ورم الرحم مرض شائع جدا عرضة للتكرار. يعد تضخم بطانة الرحم المتكرر خبيثًا في 1.5٪ من الحالات. يرتبط الاحتمال الأكبر للإصابة بسرطان الغشاء المخاطي للرحم بالسلائل الورمية الغدية (الأورام الغدية). يمكن أن يتطور المرض في أي عمر. الطريقة المثلى للعلاج هي تنظير الرحم (إزالة ورم بطانة الرحم). هذه العملية طفيفة التوغل وذات تقنية عالية ، مما يقلل بشكل كبير من احتمالية تكرار الأمراض وتطور العواقب السلبية.
ما هي ورم الرحم؟
التكوين المرضي ، الذي يرتفع فوق سطح بطانة الرحم (الغشاء المخاطي) للعضلة الملساء للقضيب ، حيث يولد الجنين ، يسمى في الطب ورم الرحم. لديهم تكوين مختلف ، والاتساق ، وقاعدة ضيقة أو واسعة ، ناعمة ، زغبية أو مفصصة.سطح - المظهر الخارجي. يمكن أن يتراوح حجم الأورام من بذور السمسم إلى كرة الجولف. الاورام الحميدة في الغشاء المخاطي للرحم مفردة ومتعددة. يستخدم مصطلح "داء السلائل" إذا كان عدد الأورام أكثر من عشرين.
وفقًا لتركيبها ، يتكون الورم من ثلاثة مكونات. سطح التكوين مغطى بنسيج طلائي ، ويتكون القصبة من قاعدة ليفية وأوعية سميكة. يمكن أن تتقرح الأورام ، وتصاب بالعدوى ، وحؤول خلوي ، ونخر.
يتم تصنيف الأورام الحميدة في أغلب الأحيان حسب البنية المورفولوجية. تتميز الأنواع التالية من التكوينات المرضية:
- الاورام الحميدة الغدية تتكون من نسيج بطانة الرحم يحتوي على غدد.
- ليفية غدية ممثلة بطبقة مخاطية تبطن تجويف العضو التناسلي الداخلي والنسيج الضام (السدى).
- ليفية تتكون من نسيج ضام كثيف.
- الاورام الحميدة الغدية يتم تمثيلها بواسطة ظهارة غدية وهي عرضة للانتقال إلى سرطان بطانة الرحم.
نادرا ما تنمو الاورام الحميدة في بطانة الرحم خارج تجويف الرحم. يتم اكتشافها في كل من الفتيات الصغيرات والنساء في سن اليأس. في أمراض النساء ، تعتبر الحالة على أنها سرطانية ، وفي معظم الحالات ، توصف الجراحة لإزالة ورم بطانة الرحم.
طرق العلاج
كما تظهر الإحصائيات ، غالبًا ما تتشكل التكوينات المرضية للرحم على خلفية اضطراب في الوظيفة الهرمونية للمبايض وزيادة مستويات هرمون الاستروجين. لكن العلاج بالهرمونات مثلنادرا ما يستخدم العلاج الأساسي.
أفضل علاج هو تنظير الرحم - استئصال سليلة الرحم باستخدام معدات التنظير الداخلي. تكون التكوينات الموجودة على الساق "مفكوكة" ، ويتم الكي بالطريقة المبردة أو التخثير الكهربي. يتم إرسال الأورام المستثناة لاحقًا للفحص النسيجي ، والتي تحدد نتائجها مزيدًا من أساليب العلاج.
يتم إجراء إزالة الورم الليفي من بطانة الرحم عن طريق استئصال متعدد مع كشط (كحت) الرحم. عند استئصال التكوينات المرضية الغدية ، يلزم العلاج الهرموني الإضافي. لعلاج الاورام الحميدة الورمية في الرحم ، يتم استخدام طرق جذرية للعلاج (بتر فوق المهبل ، استئصال الرحم).
فوائد تنظير الرحم
استخدام الاجهزة الحديثة اثناء العملية يحسن من جودتها ويقلل من مخاطر حدوث مضاعفات. في الجراحة ، تنتشر طرق العلاج هذه على نطاق واسع. عادة ما يتم اشتقاق مصطلحات العملية من اسم الجهاز الذي يتم تنفيذ العملية به.
