قلة من الناس العاديين يعرفون فك الاختصار INR. لكن هذه الأحرف الثلاثة تمثل الطريقة الأكثر دقة لتقييم عمل نظام تخثر الدم. تختلف معايير المؤشرات الأخرى لنظام التخثر (البروثرومبين والفيبرينوجين ووقت التخثر ووقت النزف) تبعًا للجنس والعمر والمختبر الذي أجريت فيه الدراسة والكاشف المستخدم. لكن اختبار INR للدم هو مؤشر معترف به عالميًا ، وهو الوحيد لجميع المختبرات.
نظام تخثر الدم
لفهم مؤشرات فحص الدم لـ INR ، عليك أن تعرف كيف يعمل نظام تخثر الدم ونظام منع تخثر الدم. تمنع الآلية الأولى تطور فقدان الدم المفرط من الجرح والنزيف في تجويف الجسم والأعضاء الداخلية. الآلية الثانية تمنع الدم من التجلط بشكل نشط للغاية ، وبالتالي تمنع انسداد الأوعية الدموية عن طريق الجلطات الدموية.
ينقسم نظام التخثر أو الإرقاء إلى نوعين:التخثر والأوعية الدموية. يتم تنشيط الإرقاء الوعائي بسرعة ، فور انتهاك سلامة جدار الأوعية الدموية. يتم توفيره عن طريق عمل خلايا الدم - الصفائح الدموية. لكن تخثر الأوعية الدموية وحده لن يوقف النزيف بشكل دائم.
ارقاء التخثر متصل بعد ذلك. توجد هذه الآلية بسبب عمل البروتينات الخاصة - عوامل التخثر. يتم تصنيعها بواسطة خلايا الكبد. لذلك ، مع أمراضه (التهاب الكبد ، تليف الكبد) يحدث نزيف مفرط. فقط عمل هذه البروتينات هو القادر على ضمان التوقف النهائي للنزيف.
طرق تشخيص حالة جهاز تخثر الدم
الطريقة الرئيسية للتحقق من حالة مجرى الدم هي مخطط تجلط الدم. أحد أهم مؤشراته هو مستوى البروثرومبين ، أو عامل التخثر الثاني. يُنتَج في الكبد تحت تأثير فيتامين ك.
لا يمكن حساب مستوى البروثرومبين في الدم بشكل مباشر. يتم حساب مقدارها بشكل غير مباشر من خلال المؤشرات التالية لمخطط تجلط الدم:
- زمن البروثرومبين ؛
- مؤشر البروثرومبين
- مستوى البروثرومبين السريع
- MNO.
مؤشر البروثرومبين و INR هما الأكثر استخدامًا في الطب الحديث ، لأنهما أكثر إفادة.
ما هو INR؟
الاختصار INR يرمز إلى "نسبة التطبيع الدولية". هذا المؤشر هو مشتق مثالي أكثر لوقت البروثرومبين. النتائجتختلف مقايسات زمن البروثرومبين باختلاف الكاشف المستخدم. لذلك ، تقرر توحيد هذا المؤشر. لهذا الغرض ، توصلوا إلى فحص دم لـ INR. يستخدم الاختبار كاشفًا خاصًا يأخذ في الاعتبار مؤشر الحساسية الدولي.
ماذا يعني فحص الدم INR؟ يتم حساب هذا المؤشر على النحو التالي: نسبة زمن البروثرومبين للمريض إلى زمن البروثرومبين الطبيعي مرفوعة إلى قوة مؤشر الحساسية الدولي.
ربما تبدو الصيغة مرهقة ومخيفة بعض الشيء. لكن بفضل تطوره ، يمكن للمريض إجراء هذا الاختبار في مختبرات ومدن وحتى دول مختلفة ، وهو ما لن يؤثر على النتيجة النهائية بأي شكل من الأشكال.
متى يتم طلب الاختبار؟
تحديد مستوى INR ، مثل أي تحليل آخر ، له مؤشرات صارمة لغرضه. يمكن للطبيب فقط كتابة إحالة. تحدث الحاجة لإجراء فحص الدم من أجل INR في المواقف التالية:
- قبل الجراحة لإجراء التحضير اللازم قبل الجراحة (القاعدة من 0.85 إلى 1.25) ؛
- عند تناول مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات (القاعدة من 2 إلى 3) ؛
- في علاج الانسداد الرئوي (طبيعي - من 2 إلى 3) ؛
- للوقاية من تجلط الدم في عيوب القلب (المعيار من 2 إلى 3) ؛
- مرضى بعد استبدال الصمام الأبهري أو التاجي (عادي - من 2 إلى 3) ؛
- الوقاية من تجلط الأوردة العميقة بعد الجراحة (طبيعي - من 2 إلى 3).
