الحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية هي مرض بؤري طبيعي فيروسي حيواني المنشأ يصاحبه حمى شديدة وفشل كلوي. تسببه فيروسات الحمض النووي الريبي المنتشرة بشكل رئيسي في الشرق وكذلك في المناطق الغربية من أوروبا. هذا الفيروس هو الاخطر ، والوفيات في الاصابة بهذا المرض ما يقارب 20٪.
الأسباب والمرض
تدخل فيروسات الحمى النزفية الجسم من ناقلات القوارض ، والتي يمكن أن تكون فئران منزلية وحقلية ، الفئران ، الجربوع. هم ، كقاعدة عامة ، يصابون بالعدوى من بعضهم البعض عن طريق الرذاذ المحمول جواً ويحملون العدوى في شكل كامن. هناك عدة طرق للإصابة بهذا المرض المعدي الذي يصيب الإنسان:
- الاتصال ، على سبيل المثال ، في اتصال مباشر معالقوارض أو فضلاتها.
- غبار الهواء - عند استنشاق الهواء ، حيث توجد جزيئات دقيقة من براز القوارض المجفف.
- برازي - فموي - من خلال تناول طعام متسخ يحتوي على جزيئات من فضلات هذه الأنواع من القوارض.
وصف المرض
يكون الشخص عرضة للعامل المسبب لهذا المرض في 100٪ من الحالات. الأكثر تضررا من هذا المرض المصحوب بمتلازمة الكلى هم الرجال من سن 20 إلى 60 سنة.
للحمى النزفية من هذا النوع تتميز بموسمية ووجود مناطق موبوءة معينة. لوحظ حدوث الذروة من بداية الصيف حتى نهاية الخريف. في روسيا ، تم تسجيل أعلى نسبة من هذه الأمراض المعدية الفيروسية مع متلازمة الكلى في مناطق مثل تتارستان ، أودمورتيا ، باشكورتوستان ، سامارا وأوليانوفسك.
تم تسجيل حالات متكررة من المرض في منطقة الفولغا وفي المناطق عريضة الأوراق في جبال الأورال. إلى حد أقل قليلاً ، تم تسجيل حالات أمراض في شرق سيبيريا.
الحمى النزفية المفردة المصحوبة بمتلازمة كلوية تمنح مناعة دائمة مدى الحياة.
الفيروس المسبب لهذا المرض في جسم الإنسان يستقر على الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي والجهاز الهضمي ، حيث يبدأ في التكاثر بشكل فعال واختراق الدم. خلال هذه الفترة ، يعاني المريض من متلازمة تسمم واضحة ناتجة عن اختراق مجرى الدم لهذا النوع من العدوى. بعد ذلك ، يتم ترجمة هذا الفيروس إلى الداخلجدران السفن وينتهك سلامتها. يصاب المريض بمتلازمة النزف الحاد. تفرز الفيروسات من الجسم عن طريق الجهاز البولي فتتطور الصورة التالية:
- آفات الأوعية الدموية الكلوية.
- عملية التهابية وتورم أنسجة الكلى.
- تطور الفشل الكلوي الحاد.
هذه الفترة من العملية المرضية هي الأكثر خطورة وتتميز عادة بنتيجة مميتة. في الحالات الأكثر ملاءمة ، تبدأ العملية العكسية بالتشكل في شكل ارتشاف نزيف ، واستعادة وظيفة إفراز الكلى. يمكن أن تكون فترة التعافي من الحمى النزفية عادة من سنة إلى ثلاث سنوات.
أنواع مختلفة من العملية المرضية
حتى الآن ، لا يوجد تصنيف واحد للحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى. ومع ذلك ، اعتمادًا على المناطق التي تم فيها تسجيل تفشي هذا المرض ، يتم تمييز الأشكال التالية:
- ياروسلافسكايا.
- ترانسكارباثيان.
- الأورال.
- تولا.
- الشرق الأقصى.
