حج القحف - في الواقع ، ثقب الجمجمة. ترجمت من اللاتينية "تومي" - تشريح ، "قحف" - قحف. حج القحف هو مصطلح ذو شقين. وهو يعني في جراحة المخ والأعصاب نقب قبو الجمجمة من أجل التلاعب الجراحي. حج القحف في التوليد يعني تدمير جمجمة الجنين أثناء بضع الجنين.
مصطلح لحجر القحف في جراحة المخ والأعصاب
جراحة الأعصاب هي مجال طبي مسؤول عن التدخلات الجراحية في الجهاز العصبي المركزي والدماغ. يستخدم جراحو الأعصاب حج القحف في أغلب الأحيان.
ما هو حج القحف في الجمجمة؟ هذا هو الاسم العام لمجموعة كاملة من عمليات جراحة الأعصاب المصحوبة بحجر القحف.
تم تنفيذ مثل هذه التدخلات منذ العصور القديمة ، لكنها تغيرت بشكل ملحوظ اليوم في أسلوب التنفيذ.
حج القحف أو حج القحف هو تدخل جراحي يتم فيه حفر ثقب في عظام الجمجمة للوصول مباشرة إلى أنسجة المخ. بالرغم منعلى تكرار التطبيق ، يعتبر جراحو الأعصاب العملية صعبة ، لأنها مسألة اختراق الدماغ.
وفقًا للإحصاءات ، غالبًا ما يلجأ جراحو الأعصاب إلى حج القحف عند إزالة الأورام. يشير هذا إلى تلك الحالات التي يكون فيها الورم في متناول اليد للإزالة.
مؤشرات
تحتوي عملية حج القحف على مجموعة واسعة من المؤشرات. وتشمل هذه أورام الدماغ الأولية والثانوية ، والتي تضغط أثناء نموها على مراكز مهمة في الدماغ أو هياكله الأخرى. والنتيجة هي الصداع والارتباك وزيادة الضغط داخل الجمجمة.
عند إجراء عمليات من هذا النوع ، تكون الخزعة إلزامية حتى يعرف الجراح ما يعمل معه. يتم إجراء علم الأنسجة باستخدام المجهر حرفيًا في غضون بضع دقائق مباشرة أثناء العملية.
يمكن إزالة الورم كليًا أو جزئيًا. في الحالة الثانية يسمى التدخل "جراحة لتقليل حجم أنسجة الورم" - التنحيف.
أيضًا ، يتم إجراء حج القحف أثناء العمليات على الأوعية الدماغية والقضاء على التغيرات المرضية. قد يكون تمدد الأوعية الدموية ، تشوه شرياني وريدي (شذوذ خلقي مع اتصال غير صحيح بالأوعية الدموية). سبب آخر يمكن أن يكون:
- علاج الإصابات الموضعية (كسر في الجمجمة أو نزيف داخل المخ) ؛
- إزالة خراجات المخ
- التخلص من الأورام الدموية في السكتات الدماغية النزفية ؛
- إزالة السوائل في الجمجمة مع استسقاء الرأس ؛
- تصحيح تشوهات الجمجمة الوراثية عند الأطفال ؛
- إزالة برنامج المقارنات الدولية ؛
- للحالة الصرع
ما هي نتائج النقب
حج القحف هي عملية يتم من خلالها تخفيف أعراض علم الأمراض. الطبيب يحقق تحسنا في أداء المخ والحواس والوظائف للمريض
حج القحف هو في الواقع المرحلة الأولى من أي جراحة دماغية. تتم إزالة جزء من كالفاريوم ويزود الجراح نفسه بالوصول إلى الدماغ. أولاً ، يتم ثقب عظام الجمجمة على شكل ثقوب صغيرة ، ثم يتم إدخال منشار سلكي فيها ، ويقوم بالفعل بتقطيع العظام.
يتم فصل الجلد والعظام عن الجمجمة ، ويتم وضعها في مكانها بعد اكتمال العملية (هذه هي المرحلة الثالثة والأخيرة من العملية). المرحلة الثانية هي الإزالة المباشرة للأنسجة المرضية ، الورم الدموي ، الأوعية الدموية ، إلخ. في النهاية ، يتم تثبيت العظم المزال في مكانه الأصلي ، ويتم خياطة الجلد.
إزالة الورم
مقدار الإزالة يعتمد على نوع الورم. يتم تحديده أثناء الجراحة عن طريق الفحص النسيجي. تمت مناقشة هذا بالفعل.
يمكن أن تكون الإزالة كاملة أو جزئية ، وفي كلتا الحالتين يلزم إجراء حج القحف. هذا يحسن حالة المريض ويزيد من فعالية العلاج الإشعاعي والكيماوي.
تتم إزالة الأورام الحميدة غير المعرضة للتكرار نهائيا. لا يتطلب الاستئصال الجذري للأورام الحميدة علاجًا كيميائيًا أو إشعاعيًا إضافيًا.
إزالة السرطان أكثر عدوانية. يهدف إلى القضاء على جميع الخلايا غير النمطية. بعد العملية ، يتم وصف العلاج الإشعاعي أو الكيميائي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام حج القحف أيضًا عند إزالة النقائل الورمية في الأعضاء الأخرى.
