التهاب الشغاف هو آفة تصيب أنسجة الجهاز الصمامي للقلب والبطانة بسبب العديد من مسببات الأمراض الانتهازية. في أغلب الأحيان ، يؤثر هذا المرض على صمامات القلب. اليوم ، هذا المرض أكثر شيوعًا على خلفية التغيرات التنكسية في الصمامات ، ولكن في بعض الحالات يمكن أن يكون بسبب الروماتيزم. في كثير من الأحيان يؤثر المرض على الصمامين التاجي والأبهري ، وفقط في عدد قليل من المرضى يمكن أن تتأثر الأجزاء الصحيحة من العضو. وغالبًا ما يتأثرون بمدمني المخدرات الذين يتعاطون المخدرات بالحقن ، أو في المرضى نتيجة استخدام القسطرة الوريدية.
علاج التهاب الشغاف المعدي يتطلب النهج الصحيح ، لذلك من المهم تأكيد التشخيص في أسرع وقت ممكن واتباع جميع توصيات الطبيب.
أسباب
يمكن أن تسبب الكائنات الحية الدقيقة المرض. اليوم ، حدد الخبراء أكثر من 100 مسببات الأمراض ، وتشمل هذه:
- العقدية ،
- المكورات العنقودية ،
- المكور المعوي ،
- فطر و غيرها
هناك أيضًا عوامل خطر داخل القلب:
- عيوب القلب الخلقية و المكتسبة
- وجود صمامات اصطناعية ؛
- ترهل شفرات الصمام
- تشوهات وملامح هيكلية للقلب.
يمكن أن تكون العدوى خارج القلب أيضًا من أسباب التهاب الشغاف المعدي:
- استخدام تقنيات الفحص الغازية عندما يكون اختراق الجسم ضروريًا لإجراء تشخيص دقيق ؛
- إدمان المخدرات بالحقن
- نقص المناعة الثانوي ، عندما تنخفض دفاعات الجسم بشكل كبير ، ويحدث هذا إذا كان المريض لا يتحكم في تناول المضادات الحيوية أو غالبًا ما يتأثر بالبيئة غير المواتية ؛
- عمليات تصيب الغشاء المخاطي للقناة التنفسية و الامعاء و المعدة و المسالك البولية في ظل وجود التهابات بهذه الاعضاء
التهاب الشغاف المعدي: التصنيف
حسب الأصل ، ينقسم المرض إلى أشكال أولية وثانوية. غالبًا ما يحدث الأساسي في ظروف الصرف الصحي على خلفية بنية غير متغيرة لصمامات القلب. إذا تطور التهاب الشغاف المعدي الثانوي ، فإن الصمام والأوعية لديها بالفعل تغيرات بسبب التشوهات الخلقية والروماتيزم والزهري وتاريخ الجراحة.
حسب المقرر الاكلينيكي تتميز الأشكال التالية:
- الحاد يستمر لمدة شهرين ، يتطور كما لو كان في الجسم حالة إنتانية حادة ، بعد إصابات خطيرة أو تلاعب طبي على الأوعية ، تجاويف القلب: تعفن الأوعية الدموية. يتميز بكائن حي دقيق ممرض ، شديد الإنتانالأعراض.
- تحت الحاد يستمر حوالي شهرين ، ويتطور إذا لم يتم اختيار علاج التهاب الشغاف الحاد بشكل صحيح أو لم يتبع المريض توصيات الطبيب.
- طويل.
في الأشخاص الذين يعانون من إدمان المخدرات ، تتمثل السمات السريرية للمرض في صغر السن ، والتقدم السريع للفشل البطيني على الجانب الأيمن ، والتسمم العام ، وتلف الرئة.
في كبار السن ، قد يكون المرض بسبب وجود أمراض مزمنة في الجهاز الهضمي ، وبؤر العدوى ، وتلف صمامات القلب.
