ولادة الأطفال هي عملية غير متوقعة إلى حد ما ، ونتيجة لذلك تتأثر صحة الطفل في كثير من الأحيان. تشكل عيوب الدماغ الناتجة عن الاختناق ونقص الأكسجة خلال فترة توقع الطفل تهديدًا خاصًا لرفاهية الطفل. مثل هذا المرض يمكن أن يسبب نزيف داخل البطيني (IVH) عند الأطفال حديثي الولادة. التهديد بمثل هذا التعقيد ينتظر بشكل أساسي الطفل الذي ظهر قبل الأوان. والسبب عدم نضج الأوعية والسمات المميزة لبنية الدماغ في فئة المواليد المعروضة
هؤلاء الأطفال لديهم بنية خاصة في الدماغ تسمى المصفوفة الجرثومية ، والتي تشكل خلاياها لاحقًا إطار الدماغ ، وتهاجر إلى القشرة. يظهر النزف داخل البطيني عند الأطفال حديثي الولادة بسبب تمزق أوعية المصفوفة ودخول الدم إلى البطينين الجانبيين. بسبب IVH ، هجرة الخلايايحدث مع الانتهاكات التي تؤثر سلبًا على نمو الطفل ، مما يؤدي إلى تأخيراته. ولكن أيضًا ، فإن إطالة الحمل لا تقل خطورة. المزيد عن ذلك لاحقًا.
بسبب ما يصيب هذا المرض بشكل رئيسي الأطفال الخدج فقط
الأطفال الخدج لديهم سمات محددة لبنية البطينين الجانبيين والمجالات المحيطة بالبطين: الشرايين فيها في حالة جرثومية ولها بنية بسيطة. تسمى هذه الشرايين بالمصفوفة الجرثومية الفرعية. فهي هشة للغاية ويمكن أن تصاب بسهولة. مكان مهم هو مضاعفات انخفاض الدم الوريدي من هذه المناطق ، علم الأمراض من ثبات البيئة الداخلية للجسم. لا يتم استبعاد تأثير الاضطرابات المصاحبة في نظام تخثر الدم. يمكن أن يكون خلقيًا وعابرًا ، بمعنى آخر ، مؤقت (عادةً بسبب تأثير بعض الأدوية). ومع ذلك ، لا يحدث IVH في جميع الأطفال الخدج. في الغالب ، يحدث هذا أيضًا عندما كانت الأم تحمل الطفل. يؤثر هذا العامل سلبًا على صحة الطفل. وبالتالي ، عليك التأكد من عدم وجود حمل زائد.
تم تحديد الحالات المحددة التي تساهم في ظهور IVH عند الأطفال. تم تسمية معظمهم أدناه:
- ولادة طفل خديج تماما.
- لحظات حاسمة من نقص الأكسجة (نقص الهواء في أنسجة الجسم).
- ضغط مرتفع في السرير الوريدي (إما أثناء الولادة أو أثناء تهوية الرئة الاصطناعية).
- ارتفاع ضغط الدم مما يزيد من نزيف المخ
- التغييرات في تشبع تدفق الدم في الدماغ.
- صعوبات في جهاز تجلط الدم
- العمليات المعدية والالتهابات الأخرى في الأم قبل الولادة أو في الأطفال من بعدهم.
- مع وجود عيوب أو إنعاش أولي مفاجئ.
- نوبات منتظمة من توقف التنفس وأمراض الجهاز التنفسي الشائعة عند الأطفال المبتسرين وما بعد الولادة.
- الحقن في وريد الإلكتروليتات ، حيث يتجاوز تركيز العناصر قيمها المسموح بها (وهذا ما يسمى بفرط الأسمولية).
كما ترى ، هناك العديد من أسباب IVH عند الأطفال حديثي الولادة. مهمة الوالدين القضاء عليهم قدر الإمكان.
درجات IVH
هناك أربعة مستويات من شدة المرض. يجدر التعرف على كل منهم بمزيد من التفصيل:
- IVH من الدرجة الأولى عند الأطفال حديثي الولادة - ينقطع النزف بجدار البطينين ، ولا ينتشر في عطلتهم.
- IVH من الدرجة الثانية - يقع في عمق البطينين.
- IVH من الدرجة الثالثة - أمراض في تداول السائل الدماغي الشوكي ، بدء استسقاء الرأس.
