استئصال المستقيم هو استئصال الجزء المصاب. يستمر المستقيم في الأمعاء الغليظة ويمتد من السيني إلى فتحة الشرج. هذا هو الجزء الأخير من الجهاز الهضمي ، ويبلغ طوله 13-15 سم ، وتتراكم فيه الكتل البرازية ، ثم تخرج بعد ذلك. حصلت على اسمها لأنه ليس لديها ثنيات. الأمراض الرئيسية التي تصيب المستقيم هي: عمليات الالتهاب المختلفة ، ومرض كرون ، والانسداد ، ونقص التروية ، والسرطان. العلاج الأساسي لمثل هذه الأمراض هو الجراحة.
أنواع المعاملات
أفضل علاج لسرطان المستقيم هو الجراحة. في الممارسة الطبية ، اعتمادًا على مكان الورم وحجمه ، هناك عدة طرق لاستئصاله:
- استئصال السليلة هو أبسط عملية لإزالة الأورام الحميدة والأورام الثانوية. عندما يتم إجراؤها ، تتضرر الأنسجة المجاورة إلى الحد الأدنى. يتم إجراء الجراحة باستخدام منظار داخلي إذا كان الورم يقع بالقرب من فتحة الشرج.
- الاستئصال الأمامي للمستقيم - يتم عند إزالة الجزء العلوي والطرف السفلي من القولون السيني. ما تبقى منه متصل بالقولون السيني. في نفس الوقت ، يتم الحفاظ على الجهاز العصبي وفتحة الشرج. للشفاء السريع ، يتم أحيانًا تطبيق فغر القولون المؤقت ، والذي يتم إزالته بعد عملية ثانية بعد حوالي شهرين.
- الاستئصال الأمامي المنخفض - يتم إجراؤه عند إزالة علم الأمراض في الجزء الأوسط من المستقيم. في هذه الحالة ، يتم استئصال الجزء التالف من القولون السيني والمستقيم بأكمله ، باستثناء فتحة الشرج. تضيع وظيفة خزان الأمعاء. يتم تكوين مكان لتراكم البراز من الأمعاء السفلية الموجودة أعلاه. يرتبط القولون السيني بمفاغرة مباشرة. في جميع الحالات تقريبًا ، يتم وضع فتحة التفريغ لعدة أشهر.
- استئصال البطن الشرجي - يتم إجراؤه من جانب تجويف البطن والشرج. يتم استئصال المستقيم عندما يقع علم الأمراض بالقرب من فتحة الشرج ، لكنه لا يؤثر عليه. يجب إزالة جزء القولون السيني ، المستقيم تمامًا مع نصيب العضلة العاصرة الشرجية. يستخدم القولون السيني المتبقي لتشكيل مفاغرة مع جزء من العضلة العاصرة الشرجية.
- استئصال البطن - عن طريق شقين أحدهما على البطن والآخر حول القناة الشرجية. في هذه الحالة ، تخضع عضلات المستقيم والقناة الشرجية والعضلة العاصرة الشرجية للاستئصال. يتم تصريف البراز من خلال الفغرة المشكلة.
تقنية الاستئصال
يمكن إجراء عملية جراحية لإزالة جزء من المستقيميتم إجراؤها بطريقتين: استخدام شق البطن أو تنظير البطن. خلال عملية فتح البطن ، يتم إجراء شق على طول الجزء السفلي من البطن. يحصل الجراح على نظرة عامة جيدة لجميع عمليات التلاعب. تتضمن طريقة المنظار عدة ثقوب صغيرة لإدخال الأدوات الجراحية في تجويف البطن. تقنية استئصال المستقيم المفتوح هي كما يلي:
- تتم معالجة المجال الجراحي ويتم عمل شق في جدار البطن. يتم فحص تجويف البطن بعناية وتحديد المنطقة المصابة.
- يتم عزل هذه المنطقة عن طريق وضع المشابك وإزالتها إلى الأنسجة السليمة. في الوقت نفسه ، يتم استئصال جزء من المساريق مع الأوعية التي تغذي الأمعاء. يتم تقييد السفن قبل الإزالة.
- بعد استئصال الورم تتم خياطة نهايات الأمعاء ويمكن أن تعمل مرة أخرى.
عند الانتقال من مرحلة إلى أخرى يقوم الجراح بتغيير الأدوات لتجنب الإصابة بمحتويات الأمعاء.
