الفشل الكلوي هو تدهور تدريجي في وظائف الكلى ، وسببه موت النيفرون الناجم عن الأمراض المزمنة. يمكن أن يؤدي التلاشي التدريجي للوظائف ، كقاعدة عامة ، إلى تعطيل الكائن الحي بأكمله ، وكذلك إلى ظهور مضاعفات مختلفة من بعض الأجهزة والأعضاء.
هناك عدة أشكال من هذا المرض: كامن ومتقطع ومعوض ونهائي. تشمل التدابير التشخيصية لتحديد هذا المرض الاختبارات السريرية والكيميائية الحيوية الخاصة واختبارات Reberg و Zimnitsky والموجات فوق الصوتية والموجات فوق الصوتية لأوعية الكلى وما إلى ذلك. يعتمد علاج هذا المرض على مكافحة المرض الأساسي ، وكذلك علاج الأعراض وتصحيح الدم خارج الجسم.
شكل مزمن
كلوي مزمنيعتبر القصور انتهاكًا لا رجعة فيه لوظائف الإخراج والترشيح ، حتى الموت الكامل للأنسجة الكلوية. العملية المرضية لها مسار تقدمي. مع تطور المرض ، لوحظ زيادة في أعراضه ، وهي الضعف وفقدان الشهية والقيء والتورم والغثيان وجفاف الجلد وما إلى ذلك. ينخفض إدرار البول بشكل حاد ، في بعض الحالات - حتى توقفه تمامًا. في المراحل المتأخرة ، قد يتطور قصور القلب ، وذمة رئوية ، والميل إلى النزيف ، واعتلال دماغي ، وغيبوبة يوريمية. في هذه الحالة يظهر المريض غسيل الكلى وإزالة الكلى.
أسباب الفشل الكلوي
ما هي الأسباب؟ اعتمادا عليها ، ينقسم الفشل الكلوي الحاد إلى:
- ما قبل. نشأ بسبب ضعف تدفق الدم الكلوي.
- كلوي. والسبب هو أمراض أنسجة الكلى.
- Postrenal. ضعف تدفق البول بسبب انسداد مجرى البول.
شكل مزمن بسبب:
- أمراض الكلى الخلقية والوراثية
- آفات الكلى في الأمراض المزمنة. وتشمل هذه النقرس ، تحص بولي ، داء السكري ، متلازمة التمثيل الغذائي ، تصلب الجلد ، تليف الكبد ، السمنة ، الذئبة الحمامية الجهازية ، إلخ.
- أمراض مختلفة في الجهاز البولي ، عندما تتداخل المسالك البولية تدريجياً: أورام ، تحص بولي.
- أمراض الكلى: التهاب كبيبات الكلى المزمن والتهاب الحويضة والكلية المزمن.
- سوء الاستخدام ، جرعة زائدةالأدوية.
- تسمم مزمن بمواد سامة.
الإمراض
يمكن أن يكون الفشل الكلوي نتيجة التهاب كبيبات الكلى ، والتهاب الكلية الوراثي ، والتهاب الكلى في الأمراض الجهازية من التهاب الحويضة والكلية المزمن ، والداء النشواني أو مرض تكيس الكيسات ، وتصلب الكبيبات في داء السكري ، وتصلب الأوعية الكلوية وعدد من الأمراض الأخرى التي تؤثر على كليهما أو أحدهما الكلى مرة واحدة.
السمة الرئيسية لهذه العملية المرضية هي تطور موت النيفرون. في مرحلة مبكرة من المرض ، تضعف وظائف الكلى أكثر ، وبعد ذلك يحدث انخفاض كبير في وظائفها. تؤكد الدراسات النسيجية موت حمة الكلى التي يتم استبدالها تدريجياً بخلايا النسيج الضام.
ما الذي يسبق هذا؟
عادة ما يسبق تطور الفشل الكلوي لدى المريض ظهور أمراض مزمنة في الفترة من 3 إلى 10 سنوات ، وفي بعض الأحيان أكثر. ينقسم تطور أمراض الكلى قبل ظهور قصورها المزمن إلى مراحل معينة ، واختيار أساليب علاج هذا المرض يعتمد بشكل مباشر عليها.
