جليكوسيدات القلب هي أدوية قلبية ومضادة لاضطراب النظم من أصل نباتي. على الرغم من التركيب الطبيعي ، يجب استخدامها بحذر شديد. وفقًا للإحصاءات ، يحدث تسمم الجليكوزيد في 25 ٪ من المرضى الذين استخدموا عقاقير تحتوي على الديجوكسين كمادة فعالة. ترجع هذه النسبة العالية إلى خصائص التركيب الكيميائي والعمل الدوائي للأدوية. ستصف المقالة الأعراض والتشخيص والوقاية من التسمم بالجليكوزيد. كما سيتم النظر في تصحيح نظم القلب والتشوهات الأخرى.
جليكوسيدات
المركبات العضوية التي تتكون من بقايا الكربوهيدرات والأجليكون هي جليكوسيدات (heterosides). في الأساس ، هذه مواد بلورية أو مكثفة ذات قابلية جيدة للذوبان في الكحول والماء.
المواد موزعة على نطاق واسع في الطبيعة ، بشكل رئيسي فيعالم النبات. يتم الحصول عليها أيضا صناعيا. العديد من المواد غير المتجانسة سامة ، مما يؤدي إلى زيادة أو نقصان في بعض وظائف الجسم. في جزيئات الجليكوسيد ، ترتبط بقايا الفورانوسيد والبيرانوسيد بالجزء النشط دوائيا من المادة بواسطة aglycone من خلال ذرات O و N و S و C.
- O- جليكوسيدات هي مشتقات سكر يتم فيها استبدال ذرة الهيدروجين بجذور مركبة حلقية كربونية لا تحتوي على روابط عطرية أو مركبات حلقية غير متجانسة. وفقًا لطبيعة المادة الدوائية ، يتم تقسيم المواد إلى cerebrosides ، و glycosides القلب ، و nitrogen المحتوية ، و glycoalkoloids.
- N- جليكوسيدات هي مشتقات من الجليكوزيلامين الأولي.
- S-glycosides هي ثيوجليكوزيدات ، مشتقات I-thiosaccharins. في الطبيعة ، توجد بكميات كبيرة في الخردل الأسود.
- С-glycosides - أكسيد الجلوكوز المنزوع الميثيل. له تأثير مناعي قوي. على عكس المجموعات الأخرى ، فإن جليكوسيدات C غير قادرة على التحلل المائي.
تصنيف الجليكوسيدات الطبية
تنظيم هذه المواد وفقًا للتركيب الكيميائي للجليكون.
- سيانوجينيك - جليكوسيدات بعض الكحوليات والكيتونات السيانوجينية التي تطلق حمض الهيدروسيانيك أثناء التحلل المائي. توجد في المشمش والخوخ واللوز.
- الصابونين عبارة عن مركبات عضوية خالية من النيتروجين مع خصائص نشطة السطح. يتم استخدامها كطارد للبلغم ، ومقويات ، ومهدئات.
- أنثراجليكوسيدات هي مركبات طبيعية لها مثل aglyconeمشتقات الأنثراسين.
- جليكوسيدات القلب هي أدوية لها خصائص مقوية للقلب ومضادة لاضطراب النظم. في الجرعات الكبيرة ، تصبح المواد سامة وتساهم في التسمم بالجليكوزيد. تعتمد أعراض التسمم على آلية عمل المادة على عضلة القلب.
جليكوسيدات القلب: وصف عام
الأدوية المقوية للقلب تسمى جليكوسيدات القلب. في الطبيعة ، توجد هذه المواد في نباتات الحوذان ، والكوترا ، والبقوليات ، وعائلة الزنبق ، وكذلك في سم الجلد لبعض أنواع الضفادع.
المستحضرات الأكثر استخدامًا هي قفاز الثعلب ("Digitoxin" ، "Digoxin" ، "Celanin") ، strophanthus ("Karglikon") ، adonis ("Adonizide"). جليكوسيدات القلب لها تأثير انتقائي على عضلة القلب ، وتسبب زيادة في تقلصات القلب ، وتقلل من معدل ضربات القلب.
تأثير مؤثر في التقلص العضلي إيجابي بسبب زيادة محتوى الكالسيوم في خلايا عضلة القلب. يؤدي هذا إلى قمع استقلاب الصوديوم والكالسيوم ، حيث يُفرز أيون الكالسيوم من خلية عضلة القلب مقابل ثلاثة أيونات الصوديوم. نتيجة لذلك ، يزداد محتوى الكالسيوم في العصارة الخلوية للجزء الأكبر من عضلة القلب ، وتزداد كفاءة الانقباضات.
