قد لا تكون ظاهرة مثل النفخات القلبية الانقباضية مألوفة لدى الجميع. ومع ذلك ، فإن وجودهم يستحق الاهتمام ، حيث يظهرون في معظم الحالات على خلفية تطور الأمراض الخطيرة. هذه إشارة من الجسم تدل على وجود مشاكل معينة بالقلب.
ماذا يقصد الأطباء بنفخات القلب
عند استخدام مصطلح مثل "النفخات" فيما يتعلق بالقلب ، فإن أطباء القلب يقصدون ظاهرة صوتية مرتبطة بتغير تدفق الدم في الأوعية والقلب نفسه. بين السكان ، يمكن للمرء أن يجد رأيًا مفاده أن النفخات في منطقة القلب هي مشكلة مميزة للطفولة. تجدر الإشارة إلى أن وجهة النظر هذه قريبة من الحقيقة ، حيث يتم تسجيل أكثر من 90 ٪ من حالات اكتشاف الضوضاء الوظيفية لدى المراهقين والأطفال. لكن في الوقت نفسه ، تم تشخيص النفخة الانقباضية أيضًا لدى الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 28 عامًا.
آراء العديد من أطباء القلب بشأن النفخات القلبية لدى البالغين تتقارب: مثل هذه الأعراض تشير إلى أمراض قلبية معينة ، والتي بدورها تعطي أسبابًا لإجراء فحص كامل للقلب.
يرتبط مصطلح "الانقباضي" بشكل مباشر بالضوضاء التي يتم سماعها في الفترة الفاصلة بينهماأصوات القلب الثاني والأول. الأصوات نفسها تخلق تدفق الدم بالقرب من القلب أو في صماماته.
ما أنواع الضوضاء التي يمكن العثور عليها
في البيئة الطبية ، تنقسم ظاهرة النفخات القلبية عادة إلى عدة فئات. هذه نفخة انقباضية وظيفية تسمى بريئة وعضوية ويشير وجودها إلى مرض معين.
تحمل النفخات الحميدة هذا الاسم لأنها يمكن أن تكون نتيجة لأمراض مختلفة لا علاقة لها بالقلب. هذا يعني أنها ليست من أعراض حالة القلب المرضية. من حيث الجرس ، هذا النوع من الضوضاء ناعم ، غير ثابت ، موسيقي ، قصير ، ذو شدة ضعيفة نوعًا ما. تضعف هذه النفخات مع انخفاض النشاط البدني ولا يتم إجراؤها خارج القلب. طبيعة التغيير لا علاقة لها بأصوات القلب ، لكنها تعتمد بشكل مباشر على وضعية الجسم.
أما بالنسبة للضوضاء العضوية ، فهي تنشأ بسبب عيب الحاجز أو الصمام (أي عيب الحاجز الأذيني أو البطيني). يمكن وصف جرس هذه الأصوات بأنه مستمر وصلب وخشن. في الشدة تكون حادة وبصوت عالٍ ولها مدة طويلة. يتم إجراء هذا النوع من الضوضاء خارج القلب إلى المناطق الإبطية والقطبية. بعد التمرين ، تتضخم الضوضاء العضوية وتستمر. أيضًا ، على عكس الأصوات الوظيفية ، ترتبط بأصوات القلب وتكون مسموعة بشكل واضح في أوضاع الجسم المختلفة.
تشمل النفخة الانقباضية أنواعًا مختلفةالظواهر الصوتية في منطقة القلب:
- النفخات الانقباضية المبكرة ؛
- pansystolic (شامل الانقباضي) ؛
- ضوضاء منتصف وقت متأخر ؛
- نفخات منتصف الانقباض.
لماذا تحدث أنواع مختلفة من النفخات في القلب
إذا انتبهت إلى الضوضاء الكبيرة التي يجب اعتبارها تهديدًا للصحة ، فيجب ملاحظة أنها تحدث لعدة أسباب رئيسية.