الشروط التي يفضل فيها إجراء الاختبار
بشكل منفصل ، من المفيد أيضًا تسليط الضوء على الأمراض والحالات المرضية التي يكون فيها فحص الدم لـ INR اختياريًا ، ولكن في بعض الحالات قد يصفه الطبيب. من بينها:
- الأمراض المعدية التي طال أمدها ؛
- تغيير جذري في نمط الحياة ؛
- تغيير النظام الغذائي
- تغير المناخ ؛
- دم في البول
- نزيف حيض مطول عند النساء ؛
- نزيف في الأنف متكرر ؛
- كدمات وكدمات غير مسببة ؛
- دم في البراز
- ظهور مستمر للدم عند تنظيف الأسنان ؛
- نزيف مطول من إصابات طفيفة ؛
- ظهور دوري لتورم وألم واحمرار في المفاصل قد يكون بسبب تراكم الدم فيها.
مبادئ التحضير
التحضير لاختبار INR للدم لا يختلف كثيرًا عن تحاليل الدم الأخرى.
يجب أخذ عينات الدم في الصباح على معدة فارغة. قبل التشخيص ، رفضوا تناول أي طعام لمدة 8 ساعات على الأقل. يمكنك شرب الماء العادي فقط بدون غاز. لكن لا يجب إطالة الصيام أكثر من 14 ساعة. هذا يمكن أن يتسبب في تدهور الحالة العامة ، حتى الإغماء.
الامتناع عن الكحول قبل الفحص بيوم واحد على الأقل. من المستحسن أيضًا الحد من تناول الأطعمة الدهنية والثقيلة في هذا الوقت. إذا كان المريض يدخن ، توقف عن التدخين قبل ساعة من الفحص.
إذا كان المريض يأخذ أي دواء فعليهاستشر الطبيب. سيوضح ما إذا كان الأمر يستحق إجراء دراسة على الإطلاق أو ما إذا كان من الضروري إيقاف الدواء مؤقتًا.
إذا تم إجراء اختبار INR لتشخيص أمراض التخثر ، فيجب إجراؤه قبل بدء العلاج الدوائي. يمكن أن يؤدي تناول الأدوية إلى تشويه نتائج الفحص
مباشرة قبل التحليل ، إذا رأت الممرضة حماس المريض فعليها إخباره بالتفصيل عن الفحص وطمأنته.
تقنية وتكرار التحليل
يتم تحديد مستوى INR في الدم من الوريد المحيطي. يتم أخذ العينات باستخدام حقنة معقمة يمكن التخلص منها. يتم معالجة الجلد قبل الحقن بمحلول مطهر. يتم وضع عاصبة على الساعد ، وتقوم الممرضة بسحب الدم بعناية في حقنة. ثم يتم إرسال الدم إلى المختبر لتحليله.
يتم اختبار المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر أو العوامل المضادة للصفيحات مرة كل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. يتم اختيار التردد بشكل فردي ، اعتمادًا على شدة مسار المرض ومدته. يمكن اختبار المرضى الذين لديهم نظام علاج جيد الاختيار مرة واحدة في الشهر.
قيم التحليل العادية
معيار اختبار الدم لـ INR لدى البالغين لا يعتمد على العمر أو الجنس. لكل من الرجال والنساء ، يتراوح من 0.85 إلى 1.25. في المتوسط ، يجب أن يكون INR 1.
أعلى إلى حد ما من المعتاد لدى أولئك الذين يتناولون مضادات الصفيحات ومضادات التخثر. القيمة المستهدفة للنسبة الطبيعية الدولية هي من 2 إلى 3. أي ، لمثل هؤلاء المرضىالزيادة في INR فسيولوجية ولا تشير إلى وجود أمراض في نظام التخثر. لكن بالنسبة للأشخاص الذين لا يتعاطون المخدرات ، فإن أي تغيير في INR بالزيادة أو النقصان يشير إلى نوع من المرض.
يوجد أدناه جدول بمعايير INR الموصى بها اعتمادًا على حالة المريض.
| الأسعار الموصى بها | الدول |
| من 0.85 إلى 1.25 | للأشخاص الذين لا يتناولون مخففات الدم |
| من 1 ، 5 إلى 2 | لمرضى الرجفان الأذيني لمنع تجلط الدم |
| من 2 إلى 3 | لأولئك الذين يتناولون بانتظام مضادات التخثر |
| 3 إلى 4 | في علاج الجلطات الدموية في الشرايين الطرفية |
| 3 إلى 4 ، 5 | للوقاية من تجلط الدم بعد التدخلات الجراحية باستخدام بدلات |
أسباب زيادة INR
تشير الزيادة في النسبة المطابقة الدولية إلى تخثر الدم غير الكافي ، وزيادة السيولة. تتطلب هذه الحالة إجراءً فوريًا ، حيث يمكن حدوث نزيف حاد. الحرج هو ارتفاع INR إلى 6.