ميّز بين النموذج النشط وغير النشط. وفقًا لدرجة الضرر ، يستمر المرض بأقل قدر من الضرر في وريقات صمامات القلب أو مع وجود آفة تتجاوزها.
هناك عدة أشكال رئيسية لالتهاب الشغاف:
- سامة معدية - مع ذلك ، يعاني المريض من تجرثم الدم ، التصاق الكائنات الحية الدقيقة بالبطانة القلبية المتغيرة ، وتشكيل نباتات ميكروبية ؛
- حساسية - معدية ، غالبًا ما يطلق عليها الأطباء أيضًا الالتهابات المناعية ، وتتميز بعلامات سريرية لتلف الأعضاء الداخلية: التهاب الكبد والتهاب عضلة القلب والتهاب الكلية وغيرها ؛
- يتطور الضمور في اللحظة التي تبدأ فيها عملية الصرف الصحي أو فشل القلب في التقدم.
يتميز الشكل الضمور بتطور آفات شديدة لا رجعة فيها في الأعضاء الداخلية. في معظم الحالات المتقدمة ، يعاني المرضى من تنكس عضلة القلب السامالعديد من بؤر النخر. تتأثر عضلة القلب في أكثر من 90٪ من المرضى بعد فترة طويلة من التهاب الشغاف.
ما هي أعراض التهاب الشغاف؟
في أغلب الأحيان ، تظهر أعراض التهاب الشغاف بعد دخول الكائنات الحية الدقيقة إلى مجرى الدم. اعتمادًا على عدد البكتيريا الموجودة ، وكيفية تفاعل الجسم معها ، وردود الفعل الخاصة التي يعاني منها الشخص تجاه العدوى ، قد يكون المرض نشطًا أو لا يكون كذلك. وهذا يعني أن أعراض التهاب الشغاف قد تكون شديدة أو قد لا تكون على الإطلاق.
أيضًا ، يمكن أن يكون المرض معقدًا أو غير معقد. في الحالة الثانية ، لا يتسبب مسار المرض في حدوث أي مشاكل للشخص ، ولكن يمكن لشكل معقد أن ينشر العدوى إلى الأعضاء المجاورة. قد يستجيب الجسم المصاب بالتهاب الشغاف للعدوى بالأعراض التالية:
- ارتفاع درجة حرارة الجسم
- سرعه التعب و التعب
- شعور بالبرد ؛
- ضعف في جميع أنحاء الجسم ؛
- آلام المفاصل والعضلات ؛
- التعرق المفرط خاصة واضحا في المساء
- تورم ، غالبًا في الأطراف السفلية ، بأشكال متقدمة يمكن أن ينتشر إلى البطن ؛
- توعك ؛
- ضيق في التنفس
- في حالات نادرة هناك اضطرابات جلدية
لتأكيد وجود عدوى في جسم الإنسان ، من الضروري تحديد البكتيريا التي "تمشي" عبر مجرى الدم. بالإضافة إلى ذلك ، قد يضطر المريض لطلب المساعدة إذا كان هناك مظاهر لفقر الدم في البول.هناك دم ، مستوى الكريات البيض أعلى من المعدل الطبيعي ، نفخة قلبية.
بعد ظهور الأعراض الأولى لالتهاب الشغاف المعدي ، يجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب والخضوع للفحص والبدء في العلاج في الوقت المناسب.
طرق التشخيص
لتشخيص "التهاب الشغاف المعدي" بدقة ، تحتاج إلى إجراء سلسلة من الدراسات التي ستساعد في تحديد مظاهر العملية المرضية في الجسم. في الحالات النموذجية ، يعتمد التشخيص على العلامات التالية:
- وجود حمى
- عيوب في الصمامات ، تتجلى في نفخات عضلة القلب ؛
- مضاعفات الانصمام الخثاري
- إيجابي للبكتيريا.