قد تكون النفخة القلبية الانقباضية ناجمة عن تضيق الأبهر. يجب فهم هذا التشخيص على أنه تضيق خلقي أو مكتسب في فتحة الأبهر ، عن طريق اندماج وريقات الصمام نفسه. هذه العملية تجعل تدفق الدم الطبيعي داخل القلب مشكلة
تضيق الأبهر هو أحد أكثر عيوب القلب شيوعًا لدى البالغين. مع هذا المرض ، غالبًا ما يتطور قصور الأبهر ومرض الصمام التاجي. بسبب حقيقة أن الجهاز الأبهري لديه ميل للتكلس (مع تقدم التضيق) ، فإن تطور المرض يزداد.
في معظم الحالات ، عند تسجيل تضيق الأبهر الخطير ، يكون البطين الأيسر مثقلًا بشكل ملحوظ. في هذا الوقت يبدأ القلب والدماغ في المعاناة من نقص إمدادات الدم.
يمكن أيضًا أن يُعزى قصور الأبهر إلى أسباب تطور النفخة الانقباضية. جوهر هذا المرض هو أن الصمام الأبهري غير قادر على الانغلاق بشكل كامل. غالبًا ما يتطور قصور الشريان الأورطي على خلفية العدوىالتهاب داخلى بالقلب. يمكن أن يؤثر الروماتيزم (أكثر من نصف الحالات) والذئبة الحمامية الجهازية والزهري وتصلب الشرايين على تطور هذا المرض. في نفس الوقت نادرا ما تؤدي الإصابات أو العيوب الخلقية إلى حدوث هذا العيب. قد تشير النفخة الانقباضية على الشريان الأورطي إلى حدوث قصور نسبي في الصمام الأبهري. يمكن أن يؤدي التمدد الحاد للحلقة الليفية للصمام والشريان الأورطي نفسه إلى مثل هذه الحالة.
ارتجاع الصمام التاجي الحاد هو سبب آخر للغط الانقباضي. في هذه الحالة ، نتحدث عن الحركة السريعة للغازات أو السوائل التي تحدث في الأعضاء العضلية المجوفة أثناء عملية تقلصها. هذه الحركة في الاتجاه المعاكس للاتجاه الطبيعي. مثل هذا التشخيص في معظم الحالات هو نتيجة لانتهاك وظائف أقسام التقسيم.
النفخة الانقباضية في الشريان الرئوي تشير إلى تطور تضيق في هذه المنطقة. مع مثل هذا المرض ، يحدث تضيق في قناة البطين الأيمن في الصمام الرئوي. يمثل هذا النوع من التضيق حوالي 8-12٪ من جميع عيوب القلب الخلقية. مثل هذه الضوضاء دائمًا ما تكون مصحوبة بارتعاش انقباضي. يكون تشعيع الضوضاء على أوعية العنق واضحًا بشكل خاص.
من الجدير بالذكر أيضًا تضيق الصمام ثلاثي الشرف. مع هذا المرض ، يضيق الصمام ثلاثي الشرف. غالبًا ما تكون هذه التغييرات نتيجة التعرض للحمى الروماتيزمية. تشمل أعراض هذا النوع من التضيق الجلد البارد ،تعب وانزعاج في الربع الأيمن العلوي من البطن والرقبة.
أسباب النفخة الانقباضية عند الأطفال
هناك العديد من العوامل التي تؤثر على عمل قلب الطفل ، ولكن العوامل التالية أكثر شيوعًا من غيرها:
- عيب الحاجز الأذيني. يشير الخلل إلى عدم وجود أنسجة الحاجز الأذيني ، مما يؤدي إلى تحويل الدم. يعتمد حجم إعادة الضبط بشكل مباشر على امتثال البطينين وحجم العيب نفسه.
