حالة غير طبيعية تحدث مع الحروق الشديدة التي تتطلب تدخل طبي عاجل وهي صدمة الحروق ، أي استجابة الجهاز العصبي والسمبثاوي للإنسان للألم الذي لا يطاق. يتجلى ذلك نتيجة لضرر كبير في الأدمة وهو أول فترة خطرة لمرض الحروق. تحدث هذه الظاهرة لدى البالغين عند إصابة 15٪ أو أكثر من الجلد ، ويمكن أن تحدث عند الأطفال وكبار السن بنسبة 5-10٪. تتطور حالة الصدمة على الفور ولها عدة مراحل من التطور. بدون رعاية الطوارئ ، تصبح هذه العملية لا رجعة فيها.
تصنيف صدمة الحروق
في حالات الحروق ، غالبًا لا توجد علامات واضحة تميز الصدمة ، وهناك العديد من المظاهر السريرية التي تجعل من الصعب تصنيفها بما يرضي الأطباء. للراحة ، ينقسم المرض إلى المراحل التالية:
- الانتصاب - يظهر خلال ساعتين من وقوع حادث
- torpid - تمر المرحلة الأولى فيها ، بعد ست ساعات من ظهور الآفة ؛
- المحطة - تتطور في حالة عدم تقديم المساعدة للعاملين الطبيين. النتيجة القاتلة المحتملة.
مع مراعاة بيانات الفحوصات المخبرية والعيادة الخاصة بمسار المرض ، من المعتاد التمييز بين أربع درجات من الصدمة حسب شدتها:
- خفيف - آفات تصل إلى 20٪ من الأدمة ؛
- متوسط - يحدث عند تلف 20 إلى 40٪ من مساحة سطح الجلد ؛
- شديدة - تصل إلى 60٪ المنطقة المصابة
- شديد للغاية - يحدث عندما يتأثر أكثر من 60٪ من الجلد.
درجات خفيفة من الصدمة
هذه هي الصدمة التي تحدث عندما يشفى الحروق بالعلاج المحافظ. وتشمل هذه درجات الشدة التالية:
- الأول سهل. يحتفظ المريض بعقله الصافي ، وله جلد شاحب ، ولا يرتفع ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم. قد يكون هناك تسرع طفيف في دقات القلب ، ورعاش في العضلات والشعور بالعطش. ظهور حمامي (احمرار الجلد) ، تورم وحرق في المنطقة المتضررة. يزول الالتهاب بعد أيام قليلة. يتم تطبيع حالة المريض المصاب بالدرجة الأولى من صدمة الحروق في يوم ، ويحدث الشفاء في غضون أسبوع.
- الثانية - متوسطة. يتم تدمير الطبقة السطحية للبشرة. تتكون الفقاعات بسائل مصفر. يتم إزالة الطبقة السطحية بسهولة ، ويوجد تحتها ظل وردي فاتح للسطح يسبب الألم. يعاني المريض من فرط شديد في الإثارة ، والذي يتحول لاحقًا إلى خمول. يبدأ ضيق التنفس ، قشعريرة ، الجلديتحول شاحبًا ، وينخفض الضغط ، لكن الوعي لا يترك المريض. وجود عطل في نظام الاستخراج. يستمر الشفاء حوالي أسبوعين. يستمر تصبغ الأدمة لمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع.
صدمة شديدة
تحدث في حالة حدوث ضرر عميق للجلد مرتبط بموت الظهارة ويتطلب جراحة تجميلية لاستعادتها. تشمل هذه المجموعة الصدمة ، الشدة التالية:
- الثالث ثقيل. تشكل منطقة السطح المصاب معظم الجسم ، بينما تموت سماكة الجلد بالكامل وتتشكل قشرة. مع رفض الأدمة الميتة تظهر بؤر صديدي. الضحية مرتبكة. هناك تقلصات عضلية ونبض سريع وضيق في التنفس وعطش. يصبح الجلد باردًا ، ويكتسب لونًا رماديًا. وجود خلل في الكلى. يستغرق التئام الجروح ما يصل إلى ستة أسابيع.
