لتحديد نشاط القلب والأوعية الدموية والكلى لا بد من قياس ضغط الدم. يجب اتباع خوارزمية الإجراء لتحديدها من أجل الحصول على أدق الأرقام.
من خلال الممارسة الطبية ، من المعروف أن تحديد الضغط في الوقت المناسب ساعد عددًا كبيرًا من المرضى على عدم التعرض للإعاقة وأنقذ حياة العديد من الأشخاص.
تاريخ قياس الأجهزة
تم قياس ضغط الدم الأول في الحيوانات بواسطة هالز عام 1728. للقيام بذلك ، أدخل أنبوبًا زجاجيًا مباشرة في شريان الحصان. ثم أضاف Poiseuille مقياس ضغط الزئبق إلى الأنبوب الزجاجي ، ثم اخترع Ludwig لاحقًا جهاز kymograph العائم ، مما جعل من الممكن تسجيل ضغط الدم باستمرار. هذه الأجهزة مزودة بأجهزة استشعار الضغط الميكانيكية والأنظمة الإلكترونية. تستخدم الطرق المباشرة لقياس ضغط الدم عن طريق قسطرة الأوعية الدموية للأغراض العلمية في المعامل التشخيصية.
كيف يتكون ضغط الدم؟
تشمل الانقباضات الإيقاعية للقلب مرحلتين: الانقباض والانبساط. المرحلة الأولى ، الانقباض ، هي انقباض القلب.عضلة يدفع القلب خلالها الدم إلى الشريان الأورطي والشريان الرئوي. الانبساط هي الفترة التي تتوسع فيها غرف القلب وتمتلئ بالدم. ويتبع ذلك انقباض ثم انبساط. يمر الدم من أكبر الأوعية الدموية: الشريان الأورطي والشريان الرئوي في الطريق إلى الأصغر - الشرايين والشعيرات الدموية ، مما يثري جميع الأعضاء والأنسجة بالأكسجين ويجمع ثاني أكسيد الكربون. تمر الشعيرات الدموية في الأوردة ، ثم إلى الأوردة الصغيرة ثم إلى الأوعية الكبيرة ، وأخيراً إلى الأوردة التي تؤدي إلى القلب.
الضغط في الأوعية والقلب
عند إخراج الدم من تجاويف القلب يكون الضغط 140-150 ملم زئبق. فن. في الشريان الأورطي ، ينخفض إلى 130-140 ملم زئبق. فن. وبعيدًا عن القلب ، ينخفض الضغط: في الأوردة يكون 10-20 ملم زئبق. الفن ، والدم في الأوردة الكبيرة تحت الغلاف الجوي
عندما يخرج الدم من القلب ، يتم تسجيل موجة نبضية تتلاشى تدريجياً مع مرورها عبر جميع الأوعية. تعتمد سرعة انتشاره على حجم ضغط الدم ومرونة أو مرونة جدران الأوعية الدموية.
يرتفع ضغط الدم مع تقدم العمر. في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 50 عامًا ، يتراوح حجمها بين 110-130 ملم زئبق. الفن ، وبعد 60 سنة - 140 ملم زئبق. فن. وما فوق.
طرق قياس ضغط الدم
هناك طرق مباشرة (غازية) وغير مباشرة. في الطريقة الأولى ، يتم إدخال قسطرة مع محول في الوعاء ويتم قياس ضغط الدم. تتمثل خوارزمية إجراء هذه الدراسة في استخدام الكمبيوتر لأتمتة العمليةالتحكم في الإشارة
طريقة غير مباشرة
تقنية قياس ضغط الدم بشكل غير مباشر ممكنة بعدة طرق: الجس والتسمع وقياس الذبذبات. تتضمن الطريقة الأولى الضغط والاسترخاء التدريجي للطرف في منطقة الشريان وتحديد الإصبع لنبضه أسفل موقع الانضغاط. اقترح Rivva-Rocci في نهاية القرن التاسع عشر استخدام سوار مقاس 4-5 سم ومقياس ضغط زئبقي لمقياس ضغط. ومع ذلك ، فإن هذه الكفة الضيقة بالغت في تقدير البيانات الحقيقية ، لذلك اقترح زيادتها إلى 12 سم في العرض. والآن تتضمن تقنية قياس ضغط الدم استخدام هذه السوار بالذات.
