الزحار (داء الشيغيلات) هو أحد أنواع الالتهابات المعوية الحادة الشائعة. في الماضي ، أودى بحياة عدد كبير من الناس. الآن لا يزال هذا المرض يشكل خطرا على البشرية ، على الرغم من حقيقة أن الظروف الاجتماعية للحياة قد تغيرت بشكل كبير ، هناك أدوات تسمح بالعلاج الفعال للدوسنتاريا.
المرض الماضي
عرف الجنس البشري عن الزحار منذ العصور القديمة. ظهر هذا المصطلح في القرن الخامس. قبل الميلاد ه. بفضل أبقراط. ومع ذلك ، لقرون عديدة ، لم يُفهم الزحار على أنه مرض محدد. تم استخدام المصطلح للإشارة إلى مجموعة كاملة من الأمراض التي تميزت بالإسهال.
كان الزحار في الماضي مرضًا رهيبًا. لم يكن هناك علاج لها. اندلعت الأوبئة في جميع أنحاء العالم. من المعروف من المصادر التاريخية الباقية أن تفشي المرض قد حدث في بداية القرن الخامس عشر. في فرنسا. في مدينة بوردو ، مات معظم الناس - حوالي 14 ألف شخص. تم تسجيل الأوبئة في وقت لاحقوفي ألمانيا وهولندا ودول أخرى. في أغلب الأحيان ، تسبب تفشي المرض في حدوث كوارث طبيعية وحروب.
يعود البيان الأول حول وجود العامل المسبب للدوسنتاريا إلى عام 1891. صُنع بواسطة أليكسي فاسيليفيتش غريغورييف ، عالم الأحياء الدقيقة وعالم الأمراض الروسي. كتب العمل "عن الكائنات الدقيقة في الزحار" ، وأعرب عن رأيه في تطور المرض بسبب ابتلاع بكتيريا خاصة غير متحركة على شكل قضيب في جسم الإنسان.
بعد سنوات قليلة ، تم عزل العامل الممرض في مزرعة نقية. تم إجراء هذا الاكتشاف من قبل الطبيب وعالم الأحياء الدقيقة الياباني كيوشي شيغا (في بعض المصادر ، تمت كتابة اسم عائلته بشكل مختلف قليلاً - شيغا). في وقت لاحق ، أصبح المتخصصون مهتمين بالدوسنتاريا والأعراض والعلاج والوقاية من هذا المرض. سمح البحث الذي تم إجراؤه بتحديد مسببات الأمراض الأخرى. تم تسميتهم على اسم مكتشفيهم (فلكسنر ، سون ، شتوتزر شميتز ، إلخ)
الانتشار الحالي للمرض
الطب الحديث يعرف كل شيء عن الزحار. لقد وجد الخبراء عقاقير تقتل مسببات الأمراض. ومع ذلك ، فإن انتشار المرض لا يزال مرتفعا. حتى الوفيات لا تزال تسجل. تشير الإحصاءات الرسمية إلى أن ما يقرب من 200 مليون شخص يعانون من الزحار كل عام. حوالي 1.1 مليون شخص يموتون من هذا المرض.
الزحار موجود في جميع البلدان الحديثة. ومع ذلك ، فإن المرض أكثر شيوعًا في البلدان النامية ، حيث يعيش السكانالظروف الصحية والصحية غير المرضية:
- ذات جودة سيئة لمياه الشرب ؛
- ظروف معيشية غير صحية ؛
- وجود عادات وتحيزات غريبة ، إلخ.
يتم تسجيل داء الشيغيلات على مدار العام. ومع ذلك ، فإن أكبر عدد من المرضى الذين يعالجون من مرض الزحار يبدأ في التقدم في فترة الصيف والخريف. تفسر هذه الموسمية بعدة عوامل - نضج واستهلاك الخضار والفواكه والتوت خلال هذه الفترة ، والسباحة في الخزانات الملوثة بمياه الصرف الصحي.
