رتجZenker هو نوع نادر جدًا من أمراض الجهاز الهضمي. هذا المرض يمثل 3-5 ٪ من جميع الحالات. ظاهريًا ، يتجلى علم الأمراض من خلال نتوء كيس من الغشاء المخاطي للمريء والبلعوم ، ويمكن أن يكون له شكل وحجم مختلفان. يحدث الخلل في الجهاز الهضمي في البداية على جداره الخلفي ، وبعد ذلك يصل إلى الجوانب الجانبية. الرتج البلعومي المريئي هو مرض خلقي ومكتسب ، وآلية تطوره غالبًا هي النبض ، حيث يحدث في أضعف جزء من العضو بسبب زيادة الضغط في تجويفه.
ملامح المرض
يتطور رتجزنكر ببطء شديد. يمكن أن تكون أبعادها مختلفة ، حيث تصل في بعض الحالات إلى حجم رأس المولود الجديد. يحتوي الرتج على رقبة وجسم مغطى بظهارة مخاطية. قد يحتوي تجويفه على سائل يمكن أن يصل حجمه إلى 1.5 لتر.
يقعتشكيل خلف المريء وعلى يساره باتجاه المنصف العلوي. نادرًا ما يتطور شكل من أشكال علم الأمراض داخل الجسم ، عندما يخترق الرتج الفراغ بين عضلات جدران المريء.
الوصول إلى الحجم الكبير ، يبدأ هذا التكوين في الضغط على الأعضاء المجاورة. لا تتحد هذه الرتوج ولا تسبب التهابًا في الأنسجة المحيطة حتى يتطور التهاب محيط القولون.
الأسباب الرئيسية للمرض
أثناء عملية بلع الطعام العادية ، يحدث تقلص لعضلات البلعوم ، وتبدأ ألياف عضلة البلعوم في الاسترخاء ، ويفتح فم المريء. عند اضطراب نشاط العضلات يحدث رتج.
الأسباب الرئيسية لعلم الأمراض هي:
- ميول وراثي ؛
- صدمة في الغشاء المخاطي للمريء ؛
- الأمراض الخلقية في أنسجة العضلات ؛
- تصلب وتكلس الغضاريف
- اضطراب نمو الجنين
- عيوب في الأنسجة العضلية ؛
- اصابة في العمود الفقري
- التهابات المريء و البلعوم
المظاهر السريرية لعلم الأمراض
كيف يظهر الرتج نفسه؟ ذلك يعتمد على حجمه. العيوب الصغيرة (حتى 2 سم) لا تظهر بأي شكل من الأشكال ويتم اكتشافها مصادفة أثناء الفحص الشعاعي أو التنظيري.
في حالة حدوث رتج زنكر ، تنقسم أعراض هذا المرض حسب مراحل المرض.
ملامح المرحلة الأولى
المرحلة الأولى تتميز بظواهر غير نوعية. وتشمل هذه: التهاب الحلق ، وسيلان اللعاب الغزير أو ، على العكس من ذلك ، جفاف الغشاء المخاطي للفم. المرضى تطاردهم الروائح الكريهة (التعفن ، التعفن ، كبريتيد الهيدروجين). قد يحدث سعال عرضي أو صعوبة في البلع. أثناء الوجبة ، هناك زيادة في النغمة ، مصحوبة بتوتر في عضلات الرقبة ، ونتيجة لذلك يشعر المريض بوجود كتلة من المفترض أن تتدحرج إلى الحلق. بعد مرور بعض الوقت يطور المريض نمط حياة لا يلاحظ فيه سعال و تجشؤ مستمرين و يعتاد على الغرغرة بعد الأكل.
ملامح المرحلتين الثانية والثالثة
كيف يظهر الرتج نفسه في المرحلة الثانية؟ تتميز هذه الفترة بركود المخاط والغذاء وتراكم الهواء ، لكن الحالة الصحية العامة لا تسوء. عند الفحص ، يكشف الطبيب عن عدم تناسق الرقبة بسبب نتوء من جانب واحد. إنه ناعم الملمس ، ويختفي عند الجس ، ويزداد حجمه مرة أخرى أثناء الوجبات. أثناء النقر على مركز السماكة بعد شرب سائل ، تظهر أعراض تناثر ، ومع الضغط الجانبي ، يلاحظ قرقرة.
في المرحلة الثالثة ، لوحظ تعويض المرض. تصبح مظاهر الأعراض أكثر وضوحًا ، وتتدهور الحالة الصحية العامة بشكل كبير ، ويبدأ المريض في إنقاص وزنه بشكل كبير.