يتم ضخ الضغط داخلها إلى النقطة التي يتوقف عندها النبض ، ثم ينخفض ببطء. الضغط الانقباضي هو اللحظة التي يظهر فيها النبض ، والضغط الانبساطي هو عندما يخف النبض أو يتسارع بشكل ملحوظ.
في عام 1905 م. اقترح كوروتكوف طريقة لقياس ضغط الدم من خلال التسمع. الجهاز النموذجي لقياس ضغط الدم وفقًا لطريقة كوروتكوف هو مقياس توتر العين. يتكون من الكفة ، مقياس الزئبق. ينفخ الحزام ببصيلة ثم يخرج الهواء تدريجياً من خلال صمام خاص.
كانت هذه الطريقة التسمعية هي المعيار لقياس ضغط الدم لأكثر من 50 عامًا ، لكن الدراسات الاستقصائية تظهر أن الأطباء نادرًا ما يتبعون التوصيات وأن تقنية قياس ضغط الدم تنتهك.
يتم استخدام طريقة قياس الذبذبات في الأجهزة الأوتوماتيكية وشبه الآلية في وحدات العناية المركزة ، منذ التطبيقلا تتطلب هذه الأجهزة نفخًا ثابتًا للهواء في الكفة. يتم تسجيل الضغط الشرياني في مراحل مختلفة من انخفاض حجم الهواء. من الممكن أيضًا قياس ضغط الدم من خلال الانخفاضات التسمعية وأصوات كوروتكوف الضعيفة. هذه الطريقة هي الأقل اعتمادًا على مرونة جدران الأوعية الدموية وعندما تتأثر بتصلب الشرايين. جعلت طريقة قياس الذبذبات من الممكن إنشاء أجهزة لتحديد الشرايين المختلفة للأطراف العلوية والسفلية. يسمح لك بجعل العملية أكثر دقة ، مما يقلل من تأثير العامل البشري
قواعد قياس ضغط الدم
الخطوة 1 - اختر المعدات المناسبة.
ماذا تحتاج:
1. سماعة عالية الجودة
2. حجم الكفة الصحيح.
3. مقياس اللاسائلية أو مقياس ضغط الدم الآلي - جهاز مع وضع النفخ اليدوي.
الخطوة 2 - جهز المريض: تأكد من استرخائه ، وامنحه 5 دقائق من الراحة. لمدة نصف ساعة لتحديد ضغط الدم ، لا ينصح بالتدخين وشرب المشروبات الكحولية والكافيين. يجب أن يجلس المريض في وضع مستقيم ، ويحرر الجزء العلوي من الذراع ، ويضعه بشكل مريح للمريض (يمكنك وضعه على طاولة أو أي دعم آخر) ، ويجب أن تكون القدمان على الأرض. قم بإزالة أي ملابس زائدة قد تتداخل مع تدفق الهواء إلى الكفة أو تدفق الدم إلى الذراع. يجب أن تمتنع أنت والمريض عن الحديث أثناء القياس. إذا كان المريض في وضعية الاستلقاء ، فمن الضروري وضع العضد على مستوى القلب.
الخطوة 3 - اختر مقاس الكفة المناسب اعتمادًا على حجم الذراع: غالبًا ما تحدث أخطاء بسبب خطأاختيارها. ضع الكفة على ذراع المريض
الخطوة 4 - ضع السماعة الطبية على نفس الذراع التي وضعت فيها الكفة ، وتحسس حول الكوع للعثور على موقع أقوى أصوات النبض ، وضع السماعة الطبية فوق الشريان العضدي في ذلك المكان.
الخطوة 5 - نفخ الحزام: ابدأ بالنفخ أثناء الاستماع إلى النبض. عندما تختفي موجات النبض ، يجب ألا تسمع أي أصوات من خلال المنظار الصوتي. إذا لم يتم سماع النبض ، فأنت بحاجة إلى النفخ بحيث تكون إبرة مقياس الضغط على الأرقام أعلاه من 20 إلى 40 ملم زئبق. الفن ، من الضغط المتوقع. إذا كانت هذه القيمة غير معروفة ، فنفخ الكفة إلى 160-180 مم زئبق. شارع
الخطوة 6 - إفراغ الكفة ببطء: يبدأ الانكماش. يوصي أطباء القلب بفتح الصمام ببطء حتى ينخفض الضغط في الكفة بمقدار 2 إلى 3 مم زئبق. فن. في الثانية ، وإلا فقد يؤدي الانخفاض السريع إلى قياسات غير دقيقة.