تنظير الرحم لسليلة بطانة الرحم هو إزالة تضخم الرحم البؤري باستخدام جهاز خاص بالمنظار على شكل أنبوب مع نظام الألياف البصرية والإضاءة. العملية هي رؤية داخلية ، أي أنها لا تسمح بفتح التجويف. لكن هذه ليست الميزة الوحيدة لتنظير الرحم.
- المعالجة الجراحية لا تتطلب إجراءات تحضيرية خاصة.
- استئصال تضخم الرحم البؤري معمعدات التنظير الداخلي ، أقل صدمة من الكحت الكلاسيكي.
- العواقب السلبية لتنظير الرحم (إزالة ورم بطانة الرحم) نادرة.
- فترة تأهيل قصيرة.
- بسبب التحكم البصري ، فإن احتمال الإزالة غير الكاملة للورم ضئيل.
- بعد تنظير الرحم ، يتم كي سرير الورم ، مما يقلل من عدد مرات التكرار.
- إذا تم إجراء المعالجة باستخدام منظار الرحم الصلب ، فيُسمح باستخدام قنوات مختلفة للري (الري طويل الأمد للتجويف) والشفط. العملية باستخدام هذه المعدات لها تكلفة أقل.
إزالة ورم بطانة الرحم (تنظير الرحم): مؤشرات
العملية ، على الرغم من أنها قليلة التوغل ، إلا أنها لا تزال تدخلًا جراحيًا. يتم اتخاذ قرار تنفيذه بعد العديد من الفحوصات. يمكن للطبيب فقط تحديد الأمراض التي تعتبر مؤشرات على تنظير الرحم. وتشمل هذه:
- تضخم بطانة الرحم المتعدد الشائع (داء السلائل الرحمي).
- أي سلائل مفردة بدون أعراض.
- أورام بطانة الرحم من أي حجم مع نزيف رحم منتظم.
- تطور فقر الدم الناجم عن النزيف المتكرر من الأعضاء التناسلية
- إفرازات مهبلية غزيرة مصحوبة بألم شديد
- عدم انتظام الدورة الشهرية
- عدم الكفاءة أو المضاعفات بعد الكشط.
- الاورام الحميدة الغدية. مثلالأورام ، احتمالية عالية من التنكس من ورم حميد إلى ورم خبيث.
- تهديد بالإجهاض
- فشل هرموني. يمكن أن تؤدي الاختلالات الهرمونية إلى نمو الأورام.
يتم إجراء إزالة ورم بطانة الرحم في الرحم أثناء التخطيط للحمل لتهيئة ظروف جيدة لزرع الجنين.
موانع
قبل إجراء عملية الاستئصال ، يحدد الطبيب أثناء الفحص البدني وأثناء الفحص جميع الأمراض التي تمنع استخدام طريقة العلاج هذه. تتوافق القائمة العامة للحالات الصحية التي لا يُشار فيها إلى الجراحة بشكل مؤقت أو دائم مع موانع الجراحة التقليدية للجراحة الجسمية.
- الأمراض المعدية الحادة في الجهاز التنفسي (الانفلونزا والتهاب اللوزتين والالتهاب الرئوي).
- أمراض الكلى المعدية من المسببات البكتيرية.
- فشل الجهاز التنفسي
- قصور القلب اللامعوض.
- الفشل الكلوي المزمن
- انتهاك وظائف الكبد مصحوب باضطرابات التمثيل الغذائي والتسمم وتطور الغيبوبة الكبدية
- صدمة.
- اضطرابات نظام الارقاء
موانع الاستعمال لإزالة الاورام الحميدة في بطانة الرحم من الجهاز التناسلي هي:
- الأمراض الالتهابية الحادة للأعضاء التناسلية (التهاب الفرج وعنق الرحم والتهاب البوق والمبيض وغيرها).
- التهاب المهبل البكتيري.
- IV درجة نظافة المهبل
- أورام خبيثة في الغشاء المخاطي للرحم.
