التهاب التامور النضحي مرض يتميز بالتهاب في الغشاء المبطن للسطح الداخلي للكيس التامور. حسب طبيعة الدورة ، يكون التهاب التامور الانصبابي حادًا أو مزمنًا.
يمكن أن يكون المرض مصلي ، نزفي ، صديدي ، ليفي ونزيف مصلي. مع التهاب التامور النضحي الليفي ، تترسب خيوط الفبرين على التامور ، ويتراكم بعض السائل في تجويف التامور. عادة ، يحتوي تجويف التامور على حوالي 20-40 مل من الإفرازات.
أثناء التهاب التامور الحاد ، يكون التفاعل الخلوي مصحوبًا بإفراز متزايد للجزء السائل من الدم في تجويف التامور. هناك حالات متكررة يمكن أن تنتقل فيها العملية الالتهابية إلى الطبقة تحت القلبية ، مما يؤدي إلى تفاقم وظيفتها بشكل حاد.
صدمة قلبية
في كثير من الأحيان ، يمكن أن يتسبب التراكم المفاجئ للسوائل في تجويف التامور في حدوث انسداد قلبي ، والذي له علامات أعراض الصدمة القلبية:
- خفقان ؛
- ضعف التنفس حسب نوع ضيق التنفس
- زيادة الضغط في الجهاز الوريدي للدورة الدموية الصغيرة والكبيرة ؛
- انخفاض في ضغط الدم الانقباضي.
المضاعفات المحتملة
عندما يتم امتصاص السائل النضحي ، يمكن أن يتشكل نسيج ندبي يتكون من الفيبرين ، والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى إصابة جزئية أو كاملة في تجويف التامور. عادة ما تتكون الندبة في منطقة الأذين ، عند التقاء الوريد الأجوف العلوي والسفلي ، بالقرب من التلم الأذيني البطيني.
مع هذه الخاصية ، يمكن أن يؤدي التهاب التامور النضحي الحاد إلى مضاعفات هائلة ، تسمى "قلب القشرة" ، نتيجة تكلس التأمور. من النقاط المهمة في العملية المرضية لالتهاب التامور النضحي انتهاك عودة الدم الانبساطي إلى بطينات القلب. الإفرازات المتراكمة في تجويف التامور أو وجود التهاب التامور التضيقي يؤدي إلى تمزق طبقات تحت القلب وتحت الشغاف في القمة. في حالات نادرة ، قد يترك التليف التأمور منطقة قابلة للتمدد ، مما يؤدي إلى انتفاخ البطين أثناء الانبساط الذي يسمح بنقل الدم بشكل طبيعي إلى القلب.
هذه الظاهرة تسمى fenestration (تأثير "نافذة مفتوحة"). عادة ما تكون المرحلة الانقباضية التي توفرها طبقة العضلات الدائرية غير متأثرة. مع الانتهاك المطول للعودة الوريدية إلى القلب ، يحدث ركود الدم في نظام الشريان الرئوي. مع الركود الوريدي في نظام الدورة الدموية الكبيرةهناك تسرب للسوائل في الأنسجة المحيطة.
التهاب التامور النضحي: الأسباب (العوامل المسببة)
أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب التامور النضحي هي الفيروسات المحتوية على الحمض النووي الريبي (A و B) ، ECHO ، الأنفلونزا A و B ، الالتهابات البكتيرية ذات الطبيعة المختلفة (المكورات الرئوية ، المكورات العنقودية ، العقدية ، المتفطرة السلية والفطريات).
يمكن للمرض المعني أن يعقد مسار الأمراض الجهازية (SLE أو مرض Liebman-Sachs ، تلف المفاصل الروماتيزمية ، الروماتيزم ، تصلب الجلد الجهازي) وأمراض الجهاز البولي التناسلي (التهاب التامور البولي). يمكن أن يكون التهاب التامور النضحي لـ KSD أحد مظاهر متلازمة ما بعد التأمور التي تتطور بعد بضع التامور ، أو كمضاعفات مبكرة بعد احتشاء عضلة القلب ، والتي تسمى متلازمة دريسلر. عادةً ما تحدث هذه المضاعفات ضمن إطار زمني محدد بدقة ، أي من 15 يومًا إلى شهرين.