أنواع حج القحف
هناك 3 أنواع من حج القحف الدماغي وفقًا للغرض منه:
- فك الضغط (إزالة جزء من العظم) ؛
- استئصال (إزالة جزئية لأنسجة العظام) ؛
- osteoplastic (لا يتم إزالة العظم ، ولكن يتم قطع "رفرف" فيه يتم إغلاق عيب الجمجمة بعد العملية).
نقب إزالة الضغط - يتم إجراؤه في منطقة قشور العظم الصدغي. بعد إزالة النسيج العظمي ، يتم فتح الجافية في منطقة معينة. وهكذا ، يحدث خلل في العظام والغشاء فوق الآفة. يسمح هذا للأطباء بتقليل برنامج المقارنات الدولية.
حج القحف المزيل للضغط هو عملية ملطفة فقط. يتم استخدامه للأورام غير الصالحة للجراحة ، وزيادة الوذمة الرضحية ، حيث يوجد زيادة في برنامج المقارنات الدولية.
في حج القحف العظمي ، يحتفظ النسيج العظمي باتصاله بالأوعية ، مما يسمح بوضع السديلة في مكانها بعد المرحلة الثانية.
يستخدم حج القحف الاستئصالي بشكل أساسي في العلاج الجراحي لإصابات الدماغ الرضية ، وعمليات الحفرة القحفية الخلفية. تتم إزالة أنسجة العظام بشكل جزئي فقط.
التحضير قبل الجراحة
يجب أن يكون لدى المريض استنتاج من بطاقة العيادة الخارجية ، موضحًاالتشخيصات والأدوية. يجب أن يكون لدى الجراح فهم كامل للمريض - شخصي وطبي.
الاختبارات القياسية: الكيمياء الحيوية للدم ، CBC ، اختبار التخثر.
يجب أن يكون لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا تقرير تخطيط القلب معهم. يجب أيضًا إجراء إجراءات تصوير الدماغ ، مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي) أو تصوير الأوعية الدماغية. قبل أسبوع من الجراحة يتوقف المريض عن تناول الأدوية المضادة للتخثر (الأسبرين والكومادين).
لايسمح بشرب وتناول الطعام والتدخين ومضغ العلكة قبل 6 ساعات من العملية. يتم نزع المجوهرات والملابس وأطقم الأسنان قبل إرسالها للجراحة. حلق مكان الجراحة يوم العملية
حج القحف العملي
يمكن أن يكون التخدير عامًا أو موضعيًا. يرتبط المريض بنظام إعطاء الأدوية عن طريق الوريد. أولاً ، يتم إدخال المهدئات للقضاء على مشاعر القلق ثم التخدير. إذا كان التخدير موضعيًا ، فسيتواصل طبيب التخدير والجراح مع المريض طوال العملية.
في كلتا الحالتين يتم تثبيت رأس المريض بجهاز خاص يسمى "حامل الرأس". هذه ضرورة حتى لا يكون هناك أدنى حركة أو إزاحة للرأس أثناء العملية.
ثم سيكون العمل مع الدماغ هو الأكثر دقة. يستخدم نظام الملاحة للكشف بدقة عن المنطقة المرغوبة من الدماغ. الأنسجة المحيطة غير تالفة.
يتم معالجة منطقة المجال الجراحي للرأس بمطهر. بعد ظهور الدواءإجراء شق في فروة الرأس لكشف عظم الجمجمة.
ما هو pterion
Pterion (خط الطول Pterion - الجناح) - منطقة على سطح الجمجمة البشرية عند تقاطع الغرز الوتدية الحرشفية والجدارية الوتدية. دائمًا ما يكون على شكل الحرف "H" ومن السهل تحديده. التوطين - حدود اتصال 4 عظام: الجدارية ، الزمانية ، الوتدية ، الجبهي. هذه النقطة هي الأضعف والأكثر ضعفًا في الجمجمة بأكملها. هنا يتم إجراء شق في الجلد - حج القحف بين الأسنان. الشق مقوس خلف فروة الرأس بمسافة 1 سم أمام الأُذن وإلى خط الوسط أو بانحناء إضافي طفيف وراء خط الوسط.
استمرار حج القحف
في المرحلة التالية ، يتم قطع عظم الجمجمة بمثقاب خاص عالي السرعة. بعد ذلك ، يتم فتح الجافية والوصول إلى الدماغ. من الآن فصاعدًا ، يتم إجراء العملية تحت مجهر خاص. يتم استئصال الورم. يتم تصريف النزيف على الفور أو يتم كي الأوعية.
في نهاية العملية ، يقوم الجراح أيضًا بفحص الأوعية بعناية بحثًا عن النزيف وبعد ذلك فقط يخيط الأم الجافية. تعود منطقة عظم الجمجمة إلى مكانها. يتم خياطة الجلد والمنطقة التي يتم إجراء الجراحة بها بضمادة
إذا لزم الأمر ، يتم ترك أنبوب في الجرح لمدة يومين لتصريف السوائل والدم من منطقة العملية. قد يكون من الضروري أيضًا توصيل المريض بجهاز التنفس الصناعي.