- رابعًا - تحدث درجة شديدة للغاية من صدمة الحروق عندما يتضرر معظم الجلد. تلف العضلات والأوتار والعظام. تتشكل قشرة سميكة مع مضاعفات قيحية لاحقة. تتطور الأحداث بسرعة كبيرة ، فالمريض يفقد وعيه ، وحالته في خطر. يكتسب الجلد لونًا مزرقًا شاحبًا ، وتنخفض درجة الحرارة والضغط. يصبح النبض ضعيفًا ولا يمكن الشعور به. يبدأ ضيق شديد في التنفس ، وتسمع حشرجة رطبة. نشاط الكلى مضطرب ، انقطاع البول موجود. التكهن الإيجابي نادر للغاية ، وغالبًا ما يكون مميتًا.
لماذا هناك صدمة؟
السبب الرئيسي لصدمة الحروق هو الشعور بالألم الشديد ، والذي عند تعرضه للجهاز العصبي يسبب اضطرابه. يحدث الألم نتيجة تلف الجلد.
هناك انخفاض حاد في البلازما في الدم ، مما يقلل بشكل كبير من حجم الدورة الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إضافة نخر حرق الأنسجة والسموم. كل هذا يؤثر سلبًا على كل من الجهاز العصبي المركزي والدورة الدموية والقلب والأوعية الدموية ، والأعضاء الأخرى. نتيجة لذلك ، تتطور الصدمة. هذا هو رد فعل دفاعي من الجسم. يقلل من آلام الشخص ويوفر الوقت للرعاية الطارئة.
الإمراض
تبدأ آلية نشأة المرض وتطوره بعد تلقي نبضة ألم في الجهاز العصبي المركزي عند حدوث ذلك:
- إجهاد عام ناتج عن الألم ؛
- نشاط عاطفي وخطابي وحركي مكثف ؛
- تسمم جميع أجهزة الجسم بسبب تلف الأنسجة ؛
- خسارة كبيرة للبلازما تسبب الجفاف وزيادة في لزوجة الدم ، مما يؤدي إلى تجلط الدم.
- انخفاض حجم الدم يعطل الدورة الدموية ، مما يقلل من إمداد الأعضاء الداخلية بالعناصر الغذائية.
- تلف الكلى بسبب ضعف الدورة الدموية يسبب الفشل الكلوي.
أعراض مرض الحروق
العلامات الأولية لصدمة الحروق هي كما يلي:
- استثارة قوية ، قلق ؛
- تسارع في ضربات القلب
- سريع متقطعالتنفس ؛
- شحوب الجلد ؛
- درجة حرارة الجسم طبيعية أو أقل قليلاً ؛
- إفرازات العرق البارد اللزج
- شعور قوي بالعطش ؛
- قشعريرة ، رعاش عضلي.
مع مزيد من التطوير لصدمة الحروق ، لوحظ ما يلي:
- تطور الحالة المثبطة ؛
- غثيان وقيء
- زيادة تسرع القلب ؛
- ضعف تدفق البول
- البول يصبح أغمق ، أقرب إلى الأسود ؛
- زيادة الألم.
إذا لم يقدم العاملون الطبيون المساعدة في الوقت المناسب ، فإن حالة المريض تتدهور بسرعة ، ويتباطأ التنفس ، وتضعف قدرة النبض ، ويتحول الجلد إلى اللون الأزرق ، ويفقد الوعي.
الإسعافات الأولية للحروق الشديدة
يعتمد تطور صدمة الحروق على مدى سرعة علاج الضحية ، لذلك من المهم جدًا اتباع هذه الخطوات:
- قبل وصول الاطباء اخلوا الضحية من العامل الضار وتخلصوا من الملابس المنطقة المتضررة من الأدمة وقصوها بالمقص
- إذا كان الجلد سليمًا ، برد السطح بالماء البارد لمدة 20 دقيقة.