تظهر هذه التأثيرات عند ملاحظة الجرعات العلاجية. قلة الموصلية (تأثير dromotropic) وزيادة استثارة عناصر نظام القلب ، باستثناء العقدة الجيبية (تأثير batmotropic). هي علامات تسمم غليكوزيد. تعتمد أعراض التسمم على تركيز الدواء ونوعهاجليكون
تسمم
كقاعدة عامة ، هذه الحالة الخطيرة ناتجة عن التأثيرات السامة لجليكوسيدات القلب. مسار الحالة المرضية حاد ، ولا يتم ملاحظة الشكل المزمن عمليًا. قد يكون التسبب في التسمم بالجليكوزيد ناتجًا عن جرعة زائدة أو استجابة غير طبيعية من الجسم للجرعات العلاجية بسبب أمراض مختلفة.
يتراكم الجسم كمية كبيرة من الصوديوم والكالسيوم. في الجرعات الصغيرة ، لا يغير جليكوسيدات القلب عمليا حجم احتمالية الراحة ، وفي الجرعات المتزايدة ، فإنها تقللها بشكل كبير. في حالة التسمم ، تزداد أتمتة العقد والحزم والألياف في القلب ، مما يساهم في ظهور نشاط خارج الرحم.
أعراض التسمم بالجليكوزيد
مظاهر التأثيرات السامة يمكن أن تكون قلبية وغير قلبية. تتميز الأولى بتأثير الأدوية على عضلة القلب. الثاني - الاضطرابات العصبية والجهاز الهضمي. تشمل أعراض تسمم الجليكوزيد:
- عدم انتظام دقات القلب غير الانتيابي.
- تسرع القلب البطيني متعدد التنظير.
- انخفاض في معدل ضربات القلب (أقل من 60 نبضة في الدقيقة).
- عدم انتظام ضربات القلب
- مضاعفات قصور القلب.
- فشل توصيل عضلة القلب.
- وقف العقدة الجيبية.
- دوار مصحوب بألم
- اضطراب رؤية الألوان.
- أرق.
- متلازمة الهذيان (الهذيان الارتعاشي ، الحمى)
- فقدان الشهية.
- غثيان.
- ألم تشنج في البطن
- اضطراب البراز.
تشمل المضاعفات النادرة:
- التثدي هو تضخم مرضي في الغدة الثديية مع زيادة حجم الأنسجة الدهنية.
- ردود فعل تحسسية تظهر على الجلد.
- قلة الصفيحات المناعية.
لماذا يتصرف الدواء كالسم
السبب الرئيسي لتسمم الجليكوزيد هو التغيير في الحرائك الدوائية في بعض الحالات المرضية. في بعض الأحيان تكون هناك زيادة متعمدة في جرعة الأدوية بسبب الميول الانتحارية. يساهم تطور تسمم الغليكوزيد عند كبار السن في زيادة الحساسية لأدوية القلب.
عوامل الخطر التي تساهم في التسمم:
- استخدام العقاقير التي تعزز العمل الدوائي لجليكوسيدات القلب.
- قصور الغدة الدرقية.
- اعتلال عضلة القلب.
- تجويع عضلة القلب بالأكسجين.
- نقص بوتاسيوم الدم
- فرط كالسيوم الدم
- اضطراب في القاعدة الحمضية يتميز بزيادة في الكاتيونات (القلاء).
- نقص مغنيسيوم الدم
- غسيل الكلى.
- جراحة القلب السابقة.
الإسعافات الأولية
كما تعلم ، تعتمد فعالية العلاج غالبًا على سرعة العمل. في حالة التسمم ، من الضروري الاتصال على الفور بفريق طبي طارئ للإنعاش من قبل الأطباء. قبل وصولهم ، من الضروري تقديم المساعدة للضحية بنفسها. لهذامطلوب:
- توقف عن استخدام جليكوسيدات القلب.
- تأكد من بقية الضحية.
- لإبطاء امتصاص وتداول المواد السامة ، تناول زيت الفازلين عن طريق الفم.
- لتقليل التأثير السام ، اشرب المستحضرات الماصة (الفحم النشط ، "Smecta"). سوف يمتصون الجليكوسيدات المتبقية. إذا كان الضحية غير قادر على ابتلاع الدواء من تلقاء نفسه ، يتم إعطاؤه من خلال أنبوب.
لا ينصح بغسل المعدة في حالة التسمم بالجليكوزيدات عن طريق التقيؤ المصطنع ، حيث قد تزداد نبرة الجهاز السمبتاوي ، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة.
يتم تنفيذ مزيد من إجراءات الإنعاش من قبل الطاقم الطبي:
- يتم حقن الجلوكوز وفيتامين B6 في الوريد.