المعيار الذهبي
"المعيار الذهبي" لحجر القحف حاليًارفرف عظمي حر يتكون من ثقب واحد (إن أمكن).
فوائد هذا النهج:
- تقليل خطر حدوث ورم دموي فوق الجافية بعد العملية الجراحية ؛
- طوال مدة العملية ، يمكن إزالة السديلة من الجرح حتى لا تتدخل ؛
- يتم إجراء تشريح تحت الجلد ، مما يجعل العملية أقل صدمة ؛
- تقنية عالمية
أنواع التخدير
تخدير ناحي أو عام بالرغم من أن العملية يمكن أن تبدأ بالتخدير الموضعي. هذا مفيد بشكل خاص للجراحين عندما يكون الورم قريبًا من مراكز الكلام والحركة.
أثناء التخدير الموضعي ، يتم الحفاظ على وعي المريض لكنه لا يشعر بالألم. هذا مناسب للجراح لأنه من خلال الإجابة على الأسئلة أو اتباع الأوامر لتحريك يديه وأصابعه ، يمكن للطبيب التحكم في حالة المريض. في حالة ظهور أدنى أعراض ضعف في الأطراف أو اضطرابات الكلام لدى المريض فجأة ، يتوقف التلاعب في هذه المنطقة من الدماغ على الفور. بعد التخدير الموضعي ، يتعافى المرضى بشكل أسرع.
أسلوب آخر هو التخدير العام وإيقاظ المريض في لحظة حرجة من التدخل أثناء التلاعب في الدماغ.
كم من الوقت تستغرق العملية
قد يستغرق الأمر عدة ساعات - من 3-4 أو أكثر ، اعتمادًا على مدى تعقيد العملية. قبل وبعد التدخل ، يتلقى المريض المنشطات ومضادات الاختلاج.
فترة ما بعد الجراحة
حج القحف عملية كبرى وتتطلب 3-6 أيام من العلاج في المستشفى. توقيتيتم تحديدها من قبل الطبيب بناءا على نتائج فعالية العملية
بعد الخروج من التخدير ، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة لمدة 24 ساعة على الأقل لمواصلة المراقبة الدقيقة. في نهاية فترة الإقامة ، يتم نقله إلى الجناح حيث يمكن للمريض الجلوس وتناول طعام طري مهروس. الطاقم يساعد المريض على التحرك.
تعقيدات
مضاعفات ما بعد حج القحف نادرة ، لكنها لا تزال موجودة:
- نزيف ؛
- عدوى الجرح
- اضطرابات الجهاز العصبي المركزي على شكل نوبات ، واضطراب في النشاط الحركي ، والكلام.
تشمل عوامل الخطر للمضاعفات العمر بعد 60 عامًا ، ووجود أمراض مزمنة مصاحبة ، والتوطين الخطير للورم في هياكل الدماغ.
ماذا يحدث بعد مغادرة المستشفى
خلال فترة الشفاء ، قد يزعجك الدوخة والضعف. من المهم جدًا تجنب تلوث الجرح. للقيام بذلك ، يجب غسله يوميًا بالماء والصابون. لا يوجد نشاط بدني لمدة 6-8 أسابيع.
في التوليد
حج القحف هنا هو عملية فتح جمجمة الجنين. انها مثقبة في البداية وبعد ذلك تمت إزالة المخ.
عندما يتم عرضها:
- تهديد بتمزق الرحم ؛
- خطر تكوين ناسور قناة الولادة
- في عرض المؤخرة من المستحيل إزالة رأس الجنين أثناء المخاض ؛
- حالة خطيرة للمرأة في المخاض تتطلب ولادة عاجلة.
الشروطالقابضة:
- موت الجنين
- نظام الرحم مفتوح على الأقل 6 سم ؛
- رأس ثابت بإحكام ؛
- لا كيس السلوي
تتطلب العملية تخديرًا عامًا عميقًا فقط. يؤدي هذا إلى استرخاء الرحم وجدار البطن. يقوم الطبيب بإجراء العملية وهو جالس
تقنية
أولاً يتعرض الرأس. ثم يتم تشريح أنسجته الرخوة. حواف الشقوق مكشوفة والعظم مكشوف
الرأس محفور بثقب. أولاً ، يتم تثبيته عند مدخل الحوض. يتم تنفيذ حركات الحفر بعناية حتى يغرق الجزء الأوسع من طرف الثقب في حواف الحفرة ، على نفس المستوى معها. بإدخال ودفع مقابض الثقب في اتجاهات مختلفة يتم عمل 4-5 جروح على الجمجمة.
المرحلة الأخيرة هي تدمير وإزالة دماغ الجنين. هذا يسمى الاستجواب. يتم تنفيذه بملعقة حادة. إنه يدمر الدماغ أولاً ، ثم يزيله. يتم إزالة رأس الجنين المتبقي في هذه العملية بسهولة من قناة الولادة.
