البواسير مرض في المستقيم يتميز بتوسع الأوردة في المستقيم. يمكن أن يتجلى علم الأمراض في شكل تجلط الدم ، والدوالي ، والتغيرات في شكلها ، والعقد.
وفقًا لبعض التقارير ، ما يقرب من 20 ٪ من السكان لديهم تاريخ من التشخيص: البواسير. وحوالي 70٪ من كل الناس مرة واحدة على الأقل في حياتهم عانوا من أعراض مختلفة للمرض ، حكة أو عدم راحة في الشرج.
المسببات المرضية
تصنيف البواسير واسع للغاية ، لكن العوامل التي تثير تطور المرض هي نفسها لجميع الحالات.
يمكن أن يكون ارتفاع الضغط الأولي في الأوردة من التلف الميكانيكي. يمكن أن تؤثر الأمراض المعدية التي تؤثر على انخفاض نبرة الأوردة على تطور المرض. بعض الناس لديهم سمات تشريحية تؤثر سلبًا على نظام الأوعية الدموية في فتحة الشرج. غالبًا ما يعاني الأشخاص الذين يمارسون الرياضات الشاقة أو يعملون بجد من هذه المشكلة.
يمكن أن يؤدي الحمل والولادة في حد ذاته إلى تطور البواسير. إذا كان الشخص في وضع واحد لفترة طويلة أو كان يعاني من اضطرابات متكررة في البراز ، فقد تنشأ مشكلة أيضًا. يمكن للنمو السرطاني في الجهاز البولي التناسلي والشرج وفي التجويف البطني أن يثير تطور البواسير.
التصنيف
اليوم يميز الأطباء مرحلتين من مسار المرض:
- مزمن ؛
- حار
حسب شكل علم الأمراض ينقسم المرض إلى:
- داخلي ؛
- خارجي ؛
- مجتمعة.
شكل مزمن
تصنيف البواسير حسب المراحل
| 1 | في هذه المرحلة ، لا يوجد هبوط للبواسير ، ولكن هناك إفرازات دموية من فتحة الشرج. يتميز مسار المرض بتغيير طفيف في الطبقة تحت المخاطية للمستقيم. ومع ذلك ، فإن الخلايا العضلية المفردة بالفعل عرضة للتغيرات التصنع. يمكن أن تنتفخ البواسير في تجويف القناة الشرجية ، ولهذا السبب يحدث النزيف. لا يمكن تشخيص هذه المرحلة إلا بالتنظير. |
| 2 | تتميز هذه المرحلة بالفعل بتدلي العقدة ، وليس بالضرورة النزيف. عمليات التصنع آخذة في النمو ، والعقد تتزايد في الحجم. في مثل هذه الحالة ، غالبًا ما يحدث الاختزال الذاتي في القناة الشرجية. في هذه المرحلة ، هم بالفعل ضعيفون بشكل خطيرجدران الغشاء المخاطي للعقد. |
| 3 |
في هذه المرحلة ، تسقط العقدة كثيرًا ويجب إعادة ضبطها يدويًا طوال الوقت. على الرغم من التغيرات الحثولية الخطيرة ، إلا أن الطبقة تحت المخاطية للمستقيم تحتفظ بمرونتها ، وبالتالي يمكنها أداء وظائفها إلى أقصى حد تقريبًا. |
| 4 | في هذه المرحلة ، هناك هبوط مستمر للبواسير. ولكن ليس فقط العقد تتساقط بالفعل ، ولكن أيضًا الغشاء المخاطي للمستقيم ، لذلك لن يكون من الممكن تقليله بشكل مستقل. كما في المراحل الأخرى ، كل شيء يحدث مع أو بدون نزيف. تتميز هذه المرحلة باستبدال كامل للخلايا المرنة بالنسيج الضام ، ويلاحظ وجود تمزقات متعددة في الجهاز الرباطي. |
شكل حاد
هذا النموذج هو في الواقع من مضاعفات الشكل المزمن. يتكون تصنيف البواسير الحادة من ثلاث مراحل:
- تخثر بدون التهاب بالبواسير الداخلية و الخارجية
- تجلط ولكن مع عملية التهابية بالفعل.
- في المرحلة الثالثة ، تبدأ بالفعل العملية الالتهابية على الأنسجة تحت الجلد ، وقد يظهر تورم على الجلد حول الشرج ، وقد يتطور نخر الغشاء المخاطي.