- أورام ليفية رحمية ذات أحجام كبيرة.
- الأورام الليفية تحت المخاطية التي يزيد قطرها عن 5 سم.
بالنسبة للأمراض التي يمكن علاجها ، تتأخر الجراحة حتى الشفاء التام. في الأمراض المزمنة الشديدة ، يتم تحديد أساليب العلاج بشكل شخصي.
التحضير للجراحة
الجراحة مرحلة مهمة جدا في علاج المريض. تتم جميع التلاعبات فقط بموافقة المريض. استئصال ورم الغشاء المخاطي للرحم هو تدخل جراحي مخطط. تحضير خاص لعملية إزالة ورم بطانة الرحم (تنظير الرحم) غير مطلوب. الاختبارات المعملية والفحص الآلي هي المعيار لمعظم الإجراءات الغازية.
- فحص من قبل طبيب نسائي على كرسي.
- فحص ثنائي اليد.
- تشخيص عنق الرحم باستخدام منظار المهبل
- مسحات لنظافة المهبل وعلم الخلايا.
- مسح الحوض عبر البطن.
- فحص الدم السريري
- الكيمياء الحيوية في الدم (الجلوكوز).
- فحص دم للأجسام المضادة للمستضد السطحي لفيروس التهاب الكبد B.
- الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد C.
- فحص الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية.
- اختبار واسرمان (RW) - اختبار سريع لمرض الزهري.
- التصوير الفلوري.
- مخطط كهربية القلب مع النص
يتم إجراء تنظير الرحم في اليوم الخامس إلى الخامس عشر من الدورة الشهرية. للمرضىمع أخذ نظائرها الاصطناعية من الاستروجين والبروجسترون ، يمكن إجراء العملية في أي يوم من أيام الدورة.
في الصباح قبل استئصال السليلة ، يتم إجراء النظافة القياسية وإزالة الشعر في المنطقة الحميمة. من الضروري رفض تناول الطعام. يتم إجراء العملية بعد تطهير الأمعاء بواسطة حقنة شرجية وبوجود مثانة فارغة.
تقنية تنظير الرحم
يتم إجراء المعالجة الجراحية باستخدام منظار الرحم أحادي أو ثنائي القطب. هذه أداة معقدة تتكون من البصريات ، مما يسمح بالتحكم البصري في العملية والجهاز الجراحي.
يتم إجراء إزالة ورم بطانة الرحم (تنظير الرحم) تحت التخدير في الوريد. يتم التعامل مع الأعضاء التناسلية الخارجية ، المهبل وعنق الرحم بمحلول مطهر. يتم إصلاح الجزء السفلي من الرحم بملقط رصاصة. بمساعدة مظلة الرحم ، يتم فحص عمق وموقع وحالة تجويف الرحم. يتم توسيع قناة عنق الرحم لإدخال أداة التنظير الداخلي مجانًا. يمتلئ تجويف الرحم بالغاز أو السائل. هذا يوفر مساحة كافية للأجهزة والتحكم البصري للعملية.
يتم إدخال منظار القطع وكاميرا الفيديو في تجويف الرحم ، والتي تنقل الصورة إلى شاشة المراقبة. يقوم الطبيب بفحص الرحم وتقييم حالة الغشاء المخاطي (بطانة الرحم) وتحديد موقع الأورام المرضية. يتم إجراء استئصال الأورام الحميدة بواسطة أخصائي التنظير الداخلي.
تتم إزالة الاورام الحميدة المفردة بساق مميزة بشكل جيد ،باستخدام مقص الجراحة أو حلقة خاصة. غالبًا ما يستخدم القطب الكهربائي الحلقي للتخلص من الأورام الكبيرة الموجودة بالقرب من جدار الرحم أو التي لها بنية ليفية. لمنع النزيف وتقليل احتمالية تكرار المرض يتم كي طبقة التكوينات.
