العلاج المكثف (الطارئ) هو وسيلة لعلاج الأمراض التي تهدد الحياة. الإنعاش هو عملية استعادة الوظائف الحيوية (الحياتية) ، المفقودة أو المحظورة جزئيًا نتيجة المرض. تسمح لك هذه الأنواع من العلاج بإقامة سيطرة مستمرة على استعادة الوظائف والتدخل في العملية في حالة حدوث اضطرابات سريعة في عمل الأجهزة والأنظمة. بشكل عام ، يعد الإنعاش والعناية المركزة أكثر الطرق فعالية والأخيرة من بين الطرق المتاحة حاليًا لمنع تطور نتيجة مميتة في الأمراض الشديدة (التي تهدد الحياة) ومضاعفاتها وإصاباتها.
مفاهيم أساسية
العناية المركزة هي علاج 24/7 يتطلب الحقن أو طرق إزالة السموم مع المراقبة المستمرة للعلامات الحيوية. يتم تحديدها من خلال اختبارات الدم وسوائل الجسم ، والتي يتم تكرارها بشكل متكرر لتتبع التدهور والتحسن في الظروف الجسدية بسرعة.وظائف جسم المريض. الطريقة الثانية للتحكم هي المراقبة ، والتي يتم تنفيذها في الأجهزة باستخدام أجهزة مراقبة القلب ، ومحللات الغاز ، ومخطط كهربية الدماغ وغيرها من المعدات القياسية.
الإنعاش هو عملية استخدام الأساليب الطبية والأجهزة لإعادة الجسم إلى الحياة في حالة الطوارئ. إذا كان المريض في حالة تنطوي على تهديد للحياة بسبب المرض أو مضاعفاته ، يتم إجراء علاج مكثف لتحقيق الاستقرار فيه. إذا كان المريض في حالة وفاة إكلينيكية ولن يعيش بدون استعادة مبكرة للوظائف المفقودة ، فإن عملية تعويضهم وعودتهم تسمى الإنعاش.
التعامل مع هذه القضايا هو عامل إنعاش. هذا متخصص ضيق ، مكان عمله هو وحدة العناية المركزة ووحدة العناية المركزة. في أغلب الأحيان ، لا يوجد أطباء لديهم المهنة الوحيدة كأخصائي إنعاش ، حيث يتلقى الأخصائي دبلومًا في طبيب التخدير والإنعاش. في مكان العمل ، اعتمادًا على الملف الشخصي للمؤسسة ، يمكنه شغل ثلاثة أنواع من الوظائف: "طبيب تخدير - إنعاش" ، بالإضافة إلى "طبيب تخدير" أو "طبيب تخدير" بشكل منفصل.
دكتور في وحدة العناية المركزة
طبيب العناية المركزة هو طبيب التخدير والإنعاش. يتعامل مع اختيار نوع التخدير للمرضى قبل الجراحة ومراقبة حالتهم بعد الجراحة. يعمل هذا الاختصاصي في أي طبي متعدد التخصصاتالمركز (غالبًا إقليمي أو حي) ، ويسمى القسم OITR. قد يكون هناك مرضى يتم تعويض وظائفهم ، ولكن يلزم مراقبة العلامات الحيوية. بالإضافة إلى ذلك ، يوجد في وحدة العناية المركزة المرضى الذين يعانون من إصابات وأمراض تهدد حياتهم ، بالإضافة إلى مضاعفاتهم. وبالمثل يمكن ملاحظة مرضى ما بعد الجراحة في وحدة العناية المركزة بواسطة طبيب التخدير والإنعاش.
جهاز الإنعاش
يتعامل جهاز الإنعاش فقط مع استعادة الوظائف الحيوية ، وغالبًا ما يكون مكان عمله هو محطة سيارة إسعاف أو محطة فرعية. من خلال الوصول إلى المعدات التي تأتي مع سيارة إسعاف ، يمكنه إنعاش المريض على الطريق ، وهو أمر مفيد في جميع المواقف المتعلقة بطب الكوارث. في أغلب الأحيان ، لا يتعامل جهاز الإنعاش مع العناية المركزة في وحدة العناية المركزة ، ولكنه يتحكم في الوظائف الحيوية للمريض في سيارة الإسعاف. أي أنه يشارك في العلاج من تعاطي المخدرات ومراقبة الأجهزة لوظائف مريض مهدد بالقتل.