الزحار ، كما يتضح من الإحصاءات ، ليس مرضًا مميتًا تمامًا. يتم تسجيل الوفيات في الغالب في البلدان النامية. في البلدان المتقدمة ، تعتبر الوفاة من هذا المرض نادرة نسبيًا ، لأنه تم تطوير تدابير للوقاية من الزحار وعلاجه. وتجدر الإشارة إلى أن احتمالية الوفاة تزداد عند المصابين بسوء التغذية. تشمل أيضًا المخاطر العالية ما يلي:
- الأطفال والكبار فوق 50 ؛
- أطفال يرضعون بالزجاجة ؛
- مرضى نقص المناعة ؛
- الأشخاص الذين يصابون بالجفاف يعانون من فقدان الوعي
مسبب مرض الزحار
يمكن أن يسبب داء الشيغيلات مجموعة كاملة من الكائنات الحية الدقيقة ذات الصلة. العوامل المسببة تنتمي إلى عائلة Enterobacteriaceae وجنس Shigella. إنها قضبان غير متحركة سالبة الجرام. يميز الخبراء 4 أنواع من هذه الكائنات الدقيقة:
- الشيغيلة الزحارية ، المجموعة المصليةأ ، الأنماط المصلية 1-15.
- Shigella flexneri ، المجموعة المصلية B ، الأنماط المصلية 1-6 (مع 15 نوعًا فرعيًا).
- Shigella boydii ، المجموعة المصلية C ، الأنماط المصلية 1–18.
- شيغيلا سوني ، المجموعة المصلية D ، النمط المصلي 1.
تتميز مسببات الزحار بالمقاومة في البيئة الخارجية. كقاعدة عامة ، تظل العصي قابلة للحياة من 3 أيام إلى شهرين. يعلم الخبراء أن مسببات الأمراض يمكن أن تكون نشطة في التربة لمدة تصل إلى عدة أشهر ، في مياه الصرف الصحي - من 25 إلى 30 يومًا. الكائنات الحية الدقيقة ، عندما تدخل في الطعام وفي ظل ظروف مواتية ، تتكاثر بنشاط ، وتبقى على الأدوات المنزلية (مقابض الأبواب ، والألعاب ، والأطباق). يحدث الموت الفوري للعصي عند درجة حرارة 100 درجة. عند درجة حرارة 60 درجة ، تموت مسببات الأمراض في غضون 30 دقيقة. تتأثر الكائنات الدقيقة سلبًا بأشعة الشمس المباشرة ، محلول الفينول 1٪.
مصدر العدوى و آلية انتقالها و أسباب العدوى
مصدر مسببات الأمراض هو شخص مريض لديه شكل حاد أو مزمن من هذا المرض أو حامل له. من المهم أن نلاحظ أن الحشرات (الصراصير والذباب) تلعب دورًا مهمًا في انتشار العدوى ، فهي تحمل العصي على أقدامها من التربة والبراز.
آلية انتقال الشيغيلة برازية-شفوية. يتم تنفيذه بعدة طرق:
- طعام ؛
- ماء ؛
- الاتصال المنزلية.
سبب العدوى المنقولة بالغذاء هو استخدام منتجات لا تتعرض لهاالمعالجة الحرارية. يمكن أن توجد مسببات الأمراض في الحليب ومنتجات الألبان واللحوم والخضروات والتوت والفواكه. في المجرى المائي ، يبدأ المرض في التطور بسبب استخدام الماء الملوث غير المغلي. غالبًا ما يرتبط مسار العدوى في المنزل مع الأطفال الصغار ، الذين غالبًا ما يضعون الألعاب المصابة أو الأقلام المتسخة في أفواههم.
يصف الأدب أيضًا الانتقال الجنسي للشيغيلا. تم ذكره لأول مرة في عام 2000. في السابق ، لم يواجه الخبراء طريق الانتقال هذا. في عام 2000 ، كان هناك تفشي في نيو ساوث ويلز - في أحد الأندية في هذه المدينة. أثرت على الرجال المثليين (المثليين جنسياً)
تصنيف المرض وعلامات الزحار الكلاسيكي
على مر السنين ، درس الخبراء الزحار والأعراض لدى البالغين والعلاج في المنزل والمستشفى. أدى العمل السابق إلى عدة تصنيفات لمرض الشيغيلات. اعتمادًا على شدة مسار المرض ، يتم تمييزهم:
- شكل خفيف
- شكل معتدل
- شكل ثقيل.