إذا كان لدى المريض ارتفاع في اختبار INR للدم ، فهذا يشير إلى أحد الأمراض التالية:
- القصور الخلقي في نظام تخثر الدم (الهيموفيليا ، فرفرية نقص الصفيحات مجهول السبب) ؛
- انخفاض كمية فيتامين ك (مرض نزفيحديثي الولادة) ؛
- مرض كبدي حاد مع تطور الفشل الكبدي ؛
- رد فعل سلبي لبعض الأدوية: ضد النقرس ، المضادات الحيوية ، الأدوية الهرمونية.
أسباب لخفض INR
يشير الانخفاض في نتائج فحص الدم لـ INR لدى النساء والرجال أقل من 0.85 إلى وجود مثل هذه الحالات المرضية:
- تغيير في الهيماتوكريت ؛
- زيادة في تركيز مضاد الثرومبين الثالث في الدم ؛
- الآثار الجانبية عند تناول الأدوية: مدرات البول ، موانع الحمل الفموية ، مضادات الاختلاج ، الكورتيكوستيرويدات ؛
- أخذ دم لتحليله من قسطرة مركزية.
من الممكن أيضًا تقليل المؤشرات في حالة انتهاك تقنية إجراء فحص الدم لـ INR. على سبيل المثال ، إذا كانت بلازما الدم عند درجة حرارة +4 درجة مئوية لفترة أطول من المطلوب
انخفاض مستوى INR يشير إلى فرط تخثر الدم ، أي ميل متزايد لتكوين جلطات دموية أو صمات.
التحكم في العلاج المضاد للتخثر باستخدام INR
للإجابة على سؤال حول ما يُظهره اختبار INR للدم ، تجدر الإشارة إلى أن هذه طريقة فعالة لمراقبة العلاج بمضادات التخثر والصفيحات. هاتان المجموعتان من الأدوية تضعف الدم. لذلك ، من الضروري مراقبة حالة نظام تخثر الدم باستمرار لمنع حدوث نزيف حاد. هذا ينطبق بشكل خاص على العلاج بهذه الأدوية:
- "هيبارين" ؛
- "الوارفارين" ؛
- "Sinkumar" ؛
- "Finilin".
يتم وصف مضادات التخثر للأشخاص الذين لديهم ميل إلى زيادة لزوجة الدم ، مع زيادة خطر الإصابة بتجلط الدم (احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية ، وعيوب القلب الخلقية والمكتسبة ، وتاريخ الانسداد الرئوي ، والدوالي ، والتهاب الوريد الخثاري).
تغيير جرعة مضادات التخثر اعتمادًا على مستوى INR
لقد توصلنا بالفعل إلى ما يعنيه اختبار الدم لـ INR. اكتشفنا أسباب الزيادة والنقصان في المؤشر. كما لوحظ أن تحديد مستوى INR هو الطريقة الأكثر فعالية للتحكم في العلاج المضاد للتخثر. كيف تصحح العلاج بعد تلقي نتائج التحليل
معيار اختبار الدم لـ INR لدى الرجال والنساء عند تناول مضادات التخثر هو 2-3. في حالة الحصول على هذه النتيجة بعد التبرع بالدم يؤخذ الدواء بنفس الجرعة.
إذا ارتفع INR عن هذا الرقم ، فمن الضروري تقليل جرعة الدواء. لأن خطر النزيف يزداد.
عندما ينخفض INR ، تزداد الجرعة ، على العكس من ذلك. هذا ضروري لمنع تكون جلطات الدم والصمات.
أين يمكنني إجراء التحليل؟
هناك عدة خيارات للتبرع بالدم لتحديد مستوى INR:
- في معمل خاص بإحالة من طبيب عام أو طبيب أسرة ؛
- مباشرة في مكتب المعالج مع المعدات اللازمة
- بمفردهم في المنزل باستخدام جهاز خاص.
الخيار الأخير مناسب للأشخاص الذين يحتاجون إلى قياس INR بانتظام. على سبيل المثال ، لمرضى الهيموفيليا أو المرضى الذين يتناولون الوارفارين ومضادات التخثر الأخرى. الجهاز المحمول سهل الاستخدام للغاية. بمساعدة جهاز خاص ، يتم عمل ثقب في الجلد ويتم وضع الدم على شريط الاختبار. يتم إدخال الشريط في الجهاز ، وتظهر النتيجة على الفور تقريبًا على الشاشة.
وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، يجب إجراء فحص الدم INR لجميع المرضى الذين يتناولون الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم. وكذلك لمن يعانون من أمراض تخثر الدم الخلقية والمكتسبة