- عودة وريدية غير طبيعية للرئتين. نحن نتحدث عن التكوين غير الصحيح للأوردة الرئوية. وبشكل أكثر تحديدًا ، لا تتواصل الأوردة الرئوية مع الأذين الأيمن ، وتتدفق مباشرة إلى الأذين الأيمن. يحدث أنها تندمج مع الأذين من خلال عروق الدائرة الكبرى (الوريد الأجوف العلوي الأيمن ، الوريد الأجوف العلوي ، الجذع العضدي الرأسي الأيسر ، الجيوب التاجية والقناة الوريدية).
- تضيق الأبهر. بموجب هذا التعريف ، يتم إخفاء مرض القلب الخلقي ، حيث يوجد تضيق مقطعي في الشريان الأورطي الصدري. بمعنى آخر ، يصبح التجويف المقطعي للشريان الأورطي أصغر. يتم علاج هذه المشكلة من خلال الجراحة. إذا لم يتم اتخاذ أي إجراء مع هذا التشخيص ، فسوف يزداد تضيق الشريان الأورطي للطفل مع تقدمهم في السن.
- عيب الحاجز البطيني. هذه المشكلة هي أيضًا أحد أسباب تسجيل نفخة قلبية انقباضية عند الطفل. يختلف هذا العيب من حيث أن الخلل يتطور بين بطيني القلب - اليسار واليمين. غالبًا ما يكون هذا العيب في القلبثابت في حالة منعزلة ، على الرغم من وجود حالات يكون فيها هذا العيب جزءًا من عيوب قلبية أخرى.
- لغط القلب الانقباضي لدى الطفل قد يكون له أسباب مرتبطة بعيب الشرايين المفتوح. هذا وعاء قصير يربط بين الشريان الرئوي والشريان الأورطي الهابط. تختفي الحاجة إلى هذه التحويلة الفسيولوجية بعد أول نفس للرضيع ، لذلك في غضون أيام قليلة تنغلق من تلقاء نفسها. ولكن إذا لم يحدث هذا (وهو في الواقع جوهر الخلل) ، فإن الدم يستمر في التحول من الدورة الدموية الجهازية إلى الدورة الدموية الصغيرة. إذا كانت القناة صغيرة ، فمن حيث المبدأ ، لن يكون لها تأثير سلبي كبير على صحة الطفل. ولكن عندما تضطر إلى التعامل مع القناة الشريانية الكبيرة المفتوحة ، فهناك خطر الإصابة بحمل زائد خطير في القلب. أعراض هذه الحالة هي ضيق متكرر في التنفس. إذا كانت القناة كبيرة جدًا (9 ملم أو أكثر) ، فقد يكون المولود في حالة خطيرة للغاية. في هذه الحالة ، لا تكون النفخة الانقباضية عند الأطفال هي العرض الوحيد - حيث يتضخم حجم القلب بشكل كبير. لتحييد مثل هذا التهديد الخطير ، يتم استخدام عملية طارئة.
بشكل منفصل ، يجدر التطرق إلى فئة الأطفال حديثي الولادة. يتم ضغط قلب الأطفال بعد الولادة في المستشفى. يتم ذلك لاستبعاد الأمراض المحتملة. ولكن إذا تم تسجيل أي ضوضاء ، فعليك عدم استخلاص استنتاجات سلبية سابقة لأوانها. الحقيقة هي أنه ، في المتوسط ، كل طفل ثالث لديه أصوات معينة. وليست كلها أدلةعمليات خطرة (ليس لها تأثير سلبي على نمو الطفل ولا تصاحبها اضطرابات في الدورة الدموية). أثناء إعادة هيكلة (الدورة الدموية) ، يمكن أن تحدث ضوضاء وظيفية في الطفل ، والتي لا تشكل أيضًا تهديدًا للصحة. في هذه الحالة ، ستظهر كل من الصور الشعاعية ومخططات القلب نموًا طبيعيًا لقلب الرضيع.