وفقًا لمدة دورة الزحار ، يتم تمييز الأشكال الحادة والممتدة والمزمنة. مع أولهم ، يمكن أن تتألم الأعراض لمدة شهر كامل. بالنسبة للدورة المطولة ، فإن وجود علامات المرض في غضون 3 أشهر هو سمة مميزة. إذا لوحظت الأعراض بعد 3 أشهر ، فسيتم تشخيص الزحار المزمن.
الشكل الحاد من داء الشيغيلات ، بدوره ، ينقسم إلى عدة متغيرات سريرية - التهاب القولون ، التهاب المعدة والأمعاء ، الجهاز الهضمي. التهاب القولونيعتبر البديل هو المظهر الكلاسيكي (الأكثر شيوعًا) للزحار. وهو ناتج عن مسببات الأمراض مثل الشيغيلة الزحارية والشيغيلة فلكسنري. يتميز بصورة سريرية محددة:
- فترة الحضانة من 1 إلى 7 أيام. في هذا الوقت ، الأعراض لا تظهر بعد.
- بعد فترة الحضانة ، تبدأ الفترة البادرية أحيانًا بقشعريرة طفيفة ، وصداع ، وعدم راحة في البطن.
- في أغلب الأحيان ، بعد انتهاء فترة الحضانة ، تبدأ ذروة المرض. هناك أعراض مثل ارتفاع درجة حرارة الجسم من 37 إلى 38 درجة (وفي بعض الحالات تصل إلى 40) ، آلام تقلصات في أسفل البطن أو في الجانب الأيسر في المنطقة الحرقفية (تتميز أحيانًا بطابع منتشر) ، نحث على التبرز.
- مع العلاج المناسب للدوسنتاريا في المنزل أو في المستشفى ، تبدأ فترة النقاهة ، عندما يتم تحرير الجسم من العامل الممرض ، يتم استعادة جميع الوظائف التي كانت متضررة من قبل.
ميزات الجهاز الهضمي في الزحار الكلاسيكي
يتسبب المرض في حدوث خلل وظيفي في جميع أجزاء الجهاز الهضمي. يتم منع عمل الغدد اللعابية ، ويبدأ الشعور بجفاف الفم. كما أن المعدة تعاني من هذا المرض. أولاً ، يتغير إفراز العصارة المعدية. يعاني الكثير من الأشخاص المصابين بالدوسنتاريا من انخفاض الحموضة. يعاني بعض المرضى من الكلورهيدريا ، وهي حالة لا يوجد فيها حمض الهيدروكلوريك في العصارة المعدية. في-ثانياً: حركة المعدة منحرفة
يصبح البراز المصاب بالدوسنتاريا أكثر تكرارا حتى 3-5 مرات في اليوم. في الحالات الشديدة ، يمكن أن تحدث حركات الأمعاء 20-30 مرة في اليوم. في الساعات الأولى ، يكون البراز برازيًا أو غزيرًا أو سائلًا أو شبه سائل. علاوة على ذلك ، فقد طابعه البرازي. يصبح البراز غروي. في وقت لاحق ، يظهر فيها دم وصديد.
المتغيرات المعدية المعوية والقولون المعدية من الزحار
نوع من الزحار المعدي القولوني عادة ما تسببه الشيغيلة سوني. في الفترة الأولى المرض يشبه التسمم الغذائي. في الوقت نفسه ، تتطور متلازمات التسمم العام والتهاب المعدة والأمعاء. في وقت لاحق ، تظهر متلازمة التهاب الأمعاء والقولون. هذا النوع من الزحار له فترة حضانة قصيرة من 6-8 ساعات فقط ، وفي بعض الحالات أقصر من ذلك.