تصنيف البواسير حسب الدرجات يعكس التسبب في علم الأمراض ويمنح الأطباء الفرصة لتقييم المؤشرات بشكل موضوعي واختيار مسار العلاج بشكل مناسب.
في أغلب الأحيانيستمر علم الأمراض على خلفية تغيير في المرحلة المزمنة إلى عملية التهابية حادة. يشمل المحرضون الحادون:
- زيادة الإمساك
- التهاب العجان أو القناة الشرجية أو المستقيم.
مثل هذه العمليات تؤدي إلى زيادة تجلط الدم ، وعملية الالتهاب تنتقل إلى الأنسجة المحيطة.
التشخيص
أبسط تقنية للفحص هي على كرسي أمراض النساء ، عندما يضغط المريض بساقيه على بطنه قدر الإمكان ، أو يمكن إجراء الفحص في وضعية الكوع والركبة. يقوم الطبيب أيضًا بتقييم أي عيادة وتصنيف للبواسير. عند الفحص ، يقيم حالة فتحة الشرج ، فجواتها ، ويحدد ما إذا كانت هناك تشوهات أو تغييرات أخرى ، وإمكانية التخفيض الذاتي للعقدة.
يتم استخدام مسبار بالفعل لتحديد وجود أو عدم وجود شق شرجي.
طريقة الإصبع تسمح لك بتحديد الحالة التوترية للعضلات العاصرة ، الانقباضات الإرادية. تسمح لك هذه الطريقة أيضًا بتحديد الندبات والأورام الحميدة وعيوب الغشاء المخاطي. على الرغم من أن التقنية لا تسمح بثقة كاملة لتحديد حجم وموقع العقد.
تنظير الشرج هو الطريقة الأكثر فعالية لتحديد وجود المرض في مرحلة مبكرة. هذه تقنية مفيدة يتحملها المرضى جيدًا وتسمح لك بتقييم حالة القناة الشرجية على مسافة 8-12 سم.
أيضًا ، عند توضيح تشخيص وتصنيف البواسير ، يتم إجراء التنظير السيني أو تنظير القولون. رغملا يمكن أن تحل هذه الفحوصات محل الفحص الذي يجريه طبيب المستقيم ، فهي تسمح بتحديد الأمراض المصاحبة. في الواقع ، وفقًا للإحصاءات ، يتم تشخيص كل مريض ثالث مصاب بالبواسير بأمراض أخرى ، سواء في فتحة الشرج أو في القولون أو المستقيم ، مما يؤدي في الواقع إلى حدوث نزيف.
في كثير من الأحيان ، على خلفية البواسير ، يتم الكشف عن شق شرجي ، والذي يحدث بسبب الصدمة الدقيقة المزمنة للغشاء المخاطي.
يتم إيلاء اهتمام خاص في التشخيص للمرضى الذين يعانون من نزيف في كثير من الأحيان ، لأنهم لا يتحدثون فقط عن وجود البواسير ، ولكن أيضًا عن تطور السرطان في المستقيم أو القولون.
علاج المرحلة الاولى من المرض
اعتمادًا على تصنيف البواسير ، يتم تحديد طريقة العلاج. في المرحلة الأولى من الشكل المزمن ، يلجأون إلى العلاج المحافظ ، وفي كثير من الأحيان إلى العلاج بالتصليب أو التخثير الضوئي بالأشعة تحت الحمراء.
العلاج المحافظ أو الدوائي يهدف إلى وقف الأعراض المزعجة المصاحبة للمرض والوقاية من المضاعفات المحتملة. حتى الآن ، ترسانة كبيرة إلى حد ما من الأدوية ، تأثيرها مدروس جيدًا. بادئ ذي بدء ، يتم استخدام التحاميل الشرجية
حتى أن هناك تصنيفًا للتحاميل من البواسير:
- مع تأثير مسكن. في مثل هذه الاستعدادات يوجد نوفوكائين أو تخدير. التأثير الجانبي الرئيسي لهذه التحاميل هو ارتفاع ضغط دم المريض بقوة
- مرقئ. تأثير هذه الشموعتهدف إلى زيادة تخثر الدم. كجزء من الأموال قد تكون موجودة: vikasol ، كلوريد الكالسيوم ، dicynone.