إذا أجريت مخطط كهربية القلب ، فيمكنك رؤية مظاهر تضخم البطين الأيسر عليه ، إذا كانت هناك عملية التهابية في الصمام الأبهري أو التاجي في الجسم. ولكن لوحظ تضخم البطين الأيمن عندما يتأثر الصمام ثلاثي الشرف أو الشريان الرئوي.
يمكن اكتشاف ظواهر مثل اضطرابات التوصيل والضربات الأذينية والبطينية المبكرة ، في حالات نادرة ، الرجفان الأذيني أو الرفرفة. يساعد مخطط كهربية القلب في التعرف على المرض في مرحلة مبكرة ، مما يمنح في المستقبل فرصة للخضوع للعلاج بنجاح وتجنب المضاعفات الخطيرة. يمكنك التحقق من عمل القلب إذا كنت تستخدم جهاز القلب للتشخيص ، مما سيجعل من الممكن اكتشاف حتى الحد الأدنى من الانحرافات في عمل عضلات القلب.
يوصى بتخطيط صدى القلب لجميع المرضى المصابينالذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب شغاف القلب المعدي. سيساعد التشخيص في تقييم حالة الصمامات بشكل موضوعي ، وكشف التكلس ، وتمزق وريقات الصمامات أو الحبال ، والتمييز بين خراج حلقة الصمام. كثيرا ما تستخدم هذه التقنية لتوضيح طبيعة مرض القلب ، لتحديد الحاجة إلى التدخل الجراحي العاجل ، عندما يتطور قصور الصمام بشكل حاد.
اختبارات الدم تعتبر مفيدة:
- عام ؛
- الكيمياء الحيوية ؛
- مناعي.
قد يشير التحليل العام إلى فقر الدم ، وهو تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار ، ولكن العلامة الأكثر أهمية هي ارتفاع مستوى ESR. تكشف الكيمياء الحيوية عن وجود البروتين التفاعلي C ، وكمية عالية من الفيبرينوجين ، وكمية منخفضة من الألبومين ، وزيادة في جزء γ-globulins. سيجعل علم المناعة من الممكن الكشف عن عامل الروماتويد ، ومستويات عالية من المكونات التكميلية.
يوصى أيضًا بالخضوع لزراعة الدم من أجل العقم. ولكن من المهم هنا أخذ الدم بشكل صحيح ، يمكن إجراء الدراسة عدة مرات من أجل الحصول على بيانات أكثر موثوقية نتيجة لذلك.
من أجل زيادة فعالية العلاج ، من المهم ليس فقط تحديد التشخيص ، ولكن أيضًا شكل المرض.
كيف يظهر المرض في الطفولة
التهاب الشغاف المعدي عند الأطفال شائع جدا. يمكن أن تكون أعراض مظاهر المرض:
- تسمم حاد
- التهاب شغاف القلب ؛
- انسداد الأوعية الدموية بسبب الجلطات الدموية ،والتي يمكن أن تنفصل عن عضلة القلب المصابة بالمرض.
عند الأطفال ، يؤثر الالتهاب الأولي على الصمام الأبهري والصمام التاجي ، بينما يؤثر الالتهاب الثانوي على البطانة الداخلية للقلب. تتشابه أعراض مسار المرض مع أعراض الشخص البالغ ، لكن التغيرات السلبية تتطور بشكل أسرع مما يؤدي إلى ضرر أكثر خطورة للأعضاء الداخلية.
كتشخيص ، يتم استخدام الدم والبول وتخطيط القلب وبذر الممرض.
جرعات عالية من "البنسلين" مع "الجنتاميسين" موصى بها كعلاج. لكن عليك أن تتذكر أن الطبيب وكل مريض يجب أن يحسب جرعة كل دواء ، حسب عمره ووزن الجسم.
في مرحلة الالتهاب المناعي ، يؤخذ بالإضافة إلى: "الأسبرين" ، "إيبوفين" ، "ديكلوفيناك" وغيرها من الأدوية المضادة للالتهابات.