طبيب تخدير
طبيب التخدير هو مثال على منصب متخصص في مركز طبي ضيق ، على سبيل المثال ، في مستوصف الأورام أو في مركز ما حول الولادة. هنا ، يتمثل العمل الرئيسي للأخصائي في تخطيط نوع التخدير للمرضى الذين سيخضعون لعملية جراحية. في حالة مركز ما حول الولادة ، تتمثل مهمة طبيب التخدير في اختيار نوع التخدير للمرضى الذين سيخضعون لعملية قيصرية. من المهم أيضًا إجراء رعاية مركزة للأطفالفي هذا المركز. ومع ذلك ، فإن وحدات العناية المركزة والعناية المركزة للمرضى وحديثي الولادة مفصولة هيكليًا. يعمل أطباء حديثي الولادة في وحدة العناية المركزة للأطفال (حديثي الولادة) وطبيب التخدير والإنعاش يخدم البالغين.
منتصف المستشفيات الجراحية
يتم التخطيط لوحدة الإنعاش والعناية المركزة في المستشفيات ذات التحيز الجراحي اعتمادًا على عدد المرضى الذين يحتاجون إلى التدخل وشدة العمليات. أثناء التدخلات في مستوصفات الأورام ، يكون متوسط الوقت الذي يقضيه المريض في وحدة العناية المركزة أعلى منه في العمليات الجراحية العامة. تستغرق العناية المركزة هنا مزيدًا من الوقت ، حيث تتعرض الهياكل التشريحية المهمة للتلف حتماً أثناء العمليات.
إذا أخذنا في الاعتبار جراحة الأورام ، فإن الغالبية العظمى من التدخلات تتميز بصدمة عالية وحجم كبير من الهياكل المقطوعة. يتطلب هذا وقتًا طويلاً حتى يتعافى المريض ، لأنه بعد العملية لا يزال هناك خطر تدهور الصحة وحتى الموت من عدد من العوامل. هنا ، من المهم الوقاية من مضاعفات التخدير أو التدخل ، ودعم الحياة وتجديد حجم الدم ، والتي يتم فقدان جزء منها بشكل حتمي أثناء التدخل. هذه المهام هي الأكثر أهمية خلال أي إعادة تأهيل بعد الجراحة.
تكنولوجيا المعلومات والاتصالات لمستشفيات أمراض القلب
تختلف مستشفيات أمراض القلب والمستشفيات العلاجية من حيث أنها تقع هنا على أنها تعويضمرضى بدون تهديدات للحياة ومرضى غير مستقرين. يجب أن يتم رصدها وصيانتها. في حالة أمراض القلب ، فإن احتشاء عضلة القلب مع مضاعفاته في شكل صدمة قلبية أو موت قلبي مفاجئ يتطلب الاهتمام الأقرب. يمكن أن تقلل العناية المركزة لاحتشاء عضلة القلب من خطر الوفاة على المدى القصير ، وتحد من مدى الآفة من خلال استعادة سالكية الشريان المرتبط بالاحتشاء ، وتحسين تشخيص المريض.
حسب بروتوكولات وزارة الصحة والتوصيات الدولية ، في حالة أمراض الشريان التاجي الحادة ، من الضروري وضع المريض في وحدة العناية المركزة لاتخاذ الإجراءات العاجلة. يتم تقديم المساعدة من قبل ضابط الإسعاف في مرحلة الولادة ، وبعد ذلك يلزم استعادة المباح في الشرايين التاجية ، التي تسدها خثرة. ثم يقوم جهاز الإنعاش بعلاج المريض حتى الاستقرار: علاج مكثف ، علاج دوائي ، أجهزة ومراقبة معملية للحالة.
في وحدة العناية المركزة للقلب ، حيث يتم إجراء العمليات الجراحية على الأوعية أو صمامات القلب ، تتمثل مهمة القسم في إعادة التأهيل المبكر بعد الجراحة ومراقبة الحالة. هذه العمليات مؤلمة للغاية ، ويصاحبها فترة طويلة من التعافي والتكيف. في الوقت نفسه ، هناك دائمًا احتمال كبير لحدوث تجلط في المجازة أو الحامل الوعائي ، وهو صمام صناعي أو طبيعي مزروع.