- شموع تقلل من عملية الالتهاب. هذه العوامل لها أيضًا تأثير مبيد للجراثيم. تحتوي الأدوية عادة على زيت نبق البحر ، ودنج ، ونبتة سانت جون ومكونات طبيعية أخرى تسرع عملية الشفاء.
حتى الآن ، تسمى الشموع الأكثر شعبية "الإغاثة". بالإضافة إلى التحاميل ، يمكن استخدام المواد الهلامية والمراهم ، والتي تساعد أيضًا في تخفيف عملية الالتهاب ، على سبيل المثال: Aurobin ، Heptrombin G مرهم. ينصح النساء الحوامل باستخدام مستحضرات طبيعية مثل Natalsid
اعتمادًا على تصنيف البواسير ودرجة الألم ، يمكن وصف أشكال أقراص الأدوية القائمة على المسكنات ، وكذلك الملينات الوريدية والملينات.
العلاج المصلب قد يوصى به في هذه المرحلة. هذه العملية بسيطة تمامًا وتستغرق بضع دقائق فقط وغير مؤلمة. المرضى الذين اجتازوا هذه المرحلة يفقدون إلى الأبد الشعور بعدم الراحة في فتحة الشرج.
مرحلة العلاج 2
في هذه المرحلة ، يتم استخدام نفس الأساليب كما في المرحلة الأولى من المرض.
تسمح تقنية التخثر بالأشعة تحت الحمراء بتدفق ضوء الأشعة تحت الحمراء إلى أنسجة العقدة وتخثر الأنسجة. يوصى بهذا الإجراء في حالة وجود نزيف. اعتمادا على تصنيف البواسير وشدة الأعراض ، قدأجريت من 1 إلى 6 تخثرات. ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي هذه التقنية إلى عدد من المضاعفات: الألم ، تنخر الغشاء المخاطي ، تجلط العقدة.
يُقرأ الربط بحلقات اللاتكس كإجراء صارم ، لكنه لا يزال فعالاً. يشار إلى هذا الإجراء فقط للمرحلة الثانية أو الثالثة من المرض. هناك طريقتان لإجراء العملية ، ولكن في كلتا الحالتين ، يتم استخدام حلقات مطاطية مرنة ، والتي تضغط على أنسجة البواسير لمدة 12-14 يومًا ، مع عبور الساق على مراحل. تسمح هذه التقنية في 80٪ من الحالات بتجنب استئصال البواسير.
يمكن استخدام العلاجات المركبة في هذه المرحلة من المرض.
علاج المرحلة الثالثة من المرض
إذا كان بإمكاننا ، وفقًا لتصنيف البواسير ، التحدث بالفعل عن المرحلة الثالثة ، فبالإضافة إلى الربط بحلقات اللاتكس ، يمكن تقديم استئصال الغشاء المخاطي عبر الشرج وفقًا لطريقة Longo. يتمثل جوهر هذه التقنية في إزالة مساحة صغيرة من الغشاء المخاطي للمستقيم. ثم يتم خياطة الجرح بدبابيس التيتانيوم. والأهم من ذلك ، أن العقد نفسها لا تتم إزالتها ، بل تتقلص ، أي أن حجم تدفق الدم ينخفض. بمرور الوقت ، يصبح تدفق الدم إلى العقد أقل كثافة ، ويتم شد العقد بالنسيج الضام.
علاج المرحلة الرابعة
إذا تم بالفعل تحديد المرحلة الرابعة وفقًا لتصنيف البواسير المزمنة ، وانخفضت قدرة المريض على العمل بشكل حاد ، وسقوط البواسير بانتظام أثناء التغوط ، فلا يوجد سوى مخرج واحد - استئصال البواسير ، وهذا هو ، تدخل جراحي. هذه الطريقة تستخدم أيضافي حالة تشخيص البواسير الخارجية
منع الدواء
على الرغم من قلة المعرفة بأهمية العلاج الدوائي في منع تطور البواسير ، إلا أن الطبيب يحدد حاجته بشكل فردي عند فحص كل مريض. هناك مجموعة خطر ، والتي تشمل الأشخاص الذين يعانون من نمط حياة مستقر ، مع زيادة الوزن بشكل كبير ، والنساء أثناء الحمل ، أو الأشخاص الذين يشربون الكحول بكميات كبيرة.
