الغضروف المفصلي عبارة عن أقراص غضروفية تربط عظم الفخذ بالظنبوب. تعمل كممتص للصدمات وتحافظ على استقرار مفصل الركبة
في بعض الرياضات ، مثل كرة القدم والهوكي ، يعتبر تمزق الغضروف المفصلي من أكثر الإصابات شيوعًا. ومع ذلك ، يمكنك الحصول عليه دون ممارسة الرياضة ، مثل الركوع أو القرفصاء أو رفع شيء ثقيل. يزداد خطر الإصابة مع تقدم العمر حيث تتآكل العظام والأنسجة حول الركبة.
الوظائف والهيكل
الغضروف المفصلي هو تشكيل غضروفي ثلاثي السطوح يقع بين عظمة القصبة وعظم الفخذ. يتكون حوالي 70٪ من ألياف الكولاجين. كما أنه يحتوي على مركبات بروتينية خاصة. في الجزء الخارجي من الغضروف المفصلي يثخن. يتفاعل مع الأربطة الفخذية المستعرضة والأمامية والخلفية.
هناك نوعان من الغضروف المفصلي في مفاصل الركبة: خارجي (جانبي) وداخلي (وسطي). الشكل الخارجي له شكل حلقي. إنه أكثر قدرة على الحركة ، لذا فإن إصابات الغضروف المفصلي أقل شيوعًا.
شكل الغضروف الإنسي على شكل حرف C. في بعض الأحيان يكون له شكل قرص - في مثل هذه الحالات يكون حجمه أكبر قليلاً. نظرًا لأن الرباط الجانبي الظنبوبي يقع في المنتصف ، فإن حركة الغضروف المفصلي محدودة ، مما يؤدي إلى إصابات أكثر تكرارًا.
القرص الغضروفي متصل بكبسولة مفصل الركبة. يتكون من جسم وقرن أمامي وقرن خلفي.
هذه الهياكل الغضروفية توفر الاستقرار وتساعد في توزيع وزن الجسم عن طريق الحفاظ على العظام من الاحتكاك. بالإضافة إلى أنها تساعد على تركيز العناصر الغذائية في الأنسجة التي تغطي عظام الفخذ وأسفل الساق. كممتص للصدمات ، يخفف الغضروف المفصلي الضغط على مفصل الركبة.
تعمل أيضًا على تثبيت القدرة الحركية لمفصل الركبة ، وتوزيع الحمل وتقليل الضغط على سطحه ، وتقليل الاحتكاك بين قصبة الساق وعظم الفخذ ، والحد من نطاق الحركة.
الأعراض والتشخيص
عادة ما يتسبب الغضروف المفصلي الممزق في تورم وألم موضعي في الركبة. يتفاقم الألم بسبب الالتواء أو القرفصاء. في بعض الأحيان ، يمكن أن تتحرك شظية بعد التمزق داخل الركبة و "تسدها" ، مما يحد من حركتها.
إلى جانب ذلك ، الأعراض هي:
- القرفصاء أنيشير إلى أن القرن الخلفي من الغضروف الإنسي قد تمزق ؛
- وجود نزيف في منطقة المفصل (يحدث غالبًا عند تمزق الغضروف المفصلي).
في بعض الأحيان يتسبب الغضروف المفصلي الممزق في الخلط بين أعراض التهاب المفاصل في الركبة وتليين الغضروف المفصلي. في بعض الحالات ، يسبب التهاب المفاصل المزمن أعراضًا مشابهة. في هذه الحالة ، هناك حاجة إلى إجراءات تشخيصية توضيحية إضافية.
عند إجراء التشخيص ، يتم أخذ شكاوى المريض ودرجة ظهور الأعراض في الاعتبار ، ويتم فحص المنطقة المتضررة. في الوقت نفسه ، يتم لفت الانتباه إلى الأسباب المحتملة للفجوة. يتم تأكيد التشخيص عن طريق الفحوصات الآلية:
- التصوير الشعاعي بعامل التباين ؛
- الفحص بالموجات فوق الصوتية ؛
- التصوير المقطعي (CT) ؛
- التصوير بالرنين المغناطيسي.
يمكن أيضًا إجراء تنظير المفاصل التشخيصي.