بالنسبة للأطفال ، تعتبر الوقاية من التهاب الشغاف المعدي أمرًا مهمًا للغاية ، حيث يتم استخدام إعادة تأهيل بؤر العدوى المزمنة: التهاب اللوزتين ، والتسوس ، والتهاب الجيوب الأنفية وغيرها. كما يعطي العلاج بمضادات الجراثيم تأثيراً جيداً خاصة في الحالات التي يصاحب فيها المرض ارتفاع في درجة الحرارة.
إذا لم يتم اتخاذ أي إجراء ، فستكون المضاعفات أكثر خطورة مما قد تبدو عليه.
تعقيدات
يمكن اعتبار أحد أخطر مضاعفات التهاب الشغاف المعدي انسدادًا - انفصال جزء من صمام متضخم ، جلطة دموية ودورتها الإضافية عبر الشرايين. الصمةسيتوقف عند المكان الذي يتوافق فيه حجمه مع قطر الشريان. إذا حدث انفصال جسيم الصمام في الجانب الأيسر من القلب ، فإن الانصمام يتطور بسرعة في أوعية الدائرة الكبيرة ، وفي هذه الحالة قد تعاني الأمعاء أو الطحال أو الكلى. في نفوسهم يحدث موت أقسام فردية ، أو بكلمات بسيطة نوبة قلبية.
إذا انقطعت جلطة دموية على الجانب الأيمن ، فسيتم انسداد أوعية الدائرة الصغيرة - الشريان الرئوي ، مما يعني حدوث احتشاء في الرئة. يمكن أن تحدث مضاعفات أخرى أيضًا بسبب التهاب الشغاف:
- قصور القلب
- تشكيل أمراض القلب المكتسبة ؛
- التهاب عضلة القلب ؛
- التهاب التامور ؛
- تلف الكلى ؛
- آفة الطحال
- تلف الأوعية الدموية
- عيوب في الجهاز العصبي
لهذا السبب من المهم البدء في العلاج بشكل عاجل واتباع جميع التوصيات الطبية. يمكن أن يكون التهاب الشغاف المعدي قاتلاً.
طرق علاجية
بادئ ذي بدء ، إذا كان المريض مصابًا بالتهاب الشغاف ، فعليه إعادة النظر في نظامه الغذائي ، وتقليل تناول الملح. يتكون برنامج العلاج من العناصر التالية:
- الامتثال للنظام
- غذاء حمية ؛
- علاج مضاد للبكتيريا ؛
- العلاج المناعي ؛
- علاج إزالة السموم ؛
- جلايكورتيكويد ؛
- علاج الأعراض
- جراحة
بعد إجراء التشخيص الدقيق ، يجب إدخال المريض إلى المستشفىمؤسسة
فيما يتعلق بالتغذية ، بعد دخوله المستشفى ينصح المريض بالالتزام بالنظام الغذائي رقم 10 ، والذي يتسم بالحد الصارم من الملح - لا يزيد عن 5 جرام في اليوم. في المستقبل ، عندما يتم تطبيع مؤشرات الالتهاب ووظائف الكلى ، يمكنك تضمين أطباق مألوفة والمزيد من الخضار والفواكه الطازجة في طعامك.
العلاج المضاد للبكتيريا هو الدعامة الأساسية لعلاج التهاب الشغاف المعدي. يجب أن يبدأ استقبال العوامل المضادة للبكتيريا فور تأكيد التشخيص. تستخدم المضادات الحيوية بجرعات كبيرة يتم حقنها في الجسم عن طريق الوريد. يمكن أن تكون دورة العلاج طويلة - من شهر إلى ثلاثة.
يتم اختيار اختيار الدواء والجرعة وفقًا لأي من مسببات الأمراض تم تحديدها ، وما هي حساسيتها للمضادات الحيوية. ينصح المرضى بالبنسلين ، الأمينوغليكوزيدات ، السيفالوسبورينات ، لكن في معظم الحالات يجمعون بين دوائين في وقت واحد.