تصنيف المرض
تتميز المراحل التالية من هذه العملية المرضية:
- المرحلة الكامنة. في هذه الفترة ، يستمر المرض دون أعراض واضحة بشكل خاص. كقاعدة عامة ، لا يتم اكتشافه إلا بعد نتائج دراسة سريرية متعمقة. الترشيح الكبيبي للكلىفي هذه الحالة ، يتم تقليله إلى 60-70 مل / دقيقة. هناك أيضا بعض بروتينية
- تعوض مرحلة الفشل الكلوي. في هذه المرحلة يشعر المريض بالقلق من التعب والشعور بجفاف الفم. يزداد حجم البول بانخفاض كثافته. يصل الانخفاض في مستوى الترشيح الكبيبي إلى 50-40 مل / دقيقة. كما ترتفع مستويات الكرياتينين واليوريا
- مرحلة متقطعة من الفشل الكلوي المزمن. هناك أعراض سريرية واضحة للمرض. هناك مضاعفات محددة ناتجة عن زيادة الفشل الكلوي. قد تتغير حالة المريض في موجات. ينخفض الترشيح الكبيبي خلال هذه الفترة إلى 25-15 مل / دقيقة ، ويلاحظ الحماض واستمرار مستويات الكرياتينين العالية.
- فشل كلوي طرفي. وهي بدورها تنقسم إلى أربع مراحل:
- أنا. إدرار البول أكثر من 1 لتر في اليوم. الترشيح 15-10 مل / دقيقة
- II-a. ينخفض حجم البول إلى 500 مل ، وهناك فرط صوديوم الدم وفرط كالسيوم الدم وزيادة في أعراض احتباس السوائل والحماض اللا تعويضي.
- II-ب. تصبح العلامات أكثر وضوحًا ، ويتطور قصور القلب ، ويلاحظ احتقان في الرئتين والكبد.
- III. تطور التسمم البولي الحاد ، نقص صوديوم الدم ، فرط مغنسيوم الدم ، ضمور الكبد ، فرط بوتاسيوم الدم ، نقص كلور الدم ، التهاب العضلات.
تلف الجسم
التغيرات التي تحدث في دم المريض: فقر الدم الناجم عن تثبيط تكون الدم وانخفاض فترة الحياة.كريات الدم الحمراء. ويلاحظ أيضًا اضطرابات التخثر: قلة الصفيحات ، إطالة فترة النزيف ، انخفاض كمية البروثرومبين.
المضاعفات التي تحدث في الرئتين والقلب: ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ما يقرب من نصف المرضى) ، قصور القلب ، التهاب عضلة القلب ، التهاب التامور ، التهاب الرئة اليوريمي (في المراحل المتأخرة).
تغيرات في الجهاز العصبي: في المراحل المبكرة - اضطراب النوم وغياب الذهن ، في المراحل المتأخرة - تثبيط ردود الفعل ، الارتباك ، الهذيان ، الهلوسة ، اعتلال الأعصاب المحيطية.
اضطرابات في عمل الجهاز الهضمي: في المراحل المبكرة - فقدان الشهية ، جفاف الغشاء المخاطي للفم ، التجشؤ ، الغثيان ، التهاب الفم. بسبب تهيج الغشاء المخاطي ، يمكن أن يتطور التهاب الأمعاء والقولون والتهاب المعدة الضموري. تتشكل الآفات التقرحية للمعدة والأمعاء ، والتي غالباً ما تصبح مصادر للنزيف.
أمراض الجهاز العضلي الهيكلي: يتميز الفشل الكلوي عند الرجال والنساء بأشكال مختلفة من الحثل العظمي - تصلب العظام ، هشاشة العظام ، التهاب العظم الليفي ، إلخ. المظاهر السريرية للحثل العظمي هي كسور عفوية ، وانضغاط على الفقرات ، وتشوه هيكل عظمي ، والتهاب المفاصل ، وآلام في العضلات والعظام.