في بعض الأحيان ، يمكن أن يحدث التهاب التامور النضحي اللاصق بسبب تناول بعض الأدوية: الهيدراليزين ، الفينيتوين ، مضادات التخثر ، بسبب الاستخدام المتكرر لبروكيناميد ، العلاج الإشعاعي. في الحالات التي توجد فيها كمية كبيرة من الانصباب في التهاب التامور النضحي ، يجب البحث عن السبب في ورم خبيث للأورام: سرطان الثدي ، وسرطان الرئة ، والساركوما ، والأورام اللمفاوية. في هذه الحالات يكون الإفراز نزفيًا ونادرًا ما يكون مصليًا.
هناك نوع خاص من التهاب التامور النضحي يسمى hemopericardium. هذه الحالة تحدثمع جروح مخترقة في منطقة الصدر في بروز القلب ، وكذلك مع تمزق عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب ، أو مع تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، ونتيجة لذلك يملأ الدم التجويف التامور. إذا نشأ المرض بسبب عوامل مسببة غير مفهومة ، فإنه يصنف على أنه غير محدد أو مجهول السبب.
بالإضافة إلى ذلك ، يحدث أحيانًا التهاب التامور النضحي عند الأطفال. أسباب ذلك هي: عدوى المكورات العقدية والمكورات العنقودية ، والسل ، وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، والأدوية غير الخاضعة للرقابة ، والأورام السرطانية ، والإصابات بالقرب من القلب ، والفشل الكلوي ، وجراحة القلب.
التهاب التامور النضحي: التشخيص والميزات السريرية
يتجلى الإفراز المتراكم في التجويف التأموري بآلام ذات طبيعة مملة ومؤلمة من منطقة القلب ، والتنفس المرضي بنوع ضيق التنفس الذي يقل في وضعية الجلوس ، والخفقان. الضغط الذي يمارسه السائل على القصبة الهوائية والشعب الهوائية يسبب سعال جاف.
الحالة العامة للمرضى تعتمد على معدل تكوين المكون السائل في كيس التامور ، بمعدل بطيء - الحالة مرضية ، بمعدل سريع - معتدل وشديد.
عند فحص المريض ، يمكن الكشف عن العلامات التالية لالتهاب التامور النضحي: شحوب الجلد ، زرقة الغشاء المخاطي للشفتين ، تورم الأطراف السفلية ، زراق
عند فحص منطقة الصدر ، يمكن العثور على عدم التناسق ، قد يكون الجانب الأيسريمكن زيادتها ، وهذا ممكن فقط مع تراكم الإفرازات في كيس التامور بحجم يصل إلى أكثر من 1 لتر. عند الجس ، يمكن الكشف عن علامة جاردين ، عندما يتحرك الدافع القمي للأعلى وللداخل ، بسبب الضغط الذي يمارسه السائل المتراكم بالداخل.
يمكن للقرع أن يكشف عن تمدد حدود البلادة النسبية للقلب في جميع الاتجاهات: إلى أسفل اليسار (في الأقسام السفلية) إلى الخط الأمامي أو الخط الإبطي المتوسط ، في الخطين الثاني والثالث بين الضلوع مسافات إلى خط منتصف الترقوة ، إلى اليمين في الأقسام السفلية ، إلى SCL الأيمن (خط منتصف الترقوة) ، بينما تشكل زاوية منفرجة ، بدلاً من زاوية مستقيمة في القاعدة ، للانتقال إلى حدود الكبد بلادة. كل هذا قد يشير إلى أن المريض يعاني من التهاب التامور النضحي.