العملية الالتهابية المزمنة التي تحدث في تجويف الرتج تؤدي إلى مضاعفات مختلفة: الالتهاب الرئوي ، والاختناق ، والخراجات ، وركود الدم الوريدي ، وانثقاب جدران المريء ، والتهاب المنصف وحدوث الأورام الخبيثة
التشخيص
الطريقة الرئيسية لتشخيص رتج زنكر هي الأشعة السينية التي يتم إجراؤها في مستويات مختلفة. المستحضرات الخاصة تلطخ تجويف التكوين ، مما يجعل من الممكن تحديد ليس فقط الموقع الدقيق ، ولكن أيضًا حجمه وشكله وطول الرقبة ومكامن الخلل على طوله وحالة الأعضاء المجاورة والتركيبات التشريحية. إذا بدأ تعليق الباريوم بالبقاء في تجويف الرتج ، فهذا يشير إلى تطور التهاب الرتج.
علاج المرض بطريقة تحفظية
إذا تم تشخيص رتج زنكر ، يتم العلاج بشكل متحفظ وجراحي. ولكن إذا لم يتم القضاء على المرض في الحالة الأولى ، يمكن للجراحة فقط أن تساعد. يتم اللجوء إلى العلاج المحافظ فقط في حالة وجود موانع خطيرة للتدخل الجراحي. في هذه الحالة ، يجب على المريض الالتزام بنظام غذائي صارم ونظام غذائي ناعم ومضغ الطعام بعناية. بعد الأكل ، يتم إفراغ المريض من الرتج ، لذلك يجب أن يستلقي في وضع معين. بالإضافة إلى ذلك ، يتم غسل هذا التكوين ، ويجب على المريض أيضًا تناول زيت نباتي أو زيت الفازلين لتليين جدرانه.
العلاج الجراحي
في أغلب الأحيان يساعد في مرض مثل رتج زنكر ، وهي عملية يشار إليها في المرحلتين الثانية والثالثةتطور المرض مصحوبا بمضاعفات. قبل الجراحة بـ 48 ساعة ، يتم إعطاء المريض حمية سائلة ويتم غسل الكتلة جيدًا من خلال منظار المريء أو القسطرة.
مع رتج زنكر ، سيكون نوع العملية عبارة عن استئصال رتج من مرحلة واحدة ، والذي يتكون من إزالة أنسجة كيس هذا التكوين من خلال شق. قبل الجراحة يتم إدخال مسبار سميك إلى المريء مما يسهل العملية. يتم عبور الرتج المعزول من الأنسجة المحيطة عند القاعدة وخياطته بخياطة معقودة أو مستمرة. تتم إزالة التكوين المرضي بمساعدة دباسة يتم تطبيقها على قاعدتها.
بعد ذلك ، يتم إجراء بضع عضل خارج المريء بطول بضعة سنتيمترات على المسبار الذي تم إدخاله. إذا كانت الرتوج صغيرة ، يكفي بضع عضل بلعومي واحد فقط ، وبعد ذلك يتم تقويمها وتشكيل جدار أملس مع الغشاء المخاطي للقناة الهضمية.
في الآونة الأخيرة ، بدأت بعض العيادات في إجراء الجراحة بالمنظار ، أي دون إجراء شق في الرقبة. جوهرها هو قطع جدار مشترك بين الرتج والمريء ويتم إجراء بضع العضل باستخدام دباسة بالمنظار. بعد هذه العملية ، يتعافى المريض بشكل أسرع ، كما يقل عدد المضاعفات.
فترة ما بعد الجراحة بعد إزالة رتج زنكر
ملامح هذه الفترة هيأن لا يأكل المريض لمدة 48 ساعة. يترك بعض الجراحين الأنبوب لمدة 3-4 أيام لإطعام المريض بالطعام السائل. بعد استخراجه ، في اليوم الخامس والسادس ، يقدمون بالفعل طعامًا شبه سائل ، مما يوسع النظام الغذائي تدريجياً.
إذا لم يتم علاج هذا المرض ، فإن التشخيص سيكون غير موات للغاية. مضاعفات مختلفة تؤدي إلى الوفاة في 23-33٪ من الحالات.
الخلاصة
وهكذا ، فإن رتج زنكر هو مرض خبيث للغاية. لا يظهر نفسه في بداية تطوره ، بعد فترة يؤدي إلى تدهور الحالة الصحية بشكل كبير. يجب معالجته دون فشل ، لأن هناك احتمال كبير للوفاة من مضاعفات مختلفة.