أنواع الاصابات
يمكن أن يحدث الفاصل في اتجاه واحد أو أكثر. عادة ما تكون الإصابات الرضية عمودية ، في حين أن الإصابات الناتجة عن التغيرات التنكسية في الغضروف المفصلي الجانبي لمفصل الركبة عادة ما تكون أفقية.
أكثر أنواع الإصابات شيوعًا هو التمزق الشعاعي. يتم توجيهه من الوسط إلى الحافة الجانبية ويمتد على طول نصف القطر. هذا الضرر منحني أيضًا. يمكن أن يمتد على طول الغضروف المفصلي ، حول المحيط. نوع آخر هو فجوة "على شكل مقبض دلو". هويكمن الخطر في أن "مقبض الجرافة" يمكن أن ينقلب ويصعد على الجانب الآخر من رأس مفصل الفخذ ، مما يتسبب في انغلاق المفصل.
يمكن أن تكون الفجوة أيضًا:
- عمودي طولي ؛
- خليط مائل ؛
- عرضي شعاعي ؛
- مع تلف القرن الأمامي أو الخلفي.
يمكن أن تحدث الدموع التنكسية ليس فقط بسبب عملية الشيخوخة ، ولكن أيضًا نتيجة الصدمات المتكررة. أيضا ، يمكن أن يكون الضرر كاملا وجزئيا ، مع أو بدون إزاحة. يعد تمزق القرن الأمامي من الغضروف المفصلي أقل شيوعًا من إصابة مماثلة للإصابة الخلفية. يمكن أن يؤدي المسار المزمن للمرض والعلاج المبكر إلى تلف الغضروف والرباط الصليبي الأمامي.
المجموعات وعوامل الخطر
تشيع دموع الغضروف المفصلي عند الرياضيين. تحدث الإصابات الرضحية عادةً نتيجة التحميل العرضي والتواء الجزء السفلي من الساق ، بالإضافة إلى فرط الانثناء (الانثناء المفرط). تكون الدموع التنكسية أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ويمكن أن تحدث بدون الكثير من الصدمات. المدخنون أكثر عرضة لمثل هذا الضرر
غالبًا ما يحدث هذا النوع من الانتهاك في الجسم لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا. في الأشخاص الأصغر سنًا ، توجد مثل هذه الإصابات بشكل أقل تواترًا ، لأن الغضروف المفصلي لا يزال مرنًا جدًا. يضعف مع تقدم العمر ، والإصابات أكثر شيوعًا ، حتى من الحركات البسيطة مثل الجثث أو المشي على أرض غير مستوية.
الى جانب ذلك ، هذايمكن أن يحدث تلف الغضروف المفصلي في الحالات التالية:
- مع اختطاف حاد جدا من أسفل الساق ؛
- في وجود الروماتيزم والنقرس التي تؤدي الى تغيرات تنكسية وصدمات ؛
- بسبب إصابات ثانوية أو كدمات أو التواء ؛
- مع نشاط بدني كبير مصحوبًا بارتفاع وزن الجسم ؛
- في حالة الضعف الخلقي في المفاصل و الأربطة
- لالتهاب مزمن في مفصل الركبة
علاج
يعتمد علاج تمزق الغضروف المفصلي على حجمه ونوعه وموقعه. من المرجح أن يوصي طبيبك بالراحة وتناول مسكنات الألم وعبوات الثلج لتقليل التورم. يمكن أيضًا تقديم العلاج الطبيعي. سيساعد هذا في تقوية العضلات حول الركبة والحفاظ عليها مستقرة.
خلال الأيام القليلة الأولى بعد الإصابة ، يتم تطبيق البرودة كل 4 ساعات لمدة 15 إلى 30 دقيقة. هذا يساعد على تقليل الألم وعدم الراحة. يساعد استخدام ضمادة مرنة وتناول الأدوية المضادة للالتهابات مثل الإيبوبروفين أيضًا في تخفيف التورم. مع هذا العلاج ، يمكنك العودة تدريجيًا إلى الأنشطة العادية.
إذا لم تساعد هذه الإجراءات أو كانت الإصابة شديدة جدًا ، فقد يوصي الطبيب بإجراء عملية جراحية. للتشخيص ، يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو يمكن إجراء فحص باستخدام منظار المفصل. هذه الآلة مزودة بكاميرا تسمح للأطباء برؤية المفاصل من الداخل.