صورة تسمع: ضعف حاد في أصوات القلب في منطقة قمة القلب ، عند نقطة بوتكين إيرب وعملية الخنجري. تسمع النغمات الصاخبة في منطقة قاعدة القلب بسبب حقيقة أن القلب ينزاح عن طريق السائل النضحي لأعلى وللخلف. فرك الاحتكاك التامور ، كقاعدة عامة ، لا يظهر بأي شكل من الأشكال على التسمع. انخفاض ضغط الدم على خلفية انخفاض النتاج القلبي
إذا كان تراكم الإفرازات يحدث ببطء مع مرور الوقت ، فإن العمل الميكانيكي للقلب لا ينزعج لفترة طويلة بسبب حقيقة أن التامور يتمدد ببطء في هذه الحالة. في حالة التراكم السريع للسوائل في منطقة التامور والانصباب ، ينضم تسرع القلب ، عيادة قصور القلب مع أعراض ركود الدم في الدورة الدموية (الكبيرة والصغيرة).
تشغيلبناءً على بيانات تحليل ECG لالتهاب التامور النضحي ، فإن ما يلي هو نموذجي. مع تراكم السائل النضحي ، يتم أيضًا حساب انخفاض في جهد مجمع QRS والتغيير الكهربائي للمجمعات البطينية. من الناحية الإشعاعية ، هناك زيادة في ظل منطقة القلب وضعف في النبض المحيط. لا يتم تقصير حزمة الأوعية الدموية. في بعض الأحيان يمكن العثور على انصباب في التجويف الجنبي الأيسر.
صدى تخطيط القلب: في تجويف التامور ، لوحظ تراكم سائل الانصباب خلف البطين الأيسر للقلب ، في منطقة جداره الخلفي. مع وجود كميات كبيرة من السائل المنساب ، يوجد أمام البطين الأيمن للقلب. يتم الحكم على كمية السوائل المتراكمة في كيس التامور من خلال الفترة الفاصلة بين الأصداء المنعكسة من النخاب والتأمور.
تحديد العامل المسبب للمرض
لتحديد العامل المسبب للمرض الذي أدى إلى الشكل النضحي من التهاب التامور ، يتم إجراء فحص فيروسي ، واختبارات لوجود بعض الأجسام المضادة (لفيروس نقص المناعة البشرية) ، وبذر المواد البيولوجية (على سبيل المثال ، الدم) بالترتيب لاستبعاد الطبيعة المعدية لالتهاب التامور النضحي ، عينة الجلد التيوبركولين ، الاختبارات المصلية للعدوى الفطرية.
أيضًا ، يتم إجراء الدراسات المناعية في حالة أمراض النسيج الضام الجهازية ، حيث يتم تحديد وجود الأجسام المضادة للنواة ، والعوامل الروماتويدية ، و antistreptolysin-O titer ، و agglutinins الباردة - مع عدوى الميكوبلازما ، مع البولينا ، ينظرون إلى مستوى الكرياتينين في الدم واليوريا
التشخيص التفريقي لالتهاب التامور النضحي
يتمايز التهاب التامور النضحي مع الوحدات التصنيفية التالية: احتشاء عضلة القلب الحاد ، ألم وعائي ، هبوط الصمام التاجي ، التهاب الجنبة الجاف.
في احتشاء عضلة القلب الحاد ، تحدث متلازمة الألم بسبب تراكم منتجات التمثيل الغذائي في عضلة القلب (عضلة القلب). متلازمة الألم في احتشاء عضلة القلب مصحوبة بعدد من العلامات السريرية والمخبرية التي تظهر على أنها انتهاك لعمليات ديناميكا الدم المركزية ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وعمليات التوصيل في عضلة القلب ، والركود في الدورة الدموية الرئوية ، والتغيرات في معلمات ECG المميزة لعضلة القلب جلطه. يشير التحليل البيوكيميائي في حالة احتشاء عضلة القلب إلى نشاط الإنزيمات القلبية.