- IVH من الدرجة الرابعة - ينتشر النزف إلى أنسجة المخ.
IVH من المستويين الأول والثاني من الشدة عند الأطفال حديثي الولادة عادة ما تكون بدون أعراض ، ولا يمكن اكتشافها إلا عند فحصها بطرق إضافية.
التشخيص
التشخيص الطبي لعيوب الدماغ ، خاصة عند الخدج ، صعب للغاية.ويرجع ذلك إلى عدم نضج الأعضاء والأنسجة بشكل كامل ، وسوء الحالة الصحية بسبب الأمراض الجسدية ، بالإضافة إلى مشاكل الفحص في الحاضنة وأثناء التنفس الصناعي للرئة. يُنصح الأمهات اللائي حملن طفلاً بالاتصال بالطبيب لإجراء الفحص بأنفسهن. بعد كل شيء ، لا يمكن رؤية المشكلة في المراحل الأولية بالعين المجردة. يتم تشخيص علم الأمراض بمساعدة الطرق المذكورة أدناه.
تصوير الأعصاب
القيمة الرئيسية في التشخيص المبكر لـ IVH وغيرها من العيوب داخل الجمجمة تنتمي إلى التصوير العصبي. تتمثل المزايا الواضحة لمجموعة موردي المواد النووية في السلامة والسرعة وعدم التدخل الجراحي والموثوقية والقدرة على تحمل التكاليف وعدم الحاجة إلى التخدير والتعرض للإشعاع واحتمال تكرار الدراسات داخل الكأس. تعتبر Transfontanellar NSG الطريقة الرئيسية لتشخيص IVH عند الأطفال حديثي الولادة. في الوقت نفسه ، يركز التعرف من خلال اليافوخ الكبير بشكل أساسي على تقييم حالة الهياكل فوق البطنية ، بما في ذلك الضمانات والبطينين. التعرف الأكثر إفادة هو أمامي ، على مستوى ثقوب مونرو ؛ و Paragittal ، على مستوى الشق المهاد. من أجل تصور هياكل الحفرة القحفية الخلفية بشكل أفضل ، من الضروري إجراء دراسة إضافية من خلال اليافوخ الخشائي. مع NSH ، تتشكل مناطق مفرطة الصدى في منطقة المصفوفة ، ويمكن الكشف عن جلطات الدم في البطينين وضخم البطين.
الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي
VH يتم تشخيصه عند الأطفال على أساس التاريخ العامعرض إكلينيكي ، معلومات من الموجات فوق الصوتية عبر الخطية أو التصوير المقطعي المحوسب ، تحديد حالات الخطر المرتبطة بالوزن عند الولادة.
غالبًا ما يتم تشخيص نزيف تحت الجافية عند الأطفال بعد الولادة والذين لا يتطابق حجم رأسهم مع معايير حوض الأم ، في عمر شهر تقريبًا ، إذا أدى التراكم التدريجي للإفرازات تحت الجافية إلى زيادة في الرأس محيط ، جبين متدلي ، بروز اليافوخ الكبير ، نوبات تشنجية وفقر دم. غالبًا ما يشير التأخير إلى إساءة معاملة الأطفال حديثي الولادة.
غالبًا ما يسبب النزيف تحت العنكبوتية تشنجات قصيرة المدى في حالة معتدلة نسبيًا. على الرغم من أن النزف داخل البطيني الشديد عند الأطفال الخدج يعطي سريعًا مظاهر سريرية ملونة: صدمة ، جلد رخامي مزرق ، فقر دم ، غيبوبة ، انتفاخ اليافوخ الكبير ، علامات عديدة غائبة أو لا تعتبر مميزة.
تكرار الموجات فوق الصوتية للدماغ عند الأطفال حديثي الولادة يجعل من الممكن التعرف على ضمور لاحق في القشرة الدماغية ، دماغ الدماغ ؛ تحدث عن شدة أو زيادة أو تقليل استسقاء الرأس التالي للنزف. سهّل التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون بالانتشار التشخيص المبكر إلى حد كبير وغالبًا ما يستخدم في الحالات الشديدة.
