هناك حالات يحتاج فيها المريض المصاب بمرض خطير إلى حقن مستمرة وحقن في الوريد. في حالة الرعاية الطارئة للأوردة السيئة ، يمكن أن يتأخر الإنعاش ، لذلك يلجأ الأطباء إلى إجراء مثل قسطرة الوريد المحيطي. ما هو هذا التلاعب ، ولأي غرض يتم تنفيذه وهل هناك مضاعفات محتملة؟ الإجابات على هذه الأسئلة مقدمة في المقال
إجراء القسطرة
هذه طريقة تتضمن وضع قسطرة محيطية لتوفير الوصول إلى مجرى الدم. القسطرة الوريدية المحيطية (PVC) عبارة عن جهاز مصمم ليتم إدخاله في الوريد ويتيح الوصول إلى الأوعية للتسريب في أسرع وقت ممكن.
أصبح هذا الإجراء شبه روتيني بالنسبة للأطباء ، حيث يتم تركيب أكثر من 500 قسطرة في المرضى خلال العام. يزيد ظهور أنظمة الجودة من كمية قسطرة الأوردة المحيطية مقارنة بالأوعية الدموية المركزية. وفقا للدراسات ، فإن العلاج عن طريق الوريد يكون أكثر ملاءمة إذااستخدام الأوعية المحيطية.
القسطرة مركزية و طرفية. إذا تم تركيب النوع الأول فقط من قبل طبيب ، فيمكن تركيب قسطرة بإبرة لقسطرة الأوردة الطرفية بواسطة ممرضة.
إيجابيات وسلبيات التقنية
الإجراء له مميزاته وعيوبه. إذا تحدثنا عن المحترفين ، فهم:
- يوفر وصولاً سريعًا إلى وريد المريض ، مما يتيح لك تقديم المساعدة فورًا إذا لزم الأمر أو إعطاء الدواء دون أي مشاكل.
- بعد إدخال القسطرة ، ليست هناك حاجة لثقب الوريد في كل مرة لتقطير الدواء.
- الإجراء لا يؤثر على حركة المريض بأي شكل من الأشكال: بعد إدخال القسطرة ، يمكن للمريض تحريك يده دون قيود.
- يوفر الطاقم الطبي وقتهم ، والذي يجب إنفاقه على إعطاء الأدوية عن طريق الوريد. ولن يضطر المريض إلى الشعور بالألم في كل مرة أثناء الحقن.
لكن لا تنسى النواقص الموجودة:
- لا يمكن وضع القسطرة الوريدية المحيطية إلى أجل غير مسمى. 3 أيام كحد أقصى ، وبعدها يجب إزالته.
- على الرغم من ضآلته ، إلا أن هناك خطر حدوث مضاعفات بعد وضع القسطرة. كل هذا يتوقف على خبرة العامل الصحي في إنشاء مثل هذه الأنظمة.
نظام القسطرة الوريدية المحيطية - مؤشرات للتركيب
يحدث عندما يكون من الضروري في حالة الطوارئ تقديم المساعدة للضحية ، والوصول إلى الدمالقناة مستحيلة بسبب الصدمة أو انخفاض ضغط الدم أو تماسك الأوردة. في هذه الحالة ، يلزم حقن الدواء مباشرة في الدم. هذا عندما يكون ثقب وقسطرة الوريد المحيطي ضروريًا.
في بعض الأحيان يجب عليك الوصول إلى مجرى الدم من خلال الوريد الفخذي. غالبًا ما يكون هذا ضروريًا إذا كان الإنعاش القلبي الرئوي مطلوبًا. يمكن للأطباء العمل بالتوازي وعدم التدخل مع بعضهم البعض. مطلوب أيضًا قسطرة الوريد المحيطي في الحالات التالية:
- علاج السوائل في حالات الطوارئ في سيارة إسعاف. بعد دخول المستشفى ، لن يضطر الأطباء إلى إضاعة الوقت الثمين ، ويمكنك البدء فورًا في الإجراءات الطبية.
