كسر العنق الجراحي لعظم العضد هو إصابة يكون فيها انتهاك لسلامة العظم في الجزء العلوي ، أسفل مفصل الكتف مباشرة. تحدث إصابة مماثلة في معظم الحالات عند النساء بعد خمسين عامًا. يحدث هذا الضرر إذا قام الشخص ، أثناء عملية السقوط ، بإرجاع يده إلى الخلف أو ضغطها على الجسم. بعد كسر العنق الجراحي لعظم العضد الأيمن ، هناك قيود على حركات اليد في منطقة مفصل الكتف ، ويحدث ألم شديد. لتوضيح التشخيص ، من الضروري إجراء تشخيص بالأشعة السينية. يتكون العلاج المحافظ من تقليل شظايا العظام والتخدير وتثبيت الطرف (تجميد الحركة). إذا كان تصغير العظام غير ممكن ، يتم إجراء العلاج الجراحي.
علم التشريح
عظم الكتف طويل أنبوبي ، ويتكون من طرفينالمقاطع (المشاشية) والوسطى (الشلل) ، وكذلك المقاطع الانتقالية بين الصفائح المشاشية والوسط. يوجد في المنطقة العلوية من العظم رأس كروي ، يوجد تحته العنق التشريحي. الكسور في هذه المنطقة نادرة. مباشرة تحت العنق التشريحي توجد الدرنات الكبيرة والصغيرة ، التي ترتبط بها أوتار العضلات. بينهما ، وأيضًا فوق المنطقة التي تتصل بها العضلة الصدرية الرئيسية ، توجد الرقبة الجراحية للكتف. الصدمة في هذه المنطقة هي الأكثر شيوعًا.
أسباب
كبار السن ، وخاصة النساء ، معرضون للمرض إلى حد كبير. يمكنك أن تفقد توازنك ، وتضرب كتفك ، وتتخذ الوضعية الخاطئة ، كل هذا يؤدي إلى ضرر جسيم. يزداد الخطر بسبب هشاشة العظام وضعف تنسيق الحركات والأمراض المزمنة. الأسباب الرئيسية لكسر العنق الجراحي لعظم العضد هي:
- تقع ؛
- تأثير مادي غريب ؛
- ضربة قوية
- استنزاف العظام (هشاشة العظام) ؛
- انتهاك لبنية الكردوس - انخفاض في عدد الحزم العظمية ، ترقق الجدران الخارجية عند الحدود بين الشلل والكرد ، زيادة في مساحة نخاع العظم.
المشاهدات
السبب الشائع لكسر العنق الجراحي لعظم العضد هو الصدمة غير المباشرة ، عندما ينثني العظم وفي نفس الوقت يكونالضغط. تعتمد الإصابة إلى حد كبير على موضع الطرف وقت الإصابة. إذا تم تعليقه بحرية ، فسيتم ترجمة خط الكسر بشكل عرضي. عندما يندمج جزء من العظم في الرأس ، يطلق عليه كسر محطم في الرقبة الجراحية لعظم العضد. في مثل هذه الحالة ، من الممكن أن يكون المحور الطولي قد تم الحفاظ عليه أو تكون زاوية مفتوحة من الخلف.
إذن ، اعتمادًا على الموضع الذي يشغله العظم ، هناك نوعان من الكسر:
- كسر تقريبي للرقبة الجراحية لعظم العضد الأيمن أو الأيسر ، والذي يتكون من السقوط على طرف منحني. خلال مثل هذا الحدث ، يكون مفصل الكوع في وضع التقريب ، ويكون تحت التأثير الأعلى. نظرًا لحركة الضلوع السفلية ، تحقق المنطقة البعيدة للكتف أقصى قدر من التقريب. تساعد الضلوع العلوية في إيقاف النهاية البعيدة في الثلث العلوي من عظم الكتف. نتيجة لذلك ، يتم تشكيل رافعة تضغط على الذراع الطويلة ، لكن الرأس لا ينفصل ، لأن الجهاز الرباط الكبسولي يعمل كعائق أمام ذلك. نتيجة لذلك ، يحدث الكسر في أضعف نقطة في العظم ، وهي الرقبة الجراحية. يتم إزاحة الجزء المتوسط للأمام ويبدأ في الدوران للخارج. هناك أيضًا إزاحة للجزء المحيطي في الاتجاه التصاعدي وانحرافه للخارج. تتشكل زاوية بين الشظايا ، وتفتح للداخل.
- كسر تبعيد منحدرين في العنق الجراحي لعظم العضد الذي يحدث عند السقوط على كتف مبعثر. بسبب المتزامنبفعل الضغط في اتجاهين ، يبدأ الجزء المحيطي في التحرك إلى الداخل. تتسبب حافته الخارجية في تحول جزء العظم المتوسط إلى موضع التقريب. والنتيجة هي أن الجزء المركزي ينحرف للأمام وللأسفل. الجزء المحيطي ، الموجود بالداخل من الجزء المركزي ، يشكل زاوية مفتوحة للخارج.