- شكل كوري
القرم والكونغو
حمى القرم والكونغو النزفية مرض معدي بؤري طبيعي. العامل المسبب لهذا المرض هو الفيروس العصبي RNA. الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض مترجمة في السيتوبلازم. لم يتم دراسة التسبب في المرض بشكل كامل.
فيروس في الكونغو-تؤثر حمى القرم النزفية على جسم الإنسان بشكل انتقائي للغاية. أي أنه يتراكم في خلايا الأعضاء المختلفة ، ويؤدي إلى زيادة امتلاء الدم ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف بدرجات متفاوتة ، وظهور جلطات دموية وضعف الدورة الدموية. الهجوم الهائل اللاحق يضر بالمهاد في الدماغ والقشرة الكظرية.
يصعب التعرف على حمى القرم النزفية في المراحل المبكرة. وهذا أمر محفوف بظهور الموت. لهذا السبب يولي اختصاصيو الأمراض المعدية حول العالم أقصى اهتمام لتحديد المرض.
التصنيف السريري لحمى القرم النزفية لم يتم تطويره ، لذلك تنقسم المراحل بشكل مشروط إلى:
- المرحلة الأولية ؛
- فترة نزفية ؛
- النقاهة (عندما يتعافى الشخص من تلقاء نفسه ، لكن يتم اكتشاف خلل في بعض الأنظمة).
علاوة على ذلك ، لا توجد أعراض خلال فترة حضانة المرض.
حمى أومسك النزفية عدوى فيروسية بؤرية قابلة للانتقال وتتميز بردود فعل نزفية مع آفة سائدة في الجهاز التنفسي والجهاز العصبي المركزي. يترافق مع ارتفاع في درجة الحرارة وألم شديد في الرأس وألم عضلي ونزيف والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والظواهر الدماغية والسحائية.
اعتمادًا على نوع فيروس RNA الذي تسبب في تطور المرض ، يتم تمييزهم:
- النوع الغربي من الحمى النزفية التي يثيرها فيروس بومالا ويصاحبها سير شديد ،قلة البيلة ومتلازمة النزف في 10٪ من الحالات. معدل الوفيات حوالي 1-2٪.
- النوع الشرقي من المرض عادة ما يسببه فيروس Hantaan. في 40-45٪ من الحالات ، لوحظ مسار شديد الخطورة للمرض ، مصحوب بفشل كلوي حاد وأعراض نزفية. معدل الوفيات حوالي 8٪ من الحالات.
- حمى نزفية ناجمة عن النمط المصلي لفيروس سيول. مسار المرض معتدل نسبيًا في نصف الحالات تقريبًا ويرافقه تطور التهاب الكبد واضطرابات الجهاز التنفسي.
طرق العدوى
هناك ست طرق للإصابة بالحمى النزفية ، لكن يجمعهم الاتصال البشري بفيروس يدخل البيئة من لعاب وبراز القوارض:
- نوع الغابة - أثناء قطف الفطر أو التوت عند ملامسة البراز المجفف المصاب للقوارض المريضة.
- نوع الأسرة - عند استخدام الأدوات المنزلية
- نوع الإنتاج - عند العمل في منطقة الغابات ، على خطوط أنابيب النفط في مناطق التايغا ، على منصات الحفر ، إلخ.
- نوع الدولة - عند زراعة الأرض في الحدائق والبيوت.
- نوع المخيم - في المخيمات ، في إجازة في الخيام ، وما إلى ذلك (يصاب معظم الأطفال بهذه الطريقة).
- زراعي - يصاب الناس في الحقول ، ذروة النشاط الخريف / الشتاء.
أعراض ومراحل المرض
تختلف خصوصية أعراض الحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية باختلاف المرحلةهي تقع. لا يوجد سوى أربع مراحل من هذا القبيل ، وتتميز كل منها بدورات متناوبة. بمعنى آخر ، بعد فترة معينة بعد المرحلة الرابعة ، قد تأتي الأولى مرة أخرى وهكذا.