- يحتاج المرضى الذين يحتاجون إلى إعطاء كميات كبيرة من الأدوية في الوريد بشكل متكرر إلى قسطرة.
- مرضى الجراحة يحتاجون إلى الحقن في الوريد لأنهم قد يحتاجون إلى جراحة عاجلة.
- إعطاء التخدير الوريدي أثناء الجراحة.
- تركيب قسطرة للنساء في المخاض إذا كان هناك خطر حدوث مشاكل أثناء المخاض في الوصول إلى الأوردة.
- إذا كان أخذ عينات الدم الوريدي المتكرر مطلوبًا للاختبار.
- عمليات نقل دم متعددة.
- يتم أيضًا إجراء قسطرة وريدية محيطية إذا كان المريض بحاجة إلى تغذية بالحقن.
- يتطلب دعم أو تصحيح توازن السوائل والكهارل.
- قسطرة وريدية محيطيةقد يكون الإجراء الأولي قبل وضع القسطرة المركزية.
كما ترى ، هناك قائمة واسعة من المؤشرات للإجراء ، ولكن يجب أيضًا مراعاة موانع الاستعمال.
متى لا يشار إلى القسطرة الوريدية؟
عمليا لا توجد موانع من شأنها أن تمنع هذا الإجراء بشكل قاطع. لكن هناك بعض الفروق الدقيقة التي لا تسمح بقسطرة هذا الوريد بالذات أو في هذه المنطقة.
1. يفضل الوصول الوريدي المركزي إذا:
- إدخال الأدوية يزعج جدار الأوعية الدموية (غالبًا ما تُلاحظ هذه الظاهرة عند غرس المحاليل ذات الأسمولية العالية) ؛
- يتطلب كمية كبيرة من نقل الدم ؛
- الأوردة السطحية غير مرئية أو محسوسة حتى بعد وضع عاصبة.
2. من الضروري اختيار موقع آخر لإدخال القسطرة إذا كانت هناك عمليات التهابية على الجلد أو التهاب الوريد الخثاري في منطقة معينة.
يمكن القول أن القسطرة الوريدية باستخدام قسطرة محيطية ممكنة في جميع المرضى تقريبًا. يتم اختيار المكان وفقًا للإشارات الفردية.
ما هو المطلوب لإدخال القسطرة؟
تشتمل مجموعة الوريد المحيطي على الأدوات التالية:
- صينية لكنها دائما معقمة
- سلة المهملات.
- حقنة بمحلول الهيبارين
- كرات قطن و مناديل معقمة
- رقعة أو ضمادة لاصقة.
- كحول طبي.
- قسطرة. يجب تحديدهالحجم المناسب بناء على عمر المريض ومكانه.
- توصيل الأنبوب.
- عاصبة وقفازات طبية معقمة
- ضمادة.
- مقص
- "بيروكسيد الهيدروجين".
يتطلب وجود كل ما تحتاجه لتركيب قسطرة أيضًا تنظيم مساحة للعمل المريح. يجب أن تكون هناك إضاءة جيدة. تحتاج إلى إزالة كل شيء لا لزوم له من الجدول. يجب أن ترتدي الممرضة عباءة وقبعة. لابد من إعلام المريض مسبقا عن الإجراء ولديه فكرة عنه.
قسطرة الوريد المحيطي - الخوارزمية
يتطلب إجراء إدخال القسطرة الخطوات التالية:
- طاقم طبي يستعد للقسطرة: يتم غسل اليدين جيدًا ومعالجتها بمحلول مطهر وتجفيفها.
- تحضير المريض للعملية. إذا لزم الأمر ، قم بإزالة الشعر من المنطقة لتثبيت أفضل.
- قم بتجميع مجموعة القسطرة الوريدية الطرفية ، وتحقق من سلامتها ومدة صلاحيتها. كما يجب على الممرضة التأكد من أن المريض الصحيح أمامها.