بعد إزالة ورم بطانة الرحم ، يقوم الأخصائي بإزالة الأداة بالكامل من تجويف الرحم وإزالة الغازات أو السوائل. متوسط مدة العملية 20-40 دقيقة. مع وجود العديد من الاورام الحميدة والصعوبات الفنية ، تستغرق العملية وقتًا أطول. يمكن أيضًا تمديد مدة التخدير.
بعد الجراحة
بعد الجراحة يتم نقل المريض إلى الجناح. إذا تمت إزالة ورم بطانة الرحم دون مضاعفات ، يُسمح للمريضة بالعودة إلى المنزل في غضون ساعات قليلة بعد تعافيها من التخدير.
في فترة ما بعد الجراحة ، يتم وصف دورة من المضادات الحيوية للوقاية من الأمراض المعدية. في الأيام الأولى ، قد تشعر المرأة بألم مؤلم. وللقضاء عليها يصف الطبيب الأدوية التي تخفف الآلام.
بعد العملية ، عادة ما تكون بقع الدم على المرأة ضئيلة. عادة ما يذهبون من تلقاء أنفسهم في غضون 3-5 أيام.
يتم إرسال الاورام الحميدة المزالة للفحص النسيجي. عادة ما تكون النتائج جاهزة في غضون أسبوع ، وفي نفس الوقت يحتاج المريض إلى زيارة طبيب نسائي لتحديد الأساليب العلاجية اللاحقة. بعد إزالة الورم الغدي من بطانة الرحم ، يتم وصف العلاج بالأدوية الهرمونية دون فشل.
فترة التعافي
فترة إعادة التأهيل لكل امرأة مختلفة. كل هذا يتوقف على شدة المرض ، ووجود الأمراض المصاحبة ، وعمر المريض ، ونوعية العملية التي يتم إجراؤها.
في الأيام القليلة الأولى ، من الممكن حدوث زيادة طفيفة في درجة الحرارة. قد تكون عملية الشفاء مصحوبة بألم متقطع نادر. مدتها تعتمد على خصائص الكائن الحي. من أجل أن تسير فترة التعافي بعد استئصال ورم بطانة الرحم بسلاسة ، يجب اتباع بعض التوصيات.
- ممنوع الاستحمام لمدة أسبوعين بعد الجراحة.
- يجب التخلي عن التدفئة المكثفة
- إلغاء مؤقت لبعض إجراءات العلاج الطبيعي أو إعادة جدولتها (الرحلان الكهربائي ، العلاج بالليزر).
- ممنوع السباحة في البرك و البرك
- استبعاد الرياضة و
- لا يمكنك نضح واستخدام التحاميل المهبلية بدون وصفة طبية من طبيب النساء.
- يجب تجنب استخدام السدادات القطنية المهبلية
- يجب الامتناع عن النشاط الجنسي لمدة 3-4 أسابيع.
المضاعفات المحتملة
مضاعفات الجراحة نادرة للغاية. احتمالية حدوثها منخفضة ، لكنها غير مستبعدة تمامًا. قائمة المواقف غير المرغوب فيها تشمل:
- نزيف. يستخدم التخثير الكهربي لأوعية بطانة الرحم التالفة لوقف النزيف المنتشر.
- انثقاب الرحم نتيجة التلف الميكانيكي (الاصابةمسبار ، كوريت).
- إصابات رضحية نتيجة التعرض للحرارة والطاقة.
- اوزان مرتبطة باستخدام وسائل شد تجويف الرحم
يمكن أن تظهر المضاعفات ليس فقط أثناء العملية ، ولكن أيضًا بعدها. يمكن أن تظهر العواقب السلبية لتنظير الرحم (إزالة ورم بطانة الرحم) في شكل الحالات المرضية التالية:
- تراكم الدم في تجويف الرحم
- التهاب البطانة الداخلية للرحم
- عدوى. نسبة حدوث مثل هذه المضاعفات لا تتجاوز 0.17 - 3٪. الأكثر شيوعًا هي الإنتان والصدمة البكتيرية.
- التفريغ المطول الغزير بعد إزالة ورم بطانة الرحم عن طريق تنظير الرحم ، كقاعدة عامة ، يحدث بسبب عدم الامتثال للوصفات الطبية.
