Curare هو النوع الوحيد من سموم الأسهم. يتغلغل السم في جسم الحيوان ، ويسبب ركودًا في عضلات الهيكل العظمي ، ويفقد المخلوق القدرة على الحركة (لحم هذه الحيوانات مناسب للطعام ، حيث يتم امتصاص السم بشكل سيئ في الجهاز الهضمي). الأكثر استخدامًا هي كلوريد توبوكورارين ، ديتيلين ، ديبلسين وأدوية أخرى مذكورة أدناه. تختلف الأدوية الشبيهة بالكاراري في آلية ومدة التأثير.
رحلة إلى التاريخ
في عام 1856 ، قرر عالم وظائف الأعضاء الفرنسي الشهير كلود برنارد أن السم يمنع انتقال الإثارة من الأعصاب الحركية إلى عضلات الهيكل العظمي. في روسيا ، بغض النظر عن كلود برنارد ، تم الحصول على نفس النتائج من قبل الكيميائي الطب الشرعي والصيدلاني الشهير E. V. Pelikan. النتيجة الرئيسية لعمل هذه الفئة من العقاقير الدوائية هي استرخاء عضلات الهيكل العظمي. لهذا السبب ، يطلق عليهم اسم مرخيات العضلات (من الميوس اليوناني - الاسترخاء ، واللاتينية - النقصان) من النوع المحيطي للتعرض. وتجدر الإشارة إلى أن العديد من المواد الصيدلانية لها خاصية الحد من نشاط العضلات الهيكلية التي لها تأثير كبير عليهاالجهاز العصبي المركزي (مرخيات العضلات المركزية) مثل المهدئات.
آلية العمل
وفقًا لآلية العمل ، يجب تقسيم الأدوية الشبيهة بالكور إلى أنواع:
- نوع من التأثير المضاد للاستقطاب (التنافسي). إنها تثبط عمل المستقبلات الكولينية n للعضلات الهيكلية وتمنع إثارةها بواسطة الأسيتيل كولين ، وتمنع ظهور استقطاب الألياف العضلية. توبوكورارين ، ديبلاسين ، ميليكتين ، وما إلى ذلك ، يتسبب على الفور في استرخاء ألياف العضلات.
- نوع من تأثير إزالة الاستقطاب الذي ينشط إزالة الاستقطاب من غشاء الخلية ، وتقلص ألياف العضلات.
- نوع معقد من الإجراءات التي توفر نتائج مضادة لإزالة الاستقطاب وإزالة الاستقطاب (الديوكسونيوم ، إلخ). تعمل مرخيات العضلات على تنشيط استرخاء العضلات بترتيب معين: عضلات الوجه وعضلات الأطراف والحبال الصوتية والجسم والحجاب الحاجز والوربي.
التصنيف
حسب مدة التعرض ، يجب تقسيم مرخيات العضلات إلى 3 فئات:
- التعرض قصير المدى (5-10 دقائق) - ثنائي إيلين ؛
- متوسطة المدة (20-40 دقيقة) - كلوريد توبوكورارين ، ديبلسين ، إلخ ؛
- التعرض المطول (60 دقيقة وأكثر) - anatruxonium.
تشمل العقاقير الشبيهة بالعلاج الأدوية المدرجة أدناه.
كلوريد توبوكورارين
يستخدم في التخدير كمادة مرخية للعضلات (مادة مهدئةالعضلات) ، في طب الرضوح أثناء إعادة وضع (تجميع) الشظايا وتقليل الاضطرابات الصعبة ، في الطب النفسي لمنع الإصابات أثناء العلاج المتشنج لدى مرضى الفصام ، إلخ. يتم إجراء حقنة في الوريد.
يتشكل تأثير المادة بمرور الوقت ، كقاعدة عامة ، يحدث ارتخاء للعضلات بعد 60-120 ثانية ، ويبدأ التأثير الأقصى بعد 4 دقائق. متوسط الحصة للبالغين 20 مجم ، بينما الاسترخاء لمدة 20 دقيقة. كقاعدة عامة ، في عملية تستغرق أكثر من ساعتين ، يتم استخدام 45 مجم من المادة.
إدخال كلوريد توبوكورارين فقط بعد أن يتحول المريض إلى التنفس الاصطناعي. إذا لزم الأمر ، قم بمقاطعة تأثير المادة ، يتم إعطاء 2.5 مجم من البروزيرين (مضاد للأدوية الشبيهة بالكوريار) بعد إعطاء نصف مجم من الأتروبين في الوريد مسبقًا. سيتطلب إدخال المادة احتياطات ، حيث يمكن أن تؤدي إلى توقف التنفس. إذا لزم الأمر ، لتقليل آثار الدواء ، ضع prozerin.