- توفير الإضاءة للرؤية الجيدة ، وإعداد درج النفايات ومساعدة المريض في وضع مريح.
- اختر قسطرة حسب حجم الأوعية الدموية ، وعمر المريض ، وخصائص القنية ، وتكرار الحقن الوريدي. فتح الحزمة
- يجب إزالة الشحوم من منطقة الجلد حيث سيتم إجراء البزل ومعالجتهامحلول مطهر
- فوق موقع إدخال القسطرة ، قم بتطبيق عاصبة واطلب من المريض العمل بقبضة اليد.
- خذ القسطرة بيدك اليمنى ، وانزع الغطاء الواقي ، وثبّت الوريد بإبهامك والسبابة وأدخل الإبرة بزاوية 5-15 درجة.
- سحب المكبس. إذا بدأ الدم في التدفق إلى المحقنة ، فهذا يعني أن الإبرة قد دخلت في الوريد.
- مرر القسطرة بمقدار 0.5 سم لأسفل الوريد ، ممسكًا الأجنحة.
- إصلاح إبرة قصبة الشعر ودفع القسطرة لإزالتها من إبرة التوجيه.
- إزالة العاصبة.
- اضغط على الوريد ، وأخيراً قم بإزالة إبرة التوجيه وأرسلها إلى حاوية النفايات.
- افحص موقع الإدراج بحثًا عن احمرار وتورم.
- اربط الوريد وافصل المحقنة.
- نظف موقع إدخال القسطرة بمحلول مطهر وقم بوضع ضمادة أو ضمادة معقمة.
- أدخل تاريخ ووقت القسطرة ، وحجم النظام في مجلة خاصة.
إذا تم اتباع تقنية قسطرة الوريد المحيطي ، كقاعدة عامة ، لا تحدث المضاعفات. لكن لا تستبعدهم أيضًا.
مضاعفات القسطرة
في أغلب الأحيان ، تحدث مضاعفات القسطرة الوريدية المحيطية بسبب قلة خبرة الطاقم الطبي الذي يقوم بهذا الإجراء. يلعب الامتثال لجميع مراحل إدخال القسطرة دورًا مهمًا. إذا لم يتم اتباع الخوارزمية ، فلا يمكن تجنب المضاعفات.
يمكن تقسيم النتائج السلبية إلى مجموعتين:
- عامتعقيدات
- محلي.
دعونا نفكر في كل نوع بمزيد من التفصيل. تشمل الآثار الجانبية المحلية غير المرغوب فيها:
- ورم دموي. يمكن أن يتشكل بسبب تسرب الدم من الوعاء وتراكمه في منطقة القسطرة المركبة. يحدث هذا عادة إذا تم إجراء ثقب غير ناجح في الوريد في وقت إدخال أو إزالة القسطرة.
- تتطور الجلطة الوريدية على خلفية تكوين جلطة دموية في الوعاء. غالبًا ما تحدث هذه المضاعفات بسبب عدم التوافق بين حجم القسطرة والوريد ، فضلاً عن الرعاية غير المناسبة بعد العملية.
- يتم ملاحظة التسلل عندما لا تدخل الأدوية المحقونة الأوعية الدموية ولكن تحت الجلد. المضاعفات خطيرة ، لأن تناول المحاليل القلوية مفرطة التوتر أو التثبيط الخلوي يمكن أن يؤدي إلى موت الأنسجة. سيساعد الاكتشاف المبكر لهذه المضاعفات في تجنب المزيد من العواقب الخطيرة.
- وريدي. يتطور بسبب تهيج ميكانيكي أو كيميائي أو عدوى ، والذي يحدث عندما لا يتم مراعاة المتطلبات الصحية وعقم الإجراء. قد يحدث التهاب الوريد الخثاري ، والعلامات هي احمرار ووجع في منطقة القسطرة المثبتة. ترتفع درجة الحرارة لاحقًا ، ويمكن ملاحظة القيح عند إزالة القسطرة.