من جانب المناعة ، غالبًا ما يتم ملاحظة تطور قلة اللمفاويات. يؤدي الانخفاض في الدفاع المناعي إلى زيادة حدوث التكوينات القيحية.
لنلقي نظرة على كيفية ظهور الفشل الكلوي عند النساء والرجال.
الأعراضعلم الأمراض
في الفترة التي تسبق تطور هذه العملية المرضية ، يتم الحفاظ على وظائف الكلى بالكامل. لا تتأثر مستويات الترشيح الكبيبي. في المراحل اللاحقة ، يبدأ الترشيح الكبيبي في الانخفاض ، وتفقد الكلى القدرة على تركيز البول ، مما يؤثر على عمليات الكلى. التوازن في هذه المراحل لم ينزعج بعد. ومع ذلك ، بعد ذلك ، انخفض عدد النيفرون الوظيفي بشكل حاد ، ويبدأ المريض في إظهار العلامات الأولى للفشل الكلوي.
علامات حسب المرحلة
المرضى الذين يعانون من المرحلة الكامنة من هذا المرض عادة لا يشتكون. في بعض الحالات ، قد يلاحظون ضعفًا خفيفًا وفقدان القوة. المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي في المرحلة المعوضه قد يعانون من زيادة التعب. مع تطور المرحلة المتقطعة ، لوحظت أعراض أكثر وضوحًا للمرض. يزداد الضعف ، وقد يشكو المرضى من العطش المستمر ونقص الشهية. بشرتهم شاحبة وجافة. في المرحلة النهائية ، يفقد المرضى الوزن ، كقاعدة عامة ، ويكتسب جلدهم لونًا رماديًا أصفر ، ويصبح مترهلًا. تتميز أيضًا هذه المرحلة من الأمراض بخصائصها: الحكة ، وانخفاض قوة العضلات ، ورعاش اليد ، وارتعاش العضلات ، وزيادة العطش وجفاف الفم. يمكن أيضًا ملاحظة حدوث اللامبالاة والنعاس وشرود الذهن.
مع اشتداد عمليات التسمم برائحة مميزة من الفم يبدأ الغثيان بالظهور. يتم استبدال فترات اللامبالاة ، كقاعدة عامةالإثارة والنقص. في هذه الحالة أيضًا ، تتميز مظاهر الحثل ، وبحة في الصوت ، وانخفاض حرارة الجسم ، والتهاب الفم القلاعي. انتفاخ بطن المريض ، ويلاحظ القيء المتكرر والبراز السائل الداكن. قد يشكو المرضى أيضًا من حكة شديدة في الجلد وتشنجات عضلية. تزداد درجة فقر الدم وتتطور المتلازمات النزفية وكذلك الحثل العظمي الكلوي. المظاهر النموذجية للفشل الكلوي عند النساء في هذه المرحلة هي: الاستسقاء ، التهاب عضلة القلب ، اعتلال الدماغ ، التهاب التامور ، غيبوبة اليوريم ، الوذمة الرئوية.
تشخيص علم الأمراض
إذا كنت تشك في تطور هذه الحالة المرضية ، فمن الضروري إجراء بعض الاختبارات المعملية:
- اختبار الدم البيوكيميائي ؛
- عينات Rehberg ؛
- تحديد مستوى الكرياتينين واليوريا
- اختبار Zimnitsky.
فحوصات الفشل الكلوي التي يأمر بها الطبيب
بالإضافة إلى ذلك ، هناك حاجة إلى الموجات فوق الصوتية لتحديد حجم سمك الحمة والحجم الكلي للكلى. سوف تكشف الموجات فوق الصوتية للأوعية عن تدفقات الدم الرئيسية والداخلية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم أيضًا إجراء فحص مثل تصوير الجهاز البولي بالأشعة ، ولكن يجب استخدامه بحذر ، نظرًا لأن العديد من عوامل التباين شديدة السمية لخلايا الكلى.