أما النفخات الخلقية عند الرضع فيتم إصلاحها خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الولادة. يشير مثل هذا التشخيص إلى أنه أثناء تكوين الجنين داخل الرحم ، لم يكن قلب الطفل قد تطور بشكل كامل ، ونتيجة لذلك ، يعاني من بعض العيوب الخلقية. إذا كانت درجة تأثير قصور القلب على نمو الطفل مرتفعة للغاية ، فربما يقرر الأطباء إجراء تدخل جراحي للقضاء على المرض.
ملامح النفخة على قمة القلب
مع هذا النوع من الضوضاء ، قد تختلف خصائص هذا الأخير اعتمادًا على سبب ومكان حدوثه.
1. قصور الصمام التاجي الحاد. في هذه الحالة ، يمكن وصف الضوضاء بأنها قصيرة العمر. يظهر في وقت مبكر (بروتوسستوليك). بمساعدة تخطيط صدى القلب ، يمكن اكتشاف مناطق نقص الحركة ، وتمزق الحبال ، وعلامات التهاب الشغاف الجرثومي ، وما إلى ذلك.
2. القصور المزمن في الصمام التاجي. تشغل ضوضاء من هذا النوع تمامًا فترة تقلص البطين (الانقباض الكلي والضغط الانقباضي). هناك علاقة مباشرة بين حجم الخلل الصمامي وحجم الدم العائد من خلال الخلل وطبيعة الضوضاء.من الأفضل سماع النفخة الانقباضية في قمة القلب بهذه الخصائص في وضع أفقي. إذا تقدم العيب ، سيكون هناك اهتزاز ملحوظ في جدار الصدر أثناء الانقباض.
3. القصور التاجي النسبي. إذا تم إجراء فحص طويل الأمد (الأشعة السينية ، تخطيط صدى القلب) ، فيمكن الكشف عن توسع البطين الأيسر. قد تستمر النفخة الانقباضية في القمة في هذه الحالة طوال فترة انقباض البطين بالكامل ، ولكنها ستكون هادئة نسبيًا. إذا انخفضت علامات الاحتقان في قصور القلب وتم إجراء العلاج المناسب ، فإن صوت اللغط سينخفض.
4. ضعف العضلات الحليمي. أثناء الفحص ، غالبًا ما يتم الكشف عن علامات احتشاء عضلة القلب و / أو الاضطرابات الإقفارية. يمكن وصف النفخة الانقباضية في قمة القلب بأنها متغيرة. علاوة على ذلك ، من المميز الظهور في نهاية الانقباض أو في الجزء الأوسط منه.
5. تدلي الصمام التاجي. لا يتم استبعاد الدمج مع الضوضاء الانقباضية المتأخرة. يُسمع هذا النوع بشكل أفضل في الوضع الرأسي. يمكن أن تختلف هذه الضوضاء بشكل ملحوظ ، اعتمادًا على حالة المريض. تتميز هذه النفخة الانقباضية عند القمة بظهور في الجزء الأوسط من الانقباض (ما يسمى بنقرة الانقباض المتوسطة).
ضوضاء على يسار القص (نقطة بوتكين)
هذا النوع من الضوضاء له عدة أسباب:
- عيب الحاجز البطيني. يمكن ملاحظة ارتعاش في الصدر أثناء الانقباض ،على يسار القص. حجم الخلل لا يؤثر على خصائص الضوضاء. يوجد نتوء القلب في 100٪ من الحالات. يتم تسجيل النفخة الانقباضية الخشنة ، والتي تحتل الانقباض بالكامل ويتم إجراؤها في جميع الأقسام. بمساعدة الفحص بالأشعة السينية ، يمكن الكشف عن توسع القوس الأبهري وكثرة الرئتين.
- تضيق خلقي في الشريان الرئوي. واحدة من العلامات الرئيسية هي أعراض الخرخرة القط. عند الفحص ، يُلاحظ وجود حدبة في القلب (نتوء في الصدر). ضعف النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي.