أجهزة القياس
الإنعاش والعناية المركزةفروع الطب العملي التي تهدف إلى القضاء على الأخطار التي تهدد حياة المريض. تقام هذه الفعاليات في قسم متخصص مجهز تجهيزًا جيدًا. يعتبر الأكثر تقدمًا من الناحية التكنولوجية ، لأن وظائف جسم المريض تحتاج دائمًا إلى أجهزة وأدوات تحكم معملية. علاوة على ذلك ، تنطوي العناية المركزة على إنشاء إدارة وريدية مستمرة أو متكررة.
مبادئ العلاج في NICU
في الأقسام التقليدية ، حيث لا يتعرض المرضى للتهديد بالموت من المرض أو مضاعفاته على المدى القصير ، يتم استخدام نظام التسريب بالتنقيط لهذا الغرض. في RITR ، غالبًا ما يتم استبداله بمضخات التسريب. تسمح هذه المعدات بإعطاء جرعة ثابتة من مادة ما دون الحاجة إلى ثقب الوريد في كل مرة يحتاج فيها الدواء. كما تتيح لك مضخة التسريب إدارة الأدوية بشكل مستمر لمدة يوم أو أكثر.
تم بالفعل وضع المبادئ الحديثة للعناية المركزة للأمراض والطوارئ وتمثل الأحكام التالية:
- الهدف الأول من العلاج هو استقرار حالة المريض ومحاولة إجراء بحث تشخيصي مفصل ؛
- تحديد المرض الأساسي ، الذي يثير التدهور ويؤثر على الرفاهية ، ويقرب النتيجة المميتة المحتملة ؛
- علاج المرض الأساسي ، واستقرار الحالة من خلال علاج الأعراض ؛
- التخلص من الحالات والأعراض التي تهدد الحياة ؛
- تنفيذ المختبر والمراقبة الفعالة لحالة المريض
- نقل مريض الى قسم متخصص بعد استقرار الحالة والقضاء على العوامل التي تهدد الحياة.
التحكم في المختبر والأدوات
يعتمد التحكم في حالة المريض على تقييم ثلاثة مصادر للمعلومات. الأول هو مسح المريض ، وإنشاء الشكاوى ، وتوضيح ديناميات الرفاه. والثاني هو بيانات الدراسات المختبرية التي أجريت قبل القبول وأثناء العلاج ، ومقارنة نتائج الاختبارات. المصدر الثالث هو المعلومات التي تم الحصول عليها من خلال البحث الآلي. أيضا ، هذا النوع من مصادر المعلومات حول رفاهية وحالة المريض يشمل أنظمة لمراقبة النبض ، أكسجة الدم ، معدل ضربات القلب والإيقاع ، ضغط الدم ، نشاط الدماغ.
التخدير والمعدات الخاصة
ترتبط فروع الطب العملي مثل التخدير والعناية المركزة ارتباطًا وثيقًا. المتخصصون الذين يعملون في هذه المجالات لديهم دبلومات مع عبارة "طبيب التخدير والإنعاش". وهذا يعني أن نفس الاختصاصي يمكنه التعامل مع قضايا التخدير والإنعاش والعناية المركزة. علاوة على ذلك ، هذا يعني أن CITR واحد يكفي لتلبية احتياجات مؤسسات الرعاية الصحية متعددة التخصصات ، بما في ذلك أقسام الجراحة والعلاج للمرضى الداخليين. وهي مجهزة بأجهزة الإنعاش والعلاج والتخدير قبل الجراحة.
يتطلب الإنعاش والعناية المركزةوجود مزيل الرجفان أحادي الطور (أو ثنائي الطور) أو مزيل الرجفان القلبي ، وجهاز تخطيط القلب الكهربائي ، ونظام تهوية الرئة الاصطناعي ، وجهاز القلب والرئة (إذا طلبت مؤسسة رعاية صحية معينة) ، وأجهزة الاستشعار وأنظمة التحليل اللازمة لمراقبة نشاط القلب والدماغ. من المهم أيضًا أن يكون لديك infusomats ضروريًا لإنشاء أنظمة للتسريب المستمر للأدوية.