الخطوة 7 - الاستماع إلى الضغط الانقباضي - الأصوات الأولى للنبض. هذا الدم بدأ يتدفق عبر شرايين المريض.
الخطوة 8 - استمع إلى النبض. بمرور الوقت ، مع انخفاض الضغط في الكفة ، تختفي الأصوات. سيكون هذا الضغط الانبساطي أو الضغط المنخفض.
فحص المؤشرات
من الضروري التحقق من دقة المؤشرات. للقيام بذلك ، قم بقياس الضغط على كلتا اليدين لمعدل البيانات. للتحقق من الضغط مرة أخرى للتأكد من دقته ، يجب أن تنتظر حوالي خمس دقائق بين القياسات. كقاعدة عامة ، يكون ضغط الدم أعلى في الصباح وينخفض في المساء. أرقام ضغط الدم في بعض الأحيانغير جدير بالثقة بسبب قلق المريض من الأشخاص الذين يرتدون المعاطف البيضاء. في هذه الحالة ، يتم استخدام القياس اليومي لضغط الدم. خوارزمية العمل في هذه الحالة هي تحديد الضغط خلال النهار
عيوب الطريقة
في الوقت الحاضر ، يتم قياس ضغط الدم عن طريق التسمع في أي مستشفى أو عيادة. خوارزمية العمل لها عيوب:
• انخفاض SBP و DBP أعلى من التقنية الغازية ؛
• التعرض للضوضاء في الغرفة ، تداخل حركة المرور المختلفة ؛
• الحاجة إلى وضع سماعة الطبيب بشكل صحيح ؛
• ضعف الاستماع إلى النغمات منخفضة الشدة ؛
• خطأ في التحديد - 7-10 وحدات.
تقنية قياس ضغط الدم هذه ليست مناسبة للمراقبة خلال النهار. لمراقبة حالة المريض في وحدات العناية المركزة ، من المستحيل نفخ الكُفة باستمرار وإحداث ضوضاء. يمكن أن يؤثر ذلك سلبًا على الحالة العامة للمريض ويسبب قلقه. ستكون قراءات الضغط غير موثوقة. في حالة اللاوعي للمريض وزيادة النشاط الحركي ، لا يمكن وضع يده على مستوى القلب. يمكن أيضًا إنشاء إشارة تداخل شديدة من خلال الإجراءات غير المنضبطة للمريض ، لذلك سيفشل الكمبيوتر ، مما يؤدي إلى إبطال قياس ضغط الدم والنبض.
لذلك ، يتم استخدام أساليب بدون أكمام في وحدات العناية المركزة ، والتي على الرغم من أنها أقل دقة ، إلا أنها أكثر موثوقية وفعالية وملاءمةللتحكم المستمر في الضغط.
كيف تقيس ضغط الدم عند الأطفال
قياس ضغط الدم عند الأطفال لا يختلف عن تقنية تحديده عند البالغين. فقط الكفة الكبار لن تناسب. في هذه الحالة ، يلزم وجود صفعة ، يجب أن يكون عرضها ثلاثة أرباع المسافة من الكوع إلى الإبط. يوجد الآن مجموعة كبيرة من الأجهزة الأوتوماتيكية وشبه الأوتوماتيكية لقياس ضغط الدم عند الأطفال.
تعتمد أرقام الضغط العادية على العمر. لحساب أرقام الضغط الانقباضي ، تحتاج إلى ضرب عمر الطفل بالسنوات بمقدار 2 وزيادة بمقدار 80 ، فالانبساطي هو 1/2 - 2/3 من الرقم السابق.
أجهزة قياس ضغط الدم
تسمى أجهزة قياس ضغط الدم أيضًا مقاييس ضغط الدم. هناك مقاييس التوتر الميكانيكية والرقمية. الميكانيكية هي الزئبق واللاسائلي. رقمي - آلي وشبه أوتوماتيكي. الجهاز الأكثر دقة وطويل الأمد هو مقياس توتر الزئبق ، أو مقياس ضغط الدم. لكن الأجهزة الرقمية أكثر ملاءمة وسهولة في الاستخدام ، مما يسمح باستخدامها في المنزل.