بعد فترة الحضانة ترتفع درجة حرارة الجسم ويظهر الألم في المنطقة الشرسوفية. المرضى الذين يلجأون إلى المتخصصين لعلاج الزحار في المنزل أو في المستشفى يشكون من الغثيان والقيء. يسمع قرقرة في المعدة. في وقت لاحق ، يبدأ الشعور بآلام في البطن بالكامل. هناك دوافع متكررة إلى استخدام المرحاض. تتميز الكتل البرازية باللون الأصفر الفاتح أو الأخضر. قد تحتوي على قطع من الطعام غير المهضوم ، والمخاط. في اليوم 2-3 ، تنضم متلازمة التهاب القولون إلى المرض (تشير إلى انتشار العملية المرضية إلى الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة). يبدأ المرضى في الشكوى من الحوافز الكاذبة. بعض الناس لديهم دم في برازهم. القيءتوقف. عند الفحص يظهر تشنج وحنان معتدل للقولون السيني.
في متغير التهاب المعدة والأمعاء ، يكون العامل المسبب في الغالب هو الشيغيلا سونيي ، وغالبًا ما يكون الشيغيلا فلكسنري. الفترة الأولية للمرض مشابهة لمتغير التهاب المعدة والأمعاء. تظهر الاختلافات في وقت لاحق. في المراحل اللاحقة ، لا يتم ملاحظة هيمنة التهاب الأمعاء والقولون. خلال فترة المرض بأكملها ، فإن العلامات الرئيسية هي التهاب المعدة والأمعاء والجفاف. تجمع هذه الميزات المتغير المعدي المعوي من الزحار مع التسمم الغذائي.
الزحار المزمن
حوالي 4٪ من الحالات يصبح الزحار الحاد مزمنًا. يحدث هذا في وجود عوامل خاصة - بسبب بعض ميزات العامل الممرض وأمراض الجهاز الهضمي والنظام الغذائي غير السليم. من الممكن أيضًا أن يصبح الشكل الحاد من الزحار مزمنًا إذا تم علاجه بشكل غير صحيح أو خارج الوقت.
ينقسم الزحار المزمن إلى شكلين - متكرر ومستمر. يتميز أولهم بتناوب فترات التفاقم وفترات الرفاهية الكاملة. مع الانتكاسات ، يتم إزعاج الرفاه بشكل ضئيل. عادة درجة حرارة الجسم طبيعية. عدد مرات التبرز من 3 إلى 5 مرات في اليوم. عادة ما يكون البراز طريًا بالمخاط. يلاحظ بعض المرضى وجود دم فيه. احيانا يقلقون من الام البطن حوافز كاذبة
لا توجد فترات مغفرة من الزحار المستمر. تقدم العملية المرضية. حالة الإنسان،تزداد المعاناة من الزحار المستمر سوءًا. يطور المريض تغيرات عميقة وتغذوية في الأمعاء الغليظة أثناء المرض. تشارك جميع أعضاء الجهاز الهضمي في العملية المرضية. يبدأ دسباقتريوز الأمعاء. مع هذا النموذج ، يلزم العلاج الفوري للدوسنتاريا بالأدوية. كلما تقدم المرض ، كلما أصبح التكهن أسوأ.
الفروق بين الزحار الأميبي و البكتيري
في الطب ، يُفهم مصطلح "الزحار" على أنه مرض بكتيري تسببه الشيغيلة المذكورة أعلاه. هناك أيضًا شيء مثل الزحار الأميبي. هذا المرض له اسم ثان - داء الأميبات. يتميز هذا المرض أيضًا بآلية انتقال من البراز إلى الفم. يمكن أن يتسبب المرض أيضًا في الوفاة.
ومع ذلك ، هناك اختلافات بين الزحار البكتيري والأميبي. هذا الأخير لديه ممرض مختلف تمامًا - Entamoeba histolytica. هذه أميبا تنتمي إلى الأبسط. العامل المسبب مختلف تمامًا ، لذلك يتطلب علاج الزحار علاجًا مختلفًا. إذا كانت هناك علامات على شكل جرثومي ، يتم إجراء التشخيص التفريقي لاستبعاد الإصابة بالأميبا والأمراض الأخرى.
يتميز داء الأميبات بسمات وسمات مميزة معينة. ها هي قائمتهم:
- ظهور تدريجي للمرض ؛
- مظهر من مظاهر الميل إلى مسار مطول ومزمن ومتموج ؛
- ألم في البطن (في أغلب الأحيان يعذبون على الجانب الأيمن) ؛
- سماكة الأعور وتضخم الكبد ؛
- وجود دم ومخاط في البراز (سمة واحدة مناسبة لمثل هذا الكرسي - "هلام التوت") ؛
- فقدان الوزن
- فقر الدم ؛
- البقاء في وقت الإصابة في منطقة آسيا الوسطى ، المناطق الاستوائية ، المناطق شبه الاستوائية.
