تسمى الخراجات بشكل عام بالعمليات الالتهابية مع إطلاق القيح. طبيعتها ، في معظمها ، معدية. يدخل العامل المسبب للعدوى في سماكة الأنسجة ، وتتفاعل دفاعات الجسم معها بـ "مجموعات" من الكريات البيض. نتيجة للصراع بين هذه الخلايا والعوامل الأجنبية ، يتكون القيح. في الواقع ، هذه الكتلة هي أجساد الكريات البيض الميتة وأولئك الذين ماتوا في المعركة بين البكتيريا والفيروسات.
إذا كان نمط تطور الخراج مشابهًا في كثير من الحالات ، فإن مواقع تطور هذه العملية الالتهابية يمكن أن تكون مختلفة تمامًا. وفقًا لذلك ، ستختلف أيضًا المضاعفات وأسباب الالتهاب وطرق تشخيصه وعلاجه. أحد هذه الأصناف هو الخراج القطني. سنقوم بتحليل ميزاته بشكل أكبر.
ما هذا؟
خراج بسواس هو عملية قيحية التهابية تحدث في سمك العضلة الحرقفية. ما هذا؟ تتكون هذه العضلة من عدة مكونات:
- بسواس رئيسي
- بسواس طفيفة.
- عضلة إلياك.
الغرض المباشر منه هو كما يلي: يربطعظام العمود الفقري والحوض مع عظام الفخذ. تشارك العضلة أيضًا في ثني العمود الفقري والساقين عند مفصل الورك.
لماذا الخراج القطني؟ من الاسم اللاتيني للعضلة الحرقفية - م. iliopsoas. تبعا لذلك ، ولأسباب معينة ، سوف يتطور فيه التهاب ، معقدًا بسبب إفرازات قيحية.
خراج بسواس في ICD-10
في التصنيف الدولي للأمراض ، تم تحديد هذا الخراج بواسطة الكود M60.0 - "التهاب العضل المعدي". هذه هي أمراض العضلات (M60-63) ، وأمراض الأنسجة الرخوة (M60-79) ، وكذلك أمراض الأنسجة الضامة والجهاز العضلي الهيكلي (M00-M99).
خراج Psoas في ICD-10 هو نوع من عدوى الطبقات العميقة من الأنسجة الرخوة. بالإضافة إلى ذلك ، يتميز التهاب العضل (وهو عدوى بكتيرية أولية حادة في عضلات الهيكل العظمي) في مجموعة M60.0. يُسمى خراج Psoas في المصنف باعتباره خراجًا في العضلة القطنية الرئيسية. يتم تعريفه أيضًا على أنه عدوى في أغلفة العضلات.
الاختلافات من التهاب العضلة القشرية
في التهاب العضل ، العامل الممرض الرئيسي هو المكورات العنقودية الذهبية. ولكن قد تكون البكتيريا المختلطة موجودة أيضًا. أما بالنسبة للخراج القطني فلا يوجد عامل مسبب محدد.
هناك فرق مهم آخر بين مكونات مجموعة M60.0 وفقًا لـ ICD-10. الخراج القطني هو بطبيعته عدوى ثانوية. في الواقع ، سيكون نتيجة لعملية التهابية (أو ورم دموي ملتهب) في الأنسجة المجاورة. التهاب العضل هو عملية التهابية أولية يمكن أن تتطور في العضلات المتضررة.
خراجات فيخلف الصفاق
هناك عدة أنواع من العمليات الالتهابية:
- خراج الفضاء الأمامي خلف الصفاق. هذه هي خراجات البنكرياس وحول الأمعاء. الأول هو نتيجة التهاب البنكرياس المدمر أو نخر البنكرياس. هذا الأخير يتطور مع ثقب في الاثني عشر ، القولون نتيجة لقرحة أو ورم أو إصابة.
- خراج الفضاء الخلفي خلف الصفاق. هذه خراجات في الفضاء المحيط بالكلية ، والتي يمكن أن تتطور مع التهاب الزائدة الدودية المدمر ، والتهاب الكلى ، وإصابات الأنسجة المحيطة بالكلية. هناك أيضا خراجات تحت الحجاب الحاجز. تتطور مع التهاب الصفاق المنتشر ، وانثقاب الزائدة الدودية ، وكذلك الجروح المفتوحة والمغلقة في تجويف البطن.
- خراج بسواس. يمكن أن تصل القرحة في هذه الحالة إلى أحجام كبيرة وتسبب ذوبان القطرات الكبيرة.