- العقم. يمكن أن يؤدي الاستئصال الكلي للغشاء المخاطي للرحم إلى تطور عدم القدرة على الحمل أو الإجهاض.
- تضيق قناة عنق الرحم. يحدث التضيق التشريحي غالبًا بعد التخثر الكهربائي أو بالليزر للغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم.
العلاج بعد إزالة ورم بطانة الرحم
في بعض الحالات قد يصف الطبيب أدوية إضافية. لا يتم وصف الأدوية دائمًا ، كل هذا يتوقف على نوع الورم. في الأساس ، يوصف العلاج بعد إزالة الورم الغدي من بطانة الرحم. غالبًا ما يتم ملاحظة هذا النوع من الأورام في سن مبكرة. يهدف العلاج الهرموني إلى الاستعادة الكاملة لوظيفة الإنجاب للمرأة.
يتم اختيار وسائل منع الحمل الهرمونية من قبل الطبيب. يعتبر الجمع بين "Ethinylestradiol" (هرمون الاستروجين) مع "Dienogest" (يقمع التأثير الغذائي لهرمون الاستروجين) أو "Desogestrel" الأكثر فعالية. يمكن أن تتراوح مدة العلاج من 3 إلى 6 أشهر.
أيضًا ، لتطبيع العمليات الهرمونية ، تم تثبيت أجهزة Mirena أو Jaydes داخل الرحم. العنصر النشط في موانع الحمل هو الليفونورجيستريل ، الذي يسبب نقصًا في وظيفة انغراس بطانة الرحم. تم ضبط اللولب لمدة 5 سنوات.
إذا كشف الفحص النسيجي عن أمراض إضافية ، فسيتم وصف العلاج حسب نوع المرض. إذا تم العثور على خلايا خبيثة في الاورام الحميدة ، فسيتم إجراء فحص شامل إضافي ، وعلى الأرجح ، سيتم إجراء علاج أكثر جذرية.
تعليقات
معظم النساء راضيات عن الطريقة التي سارت بها العملية. لاحظوا الراحة في القدرة على العودة إلى المنزل بعد ساعات قليلة من الجراحة.
في أغلب الأحيان ، يكتب المرضى في مراجعات لعواقب تنظير الرحم (إزالة ورم بطانة الرحم) عن النزيف المطول الذي فتح بعد بضعة أيام من الاستئصال. ولكن بعد تناول الدواء ، يعود كل شيء بسرعة. لكن بشكل عام ، تستجيب النساء بشكل إيجابي ، خاصة أولئك الذين وصفوا العلاج المحافظ ، والذي تبين أنه غير فعال.
يلاحظ العديد من المرضى التكلفة العالية للعملية ، لكنهم يقولون بأنفسهم أن النتيجة النهائية تستحق العناء. بعد تنظير الرحم ، غالبًا ما يصف الأطباء دورة من موانع الحمل الفموية.النساء اللواتي لم يستخدمن مثل هذه الأدوية من قبل يبلغن عن آثار جانبية ودورة طويلة جدًا.
الحمل بعد منظار الرحم
العقم بعد إزالة ورم مرضي من بطانة الرحم يتطور فقط إذا أجريت العملية بدرجة شديدة من المرض أو إذا كانت المرأة تعاني من مشاكل في الحمل أو الحمل من قبل.
في مراجعات تنظير الرحم (إزالة ورم بطانة الرحم) ، تقول الشابات إنهن حملن بسرعة كبيرة ، وكانت الدورة بأكملها طبيعية. بناءً على الملاحظات ، يوصي الأطباء بالتخطيط للحمل بعد 3-4 دورات شهرية. يُعتقد أنه بحلول هذا الوقت يتم استعادة الغشاء المخاطي تمامًا ، مما يقلل من خطر الإجهاض.
تنظير الرحم طريقة حديثة وفعالة لعلاج الاورام الحميدة في بطانة الرحم. لكن النتيجة الناجحة لا تعتمد فقط على احتراف الجراح ، ولكن أيضًا على طلب المساعدة في الوقت المناسب وتنفيذ جميع توصيات ما بعد الجراحة.