تشمل المضاعفات الشائعة:
- الجلطات الدموية. يتم تشخيصه عندما تنكسر جلطة دموية على قسطرة أو في الوريد وترسل إلى القلب مع تدفق الدم.
- انسداد هوائيقد تتطور أثناء العلاج عن طريق الوريد ، ولكن كقاعدة عامة ، إذا تم استخدام نظام قسطرة الأوردة الطرفية ، فإن خطر التطور ينخفض بشكل كبير بسبب وجود ضغط وريدي إيجابي.
- نادر جدا لكن من الممكن حدوث تمزق في القسطرة
يجب أن يكون الطاقم الطبي على استعداد للتعامل مع أي مضاعفات بعد إدخال القسطرة ، ويجب اتخاذ الاحتياطات لمنعها.
منع المضاعفات
بالطبع لا يمكن توقع نتيجة الإجراء بنسبة 100٪ ، لأن جسم كل مريض فردي. لكن يجب على الأطباء بذل كل ما في وسعهم لتقليل مخاطر الآثار الضارة إذا تم إجراء قسطرة وريدية محيطية. كيف تتجنب المضاعفات؟ بالنسبة لهذا السؤال ، سيقدم أخصائي مختص دائمًا النصائح اللازمة للأطباء الشباب:
- لا تختر أوعية خفية للإجراء.
- يمكنك منع تكوين ورم دموي إذا ضغطت بأصابعك على المكان الذي تم فيه إدخال القسطرة مع الاستمرار لمدة 3-4 دقائق.
- يتم منع تجلط الدم عن طريق تحجيم القسطرة المناسب. من المهم أيضًا اعتبار المادة التي تُصنع منها القنيات ، على سبيل المثال ، البولي يوريثين ، بولي تترافلورو إيثيلين أقل تجلطًا. يُنصح باستخدام رقعة من الجلد فوق القسطرة المقترحة مع مراهم الهيبارين (ليوتون مناسب).
- لتجنب التسلل ، من الضروري استخدام عاصبة لتثبيت القسطرة (خاصة إذا تم وضعها في ثنية الذراع أو الساق).
- لمنع التهاب الوريد أثناء التثبيتالقسطرة ، من الضروري مراعاة قواعد التعقيم بعناية ، واستخدام أجهزة عالية الجودة كلما أمكن ذلك. يجب أن يتم إدخال الأدوية ببطء ، ودائمًا وفقًا لتعليمات التربية. للوقاية ، يوصى بتغيير الوريد لوضع القسطرة إذا تطلب الأمر إجراء ثاني.
- من غير المرغوب فيه تثبيت PVCs على الأطراف السفلية ، وهذا يزيد من خطر الإصابة بجلطات الدم. بعد إيقاف التسريب بسبب تكون جلطة على القسطرة يجب إزالتها وإدخال واحدة جديدة.
- يتم منع الانصمام الهوائي عن طريق إزالة الهواء تمامًا من خط التسريب قبل توصيله بالقسطرة. يجب أيضًا إغلاق جميع الأجزاء معًا.
ستساعد هذه التوصيات المهمة على تجنب العديد من المضاعفات عند إجراء قسطرة في الأوردة المرفقية والأوردة الطرفية الأخرى.
إجراء صيانة القسطرة
إذا كان إجراء تثبيت PVK ناجحًا ، فهذا لا يعني أنه يمكنك نسيان القسطرة. الرعاية المناسبة مهمة لملاحظة الأعراض المبكرة لتطور المضاعفات.
قواعد الرعاية كالتالي:
- كل يوم ، يجب أن تقوم ممرضة بفحص المكان الذي تم فيه تثبيت PVC. إذا تم العثور على تلوث ، يتم إزالتها على الفور.
- عند التلاعب بالقسطرة ومجموعة التسريب ، يجب ملاحظة العقم.
- يجب تغيير القسطرة كل 2-3 أيام. إذا تم استخدام منتجات الدم لنقل الدم ، إذنكل يوم
- يجب استخدام كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لغسل القسطرة.