أسباب المرض
كما يتضح من الإحصاءات الطبية ، غالبًا ما يتطور هذا الالتهاب عند المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا. السبب الأكثر شيوعًا هو المكورات العنقودية الذهبية. في بعض الحالات ، قد تكون العوامل الممرضة هي الإشريكية القولونية ، الزائفة الزنجارية ، العقديات الحالة للدم.
هذه هي الأسباب الرئيسية لخراج psoas. في هذه الحالة ، تنتشر العدوى من المصدر الأساسي إلى العضلة الحرقفية. وفقًا لذلك ، تدخل مسببات الأمراض إليه عبر الأوعية اللمفاوية والدمية.
مصادر العدوى
لماذا يتطور خراج القطنية غالبًا بعد الجراحة؟ للإجابة على السؤال ، نقدم الرئيسيمصادر العدوى في هذه الحالة:
- تطور العمليات الالتهابية في العمود الفقري. على وجه الخصوص ، التهاب العظم والنقي والتهاب الفقار.
- تطور التهاب في الأنسجة الدهنية تحت الجلد المحيطة بالعضلة.
- العمليات الالتهابية في الأعضاء الداخلية الأقرب للعضلة - البنكرياس ، الكلى ، عملية زائدة (لذلك ، غالبًا ما يكون الخراج القطني نتيجة لالتهاب الزائدة الدودية).
- السل
- اصابة خطيرة في العضلة نفسها مما ادى الى تكون ورم دموي فيها والذي اصبح فيما بعد ملتهبا.
- معالجات طبية على العمود الفقري والأنسجة الرخوة المحيطة
المرض خطير أيضًا لأن تراكمات القيح ليست ثابتة. يمكن أن تنتشر إلى الأنسجة الدهنية المحيطة وأعضاء الحوض.
انتشار الخراج
لقد ذكرنا بالفعل أن القطنية القطنية تربط الجزء السفلي من العمود الفقري بالفخذ. يسمح لها ذلك بالمشاركة في ثني العمود الفقري والورك. إذا نظرنا إلى الأطلس التشريحي ، فسنرى أن هذه العضلة ستلتصق بشكل جانبي بالعمود الفقري وبالأجسام الفقرية وعدد من العمليات العرضية.
يشرح هذا الموقع كيفية انتشار العملية الالتهابية. غالبًا ما تنتشر التهابات العمود الفقري التي تتطور في الأجسام الفقرية أو مساحات القرص إلى الفقرات المجاورة. من هنا ، يمكن أن يتدفق القيح على طول العضلة الحرقفية القطنية ، مما يشركه في عملية الالتهاب.
طريقة أخرى للانتشار إلىعدوى عضلية من البطن. أما بالنسبة للصديد ، فيمكن أن يتدفق أسفل العضلة الحرقفية بالفعل إلى الفخذ.
وتجدر الإشارة إلى أن الخراج القطني يمكن أن يكون مرضًا ثانويًا يتطور بعد مرض كرون أو سرطان القولون والمستقيم أو داء الرتج. أيضا ، قد تكون العملية الشوكية ، التي تؤثر على العضلة القطنية ، نتيجة التهاب العظم والنقي.
كما أشرنا بالفعل ، يمكن أيضًا تسمية مرض السل بأحد الأسباب الشائعة لخراج psoas. في بعض الحالات ، يكون التهاب العضلة الحرقفية نتيجة لتمزق ، وفتح خراج في الأعضاء الداخلية. على سبيل المثال ، الكلى والبنكرياس.
أعراض المرض
دعونا نتخيل الأعراض الرئيسية لخراج psoas:
- ألم في أسفل البطن
- شعور بعدم الراحة في منطقة الفخذ وكذلك مقدمة الفخذ.
- ألم في أسفل الظهر.
- الشعور بالألم في منطقة مفصل الورك عند تمديد الساق.
- ارتفاع درجة حرارة الجسم ، قشعريرة ، حمى.
سيشتكي الشخص من آلام مستمرة في النصف الأيسر أو الأيمن من أسفل البطن. يمكن الشعور بمتلازمة الألم في نفس الوقت. غالبًا ما يكون هناك انزعاج في مقدمة الفخذ. مع انتشار معين للعدوى ، فإنه ينتقل أيضًا إلى منطقة الفخذ. يبدو وكأنه توتر عضلي في منطقة الفخذ. وأما منطقة الفخذ ، فسيلاحظ المريض كأنه تراكم لبعض المواد.
عند المشي ، يمكن أيضًا الشعور بالألم ، والذي ينتشر بالفعل إلى الظهر. حمى شديدةدرجة الحرارة من العلامات الشائعة لعملية التهابية نشطة في الجسم.