يتطلب التخدير معدات لإيصال التخدير عن طريق الاستنشاق. هذه أنظمة مغلقة أو شبه مفتوحة ، يتم من خلالها توصيل خليط التخدير إلى الرئتين. يتيح لك ذلك إجراء تخدير داخل القصبة الهوائية أو داخل القصبة الهوائية. الأهم من ذلك ، لاحتياجات التخدير ، يلزم مناظير الحنجرة وأنابيب القصبة الهوائية (أو داخل القصبة الهوائية) ، قسطرات المثانة والقسطرة لثقب الأوردة المركزية والمحيطية. مطلوب نفس المعدات للعناية المركزة.
مراكز OITR للولادة
مراكز فترة ما حول الولادة هي مرافق رعاية صحية حيث تتم الولادات التي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات. يجب إرسال النساء اللواتي يعانين من الإجهاض أو يعانين من أمراض خارج نطاق التناسلية يمكن أن تضر بصحتهن أثناء الولادة. أيضًا ، يجب أن تكون هناك نساء مصابات بأمراض الحمل ، ويتطلبن الولادة المبكرة والرضاعة لحديثي الولادة. تعتبر العناية المركزة لحديثي الولادة من مهام هذه المراكز إلى جانب توفير الرعاية التخديرية للمرضى ،من سيخضع للجراحة
أجهزة مراكز ما قبل الولادة CITR
تم تجهيز وحدة العناية المركزة في مركز ما حول الولادة اعتمادًا على العدد المخطط للمرضى. يتطلب ذلك أنظمة التخدير وأجهزة الإنعاش ، والتي تم توضيح القائمة أعلاه. في الوقت نفسه ، يوجد أيضًا في RITR لمراكز ما حول الولادة أقسام لحديثي الولادة. يجب أن يكون لديهم معدات خاصة. أولاً ، أجهزة التنفس والدوائر للبالغين ليست مناسبة لحديثي الولادة ، والذين تكون أحجام أجسامهم ضئيلة.
اليوم ، تقوم أقسام طب الولدان بإرضاع الأطفال حديثي الولادة الذين يبلغ وزنهم 500 جرام ، والذين ولدوا في الأسبوع 27 من الحمل. بالإضافة إلى ذلك ، هناك حاجة إلى توفير دواء خاص ، لأن الأطفال الذين يولدون قبل الموعد المحدد بكثير يحتاجون إلى تعيين مستحضرات الفاعل بالسطح. هذه مواد طبية باهظة الثمن ، والتي بدونها يكون التمريض مستحيلًا ، حيث يظهر الوليد برئتين متطورتين ، ولكن بدون خافض للتوتر السطحي. هذه المادة لا تسمح للحويصلات الهوائية في الرئتين أن تهدأ مما يكمن وراء عملية التنفس الخارجي الفعال.
مميزات تنظيم عمل RITR
ITR يعمل على مدار الساعة ، والطبيب في الخدمة سبعة أيام في الأسبوع. ويرجع ذلك إلى استحالة إيقاف تشغيل الجهاز في حالة كونه مسؤولاً عن دعم حياة مريض معين. اعتمادًا على عدد المرضى والحمل على القسم ، يتم تشكيل سريرتمويل. يجب أن يكون كل سرير مجهزًا أيضًا بأجهزة تهوية وشاشات. أقل من عدد الأسرة وأجهزة التهوية والشاشات وأجهزة الاستشعار المسموح بها
في القسم المصمم لـ 6 مرضى ، يعمل 2-3 من أطباء التخدير والإنعاش. يجب أن يتغيروا في اليوم الثاني بعد 24 ساعة من العمل. يتيح لك ذلك مراقبة المريض على مدار الساعة وفي عطلات نهاية الأسبوع ، عندما يتم مراقبة المرضى في الأقسام القياسية فقط من قبل الطبيب المناوب. يجب على طبيب التخدير والإنعاش مراقبة المرضى الموجودين في وحدة العناية المركزة. وهو ملزم أيضًا بالمشاركة في الاستشارات وتقديم المساعدة للمرضى في الأقسام الجسدية العامة حتى الاستشفاء في وحدة العناية المركزة.
يتم مساعدة طبيب التخدير والإنعاش في العمل من قبل ممرضة العناية المركزة ومنظمة. يتم حساب عدد المعدلات اعتمادًا على عدد المرضى. لستة أسرة ، مطلوب طبيب واحد وممرضتان وواحد مرتب. يجب أن يكون هذا العدد من الموظفين حاضرين في كل عمل خلال اليوم. ثم يتم استبدال الطاقم بنوبة أخرى ، وهذا بدوره بالثالث.