- إذا لزم الأمر تطبيق طريقة الاستنشاق الاصطناعي للرئتين
- الأدوية المضادة لعدم انتظام ضربات القلب تستخدم لتطبيع إيقاع القلب.
- في الظروف القاسية ، يتم استخدام السرعة وإزالة الرجفان.
باستخدام ترياق
يتم استخدام شظايا Fab من الأجسام المضادة للديجوكسين ("Antidigoxin") كترياق. كقاعدة عامة ، بعد تناوله عن طريق الوريد ، يتم استعادة إيقاع القلب في غضون ساعة. "أنتيديجوكسين" لا يربط الديجوكسين فحسب ، بل يرتبط أيضًا بمبيدات الجليكوسيدات الأخرى. صحيح ، لتحييدهم ، من الضروري زيادة جرعة الترياق.
إذا زاد المحتوى الكلي للديجوكسين في الجسم بشكل طفيف ، يتم إعطاء 1-2 زجاجة من الترياق ، وفي الحالات الشديدة - 5-6قوارير. إذا لزم الأمر ، قم بزيادة الجرعة.
المضاعفات المحتملة
يمكن أن يؤدي التعرف المبكر على تسمم الجليكوزيد إلى تفاقم عيوب القلب الموجودة (قصور القلب والرجفان البطيني). أثناء فشل تقلصات القلب ، لا يتم إثراء الدماغ بشكل كافٍ بالأكسجين المزود بالدم عبر الأوعية الدماغية. يثير نقص المغذيات تطور أمراض خطيرة في الجهاز العصبي المركزي (احتشاء دماغي ، شلل ، باركنسون).
علاج التسمم بالجليكوزيد
طريقة التشخيص الرئيسية في الكشف عن مضاعفات التسمم هي الطريقة الكهربية لدراسة الإمكانات الحيوية للقلب. تسبب الأدوية استرخاء عضلة القلب وتغيير اتجاه عودة الاستقطاب. العلامات الرئيسية التي يشخصها تخطيط القلب لتسمم الجليكوزيد هي بطء القلب الجيبي ، وعدم انتظام ضربات القلب البطيني وفوق البطيني ، والتفكك الأذيني البطيني.
يتم وصف العلاج مع الأخذ بعين الاعتبار الأمراض التي تم تحديدها أثناء الفحص. العلاج فقط في المستشفى. يقوم الأطباء بالمعالجة التالية:
- لتقليل التأثير السام ، يتم إعطاء "Unithiol" 5٪ ، 5 مل ، 4 مرات في اليوم ، عن طريق الحقن العضلي. يستخدم ملح ثنائي الصوديوم ، المخفف في محلول جلوكوز 5٪ ، لتقليل التأثير السام ، ويُعطى بالتنقيط خلال 3-4 ساعات الأولى.
- لتقليل استثارة عضلة القلب والقضاء على عدم انتظام دقات القلب ، يوصف Anaprilin 20 ملغ ثلاث مرات في اليوم.
- توقف ظهور بطء القلب والغثيان بإدخال "أتروبين سلفات" 0، 1٪، 1 مل.
- للجفاف ، يعطى عن طريق الفممحاليل كلوريد الصوديوم والجلوكوز 5٪
- الإثارة قمعها الباربيتورات.
- الانهيار القلبي المنشأ يعالج بكلوريد البوتاسيوم.
كيفية منع التسمم
التدبير الرئيسي للوقاية من التسمم بالجليكوزيد هو تصحيح جرعة الأدوية. يجب أن يتم تنفيذه مع مراعاة الأمراض الأخرى للمريض وكذلك عمره. التدابير الوقائية:
- يتم استخدام جليكوسيدات القلب وفقًا لوصفة طبيب القلب وتحت سيطرته الصارمة.
- إذا تم اكتشاف أمراض أخرى أثناء العلاج ، يتم تعديل الدواء مع مراعاة الأدوية الموصوفة الأخرى.
- استبعاد المنتجات التي تحتوي على نسبة زائدة من الجليكوسيدات (المشمش ، الخوخ ، الفول).
- عند استخدام جليكوسيدات القلب ، افحص بانتظام محتوى الصوديوم والكالسيوم والبوتاسيوم في الدم. إذا لزم الأمر ، قم بتصحيح محتوى هذه العناصر في الجسم.
- يجب على المرضى المسنين استخدام المواد غير المتجانسة بعناية شديدة ، وفي كثير من الأحيان يتم فحصهم.
عند اول مظاهر التسمم توقف عن تعاطي المخدرات و اتصل بالطبيب