لا يمكن وصف الحدة إلا بمرض يسببه النمط المصلي لسيول. تستمر فترات حضانة هذه الحالة المرضية المعدية المصابة بمتلازمة الكلى حوالي أسبوعين. أعراض الحمى النزفية في هذه الفترة لا تظهر بشكل ملحوظ
الفترة المحمومة أو الأولية للمرض لا تدوم أكثر من 7 أيام ، وغالبًا حوالي ثلاثة أيام. يبدأ المرض بشكل حاد ويتميز بارتفاع درجة حرارة جسم المريض إلى 39-40 درجة. يشعر المريض بصداع شديد وآلام في العضلات والظهر وتوعك عام وعطش وجفاف في الفم والذباب أمام العين وعدم وضوح الرؤية. خلال هذه الفترة ، قد يكون هناك نزيف طفيف على الغشاء المخاطي للحنك والصلبة.
طور القلة الحمى يستمر حوالي أسبوع. في الوقت نفسه ، تنخفض درجة الحرارة ، لكن الحالة تبدأ بالتدهور تدريجيًا. ظهور نزيف في الأنف ، كدمات على الجسم ، الصلبة الصلبة. في منطقة الصدر ، وكذلك في الإبطين والساقين ، يتشكل طفح جلدي أحمر واضح ، ناتج عن تمزقات عديدة في الشعيرات الدموية. كما أن هناك زيادة في شكاوى المرضى من الآلام الحادة في الظهر والبطن. ينخفض الحجم اليومي للبول. في بعض الحالات يكون هناك زيادة في حجم الكبد.
فترة بوليوريك من أعراض الحمى النزفيةيبدأ في اليوم العاشر. يزداد حجم البول بشكل كبير ويمكن أن يصل إلى 6 لترات في 24 ساعة. كما تم العثور على كثافته المنخفضة ، وهي العلامة الرئيسية للفشل الكلوي الحاد.
فترة النقاهة للحمى النزفية الفيروسية هي الأطول وتبدأ في حوالي اليوم العشرين وتستمر ستة أشهر. تتميز هذه المرحلة بتحسن حالة المريض وتطبيع وظائف الكلى. لوحظ الشفاء مع مسار خفيف من المرض في بعض الحالات بعد شهر ، وبشدة معتدلة - بعد 6 أشهر. في المرضى الذين عانوا من مراحل شديدة من الحمى النزفية ، قد تستمر متلازمة الوهن مدى الحياة.
الفشل الكلوي الحاد
أعراض مختلف مظاهر الحمى النزفية تؤثر على الجهاز البولي وتعطل بشكل خطير نشاطه.
المتلازمات الرئيسية الثلاثة لهذا المرض لها درجات مختلفة من مظاهرها ، اعتمادًا على مدى شدة المرض. يعتبرون:
- تسمم
- كلوي
- نزفي
يتجلى هذا المرض المعدي المصحوب بمتلازمة كلوية خفيفة في الاضطرابات التالية:
- ترتفع درجة الحرارة إلى 38 درجة (ثلاثة أيام).
- صداع
- عمه مؤقت.
- انخفاض إدرار البول.
- نزيف البزل.
- تظهر الاختبارات المعملية للبول ارتفاع مستويات البروتين واليوريا.
- اغنوسيا.
يتميز متوسط درجة الحمى النزفية بـ:
- زيادة درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة (خمسة أيام).
- صداع شديد جدا.
- نزيف على الجلد والأغشية المخاطية والتي عادة ما تكون متعددة في طبيعتها.
- نوبات دورية من القيء مع الدم فيها
- زيادة معدل ضربات القلب ، وهي المرحلة الأولى من الصدمة السامة المعدية.
- قلة البول التي تستمر 3-5 أيام.
- تظهر الاختبارات المعملية للبول مستويات مرتفعة من البروتينات والكرياتينين واليوريا.
حمى نزفية شديدة مصحوبة بـ:
- ارتفاع درجة الحرارة إلى 40-41 درجة (ثمانية أيام)
- نوبات متعددة من القيء الدم.
- نزيف جهازي في الجلد والأغشية المخاطية.