مراقبة وعلاج الأطفال المصابين بـ IVH
نظرًا لأن النزف داخل البطيني يعتبر عددًا كبيرًا من الأطفال المبتسرين ، تتم مراقبتهم في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ، ثم في قسم التمريضالأطفال الصغار الذين ولدوا قبل الأوان. من المهم جدًا الحفاظ على النظام الصحيح في القسم. يميل الأطباء والممرضات إلى وقت معظم التلاعبات لوقت ثابت حتى لا يزعجوا الأطفال دون داع. بعد كل شيء ، حتى قياس وزن الأطفال المبتسرين خارج جدران الحاضنة يعتبر ضغطًا كبيرًا عليهم ويمكن أن يسبب IVH. يعتني طاقم العيادة بالأطفال المبتسرين بعناية فائقة.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بالإضافة إلى هذه الحالة المرضية ، يعاني الطفل من العديد من المشاكل الأخرى المرتبطة: عدم نضج الرئة ومشاكل التنفس ، ومعدل التنفس عند الأطفال حديثي الولادة ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، وصعوبات في هضم الحليب الصناعي أو حليب الأم ، غالبًا ما تكون طبقات العملية المعدية ، وما إلى ذلك. لهذا السبب ، تختلط علامات النزف بأعراض مشاكل أخرى. سيتطلب ذلك مراقبة مضنية للأطفال الخدج ، وإجراء عدد كبير من الاختبارات وإجراء طرق إضافية للدراسة.
محيط رأس الطفل
في الأطفال الخدج ، من المهم مراقبة محيط الرأس. عندما ينمو حجمه بأكثر من 10 ملليمترات في الأسبوع ، من الضروري من وقت لآخر التحكم في حجم البطينين باستخدام طريقة NSG. أما العلاج المباشر لـ IVH ، فيعتمد إلى حد كبير على مستوى النزف ومضاعفاته. الأمر نفسه ينطبق على طفل كبير بعد الولادة ، مع الاشتباه في مثل هذه المشكلة.
صنابير العمود الفقري
متخصصون محددوناستخدم طريقة العلاج هذه مع تضخم البطين المتواصل "لتحرير" البطينين. هناك دليل على عدم فعالية هذا النوع من العلاج.
يمارسون أيضًا غرض الأدوية التي تقلل الضغط داخل الجمجمة ، ولها تأثيرات مزيلة للاحتقان ومدر للبول. يمكن أن تساعد هذه المواد فقط في التعامل مع الصعوبات المصاحبة لضخم البطين ، لكن لا تعالجها.
الصرف البطيني الخارجي
أثناء إجراء IVH عند الأطفال حديثي الولادة ، يتم إدخال تحويلة (أنبوب) تصل البطين وحاوية السائل الدماغي النخاعي المزروع تحت الجلد. هذا يجعل من الممكن "التخلص" من السائل النخاعي الزائد من البطينين. مقياس العلاج هذا قصير الأمد.
تحويلة دائمة
عادة ما يتم تنفيذ هذا الإجراء الخاص بـ IVH عند الأطفال حديثي الولادة عندما ينمو الطفل ويصبح أقوى. يتم إدخال التحويلة بالطريقة التالية: أحد الطرفين يمر في البطين ، والآخر يذهب إلى التجويف البطني للأطفال (في أغلب الأحيان) ، ويتم تصريف السائل الدماغي الشوكي الزائد هنا. في كثير من الحالات تحدث مضاعفات للعملية مثل انسداد التحويلة أو عدوى.
ما هي التوقعات؟
من الصعب تحديد جميع عواقب IVH على الطفل ، حيث أن الصعوبات العديدة التي يعاني منها الأطفال المبتسرين تفسر بأمراض مصاحبة أخرى. تجدر الإشارة إلى أنه لا تزال هناك بيانات إحصائية معينة حول العواقب. تظهر الفروق العصبية الشديدة (التشنجات ، الشلل الدماغي ، قلة النوم) في 7٪ من الحالات بعد IVH من الدرجة الأولى ، في 17٪ من الحالات- بعد الدرجة الثانية. يعاني كل طفل ثالث في مرحلة ما قبل المدرسة من صعوبات عصبية خطيرة بالفعل بعد الدرجة الثالثة IVH ، و 93٪ من الأطفال بعد المرحلة الأخيرة. بالطبع ، النتائج العصبية الأقل حدة بعد النزيف داخل البطيني شائعة جدًا.