علاج
ما هو العلاج المناسب لإبطاء تطور الفشل الكلوي وتقليل الأعراض السريرية للمرض؟
الجانب الرئيسي هنا هو علاج المرض الأساسي الذي أدى إلى تطور هذه الحالة المرضية. يحتاج المريض إلى حمية غذائية خاصة. إذا لزم الأمر ، يمكن وصفه بالعقاقير المضادة للبكتيريا والأدوية الخافضة للضغط. يظهر أيضًا علاج المصح والمنتجعات. بالإضافة إلى ذلك ، مطلوب مراقبة دقيقة لمعدل الترشيح الكبيبي ، وتدفق الدم الكلوي ، ووظيفة تركيز الكلى ، ومستويات اليوريا والكرياتينين.
مع التغييرات في التوازن ، من الممكن تصحيح التركيب الحمضي القاعدي ، وتوازن الماء والملح في الدم. وتجدر الإشارة إلى أن علاج الأعراض ، كقاعدة عامة ، يتمثل في علاج متلازمات فقر الدم والنزيف وارتفاع ضغط الدم ، وكذلك في الحفاظ على وظائف القلب.
نظام غذائي للفشل الكلوي
يتم وصف المرضى الذين يعانون من هذه الحالة المرضية بنظام غذائي منخفض البروتين وعالي السعرات الحرارية يحتوي على كمية كبيرة من الأحماض الأمينية الأساسية. من الضروري تقليل كمية الملح المستهلكة قدر الإمكان ، ومع تطور ارتفاع ضغط الدم ، توقف تمامًا عن تناول الملح.
يجب أن يعتمد محتوى البروتين في النظام الغذائي للمريض على درجة الضرر الذي يلحق بوظائف الكلى: مع الترشيح الكبيبي أقل من 60 مل / دقيقة ، يجب تقليل كمية البروتين إلى 40 جرامًا في اليوم ، وإذا كان هذا الرقم أقل من 30 مل / دقيقة - ما يصل إلى 25 جرامًا في اليوم.
علاج الأعراض
عند حدوث الحثل العظمي الكلوي ، يتم وصف فيتامين د للمرضى ،المستحضرات التي تحتوي على نسبة عالية من الكالسيوم ، ومع ذلك ، يجب أن يكون المرء على دراية بتكلس الأعضاء ، وهي عملية شكلية خطيرة للغاية ناتجة عن جرعات عالية من فيتامين د. يوصف السوربيتول وهيدروكسيد الألومنيوم للحد من فرط فوسفات الدم. والشرط هنا هو التحكم اثناء العلاج بمستوى الكالسيوم في الدم والفوسفور.
لفقر الدم
عند وصف فقر الدم ، كقاعدة عامة ، الأدوية التي تحتوي على نسبة عالية من الحديد وحمض الفوليك والأندروجين. مع انخفاض الهيماتوكريت ، يتم إجراء عمليات نقل خلايا الدم الحمراء. يتم تحديد استخدام عقاقير العلاج الكيميائي والأدوية المضادة للبكتيريا اعتمادًا على كيفية إفرازها. يتم تقليل جرعة السلفانيلاميد والأمبيسلين والسيفالوريدين والبنسلين والميثيسيلين في هذه الحالة عدة مرات ، وعند تناول بوليميكسين ومونوميسين ونيومايسين وستربتومايسين ، قد تتطور بعض المضاعفات في شكل ، على سبيل المثال ، التهاب العصب في العصب السمعي ، إلخ. النيتروفوران هو بطلان في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي.
يجب أن يحدث استخدام الجليكوسيدات في علاج عواقب هذه الحالة المرضية مثل قصور القلب بدقة تحت إشراف متخصص ومختبر. يتم تقليل جرعة هذه الأدوية مع تطور نقص بوتاسيوم الدم. المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المتقطع ، وخاصة خلال فترات التفاقم ، يتم وصفهم بغسيل الكلى.