- للوقاية من الجفاف ، يجب إعطاء المصاب ماء دافئ للشرب. يمكن أيضًا استخدام الشاي الحلو والمياه القلوية المعدنية ومحلول الصودا.
- أصيب بصدمة حروق مع قشعريرة ، تغطيه بملابس دافئة أو بطانية.
- إعطاء المهدئات.
- احقن في العضل لتسكين الآلام"أنجين" أو "باراسيتامول". عند استعمال الأدوية في الأقراص يفضل سحقها لتسريع الامتصاص.
- ضع مناديل معقمة مبللة ببيروكسيد الهيدروجين أو الكلورهيكسيدين أو الفوراسيلين على سطح الحرق.
- عند الإصابة بحروق كيميائية ، من الضروري غسل سطح الجلد التالف جيدًا بالماء. سيساعد هذا في تقليل عمق الجرح.
لتحديد منطقة الآفة ، ضع راحة اليد ، مع الأخذ في الاعتبار أن مساحتها 1٪ من المنطقة المصابة. إذا لزم الأمر ، قم بإجراء تنفس صناعي وضغطات على الصدر. بعد الانتهاء من الإسعافات الأولية ، يتم نقل المريض إلى المستشفى لمزيد من العلاج.
إجراءات الطوارئ
في حالة صدمة الحروق ، يتم توفير رعاية الطوارئ من قبل عاملين طبيين مؤهلين. ينفذون العلاج المضاد للصدمة للإنعاش ، ويؤدون خلاله:
- تسكين الآلام - يتم إجراؤها باستخدام المسكنات أو العقاقير المخدرة. كثيرا ما تستخدم: المورفين ، بروميدول ، أنجين.
- تصحيح BCC (حجم الدم المنتشر) - يتم تنفيذ الإجراء في موقع الضحية أو في سيارة إسعاف. للعلاج ، يتم استخدام الأدوية: "Hemodez" أو "Reogluman" أو "Polyglukin" أو محلول الجلوكوز.
- استعادة التنفس - يتم في حالة حدوث تلف في الجهاز التنفسي. لهذا الغرض ، يتم إعطاء قناع أكسجين ، واستخدام ضغطات على الصدر ، وتنفس صناعي.
- التأثير على أسطح الجلد التالفة - بنفث ماء باردقم بتبريد المناطق المتضررة لمدة 20 دقيقة ، ثم ضع الضمادات المعقمة.
صدمة الحروق: إرشادات سريرية للعلاج
يتم علاج حالة الصدمة في المستشفى تحت إشراف الطبيب.
يتم اختيار دورة العلاج للمساعدة في استعادة الحجم المضطرب للدورة الدموية في الأوعية وتطبيع جميع عمليات التمثيل الغذائي. وتشمل الأنشطة التالية:
- إزالة متلازمة الألم - وهي ترافق المريض حتى تتم استعادة المناطق المتضررة من الجلد. الأحاسيس المؤلمة القوية تمنع الشخص من النوم والراحة بهدوء والشفاء. يتم وصف المسكنات ومضادات الهيستامين عن طريق الوريد لتقليل المعاناة.
- إعادة التوازن لعمليات التمثيل الغذائي - يتم تعويض نقص البوتاسيوم والصوديوم عن طريق إدخال محاليل الأملاح والمعادن التي تحتوي على هذه العناصر من خلال قطارة.
- في علاج صدمة الحروق ، يتم إزالة التفاعلات النفسية الجسدية باستخدام الأدوية المهدئة ذات التأثير المنوّم ، مما يساعد على إرخاء الجهاز العصبي.
- تقليل التسمم - يحدث بسبب كثرة الشرب والمحاليل الملحية ، والتي يتم تناولها عن طريق الوريد باستخدام القطارات.
