاج الإشعاعي (في علاج الأمراض الخبيثة) ، نادرًا عند تناول المواد المضادة للأورام. مع استئصال المبيض الفرعي ، تتوقف الهرمونات الجنسية (الإستروجين والبروجسترون) فجأة عن دخول الجسم ، والتي كان يفرزها المبيضان بالكمية المناسبة قبل الإجراء.
في الواقع ، التوقف المفاجئ لهذه الهرمونات يجعل الأعراض أكثرتتجلى أكثر مما هي عليه أثناء انقطاع الطمث (توهين وظيفة المبيض المرتبط بالعمر ونهاية الدورة الشهرية) ، أحيانًا يحدث انخفاض في إفراز الهرمونات الجنسية بمرور الوقت ، ويكون لدى الجسم وقت للتكيف.
التشخيص
يتم تشخيص PKD بناءً على:
- شكاوي الفتاة (مضاعفات صحية ، تغيرات في المزاج ، الهبات الساخنة ، الشعور بالحرارة ، فرط التعرق ، قصور القلب) وتحليل التاريخ الطبي (ظهور الأعراض بعد إجراء إزالة المبيضين).
- تحليل الأمراض المزمنة (أمراض سابقة ، عمليات ، إصابات ، إلخ).
- تحليل الدورة الشهرية (فترة بداية الدورة الشهرية الأولى ، انتظام الدورة الشهرية ومدتها ، يوم آخر دورة شهرية ، إلخ) ؛
- تحليل تاريخ التوليد وأمراض النساء: عدد حالات الحمل والولادة ، الأمراض السابقة وإجراءات أمراض النساء.
- بيانات الفحص التراكمي وأمراض النساء (الطبيب قادر على الكشف عن العلامات المميزة - انخفاض في النغمة ، تغير في التغذية وجفاف الأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية الخارجية عند الفتيات).
- بيانات الموجات فوق الصوتية للحوض - يمكنك الكشف عن عدم وجود المبايض (إذا كان أحد المبيضين مفقودًا ، يتم فحص حالة الثانية) ، لتقييم حالة بطانة الرحم.
- بيانات فحص الدم - تحديد تركيز درجة الهرمونات في الدم (سيتم رصد انخفاض في درجة الهرمونات الجنسية الاستروجين والبروجسترون مع زيادة كبيرة في درجة هرمونات الغدة النخامية - غدد الدماغ ،التحكم في النشاط الهرموني لجميع غدد الجسم تمامًا) ، وتحديد محتوى الكوليسترول في اختبار الدم البيوكيميائي ، واكتشاف ارتفاع تخثر الدم (تكوين جلطات الدم) في مخطط التخثر (اختبار دم مصمم خصيصًا يوضح التغيرات في تخثر الدم).
- بيانات تخطيط القلب - تجعل من الممكن الكشف عن الأمراض في عمل القلب.
- بيانات التصوير الشعاعي للعظام وقياس الكثافة (تحديد كثافة العظام) - تجعل من الممكن التعرف على أعراض هشاشة العظام (هشاشة العظام العالية بسبب انخفاض وجود الكالسيوم فيها).
- نتائج مسح و فحص عينة ذهنية - لكشف التغير في الحالة النفسية للفتاة
- ربما استشارة أخرى مع أخصائي أمراض النساء والغدد الصماء والطبيب النفسي والمعالج النفسي والأخصائي النفسي.
علاج
يتم تحديد شدة مسار هذه المتلازمة من خلال توقيت بدء العلاج والوقاية من الأمراض ، وحجم الإجراء ، وعمر المريض ، والخلفية المرضية. يجب أن يبدأ العلاج قبل الجراحة بإعداد العلاج النفسي. تحتاج الفتاة إلى شرح جوهر الإجراء والعواقب المحتملة بعد الجراحة ، لأن الإناث تمامًا - وظائف الحيض والجنسية ستفقد.
العلاج غير الدوائي
العلاج غير الدوائي (المرحلة الأولى):
- تمرين الصباح ؛
- تدليك ؛
- الثقافة الفيزيائية العلاجية ؛
- نظام غذائي سليم
- موسيقى لتهدئة الأعصاب
- إجراءات العلاج الطبيعي (التحلل الكهربائي ، جلفنة الدماغ ، طوق مع نوفوكائين ، تمارين) ؛
- علاج سبا - حمامات الرادون ، العلاج المائي ، العلاج المائي.
الأدوية
علاج دوائي غير هرموني في حال استئصال الرحم (المرحلة الثانية):
- فيتامينات أ ، هـ - ستعمل على تحسين حالة الدماغ ويمكن أن تساعد في ظهور العلامات الأولية.
- المواد المضادة للذهان هي مكونات سلسلة الفينوثيازين - Triftazin ، Metazin ، Frenolon. يحدث تأثيرهم على مستوى الدماغ ، في القوام تحت القشرية ، يعتقد الكثيرون أن لديهم تأثيرًا ممرضًا. أولاً ، يتم استخدام جرعات صغيرة ، وبعد أسبوعين يتم تقييم النتيجة. قلل الجرعة بمرور الوقت.
- المهدئات - Elenium، Sibazon.
هرمونات
العلاج الهرموني (المرحلة الثالثة). تهديدات العلاج الهرموني:
- قد تشكل عمليات مفرطة التصنع في الرحم ؛
- مواد الاستروجين - البروجستين - تستخدم بشكل أساسي عندما تكون الفتاة في سن الإنجاب ، وقد تحتوي على موانع - أمراض الانسداد التجلطي ، وداء السكري.
العلاج الهرموني يقضي على أسباب البكاء عند النساء. بعد كل شيء ، يحدث على خلفية التغيرات في المستويات الهرمونية.
من المقبول استبدال العلاج بالهرمونات في ظل الظروف التي تكون فيها المرأة التي يتم علاجها من PCD أكبر من 45 عامًا وليس لها موانع لتكوين هرمون الاستروجينمواد. بالفعل بعد وصول مرحلة انقطاع الطمث (غالبًا بعد 50 عامًا) ، لا يرغب عدد كبير جدًا من الفتيات في إطالة فترة الحيض.
اثنان من المواد ثلاثية الطور ("Divina" ، "Klimen" ، "Femoston" ، "Trisequens" ، إلخ) تستخدم بترتيب متكرر لمنع الحمل في المرضى الذين لديهم رحم محفوظ.
لا يوصف العلاج بالهرمونات البديلة ، وهو موانع بشكل عام ، حتى لو تم اكتشاف ورم في الرحم أو الغدد الثديية أو أمراض الكبد أو التهاب الوريد الخثاري.