أثناء الفحص ، يتم تحديد درجة الضرر. الضرر الذي يلحق بالجانبغالبًا ما لا يتطلب الغضروف المفصلي من الدرجة الثانية ، وكذلك الدموع من الدرجة الأولى ، التدخل الجراحي. يمكن للأدوية أن تقلل الألم والتورم مؤقتًا ، لكنها لا تساعد في شفاء الإصابة من تلقاء نفسها. بالنسبة للإصابات الأكثر خطورة ، مثل إصابة الدرجة الثالثة في القرن الأمامي من الغضروف المفصلي ، فمن المحتمل جدًا إجراء الجراحة. إذا لم يتم إجراء الجراحة ، في أحسن الأحوال ، سيتم القضاء على التورم والألم ، وسيتمكن المريض من استئناف أنشطته المعتادة. في أسوأ الحالات ، فإن الضرر "حبس" الركبة ، مما يحد بشكل كبير من قدرتها على الحركة.
ميزات العلاج الجراحي
عندما يتمزق الغضروف المفصلي ، تكون العملية لإزالة أو قطع الجزء الممزق باستخدام منظار المفصل وأدوات مصممة خصيصًا. نظرًا لأن الربع الخارجي فقط هو الذي يحتوي على إمدادات الدم ، فإن الخيط يكون ناجحًا عند حدوث تمزق في هذه المنطقة الوعائية. من غير المحتمل أن تلتئم الدموع في المنطقة غير الوعائية وبالتالي تحتاج إلى إزالتها.
التغيرات التنكسية في القرن الأمامي من الغضروف المفصلي مصدر إزعاج لعدد كبير من المرضى. تظل فعالية العلاج في حالات التنكس المزمن منخفضة. يمكن أن تتطور التمزقات المعقدة بمرور الوقت. يمكن أن يؤدي العلاج غير الجراحي بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية والعلاج الطبيعي إلى تخفيف الألم وكذلك تحسين الوظيفة الميكانيكية لمفصل الركبة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الحراريات للعلاج المحافظ ، قد يتم استئصال الطمث الجزئي بالمنظاريوفر مسكنًا للآلام على المدى القصير ، خاصةً عندما يقترن ببرنامج علاج طبيعي فعال ومنتظم. المرضى الذين يعانون من أعراض علنية وأمراض الغضروف المفصلي قد يستفيدون من استئصال الغضروف المفصلي الجزئي بالمنظار ، لكن العملية ليست مضمونة لتكون ناجحة ، خاصة إذا كان هناك أمراض المفاصل المرتبطة.
في استئصال الغضروف المفصلي بالمنظار الكلي ، تتم إزالة الغضروف المفصلي بالكامل.
موانع
قد يرفض الطبيب إجراء العملية في الحالات التالية:
- في الحالة الصحية للمريض ، حيث يستحيل استخدام التخدير (أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز البولي في مرحلة المعاوضة) ؛
- في وجود أمراض معدية لمفصل الركبة ؛
- في الشيخوخة ؛
- في وجود التهابات قيحية بالجسم ؛
- في حالة حدوث تلف كبير في كبسولة مفصل الركبة ، وكذلك الانكماش ، والخلل ، ومرض التصاق ، وتمزق الأربطة بالكامل ؛
- مع تاريخ من السكتة الدماغية أو النوبات القلبية ؛
- في وجود السرطان
أنواع المعاملات
اعتمادًا على درجة ومكان الضرر وعمر المريض وبعض العوامل الأخرى ، يتم إجراء أنواع مختلفة من التدخل الجراحي:
- جراحة بالمنظار
- استئصال الغضروف المفصلي الجزئي ؛
- استئصال الغضروف المفصلي بالمنظار.
يمكن أيضًا إجراء عملية لاستعادة الغضروف المفصلي ، مما يسمح لك بحفظ هيكله وأداء. يتم إجراء الترابط الداخلي بدون شقوق. للقيام بذلك ، استخدم المشابك الخاصة. إذا تم تدمير الغضروف بالكامل وفشلت العلاجات الأخرى ، فيمكن إجراء عملية زرع الغضروف المفصلي.