علامات التسمم المعدي للجسم في الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى هي:
- اضطرابات الجهاز الهضمي
- علامات الضعف
- أرق ؛
- بروتينية ؛
- بيلة دموية ؛
- قلة البول ؛
- زيادة في مستويات اليوريا والكرياتينين
يصيب المرض الناس من جميع الأعمار ، حتى الأطفال. يتميز مسار علم الأمراض ببداية حادة قد لا تسبقها مجموعة متنوعة من الأعراض.
تشخيص الحمى النزفية
لتحديد التشخيص الدقيق ، من المهم للغاية مراعاة تاريخ المريض ، وكذلك وجودبعض المظاهر السريرية للمرض وبيانات من الدراسات المصلية والمخبرية. إذا لزم الأمر ، قد يكون من الضروري فحص الموجات فوق الصوتية أو FGDS أو التصوير المقطعي أو الأشعة السينية.
عند ظهور أعراض هذا المرض مصحوبة بفشل كلوي ، يتم تحديد احتمال اتصال المريض بفئران الحقل والقوارض الأخرى الحاملة لهذا المرض. تتميز الصورة السريرية للحمى النزفية بالحمى واحمرار في جلد العنق والوجه والرأس. بالإضافة إلى ذلك ، قد تظهر المتلازمة النزفية وعلامات الفشل الكلوي بعد انخفاض درجة حرارة الجسم.
يتم تشخيص هذه العملية المرضية من خلال الدراسات المعملية والمصلية التالية:
- تحاليل عامة للبول و الدم
- تفاعلات التألق المناعي غير المباشرة.
- المقايسة المناعية الراديوية.
- تفاعلات التراص الدموي السلبي.
في دم الشخص المصاب بالحمى النزفية ، هناك انخفاض واضح في عدد الكريات البيض (في المرحلة الأولية) ، والذي يصاحبه ارتفاع حاد في درجة الحرارة. في المراحل اللاحقة من علم الأمراض المعدية ، هناك زيادة في ESR ، قلة الصفيحات وكثرة الكريات البيضاء العدلات ، وكذلك ظهور البلازما في دم المريض. يمكن تشخيص إنتاج الأجسام المضادة للفيروس في اليوم السابع ، ويتم ملاحظة الحد الأقصى لها في اليوم الرابع عشر تقريبًا.
الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة كلوية تشبه طبعا أمراض أخرى ،تتميز بالحمى ، مثل حمى التيفود والتهاب الدماغ والريكتسيات التي تنقلها القراد وداء البريميات والأنفلونزا الشائعة. هذا يعني أنه عند الكشف عن علم الأمراض ، فإن طرق التشخيص التفريقي مهمة للغاية.
علاج الحمى النزفية
يتم العلاج حصريًا في قسم المرضى الداخليين بمستشفى الأمراض المعدية. يحتاج المريض إلى الراحة في الفراش ، خاصة في الفترة الحادة من المرض التي تتميز بارتفاع درجة الحرارة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم عرض نظام غذائي يحتوي على كمية كبيرة من الكربوهيدرات باستثناء الأسماك واللحوم. العلاج ، الذي يهدف إلى القضاء على السبب الرئيسي للعملية المرضية ، يمكن أن يكون له تأثير إيجابي بالفعل في الأيام الخمسة الأولى من المرض.
كقاعدة عامة ، يوصف العلاج بالعقاقير بالأدوية التي يمكن أن تمنع تخليق الحمض النووي الريبي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم علاج المريض بالغلوبولين المناعي البشري ، ويتم وصف مضاد للفيروسات ألفا عن طريق المستقيم والفم ، مما يحفز إنتاج الإنترفيرون الطبيعي.
إنترفيرون
يتميز هذا المرض المعدي بتغيرات مُمْرِضة متنوعة في الأعضاء الداخلية. وهذا يعني أن التدابير العلاجية الرئيسية تهدف إلى القضاء على هذه التغيرات المسببة للأمراض ، والتي عادة ما تكون ناجمة عن متلازمة التسمم الحاد في الجسم والفشل الكلوي والمتلازمة النزفية. يتم تعيين المرضى في مثل هذه الحالات:
- الجلوكوز وبعض حلول البوليون.