مع التهاب الجنبة الجاف فإن حقيقة وجود متلازمة الألم وخصائصها المصاحبة للتنفس والسعال ووضعية الجسم وضوضاء الاحتكاك الجنبي أثناء الفحص السمعي لها أهمية كبيرة ، بالإضافة إلى ما سبق يجب التنويه أنه مع التهاب الجنبة الجاف لا توجد تغييرات على فيلم مخطط كهربية القلب. الفرق بين تمدد الأوعية الدموية الأبهري والتهاب التامور النضحي هو أنه ناتج عن مرض وراثي - متلازمة مارفان أو آفة تصلب الشرايين في الغشاء الداخلي. في بعض الحالات ، قد يتشكل التهاب التامور النضحي المزمن.
من الناحية الأعراضية ، يظهر تمدد الأوعية الدموية الأبهري على النحو التالي: الألممتلازمة في أعلى الصدر ، بدون أي تشعيع ، عسر البلع ، أجش في الصوت ، ضيق في التنفس ، سعال ناتج عن ضغط المنصف. يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري باستخدام الأشعة السينية للصدر ، وتخطيط صدى القلب ، وتصوير الشريان الأبهر.
مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، يظهر الألم فجأة في الصدر ، ويميل إلى التشع على طول الشريان الأورطي. في هذه الحالة ، يكون المرضى في حالة خطيرة ، وغالبًا ما يختفي النبض على الشريان الكبير. يكشف التسمع عن قصور في الصمام الأبهري. التدابير التشخيصية لتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ستكون: الموجات فوق الصوتية عبر المريء والتصوير المقطعي المحوسب لأعضاء الصدر.
ما الذي تبحث عنه
من المهم جدًا التفريق بين التهاب التامور النضحي ICD 10 والتهاب عضلة القلب المنتشر ، والذي يصاحبه توسع في تجويف القلب مع أعراض فشل الدورة الدموية. من الناحية العرضية ، يظهر التهاب عضلة القلب على النحو التالي: يمكن أن يكون ألم الذبحة الصدرية ، والشعور بالثقل في منطقة القلب ، واضطراب ضربات القلب.
أثناء التسمع ، يتم سماع أصوات القلب المكتومة ، ويمكن تشعب أصوات القلب الأول والرابع ، عند وصف مخطط القلب الكهربائي ، يمكن اكتشاف الميزات التالية: موجة P مشوهة ، تغير في جهد الموجة R ، قد تكون موجة T المسطح. أثناء تخطيط صدى القلب ، يتم لفت الانتباه إلى تمدد غرف القلب وانخفاض في انقباض الجدران.
إجراءات علاجية في علاج التهاب التامور النضحي
في حالة الاشتباه في التهاب التامور النضحي الحاد ، يجب إدخال المريض إلى المستشفى على وجه السرعة. إذا كان هناك متلازمة ألم واضحة ، فمن الضروري وصف الأسبرين في شكل أقراص ، جرعة غرام واحد عن طريق الفم ، كل ثلاث أو أربع ساعات. يمكن إضافة أقراص إندوميثاسين 25-50 مجم إلى الأسبرين بالماء على فترات كل ست ساعات.
إذا كانت هناك مؤشرات ، فقم بالإضافة إلى ذلك بوصف محلول بنسبة 50 ٪ أنالجين للحقن العضلي 2 مل أو مسكن مخدر (المورفين) بتركيز 1 ٪ ، بجرعة من واحد أو واحد ونصف المليلتر ، كل ست ساعات. في حالة التحريض النفسي الحركي على خلفية الحالة التي نشأت أو الأرق ، يوصف "Sibazon" ("Relanium") عن طريق الفم ، بجرعة 5-10 مجم ثلاث أو أربع مرات في اليوم.