التحضير للجراحة
قبل يوم الإجراء ، يجب أن يخضع المريض للفحص ، بما في ذلك فحوصات الدم والأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي وتخطيط القلب والتصوير الفلوري. إذا كانت لديك أي مشاكل صحية قبل الجراحة ، مثل البرد والحمى والعدوى والطفح الجلدي ، فعليك إخطار طبيبك.
خلال الأسبوع الذي يسبق العملية ، يُنصح بتعديل نمط حياتك: اتباع نظام غذائي خفيف ، والتخلي عن العادات السيئة.
تنظير الركبة
تعتبر هذه الطريقة في العلاج الجراحي طفيفة التوغل. خلال هذه العملية ، يقوم الطبيب بعمل شقوق صغيرة. يتم إدخال منظار مفصل بداخلها ، مما يسمح لك بفحص التمزق بالتفصيل ، ثم يتم خياطته معًا.
يتم تنفيذ هذه العملية إذا:
- إصابة حديثة
- حدث التمزق في منطقة مليئة بالدم ؛
- المريض شاب
موقع التمزق مهم لأنه إذا حدث في منطقة لا يوجد بها إمداد بالدم ، فهناك احتمال كبير لحدوث تباعد في الخيط ، ولن تتمكن الحواف من الشفاء من تلقاء نفسها ، أو عملية أخرى سيكون ضروريا.
تحافظ هذه العملية على وظائف الغضروف المفصلي والمفاصل ، والتشخيص الجيد لمزيد من العلاج ، والحد الأدنى من مخاطر التغيرات المفصلية.
عيوب طريقة العلاج هذه مرتبطة بالصعوبات في تحديد المؤشرات الضرورية ، والجهد والتكلفة العالية ، فضلاً عن ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات وفترة نقاهة طويلة.
عند إجراء الخياطة بالمنظار لا يتم فتح المفصل مما يقلل من احتمالية إصابة المفصل بالعدوى والصدمات. غالبًا ما يستخدم هذا النوع من العمليات عندما يتمزق القرن الخلفي من الغضروف المفصلي.
التشغيل
تتم العملية تحت تأثير التخدير العام. يتم ثني الساق بزاوية طفيفة ، ثم يتم عمل شقوق صغيرة يتم من خلالها إدخال منظار المفصل والأدوات في تجويف المفصل. يتم غسل المفصل لإزالة الجلطات الدموية ، وبعد ذلك يتم خياطة حواف الغضروف المفصلي معًا. للقيام بذلك ، استخدم خيطًا جراحيًا أو دبابيس قابلة للامتصاص.
في حال عدم حدوث مضاعفات يخرج المريض من المستشفى بعد أيام قليلة. يتم إجراء مزيد من إعادة التأهيل في العيادة الخارجية. فترة النقاهة بعد هذه العملية حوالي شهر
المضاعفات الأكثر شيوعًا لهذا العلاج تشمل عدوى الأنسجة أو خياطة الجروح ذات الجودة الرديئة.
الإجراء بالمنظار لتشخيص وإصلاح الغضروف المفصلي الممزق يستمر حوالي ساعة واحدة. إذا تمكن الجراح من رؤية الآفة باستخدام منظار المفصل ، فيمكنه تحديد ما إذا كانت هناك فرصة لخياطتها ، أو ما إذا كانت الإزالة الجزئية أو الكاملة ضرورية. في حالة إمكانية التعافي ، يتم إكمال الإجراء عن طريق الجراحة بالمنظار. يتم إنجاز المزيدشق واحد ، ويقوم الطبيب بإدخال أدوات جراحية لإصلاح الغضروف المفصلي. تتضمن العملية خياطة الحواف الممزقة ، مما يعزز التئامها. يتم شفاء 10٪ فقط من هذه الإصابات باستخدام هذه الطريقة. في معظم الحالات ، يلزم استئصال الطمث الجزئي ، حيث تتم إزالة الجزء التالف وترك الأنسجة السليمة سليمة.