موانع:
- الوهن العضلي الشديد (العجز العضلي) ؛
- اضطراب واضح لعمل الجهاز البولي وأعضاء الجهاز الهضمي ؛
- الشيخوخة.
دبلوماسي
حقن في الوريد (ببطء - أكثر من 3 دقائق) 150 مجم من الديبلسين (7 ملليلتر من محلول 2٪) ، بمعدل 2 مجم لكل كيلوجرام من وزن الجسم. لعمل يستمر لمدة ساعتين أو أكثر - 30 مل من محلول 2٪.
إذا لزم الأمر ، قم بمقاطعة تأثير المادة ، 2.5 ملغ من prozerin (مضاد الاستقطابعامل يشبه curare) بعد الإعطاء الأولي بالحقن لـ 1/2 مجم من الأتروبين. بجرعات كبيرة يحدث ارتفاع طفيف في ضغط الدم
بروميد بيبيكورونيوم
بسبب العلاقة التنافسية مع المستقبلات الكولينية n ، فإنه يمنع انتقال الإشارات إلى العضلات. تعتبر مثبطات أستيل كولينستيراز ترياق.
على عكس مرخيات العضلات المزيلة للاستقطاب (على سبيل المثال ، السكسينيل كولين) ، لا ينشط التحزُّم العضلي. لا يظهر أي تأثير هرموني.
حتى عند تناول جرعات أعلى بعدة مرات من الجرعة الفعالة المطلوبة لتقليل انقباض العضلات بنسبة 90٪ ، فإنه لا يظهر تأثيرات انسداد العقدة ومضادات الكولين ومحاكي الودي.
وفقًا للدراسات ، مع التخدير المتوازن ، فإن الجرعات الفعالة من بروميد البيبيكورونيوم المطلوبة لإنقاص انقباض العضلات بنسبة 50٪ و 90٪ هي 0.04 مجم / كجم على التوالي.
جرعة 0.04 مجم / كجم تضمن 45 دقيقة من استرخاء العضلات أثناء العلاجات المختلفة.
يعتمد التأثير الأقصى لبروميد البيبيكورونيوم على كمية الدواء الذي يتم تناوله ويبدأ بعد دقيقتين. تتطور النتيجة بسرعة أكبر بأجزاء تساوي 0.7 مجم / كجم. ستؤدي الزيادة اللاحقة في الجرعة إلى تقصير الوقت اللازم للحصول على نتيجة وزيادة تأثير بروميد البيبيكورونيوم بشكل ملحوظ.
ديتيلين
حقنة مباشرة في الوريد. أثناء إجراء التنبيب (إدخال الأنبوب في القصبة الهوائيةلتنفيذ التنفس الاصطناعي) وللوهن العضلي المطلق ، يتم إعطاء مستحضر طبي بجرعة 2 مجم / كجم.
من أجل استرخاء العضلات لفترات طويلة طوال الإجراء بأكمله ، من الممكن إعطاء عامل طبي في أجزاء صغيرة من 0.5-1.5 مجم / كجم. جرعات ثانوية من وظيفة dithylin لفترة أطول.
Prozerin وعناصر مضادات الكولينستريز الأخرى ليست بأي حال من الخصوم (عناصر لها تأثير معاكس) فيما يتعلق بتأثير إزالة الاستقطاب للديثيلين ؛ على العكس من ذلك ، من خلال قمع ديناميكية الكولينستريز ، فإنها تطيل وتزيد من تأثيرها.
في حالة حدوث مضاعفات ناجمة عن استخدام الديثيلين (كبت التنفس لفترات طويلة) ، يتم استخدام جهاز للدعم ، وإذا لزم الأمر ، يتم نقل الدم ، وإدخال الكولينستريز بطريقة مماثلة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في الأجزاء الكبيرة ، يمكن أن يتسبب الديثيلين في حدوث انسداد إذا تم تشكيل نتيجة مضادة لإزالة الاستقطاب بعد تأثير إزالة الاستقطاب.
لهذا السبب ، إذا لم يختفي استرخاء العضلات لفترة طويلة (لمدة نصف ساعة) بعد الحقن النهائي للديثيلين ، ولم يتم استئناف التنفس بشكل كامل ، يتم إعطاء بروزيرين في الوريد أو جالانتامين بعد التقديم الأولي من الأتروبين 0.6 ملليلتر من محلول 0.1٪.
قائمة المواد يمكن أن تستمر لفترة طويلة. يتم استخدامها فقط في مؤسسة خاصة ، تحت إشراف صارم من الأطباء المؤهلين حقًا ، بجرعات محددة وبدعم من المعدات الخاصة. أي انحراف عن القاعدةعاقبة خطيرة قد تكلف حياة إنسان.