- اعتلال عضلة القلب الانسدادي. النفخة الانقباضية عند نقطة بوتكين من هذا النوع هي متوسطة وقادرة على تغيير شدتها اعتمادًا على موضع الجسم: إذا كان الشخص واقفًا ، فإنها تزداد ، بينما مستلقية ، تنحسر.
- تيتارد فالو. تتميز هذه النفخات بوجود مزيج من تحويل الدم من اليسار إلى غرف القلب اليمنى بسبب وجود خلل في الحاجز بين البطينين وضيق في الشريان الرئوي. هذه الضوضاء خشنة ، مع تثبيت الارتعاش الانقباضي. تسمع الضوضاء بشكل أفضل عند النقطة السفلية من القص. بمساعدة مخطط كهربية القلب ، يمكن تسجيل علامات التغيرات الضخامية في البطين الأيمن. لكن بمساعدة الأشعة السينية ، لن يكون من الممكن الكشف عن علم الأمراض. مع أي حمل يظهر زرقة
ضوضاء على يمين القص
في هذا المكان (الفضاء الوربي الثاني) تسمع عيوب الأبهر. تشير الضوضاء في هذه المنطقة إلى تضيق مكتسب أو وجود تكوين خلقي.
هذه النفخة الانقباضية لها خصائص معينة:
- أفضل مكان للعثور عليه -هذه هي الفراغات الوربية الرابعة والخامسة على يسار القص ؛
- ضوضاء انقباضية ، شديدة ، خشنة وغالبًا ما تكون كشط ؛
- يتم إجراؤه على طول النصف الأيسر من الصدر ويصل إلى الخلف ؛
- عند الجلوس تزداد الضوضاء ؛
- فحص بالأشعة السينية يصلح تمدد الشريان الأورطي ، تكلس جهاز الصمامات وزيادة البطين الأيسر ؛
- النبض لديه ملء رديء ونادر أيضًا ؛
يؤدي تطور الخلل إلى توسع فتحة الشرايين البطينية اليسرى. في هذه الحالة ، هناك إمكانية للاستماع إلى صوتين مختلفين. إذا كانت النفخة الانقباضية ناتجة عن تضيق خلقي ، فستكون هناك نغمة طرد إضافية ناتجة عن تصاحب الأبهر.
النفخات القلبية أثناء الحمل
أثناء الإنجاب ، قد تحدث نفخات انقباضية. غالبًا ما تكون وظيفية بطبيعتها وترجع إلى زيادة حادة في الحمل على قلب المرأة الحامل. هذه الحالة هي الأكثر شيوعًا في الفصل الثالث. إذا تم تسجيل ضوضاء ، فهذه إشارة لأخذ حالة المرأة الحامل (وظائف الكلى ، جرعات الأحمال ، ضغط الدم) تحت السيطرة الدقيقة.
إذا تم التقيد بجميع هذه المتطلبات بدقة ، فهناك احتمال كبير أن يكون الحمل والولادة إيجابيين ، دون عواقب سلبية على القلب.
تشخيص الضوضاء
أول ما تبدأ عملية تشخيص عيوب القلب هوتحديد غياب أو وجود نفخة قلبية. في هذه الحالة ، يتم إجراء تسمع القلب في وضع أفقي ورأسي ، بعد مجهود بدني ، على الجانب الأيسر ، وكذلك في ذروة الزفير والاستنشاق. مثل هذه الإجراءات ضرورية من أجل التعرف بدقة على نفخة القلب الانقباضية ، والتي يمكن أن تكون أسبابها مختلفة تمامًا.
إذا تحدثنا عن عيوب الصمام التاجي ، فإن أفضل مكان للاستماع إلى الضوضاء في هذه الحالة هو قمة القلب. في حالة عيوب الصمام الأبهري ، يجب الانتباه إلى الحيز الوربي الثالث على يسار القص أو الثاني إلى اليمين. إذا كان عليك التعامل مع عيوب الصمام ثلاثي الشرف ، فمن الأفضل الاستماع إلى النفخة الانقباضية في الحافة السفلية لجسم القص.