كسر العنق الجراحي لعظم العضد بالإضافة إلى الأنواع الرئيسية هو: مفتوح ومغلق ، مع وبدون إزاحة. على الرغم من الاختلافات المختلفة لهذه الإصابة ، فإن مثل هذه الميزات ليست أساسية في العلاج ، حيث أن النوعين الرئيسيين فقط من هذا الكسر يلعبان دورًا - الاختطاف أو التقريب.
التشخيص
يمكن للطبيب تحديد التشخيص عن طريق فحص الأشعة السينية للمفصل. يتم إجراء الأشعة السينية في إسقاط أفقي (محوري) ومباشر. للحصول على صورة محورية ، يتم سحب الكتف بمقدار 30-40 درجة من الجسم. إذا تم سحب الكتف إلى زاوية أكبر ، فهناك خطر كبير من إزاحة شظايا العظام. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب لمفصل الكتف. من الصعب جدًا تشخيص الكسور المتأثرة في الكردوس (المنطقة التي يلتقي فيها الشلل مع المشاشية) في عظم الكتف. هذا يرجع إلى حقيقة أن مثل هذه الإصابة ليس لها أي أعراض سريرية عمليًا. أثناء الفحص ، من المهم أن تكون قادرًا على التمييز بين كدمة أو خلع في العظم من كسر في عنق العضد.
يجب أن يتم تشخيص الكسر المفتوح أو المغلق للرقبة الجراحية لعظم العضد بحذر شديد ، وإلا فإن العصب الإبطي الموجود في الخلفعظم الكتف. بالإضافة إلى ذلك ، هناك خطر الإصابة بشلل الأطراف ، وإرهاق العضلات والنهايات العصبية.
الأعراض
عند حدوث كسر منحشر يحدث ألم متوسط في منطقة مفصل الكتف ويزداد بشكل ملحوظ مع الحركة. تتضخم منطقة الكسر ، ويمكن ملاحظة وجود أورام دموية. يمكن للضحية تحريك يده في منطقة اليد والكوع ، ولكن عند محاولة رفع الطرف يحدث ألم حاد. عند الضغط على رأس الكتف ، تظهر أيضًا أحاسيس مؤلمة. تظهر أعراض الكسر النازح في العنق الجراحي لعظم العضد أكثر وضوحًا: الشكل الكروي للمفصل مكسور ، وتبدأ العملية الأخرمية في البروز ، ويغرق الرأس. يتم إزعاج محور الكتف ، ويمر بشكل غير مباشر إلى حد ما ، ويتم إزاحة مفصل الكوع للخلف. الضحية لا تستطيع الحركة ، لأنه حتى مع الحركات البطيئة هناك ألم شديد وطحن في العظام. عندما يلمس الطبيب العنق الجراحي في موقع الكسر ، يظهر ألم موضعي حاد. في الحفرة الإبطية عند الأشخاص الذين يعانون من الوهن البدني ، يمكن تحسس نهاية الجزء البعيد.
مع مثل هذه الكسور ، هناك خطر كبير من الضغط على الأوعية الدموية والحزمة العصبية لجزء العظم. نتيجة لذلك ، يحدث اضطراب في التدفق الوريدي ، ويظهر زرقة الجلد ، وتتضخم الأطراف ، وهناك شعور بالوخز أو التنميل.
علاج
بعد تنفيذ الاجراءات التشخيصية وتثبيت نوع الكسريبدأ العلاج. يتم علاج كسر مفتوح أو مغلق في العنق الجراحي لعظم العضد الأيسر بالمرضى الداخليين والخارجيين. مع الكسر العادي ، يقوم المتخصصون بتثبيت الذراع في الموضع المطلوب ، ويتم وضع جبيرة (إطار) على الجسم والأطراف. انزع هذه الضمادة بعد شهر أو شهرين فقط. في حالة حدوث إزاحة لشظايا العظام أثناء الكسر ، يتم وصف التخفيض (إعادة الوضع) في ظروف ثابتة. عادة ما يكون هذا الإجراء مصحوبًا بألم حاد ، لذلك يتم إجراؤه باستخدام تقنيات التخدير الموضعي.
جراحة
يتم التعامل مع الإصابات المعقدة حصريًا بطريقة جراحية. أثناء التدخل لكسر في عنق الكتف ، يتم استخدام التخدير العام ، ويتم كشف نهايات شظايا العظام ومقارنتها وتثبيتها. ثم يتم توصيل عظامهم باستخدام الهياكل المعدنية. تستخدم السبائك الطبية المختلفة كمادة رئيسية لا تتميز بعمليات الأكسدة.
تصنع الثقوب في شظايا العظام ، وبعدها تتصل العظام بوسائل معدنية. بعد حوالي 4 أشهر ، يتم تفكيك أجهزة التثبيت ، ولكن فقط إذا نمت شظايا العظام معًا. في أغلب الأحيان ، بسبب كسر في عنق الكتف ، يحتاج الضحية إلى وضع قالب جبس صدري.