تفرز معظم المضادات الحيوية عن طريق الكلى ويتم التمثيل الغذائي لها في الكبد ، لذلك يجب تعديل الجرعة حسب مدى تأثر هذه الأعضاء في مريض معين.
إذا تم اختيار المضاد الحيوي بشكل صحيح ، فبعد 10 أيام من بدء العلاج ، يكون التأثير الإيجابي ملحوظًا. قد يعاني بعض المرضى من مقاومة العلاج بالمضادات الحيوية ، وقد يرجع ذلك لأسباب مختلفة:
- الإجراءات العلاجية المتأخرة المتخذة ؛
- هناك عدة أنواع من مسببات الأمراض في الجسم دفعة واحدة ؛
- استخدامجرعة غير كافية من الدواء ؛
- نقص المناعة ؛
- تطور المرض في الشيخوخة مع التكاثر السريع للمرض ؛
- فشل الصمامات المتعددة ؛
- التهاب شغاف القلب الاصطناعي ؛
- تطور المرض لدى الأشخاص الذين يخضعون لغسيل الكلى أو استخدام الأدوية.
لكي يكون للعلاج تأثير إيجابي ، من الضروري مراجعة مخطط الإجراءات العلاجية.
نفايات الكائنات الحية الدقيقة والسموم تثبط جهاز المناعة. المضادات الحيوية ، التي تؤخذ لفترة طويلة من الزمن في التهاب شغاف القلب المعدي ، تؤدي أيضًا إلى تأثير مماثل. لذلك ، عليك اتخاذ جميع التدابير لدعم المناعة:
- يوصى بتناول مستحضرات الغدة الصعترية ، التي لها تأثير مناعي ، لدورة لا تقل عن 10 حقن ؛
- حوالي 4 إجراءات لفصل البلازما وامتصاص الدم ؛
- ما يصل إلى 6 دفعات من مضادات المكورات العنقودية أو البلازما المضادة للخلايا ؛
- غلوبولين مناعي بشري طبيعي حتى 10 حقن لكل دورة ؛
- تشعيع الدم بالأشعة فوق البنفسجية حتى 7 إجراءات ؛
- تشعيع الدم داخل الأوعية الدموية - 10 جلسات
لإزالة السموم من الجسم يتم حقن "Hemodez" و "Reopoliglyukin" و "محلول الجلوكوز 5٪" و "محلول كلوريد الصوديوم" 9٪ وغيرها عن طريق الحقن في الوريد.
مسببات التهاب الشغاف المعدي هي أن الاضطرابات المناعية قد تظهر في المقدمة ، وفي هذه الحالة قد تكون هناك حاجة إلى العلاج بالجلوكوكورتيكويد. لقد تمت مناقشته لسنوات عديدةملاءمة تعيينه ، ولكن هناك عدة مؤشرات رئيسية للاستخدام:
- صدمة سامة ؛
- متلازمات معقدة مناعية شديدة ؛
- حساسية من المضادات الحيوية ؛
- مقاومة ثانوية للمضادات الحيوية.
يوصى أيضًا بمعالجة الأعراض:
- إذا أصيبت مفاصلك ، فلا يمكنك الاستغناء عن العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ؛
- في حالة حدوث فشل في الدورة الدموية ، يوصى باستخدام مدرات البول وموسعات الأوعية المحيطية والجليكوزيدات القلبية ، ولكن يتم أخذ هذه الأخيرة بحذر شديد ؛
- مع تطور الجلطات الدموية ، توصف مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات ومزيلات التخثر ؛
- فقر الدم سيتطلب مكملات الحديد ؛
- الأدوية الخافضة للضغط الموصى بها لخفض ضغط الدم ؛
- بالتأكيد بحاجة إلى علاج متعدد الفيتامينات ؛
- هناك حاجة أيضًا إلى علاج دسباقتريوز.