إذا كان الغضروف في حالة جيدة بالرغم من تمزق جزئي في الغضروف المفصلي ، فإن استعادة سلامته أفضل من الإزالة ، حتى الجزئية. يمكن إصلاح التمزقات عند الأطراف الخارجية ، والتي تسمى إصابة المحفظة الطرفية ، بالجراحة بالمنظار. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن في كثير من الأحيان خياطة الدموع التي تمر عموديًا عبر الغضروف المفصلي بالجراحة بالمنظار ، مما يترك الغضروف المفصلي سليمًا.
استئصال الغضروف المفصلي بالمنظار
في حالة حدوث ضرر أكثر خطورة ، يتم إجراء عملية أكثر تعقيدًا ، على التوالي. يطلق عليه عملية استئصال الغضروف المفصلي والتي يمكن أن تكون جزئية أو كاملة.
يعتبر هذا النوع من الجراحة إجراءً طفيف التوغل يستخدم لعلاج تمزق الغضروف الهلالي في الركبة. هذا يزيل فقط الجزء المكسور. يحتاج بعض المرضى إلى علاج طبيعي بعد الجراحة. متوسط الوقت للعودة إلى جميع الأنشطة هو 4-6 أسابيع بعد الجراحة.
كفاءة
إزالة جزء ممزق ، على وجه الخصوص ، مع تلف القرن الأمامي من الغضروف المفصلي من الدرجة الثالثة ، جدًايعيد وظيفة الركبة بشكل فعال لفترة طويلة. مع الإزالة الكاملة ، هناك احتمال لالتهاب المفاصل في غضون 10-15 سنة.
يجب إزالة الجزء الممزق بسرعة نسبية (خلال بضعة أشهر) حتى لا يتلف الغضروف المفصلي. يمكن أن يؤدي التأخير إلى ضمور العضلات وتقلص المفاصل ، مما يجعل من الصعب على المريض استعادة وظيفته الطبيعية بعد الجراحة.
المضاعفات والمخاطر
يجب أن يفهم المرضى أنه لا يتم استعادة جميع عواقب تمزق الغضروف المفصلي الجانبي لمفصل الركبة. قد يتآكل الغضروف الموجود في الركبة بمرور الوقت ، مما يمنع الجراح من خياطته مرة أخرى معًا. في هذه الحالة يقوم الطبيب بإزالته نهائيا وعلاج أي مشاكل أخرى في الركبة.
تشمل مضاعفات استئصال الهلالة بالمنظار العدوى والتخثر الوريدي العميق (الجلطات). هناك أيضا بعض المخاطر عند استخدام التخدير.
خطر الإصابة بالعدوى يقلل من استخدام المضادات الحيوية عن طريق الوريد. إذا تشكلت جلطة ، يتم إعطاء المريض مضادات التخثر لمنعه من التمدد أو الحركة.
ستعتمد الإجراءات الجراحية والمخاطر المرتبطة بإصابة الغضروف المفصلي الجانبي للقرن الأمامي على حالة المريض واحتياجاته الفردية. يجب أن يدرك المرضى أن عمرهم يلعب دورًا مهمًا في نجاح الإجراء. عادةً ما تكون الجراحة الترميمية أكثر فعالية للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا والذين خضعوا للإجراء خلال الشهرين الأولين من الإصابة. إلى عن علىبالنسبة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا ، ينخفض معدل نجاح الجراحة لأن نسيج الغضروف المفصلي يبدأ بشكل طبيعي في التدهور والضعف مع تقدم العمر.
التعافي والتأهيل
تعتمد عملية العلاج الترميمي ، على سبيل المثال ، بعد الجراحة للقرن الخلفي الممزق من الغضروف المفصلي ، على الحالة البدنية العامة للمريض بعد الجراحة. كقاعدة عامة ، يمكن تقسيم برنامج العلاج الطبيعي للمريض بعد جراحة الركبة بالمنظار إلى ثلاث مراحل:
- استعادة السيطرة على عضلات الساق وفطم العكازات ؛
- استعادة الحركة الكاملة والقوة للركبة ؛
- العودة إلى النشاط الطبيعي.
في بعض الأحيان ، يوصى ببرنامج العلاج الطبيعي أو العلاج المحافظ كبديل للجراحة للسيطرة على الالتهاب والألم والتورم.
قد يوصي طبيبك أيضًا باستخدام جوارب ضاغطة بعد الجراحة للمساعدة في منع تجلط الدم.