استئصال المستقيم الأمامي بالمنظار
كما ذكرنا سابقًا ، يمكن إجراء الاستئصال ليس فقط بطريقة مفتوحة ، ولكن أيضًا بمساعدة تنظير البطن. في هذه الحالة ، يتم عمل عدة ثقوب يتم فيها إدخال أدوات المنظار. أصبحت التقنية الراسخة لإجراء مثل هذه العمليات شائعة بشكل متزايد بسبب انخفاض صدمة المريض وعدد من المزايا الأخرى. تبدأ عملية الاستئصال الأمامي للمستقيم في الأقسام العلوية بتقاطع الأوعية الدموية. ثم يتم تحرير الجزء المصابالأمعاء ويتم إخراجها من خلال ثقب صغير في جدار البطن الأمامي ، حيث يتم إجراء الاستئصال ، ويتم خياطة نهايات الأمعاء.
يتم تنفيذ نفس الخطوات لاستئصال القولون السفلي. يتم إجراء المفاغرة (توصيل جزأين من الأمعاء) بناءً على الظروف التشريحية. مع طول الحلقة الكافية ، يتم إخراج المنطقة المصابة بالورم من خلال الفتحة ، ويتم استئصالها ، ويتم خياطة الأطراف. خلاف ذلك ، عندما لا يسمح طول الأمعاء بإخراجها ، يتم إجراء استئصال وتوصيل الأطراف في تجويف البطن باستخدام دباسة دائرية خاصة.
فوائد الجراحة بالمنظار
ثبت تجريبياً أن نتائج العمليات التي يتم إجراؤها بواسطة طريقة التنظير البطني ليست أقل جودة من نتائج استئصال المستقيم الذي يتم إجراؤه باستخدام فتح البطن (الوصول المفتوح). بالإضافة إلى ذلك ، تتمتع بالمزايا التالية:
- تسبب إصابات أقل ؛
- فترة قصيرة لإعادة تأهيل وشفاء المريض بعد الجراحة ؛
- أعراض الألم الطفيف
- لا تقيح وفتق ما بعد الجراحة
- نسبة منخفضة من المضاعفات في الفترة الأولية وطويلة الأجل.
عيوب تنظير البطن
تشمل العيوب:
- طريقة تنظير البطن ليست دائما ممكنة من الناحية الفنية. قد يكون إجراء الجراحة المفتوحة أكثر أمانًا للمريض.
- يتطلب الاستئصال أدوات ومعدات باهظة الثمن.
- العملية لها تفاصيلها الخاصة ويتم تنفيذها من قبل متخصصين مؤهلين تأهيلاً عالياً ، يتطلب تدريبهم تمويلاً معيناً.
في بعض الحالات اثناء العملية التي بدات بالمنظار يتحولون الى شق البطن
ماذا سيحدث بعد العملية؟
بعد استئصال المستقيم يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة حيث يتعافى من التخدير. ثم يوضع المريض في جناح قسم الجراحة لإعادة تأهيله بشكل أكبر. في المرة الأولى بعد فترة العملية ، يتم تغذية المريض عن طريق الوريد باستخدام قطارة. بعد سبعة أيام ، يُسمح بالانتقال إلى استخدام الطعام العادي المحضر في شكل سائل. تدريجيًا ، يتم الانتقال إلى الطعام الصلب. للشفاء السريع فإن النشاط البدني له تأثير كبير ، لذلك ينصح المريض بالمشي والقيام بتمارين للجهاز التنفسي. بعد العملية بحوالي عشرة أيام يخرج المريض من المستشفى لكن العلاج سيستمر في قسم الأورام.
استئصال الاورام الحميدة
الاورام الحميدة في المستقيم هي تكوينات شبيهة بالورم ، معظمها ذات طبيعة حميدة. لكن في بعض الأحيان تتغير طبيعتها وتصبح أورامًا خبيثة. في هذه الحالة ، فإن الطريقة الجذرية للعلاج هي استئصال سرطان المستقيم.
في حالة وجود الاورام الحميدة مع أعراض الورم الخبيث ، يتم استئصال جزء من المستقيم أو إزالته بالكامل. طول المقطع المراد إزالتهيعتمد على درجة الضرر الذي يصيب الورم. عندما تنتشر عملية السرطان إلى المناطق القريبة من المستقيم ، تتم إزالة الجزء المصاب بالكامل. وإذا ظهرت النقائل ، فإن العقد الليمفاوية تخضع أيضًا للاستئصال.
أنواع الوصلات المعوية بعد الاستئصال
بعد إزالة الجزء غير الطبيعي من الأمعاء ، يجب على الطبيب توصيل الأطراف المتبقية أو إجراء مفاغرة. قد تختلف الأطراف المتقابلة للأمعاء في القطر ، لذلك غالبًا ما تنشأ صعوبات فنية. يستخدم الجراحون ثلاثة أنواع من الوصلات:
- طريقة النهاية إلى النهاية هي الطريقة الفسيولوجية والأكثر استخدامًا لإعادة تكوين سلامة الأمعاء.
- جنبًا إلى جنب - تستخدم لتوصيل الأطراف عندما لا تتطابق أقطارها.