للقضاء على العمليات الالتهابية ، غالبًا ما يستخدم "بريدنيزولون" في الممارسة العملية ، بجرعة 20-80 مجم / يوم. على عدة خطوات. يتم إجراء العلاج بهرمونات القشرانيات السكرية بجرعات عالية في غضون 7-10 أيام ، مع خصوصية أنه يجب بعد ذلك تقليل الجرعة تدريجياً ، مليجرام ونصف المليغرام كل يوم.
فترة العلاج
![] ، علامات التهاب التامور النضحي](https://i.medicinehelpful.com/images/045/image-132715-7-j.webp "] ، علامات التهاب التامور النضحي")
ما هي مدة علاج التهاب التامور النضحي؟ يستمر العلاج حوالي أسبوعين أو ثلاثة أسابيع ، وفي بعض الأحيان يجب تمديده حتى عدة أشهر ، وفقًا لما هو محدد بدقةشهادة. تعتمد خصائص العلاج على العامل المسبب للمرض الذي تسبب في التهاب التامور النضحي.
عندما يتم الكشف عن المسببات الفيروسية ، يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، ولا يتم وصف الهرمونات. يتم علاج التهاب التامور الناجم عن العقدية الرئوية بشكل مختلف - يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا ، على سبيل المثال ، بنزيل بنسلين بجرعة 200000 وحدة / كجم / يوم. عن طريق الوريد ، تنقسم هذه الجرعة إلى ست حقن ، مدة العلاج عشرة أيام على الأقل.
اختبارات إضافية
من بين أشياء أخرى ، إذا تم تشخيص التهاب التامور النضحي ، فيجب إجراء بزل التامور (إجراء ذو طبيعة علاجية وتشخيصية ، يتم فيه ثقب إبرة خاصة في كيس التامور لأخذ السائل لتحليله). بعد ذلك ، يتم زرع الإفراز من أجل الكشف عن نوع معين من العامل المسبب لهذا المرض ، من المهم تحديد تحليل حساسيته للأدوية المضادة للبكتيريا. إذا تم العثور على Staphylococcus aureus ، فعادة ما يوصف عقار "Vancomycin" بجرعة غرام واحد عن طريق الوريد ، كل اثني عشر ساعة ، الدورة العلاجية هي من 14 إلى 21 يومًا.
في بعض الأحيان يمكن أن تسبب العدوى الفطرية التهاب التامور النضحي. يتم العلاج في هذه الحالة باستخدام "أمفوتيريسين". الجرعة الأولية هي 1 مجم ، يتم إعطاؤها بالحقن (عن طريق الوريد) في محلول جلوكوز بنسبة 5 بالمائة وبحجم خمسين مليلتر ، بالتنقيط لمدة 30 دقيقة. إذا تم إعطاء المريض الدواءيتحمل جيدًا ، ثم يتم تغيير نظام الجرعات وفقًا للمخطط التالي: 0.2 مجم / كجم لمدة ساعة واحدة. بعد ذلك ، يتم زيادة الجرعة تدريجياً إلى واحد ونصف أو ميكروجرام واحد / يوم. ثلاث أو أربع ساعات قبل بداية التأثير الإيجابي.
أحد الآثار الجانبية لـ "الأمفوتيريسين" ، الذي يستحق الانتباه إليه ، سام على الكلى ، فيما يتعلق بهذا ، فإن مراقبة وظائف الكلى ضرورية. إذا ظهر التهاب التامور النضحي بسبب تناول الأدوية ، ففي هذه الحالة ، ستهدف أساليب العلاج إلى ضمان إيقاف الاستخدام الإضافي لهذه الأدوية ، بالإضافة إلى وصف الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية مع الكورتيكوستيرويدات ، فإنها تؤدي معًا إلى شفاء سريع ، خاصة إذا تم وصفها من الأيام الأولى من ظهور المرض.