- عند توصيل القسطرة ، تجنب لمس الجهاز.
- يجب إجراء جميع التلاعبات باستخدام قفازات معقمة.
- قم بتغيير قبعات النهاية بانتظام ولا تعيد استخدامها.
- بعد تناول الدواء يجب غسل القسطرة بمحلول ملحي.
- قم بتغيير ضمادة التثبيت حسب الحاجة.
- لا تستخدم المقص اثناء معالجة القسطرة.
- للوقاية من التهاب الوريد الخثاري بعد ثقب فوق موقع إدخال القسطرة ، عالج منطقة الجلد بمراهم الجلطات والمواد الهلامية.
الامتثال لجميع توصيات الرعاية سيسمح لك باكتشاف المشكلات في الوقت المناسب أو تجنب النتائج السلبية تمامًا.
ملامح القسطرة عند الأطفال
قسطرة الأوردة المحيطية عند الأطفال لها خصائصها الخاصة ، مع مراعاة عمر المرضى. يحتاج الطفل إلى الاستعداد. يجب أن تكون درجة الحرارة في غرفة المعالجة مريحة (إذا لزم الأمر ، يجب تركيب سخان لتجنب تفاعل الإجهاد مع البرد). لا ينصح بإجراء العملية بعد الأكل مباشرة.
يتم إجراء قسطرة الوريد المحيطي عند الأطفال حديثي الولادة وفقًا للخوارزمية التالية:
- يتم اختيار وعاء دموي لوضع القسطرة. يفضل عند الأطفال استخدام أوعية على ظهر اليد أو الساعد أو الرأس أو القدم أو الكوع أو الكاحل.
- المنطقة المحددة تحتاج إلى التسخين.
- ضع عاصبة وشدها حتى يتوقف النبض عند المحيط.
- علاج البشرة بتركيبة مطهرة.
- قم بتوصيل المحقنة بالقسطرة والمحول ، تحقق من المباح باستخدام محلول ملحي.
- افصل المحقنة.
- خذ القسطرة الموجودة على الإبرة لقسطرة الأوردة المحيطية بالفهرس والإبهام وامسكها بـ "الأجنحة".
- اضغط على الوعاء بإصبعك واثقب الجلد بإبرة أسفل موقع البزل مباشرة.
- يتم إدخال الإبرة في الوريد حتى يظهر الدم في الكانيولا عند إزالة سلك التوجيه.
- إزالة المستكشف. لا تسمح للإبرة بالتحرك أبعد من ذلك - فقد يؤدي ذلك إلى إتلاف الجدار المقابل للوعاء.
- أدخل القسطرة إلى أقصى حد ممكن وقم بإزالة العاصبة.
- قم بتوصيل المحول والمحقنة وحقن كمية صغيرة من المحلول الملحي لضمان وضع قسطرة مناسب.
- قم بتأمين القسطرة حتى لا يتمكن الطفل من إتلاف النظام.
يمكن أن يسبب إجراء تثبيت PVCs في الأطفال العديد من المشاكل. إذا كان هذا إجراءً عاديًا عند المرضى البالغين ، فيمكن أن يتحول عند الأطفال إلى تدخل جراحي بسيط. في كثير من الأحيان ، بالنسبة لطبيب شاب ، تصبح القسطرة عند الأطفال مهمة مستحيلة.
إجراء القسطرة في بعض الأحيان هو الطريقة الوحيدة لعلاج المريض بشكل فعال. إذا اقترب الطبيب من الإجراء والتحضير له مع العلم بالموضوع ، فلا توجد صعوبات. لا يتعين على العاملين الطبيين في كل مرة قبل التقديمدواء عن طريق الوريد لإعطاء المريض الانزعاج وثقب الوريد. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يسمح لك تثبيت PVK بتقديم المساعدة اللازمة على وجه السرعة من أجل إنقاذ حياة المريض.