يتم تشخيص "داء الزخار" فقط بعد اكتشاف شكل أنسجة الأميبا في البراز. يجب إدخال جميع المرضى إلى المستشفى. في علاج الزحار الأميبي ، تستخدم الأدوية بشكل أساسي مثل Tinidazole و Metronidazole. هذه هي الأدوية المضادة للطفيليات.
علاج المرض
يعالج الزحار في المنزل أو في المستشفى. يحدد الطبيب مكان تواجد المريض. يأخذ المتخصص في الاعتبار شكل المرض ، ووجود الأمراض المصاحبة. يعتمد العلاج على مبدأين - الفردية والتعقيد. يتم اختيار المستحضرات لكل مريض ، مع مراعاة موانع الاستعمال ، وتحمل المكونات. مبدأ التعقيد يشمل:
- الراحة في الفراش في أشكال المرض الشديدة خلال فترة الذروة ، النوم الفسيولوجي لفترات طويلة ، التمارين العلاجية ، القضاء على تأثيرات جميع المنبهات السلبية على الجسم ؛
- حمية ؛
- موجه للسبب والمرض وعلاج أعراض الزحار.
فيما يتعلق بالتغذية ، تجدر الإشارة إلى أنه في حالة الاضطرابات المعوية الخطيرة ، يتم تعيين الجدول رقم 4 ، وقبل فترة وجيزة من الشفاء - الجدول رقم 2. بعد استعادة الجسم ، يتحولون إلى طاولة مشتركة. أثناء العلاج ، وكذلك في غضون شهر بعد الشفاء ، لا تدرج في نظامك الغذائيالأطعمة الدهنية والمقلية والتوابل الحارة واللحوم المدخنة والمشروبات الكحولية.
يشير العلاج الموجه للمضادات إلى تعيين الأدوية المضادة للبكتيريا. يصف الطبيب علاجًا محددًا ، مع مراعاة حساسية العامل الممرض. على سبيل المثال ، لعلاج الزحار ، يتم استخدام أوفلوكساسين وسيبروفلوكساسين. يشمل العلاج الممرض تعيين الكحوليات بكثرة ، ومحاليل معالجة الجفاف عن طريق الفم ، وعلاج التسريب وإزالة السموم. يوصف علاج الأعراض للقضاء على علامات المرض المعذبة. على سبيل المثال ، تستخدم مضادات التشنج لتخفيف تشنج القولون.
الإجراءات الوقائية
إذا اتبعت دائمًا الإجراءات الوقائية من الزحار ، فلن تضطر إلى التعامل مع العلاج. تشمل التدابير الوقائية العامة الامتثال لقواعد القواعد الصحية والصحية في الحياة اليومية. أولاً ، قبل تحضير الطعام وتناوله ، بعد استخدام المرحاض ، يجب أن تغسل يديك دائمًا بالماء والصابون. ثانيًا ، يجب دائمًا غسل الخضار والفواكه والتوت بالماء الجاري قبل الاستخدام. يوصى بصب الماء المغلي فوق الثمار ، لأن مسببات الأمراض تموت من ارتفاع درجات الحرارة. ثالثًا ، يجب تخزين جميع الأطعمة القابلة للتلف في الثلاجة. رابعًا ، يجب أن تخضع جميع الأطعمة النيئة للمعالجة الحرارية (على سبيل المثال ، يجب سلق اللحوم أو قليها ، ولكن لا ينبغي بأي حال من الأحوال تناولها نيئة).
عند ظهور الأعراض الأولى للمرض يجب استشارة الطبيب حول علاج الزحار عند البالغين في المنزل أو في المستشفى. التطبيب الذاتي غير مقبول ، لأنه بدونالتشخيص وبدون معرفة طبية ، لن يكون من الممكن اختيار دواء فعال. العلاج الخاطئ يسبب الضرر.