فيما يتعلق بموضوع خصائص الضوضاء ، تجدر الإشارة إلى حقيقة أنه يمكن أن يكون لها مراحل مختلفة (الانقباضي والانبساطي) والمدة والتنوع والتوصيل. تتمثل إحدى المهام الرئيسية في هذه المرحلة في التحديد الدقيق لواحد أو أكثر من بؤر الضوضاء. من المهم أيضًا مراعاة جرس الضوضاء ، لأن هذا العامل يتحدث عن عمليات محددة. إذا كانت النفخة الانقباضية الطفيفة لا تنذر بمشاكل خطيرة ، فإن النفخة الخشنة والمنشورة والكشط تشير إلى تضيق الشريان الأورطي الرئوي أو الفم الأبهري. في المقابل ، يتم تسجيل ضوضاء النفخ في التهاب الشغاف والقصور التاجي. يؤخذ أيضًا حجم النغمات فوق قاعدة القلب وقمة القلب في الاعتبار.
من المهم جدًا أثناء إجراءات التشخيص استبعاد النفخات غير القلبية في البداية ، أي مصدرهاخارج القلب. في معظم الحالات ، يمكن سماع هذه الضوضاء مع التهاب التامور. لكن هذه الظواهر الصوتية تتحدد فقط خلال فترة الانقباض. كاستثناء ، يمكن سماعها أثناء الانبساط.
تستخدم تقنيات مختلفة لتشخيص حالة القلب. تطبيقهم ضروري ، حيث يجب تأكيد الاستنتاجات المستخلصة على أساس البيانات المادية التي تم الحصول عليها. لتحقيق هذا الهدف ، يستخدم المتخصصون FCG ، و ECG ، والأشعة السينية للصدر في ثلاثة إسقاطات ، وتخطيط صدى القلب ، بما في ذلك عبر المريء.
كاستثناء للإشارات الصارمة ، يتم استخدام طرق التشخيص الغازية (التحقيق ، وطرق التباين ، وما إلى ذلك).
تستخدم مجسات محددة لقياس شدة النفخات القلبية:
- النشاط البدني (قياس ديناميكي متساوي القياس ، متساوي التوتر والرسغ) ؛
- التنفس (زيادة النفخات من الأجزاء اليمنى واليسرى من القلب عند الزفير)
- الرجفان الأذيني وانقطاع الانقباض ؛
- التغييرات الموضعية (رفع الساقين في وضع الوقوف ، وتغيير موضع جسم المريض والقرفصاء) ؛
- اختبار فالسالفا (تثبيت التنفس بالفم والأنف مغلق) ، إلخ.
النتائج الرئيسية
بادئ ذي بدء ، من المهم فهم أهمية التشخيصات الحديثة في وجود نفخات قلبية. يتم تفسير ضرورتها من خلال حقيقة أن النفخة الانقباضية قد لا تنذر بمشاكل صحية ملموسة ، ولكنها في نفس الوقت يمكن أن تكون مظهرًا من مظاهر مرض خطير.
لذلك ، أي ضوضاء ،التي وجدت في القلب ، يجب أن يشرحها الأطباء المؤهلون (من الضروري تحديد السبب بشكل صحيح ودقيق). في الواقع ، تتميز النفخات القلبية دائمًا بخصائص فردية مرتبطة بفترات العمر. أي ضوضاء في منطقة القلب تستحق اهتمام الطبيب. إن حدوث نفخة قلبية لدى المرأة الحامل هو سبب كاف لتأسيس مراقبة مستمرة لحالتها
حتى في حالة عدم وجود مشاكل في القلب أو أعراض لأية أمراض ، فمن الضروري الخضوع لفحص دوري. في الواقع ، غالبًا ما يتم اكتشاف النفخات الانقباضية عن طريق الصدفة. وبالتالي ، فإن التشخيص الدوري قادر على تحديد وجود علم الأمراض في المرحلة التي يكون فيها العلاج الفعال ممكنًا.