- مستحضراتالكالسيوم وفيتامين سي
- "بابافيرين".
- يوفيلين.
- الهيبارين.
- مدرات البول الخ
بابافيرين
بالإضافة إلى العوامل العلاجية المذكورة أعلاه ، يتم وصف علاج لمرضى متلازمة الحمى النزفية بهدف تقليل حساسية الجسم لنوع معين من الفيروسات التي تسبب هذا المرض. يشمل علاج الأعراض القضاء على نوبات القيء ومتلازمة الألم وكذلك استعادة نشاط القلب والأوعية الدموية.
في الحالات الشديدة من المرض ، يتم عرض غسيل الكلى على المرضى وبعض الطرق الأخرى لتطبيع ديناميكا الدم واضطرابات تخثر الدم.
خلال فترة الشفاء بعد المرض ، يحتاج المرضى إلى علاج مقوي عام وتغذية جيدة والحفاظ على المناعة. يمكن أيضًا وصف العلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين والتدليك. ما هي الوقاية من الحمى النزفية؟
تشخيص المرض والوقاية منه
إذا تم إعطاء المريض العلاج المناسب في الوقت المناسب ، حتى في مرحلة ظهور متلازمة الحمى ، فعادة ما يحدث التعافي بسرعة كبيرة. ومع ذلك ، في معظم الحالات بعد الحمى النزفية المصاحبة لمتلازمة الكلى ، لوحظت الآثار المتبقية لبعض الوقت. وتشمل هذه المظاهر:
- أعراض الوهن التي تظهر على شكل ضعف ، تعب ، إلخ.
- اضطرابات مؤلمة في الكلى ، تتميز بانتفاخ الوجه وجفافهفي الفم ، آلام أسفل الظهر ، بوال.
- اضطرابات في وظائف الغدد الصماء والجهاز العصبي على شكل ذات الجنب ، والدنف النخامي ، وما إلى ذلك.
- تطور اعتلال عضلة القلب بعد مرض معدي على شكل ضيق في التنفس ، وألم في القلب ، وعدم انتظام دقات القلب ، وما إلى ذلك.
- في حالات نادرة ، يتطور التهاب الحويضة والكلية المزمن.
مرض الكلى المزمن
الأشخاص الذين أصيبوا بالحمى النزفية يحتاجون إلى مراقبة مستمرة من قبل أخصائي أمراض الكلى وأخصائي الأمراض المعدية وطبيب العيون ، مما يتجنب العديد من العواقب الوخيمة لبعض أجهزة الجسم.
المسار الخطير لمثل هذه العملية المرضية خطير لأنه يوجد خطر حدوث مضاعفات ، والتي في ما يقرب من 10٪ من الحالات تؤدي إلى الوفاة.
الوقاية من هذا النوع من الأمراض المعدية مع تطور متلازمة الكلى الحادة تتمثل في مراقبة تدابير النظافة ، وهذا ينطبق بشكل خاص على أولئك الذين يعيشون في المناطق الموبوءة. يجب عليك أيضًا التفكير بعناية في إجراءات النظافة بعد زيارة الغابات ، والبقاء في الحقول والأراضي المنزلية ، ويجب عليك غسل يديك جيدًا وتطهير الملابس. يجب تخزين الطعام في عبوات خاصة محكمة الغلق.
لتجنب الإصابة بالفيروسات المسببة للحمى النزفية المصحوبة بفشل كلوي يجب شرب الماء المغلي فقط.
عند العمل في بيئات متربة مثل الحقول والحظائر وما إلى ذلك ،ارتدِ قناعًا واقيًا خاصًا أو كمامة على وجهك لمنع العدوى المنقولة بالهواء.
لا ينبغي التقاط القوارض أو مداعبتها ، وفي المناطق البؤرية الطبيعية ، يجب إجراء عملية التخلص من القوارض والتنظيف الشامل لأماكن المعيشة في الوقت المناسب.
نظرنا في أعراض وعلاج الحمى النزفية. نأمل أن تكون المعلومات مفيدة لك. لا تمرض!