- من جانب إلى طرف - يستخدم لربط أقسام مختلفة من الأمعاء.
للخياطة ، استخدم التماس اليدوي أو الجهاز. إذا كان من المستحيل تقنيًا استعادة الأمعاء أو إعادة إنشاء وظائفها بسرعة ، يتم تطبيق فغر القولون (مخرج) على الجدار الأمامي للبطن. بمساعدة برازها يتم جمعها في كيس فغر القولون الخاص. تتم إزالة فغر القولون المؤقت بعد بضعة أشهر ، بينما يبقى فغر القولون الدائم مدى الحياة.
عواقب استئصال المستقيم
عملية إزالة جزء من المستقيم لها عواقب سلبية في بعض الأحيان:
- عندما ينتهك العقم في غرفة العمليات أو الأدوات تحدث عدوى للجرح. في هذه الحالة يتشكل احمرار وتقيح للخيط ، ويصاب المريض بالحمى ، ويلاحظ قشعريرة وضعف.
- حدوث نزيف داخلي. إنه خطير لأنه لا يظهر على الفور.
- يمكن أن يحدث انسداد معوي مع تندب في الأمعاء. في هذه الحالة ، ستكون هناك حاجة لعملية ثانية لتصحيحها.
- التهاب المفاغرة هو حدوث عملية التهابية عند تقاطع طرفي المستقيم. أسباب الالتهاب هي رد فعل الجسم على مادة الخيط ، وضعف تكيف الأغشية المخاطية المخيطة ، وصدمة الأنسجة أثناء الجراحة. المرض له شكل مزمن أو نزلي أو تآكل.
بعد استئصال المستقيم ، تستمر الأعضاء التي خضعت لعملية جراحية في العمل ويمكن أن تصاب بالبراز. للوقاية من الإصابات يجب على المريض التقيد الصارم بالنظام الغذائي الذي أوصى به الطبيب واستبعاد النشاط البدني لمدة ستة أشهر.
التغذية بعد العملية
في فترة ما بعد الجراحة ، من المهم بشكل خاص اتباع نظام غذائي خاص حتى لا يؤذي الأمعاء ، ولا يسبب التخمر والإسهال. في اليوم الأول بعد العملية ، يكون المريض صائماً ويتم حقن الفيتامينات والمعادن الضرورية عن طريق الوريد. في غضون أسبوعين ، يتم استبعاد منتجات الألبان المخمرة والبقوليات والخضروات والفواكه النيئة. وبالتالي ، فإن النظام الغذائي لا يقيد بشكل كبير النظام الغذائي للمريض الخاضع للجراحة. قائمة عينة بعد استئصال المستقيم:
- اشرب كوبًا من الماء المغلي النظيف في الصباح. بعد نصف ساعة ، تناول دقيق الشوفان المطبوخ في الماء مع إضافة كمية قليلة من الجوز إليه ، واشرب كوب من الهلام.
- بعد ثلاث ساعات لتناول وجبة خفيفةاستخدم عصير التفاح.
- لتناول طعام الغداء ، الحساء مع الحنطة السوداء وزلابية السمك ، والشاي المخمر بالأعشاب سيفي بالغرض.
- وجبة خفيفة تتكون من حفنة من البسكويت وكوب من الزبادي.
- لتناول العشاء ، يمكنك أن تأكل عصيدة الأرز وشرائح الدجاج على البخار والكومبوت.
هناك العديد من الوصفات المختلفة للطبخ ، بحيث يكون الطعام متنوعًا ، يمكنك استخدامها.
الوقاية من سرطان المستقيم
للوقاية من سرطان القولون والمستقيم ، يجب اتباع أسلوب حياة صحي ، واستنشاق هواء نقي ونظيف ، وشرب مياه ذات جودة عالية ، وتناول المزيد من الأطعمة النباتية ، والحد من استخدام الدهون الحيوانية. عامل مهم هو الوقاية الثانوية ، والكشف في الوقت المناسب عن الاورام الحميدة وإزالتها. هناك احتمال كبير للكشف عن الخلايا السرطانية في ورم ، يزيد حجمها عن خمسة سنتيمترات. يتطور الورم ببطء شديد خلال 10 سنوات. يستخدم هذا الوقت للفحوصات الوقائية التي تبدأ في سن الخمسين للأشخاص الذين ليس لديهم عوامل خطر للإصابة بسرطان المستقيم. بالنسبة لأولئك المعرضين لحدوث الأورام السرطانية ، تبدأ الإجراءات الوقائية قبل عشر سنوات. من المهم استشارة الطبيب على الفور في حالة وجود أعراض مشبوهة في عمل الأمعاء والخضوع لفحص حتى لا يتم استئصال المستقيم.