لعلاج كسر العنق الجراحي لعظم العضد في حالة الاصابات المعقدة (الاختطاف) ، عند تهجير شظايا العظام ، يتم استخدام ضمادة ويتمان-جروموف ، والتي يتم تطبيقها بعد تصغير الشظايا
فترة التعافي
الهدف الرئيسي من إجراءات إعادة التأهيل هو استعادة النشاط البدني للطرف المصاب. تحقيقا لهذه الغاية ، يجب بالضرورة أن يخضع الضحايا لدورة العلاج الطبيعي. فترة التعافي حوالي 2-4 أسابيع.
بالإضافة إلى العلاج بالتمارين ، يوصف العلاج الطبيعي لكسر في الرقبة الجراحية للكتف:
- العلاج المغناطيسي - العلاج بالمجال المغناطيسي المتناوب أو الثابت (منخفض أو عالي التردد).
- Phonophoresis هو تأثير معقد للأدوية والموجات فوق الصوتية.
- العلاج الديناميكي - استخدام التيار ، التردد الموصى به هو 50-100 هرتز.
- علاج فائق التردد - عمل مجال مغناطيسي بتردد عالٍ على المنطقة المتضررة من الجسم.
- حمامات الملح
- علاج الطين
- الكهربائي هو تأثير مشترك على جسم الأدوية و تيار منخفض.
- يتم إجراء التدليك حصريًا بواسطة متخصص بتقنية الاهتزاز المتقطع. لتنفيذ هذه التقنية ، يقوم المعالج بالتدليك بلطف بضرب الجبس بواسطة مطرقة خشبية أو أصابع.
علاج التمرين لكسر العنق الجراحي لعظم العضد
التمارين العلاجية هي عنصر أساسي في فترة التعافي. تبدأ بعض التمارين في القيام بها بالفعل بعد 3 أيام من الإصابة. يمكن تقسيم الدورة إلى 4 فترات:
- مدة الفترة 1 أسبوعان. في هذه المرحلة المريضيميل الجسم نحو الذراع المصابة. تتضمن تمارين هذه المرحلة أيضًا ثني وتمديد الطرف ، ومجموعة متنوعة من حركات اليد.
- في الفترة القادمة يسمح باستخدام المعدات الرياضية الخفيفة
- لمدة 3 فترات ، تدوم حوالي شهر ، تستخدم الضحية أثناء التمرين المعدات الرياضية التالية: الدمبل ، والكرة ، والعصي ، وما إلى ذلك. ستكون الأعمال المنزلية البسيطة في الحديقة مفيدة. قبل البدء في هذا النوع من النشاط البدني ، يجب استشارة أحد المتخصصين.
- خلال الفترة الرابعة ، يقوم المريض بحركات مختلفة للذراع (ثنيات ، تأرجح ، تمديدات) ، بالإضافة إلى تمارين القوة.
ينصح الأطباء بزيارة المسبح بانتظام أثناء إعادة التأهيل ، حيث أن السباحة لها تأثير إيجابي على الجهاز العضلي وتعيد الجسم بسرعة. تتناغم العضلات أثناء السباحة ، ويتوسع نطاق الحركة ، ونتيجة لذلك ، يعود الشخص بسرعة إلى نمط حياته الطبيعي.
يمكنك أداء تمارين علاجية في المؤسسات الطبية أو في المنزل. تواتر التنفيذ - لا يزيد عن 10 مرات. يجب أداء جميع التمارين بعناية ، والاستماع بعناية إلى مشاعرك ، وإذا حدث ألم ، توقف عن التدريب. كسر في عنق العضد الجراحي بدون إزاحة بالطبع يشفى بشكل أسرع ولكن في هذه الحالة هناك مضاعفات.
المضاعفات المحتملة
مضاعفات مؤلمة بعد كسرالعنق الجراحي للكتف من الظواهر الشائعة ، يمكن أن تظهر أثناء العلاج غير الكافي. في معظم الحالات ، تكون عظام مدمجة بشكل غير صحيح ، داء مفصلي كاذب. يوجد خطر كبير من حدوث مضاعفات مباشرة أثناء الكسر: انتهاك لسلامة النهايات العصبية والأوعية الدموية والأوتار والعضلات. ونتيجة لذلك ، يؤدي ذلك إلى حدوث نزيف أو اضطرابات وظيفية أو عصبية في اليد المصابة. على سبيل المثال ، نتيجة لكسر في الرقبة الجراحية ، تقوم شظايا بتحميل الأوعية والنهايات العصبية ، مما قد يتسبب في العواقب غير السارة التالية:
- تنمل (ضعف حساسية الجلد: وخز ، خدر).
- تورم شديد في اليد.
- ورم دموي بسبب ضغط الأوعية الدموية وأمراض الدورة الدموية.
- نخر الأنسجة التالفة.
- شلل طرف
- شد وبروز جدران الأوعية الدموية.
لتقليل المخاطر ، لا تداوي نفسك. ينطبق هذا أيضًا على الفترة الحادة بعد كسر مفتوح أو مغلق في الرقبة الجراحية لعظم العضد الأيمن أو الأيسر ، ومرحلة إعادة التأهيل ، التي يجب أن تتم تحت إشراف دقيق من الطبيب المعالج. اتبع توصيات الأخير بدقة وبشكل منتظم.