في الحالات المتقدمة الشديدة قد تكون الجراحة مطلوبة.
جراحة التهاب الشغاف
في بعض الحالات ، لا غنى عن الجراحة على الصمامات المصابة. الهدف الرئيسي من التدخل الجراحي هو القضاء على بؤر العدوى التي أصابت الصمامات. يتم استئصال الصمامات المصابة في التهاب بطانة الرحم المعدي واستبدالها بأطراف اصطناعية.
يمكن إظهار العملية عند توفرها:
- تفاقم سريع لفشل القلب بسبب التلف الشديد لعناصر الصمام
- مقاومة كاملة للعلاج بالمضادات الحيوية ؛
- خراجات صماميةحلقة أو احتشاء ؛
- تخثر في الأعضاء الحيوية ؛
- التهاب شغاف القلب الاصطناعي ؛
- تكرار المرض ؛
- زيادات متنقلة كبيرة على الصمامات.
العمل في الوقت المناسب يقلل من معدل الوفيات. لكن لا يمكن القيام بذلك إلا إذا كان التهاب الشغاف هو علم أمراض مستقل ، وفي حالات أخرى لا معنى له.
توقعات
التهاب الشغاف مرض خطير مع تشخيص سيئ. في المرضى الذين لا يعانون من نقص المناعة والتشوه وأمراض القلب ، يكون المرض قابلاً للعلاج ، خاصةً إذا بدأ العلاج في مراحله المبكرة. إذا أصيب الشخص بمرض التهاب الشغاف ، بالإضافة إلى أنه يعاني من مرض مزمن في القلب أو أن جهاز المناعة مكبوت بشكل كافٍ ، فقد تتطور في النهاية مضاعفات تهدد الحياة للمريض.
قد يتفاقم الإنذار بشكل ملحوظ إذا بدأت الأعراض في الظهور بعد الدخول إلى المستشفى ، خلال الأيام الثلاثة الأولى. إذا كانت البكتيريا سالبة الجرام والمكورات العنقودية الذهبية وكوتشييلا وبروسيلا غير حساسة للمضادات الحيوية ، فقد زرعت النباتات الفطرية من دم المريض.
عندما يتأثر الجانب الأيمن من القلب ، يكون التشخيص أكثر ملاءمة. التهاب الشغاف الروماتويدي أيضًا لا يهدد الحياة.
طرق وقائية
تتكون الوقاية من الأنشطة التالية:
- تحتاج إلى الالتزام بالنشاط البدني والتغذية السليمة من أجل الخضوع لفحوصات أقل واستخدام الأساليب الغازية في العلاج ؛
- من المهم تحديد بؤر العدوى في الوقت المناسب: علاج الأسنان ، وغسل اللوزتين بالتهاب اللوزتين ، وضمان التدفق من الجيوب الأنفية المصابة بالتهاب الجيوب الأنفية ؛
- إذا كنت لا تزال بحاجة إلى العلاج ، فاستشر أخصائيًا ، ولا تستخدم الأساليب التقليدية في المنزل ؛
- إذا كانت الحياة والعمل تنطوي على إصابات متكررة ، فأنت بحاجة إلى الحفاظ على المناعة ؛
- في حالة وجود إصابة ، فمن الضروري معالجة الجرح بجودة عالية باستخدام المطهرات ؛
- إذا أوصى الطبيب بتناول المضادات الحيوية لسبب ما فلا بد من فعل ذلك والتأكد من اتباع جميع التوصيات.
تتيح لك أعراض ومعايير التهاب الشغاف المعدي ، المستخدمة في تشخيص هذا المرض ، التعرف على المرض بسرعة. لهذا فقط تحتاج إلى استشارة الطبيب على وجه السرعة عند أول علامة على المرض. فقط التشخيص والعلاج في الوقت المناسب سيساعدان ليس فقط في تجنب العواقب ، ولكن أيضًا الموت.