- مراقبة عمل الاعضاء الحيوية - للمحافظة على الرئتين والكلى والدماغ والقلب واستخدام الادوية المناسبة. يتم دعم النشاط الحيوي للمريض فاقد الوعي بواسطة معدات دعم الحياة الخاصة.
- استعادة نغمة الأوعية الدموية - نفذتأدوية الكورتيكوستيرويد باستخدام الهيدروكورتيزون والبريدنيزولون.
- ضمادات الجروح والضمادات المتكررة تسرع من تجديد تماسك الجلد.
شفاء المصاب بعد علاج صدمة الحروق يتحدد بالخصائص التالية:
- تطبيع درجة حرارة الجسم
- استعادة مستوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين ؛
- تحسين حركة الدم عبر الأوعية ؛
- إخراج بول يومي عادي.
يستغرق علاج المرضى المصابين بأمراض خطيرة فترة طويلة وشاقة للغاية ومتعددة المراحل. يعتمد وقت العلاج على جودة الرعاية الطبية وتوفيرها في الوقت المناسب. يمكن أن يتسبب غيابه في الموت.
ميزات التدفق
ملامح مسار صدمة الحروق بسبب حقيقة أن حالة الصدمة تنشأ مباشرة بعد الإصابة. بالإضافة إلى الألم الشديد ، فإنه يتأثر بفقدان كبير لبلازما الدم التي تنطلق من خلال الأسطح المصابة ، ومنتجات تسوس الأنسجة التالفة التي تسمم الجسم. العلاج المكثف هو وحده القادر على إنقاذ المريض ، مما يساهم في تصحيح جميع وظائف الجسم المهمة. تتراوح مدة الصدمة مع العلاج المكثف المستمر من يومين إلى ثلاثة أيام. مميزات صدمة الحرق على عكس الآخرين هي كالتالي:
- مدة مرحلة الانتصاب من ساعة إلى ساعتين. الشخص المصاب في حالة هياج: يتحدث ويتحرك كثيرًا ، وغالبًا ما يحاول الركض.
- ضغط الدم طبيعى او قليلازيادة. هذا بسبب إطلاق كمية كبيرة من الأدرينالين في الدم.
- الدخول السريع للبوتاسيوم إلى الدم من الأنسجة التالفة وخلايا الدم الحمراء المدمرة يسد الأنابيب الكلوية ، وهذا يؤدي إلى الإصابة بالفشل الكلوي. يؤدي زيادة البوتاسيوم في الدم إلى تمزق عضلة القلب.
- يحدث سماكة الدم بسبب الفقد الكبير للبلازما من خلال أسطح الجرح ويمكن أن تصل إلى 70٪ من BCC. الدم الغليظ يدور ببطء ويسبب جلطات دموية.
بعد المرحلة الأولى من الصدمة تأتي الثانية - torpid ، تتميز بتثبيط القشرة الدماغية. يستمر من 2 إلى 3 أيام. المرضى واعون ، لكنهم يتلامسون ببطء ، قليل الكلام. غالبًا ما تكون باردة وعطش وقد تتقيأ وتبطئ تدفق البول إلى المثانة. في حالة تلف الجهاز التنفسي العلوي ، يتفاقم مسار الصدمة. يصاب المريض بضيق في التنفس ، وبحة في الصوت ، وسعال ، والتهاب الحلق. تحدث هذه الحروق غالبًا في الداخل.
الخلاصة
صدمة الحروق تحدث نتيجة الضرر الحراري الهائل للجلد والأنسجة. يسبب عواقب وخيمة مرتبطة بضعف الدورة الدموية وعمليات التمثيل الغذائي في الجسم.
يتطلب هذا الموقف توفير رعاية طبية مؤهلة على الفور ، وإلا فقد تصبح العملية لا رجعة فيها. يبدأ العلاج في مكان الحادث وفي سيارة الإسعاف. مطلوب الاستشفاء العاجل في وحدة الصدمات الحرارية. من الأماكن التي يصعب الوصول إليها المريضتم شحنها باستخدام النقل الجوي.