الحالة خطيرة لان الصورة الاكلينيكية في اغلب الاحيان تمحى. خاصة على خلفية المريض الذي يتناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، والتي يحاول الشخص أن يغرق بها الألم. يمكن لطبيب الأعصاب أن يراقب المريض لفترة طويلة ، بينما سبب متلازمة الألم يتحدد بشكل خاطئ.
إجراءات التشخيص
لمعرفة سبب متلازمة الألم في هذه الحالة تحتاج إلى إجراء أكثر من إجراء تشخيصي. وبالتالي ، يجب أن يشمل تشخيص الخراج القطني ما يلي:
- MSCT (التصوير المقطعي). يساعد هذا الإجراء في الحكم على مدى انتشار العملية الالتهابية. وكذلك عن علاقتها بالأنسجة المجاورة والأعضاء الداخلية. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة لها أيضًا عيب - التعرض الإضافي للإشعاع للموضوع.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي). تتميز هذه الطريقة بجميع المزايا التي يتميز بها التصوير المقطعي. تتمثل ميزة التصوير بالرنين المغناطيسي في أنه بمساعدة هذه التقنية يمكن تحديد العمليات الالتهابية الأولية في العضلات. أي المرحلة التي تسبق قيحي. ميزة أخرى مهمة هي أنه مع هذا النوع من التشخيص لا يوجد تعرض للإشعاع للمريض. لكن عيب التصوير بالرنين المغناطيسي هو أنه خلال هذا الإجراء يجب أن يظل المريض ساكنًا لفترة طويلة. ما هو ليس بهذه السهولة للأشخاص الذين يعانون من متلازمة الألم الحاد. بالإضافة إلى التصوير بالرنين المغناطيسيهناك عدد من موانع الاستعمال.
- الموجات فوق الصوتية (الفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن). باستخدام هذا الإجراء ، من الممكن أيضًا تحديد العمليات الالتهابية القيحية التي تؤثر على عضلة iliopsoas ، وكذلك حجمها. لكن بالمقارنة مع ما سبق ، فهذه طريقة أقل دقة. ومع ذلك ، يسمح لك الفحص السليم دائمًا بالعثور على مصدر انتشار العدوى ، وحجم العملية الالتهابية الناتجة ، وكذلك تقييم كيفية تأثيرها على الأعضاء والأنسجة المجاورة.
العلاج الجراحي
العلاج الجراحي للخراجات القطنية. أي يتم إجراء عملية جراحية لفتح الخراج. العلاج المحافظ فقط مستحيل هنا لأنه بمساعدته لن يكون من الممكن إزالة القيح وتنظيف العضلات والأنسجة والأعضاء المجاورة من الخلايا الميتة.
يتم غسل التجويف من مادة قيحية ، وبعد ذلك يتم معالجته بمستحضرات مطهرة خاصة. تركيب المصارف الخاصة. في حالة الخراج القطني ، فإن إعادة التأهيل بعد الجراحة ستشمل تناول المضادات الحيوية التي يصفها الطبيب.
إذا قمت بتمييز العملية بشكل عام ، فهذا هو فتح وتصريف الخراج المتشكل. يتم فتحه بطريقتين: فصيصي أو من خلال جدار البطن الأمامي على الجانب الأيمن أو الأيسر. يعتمد ذلك على توطين الالتهاب على مستوى القمم الحرقفية. يتم تقشير الصفاق إلى خط الوسط.
العلاج المحافظ
العلاج الدوائي في هذه الحالةتواصل الجراحة. هذا علاج خاص مضاد للبكتيريا ، يتم اختياره مع مراعاة نوع الممرض الذي تسبب في عملية الالتهاب.
بالنسبة للعلاج الطبي الحديث للخراجات القطنية ، يصف المريض الأدوية بالمواد الفعالة التالية:
- احتامول
- Cefepim.
- أميكاسين.
- توبراميسين.
- بفلوكساسين.
- أمبيسلين.
- سيبروفلوكساسين.
- Imipenem.
- سيفبيروم
- لوميفلوكساسين.
- تيكارسيلين
إذا تحدثنا عن التوقعات ، فهي إيجابية بشكل عام. شريطة أن يتم وصف العلاج المناسب الكامل ، واكتشاف الخراج في المرحلة الأولى من التطور ، عندما لا ينتشر الالتهاب إلى أعضاء وأنظمة مهمة أخرى. في هذه الحالة ، يؤدي الجمع بين العلاج الجراحي والمعالج المحافظ إلى الشفاء التام للمريض.
خراج Psoas هو حالة خطيرة إلى حد ما تتطور فيها عملية قيحية التهابية في العضلة القطنية الرئيسية. لا يعالج بالأدوية - مطلوب جراحة عاجلة ، وعندها فقط العلاج بالمضادات الحيوية المداومة.
