إذا التزمت بالنظرية القائلة بأن العمل صنع الإنسان من قرد ، فإن الخطوة الأولى في هذا المسار الطويل والصعب تنتمي إلى مفصل الكتف. لقد كان هيكلها الفريد هو الذي جعل من الممكن للأجزاء الأساسية للطرف العلوي أن تكتسب ميزات وظيفية غير عادية بالنسبة للثدييات الأخرى.
بدورها ، بعد أن وسعت وظائفها بشكل كبير من الدعم العادي عند الحركة ، أصبحت الأيدي البشرية واحدة من أكثر أجزاء الجسم إصابة. في هذا الصدد ، تحظى إصابات حزام الكتف ، والتي غالبًا ما تصاحب تمزق أربطة مفصل الكتف ، باهتمام خاص من الأطباء. والسبب الجذري لذلك هو احتمال فقدان القدرة على العمل ، والأسوأ من ذلك ، إعاقة الشخص المصاب بإصابة عولجت بشكل خاطئ أو لم تعالج في الوقت المحدد.
مرجع تشريحي موجز
يتم التعبير عن تفرد مفصل الكتف في نسبة الأسطح المفصلية الحقيقية. في تشكيل هذا العنصر من الهيكل العظمي مباشرةعظامان متورطة: الكتف والعضد. يتم تمثيل السطح المفصلي لعظم العضد برأس كروي. أما بالنسبة للسطح المقعر للشكل البيضاوي للتجويف المفصلي للكتف ، فهو أصغر بأربع مرات تقريبًا من مساحة الكرة المجاورة.
يتم تعويض الاتصال المفقود من جانب لوح الكتف بحلقة غضروفية - وهي بنية نسيج ضام كثيفة تسمى الشفة المفصلية. هذا العنصر الليفي ، جنبًا إلى جنب مع الكبسولة المحيطة بالمفصل ، هو الذي يسمح له بأن يكون في النسبة التشريحية الصحيحة وفي نفس الوقت يؤدي هذا المقدار المذهل من الحركة الممكن في أكثر المفاصل حركة.
الأربطة التي تمسك المفصل وتحرك العضلات
يساعد الغشاء الزليلي الرقيق لكبسولة المفصل في الحفاظ على هيكلها التشريحي باستخدام رباط كوراكو-عضدي قوي. إلى جانب ذلك ، يُعقد المفصل بواسطة كبسولات وتر العضلة ذات الرأسين العضدية (العضلة ذات الرأسين) والعضلات تحت الكتف التي تمر في الالتواء خارج المفصل. إن خيوط النسيج الضام الثلاثة هذه هي التي تعاني إذا تمزق أربطة مفصل الكتف.
تحت الكتف ، العضلة الدالية ، فوق وتحت العظم ، العضلة المدورة الكبيرة والصغرى ، وكذلك العضلة الصدرية الكبرى والعضلات الظهرية العريضة تمنح المفصل نطاقًا واسعًا من الحركة حول جميع المحاور الثلاثة. العضلة ذات الرأسين من الكتف لا تشارك في حركات مفصل الكتف.
اصابات الكتف واسباب الاصابه
من بين الإصابات الأكثر شيوعًا في مفصل الكتفكدمات. من الممكن حدوث التواءات في أربطة المفصل مع تمزق جزئي أو كامل أو بدونه. من بين أكثر الإصابات خطورة: خلع المفصل والكسور داخل المفصل أو قلع الشظايا خارج المفصل (في موقع ربط الأربطة المفصلية).
الأسباب الرئيسية لتلف مفصل الكتف هو التأثير الميكانيكي المباشر أو غير المباشر على بنيته. يمكن أن تكون ضربة مباشرة وسقوط على يد ممدودة. يمكن أن يتسبب التوتر المفرط الحاد في العضلات التي تحرك المفصل ، أو الحركة الحادة ذات الحجم الكبير ، في حدوث التواءات وخلع في المفصل. كقاعدة عامة ، لا يتطلب التمزق المصاحب لأربطة مفصل الكتف (الصورة معروضة أدناه) علاج الإصابة نفسها فحسب ، بل يتطلب أيضًا استعادة سلامة الجهاز الرباطي.
علامات كسر الأربطة
يمكن أن تحدث الإصابة عندما يحدث السقوط على ذراع ممدودة أو ذراع ممدودة. كما يمكن تمزق الأربطة نتيجة حركة حادة بأقصى حجم مسموح به أو معلقة على الذراع مثلاً عند السقوط من ارتفاع.
الأعراض المصاحبة لضرر الكبسولة و تمزق أربطة مفصل الكتف تتميز بألم حاد وقت الإصابة و و التي تدل بشكل خاص على تمزق أثناء الحركات التي تكرر آلية الإصابة. علاوة على ذلك ، تتطور الوذمة في المنطقة المتضررة ، مما يغير التكوين الخارجي للمفصل. بالإضافة إلى الوذمة ، في عملية تكوين الانتفاخ ، قد يتم سكب جزء من الأوعية التالفة بالقرب من الأوتار أودم عضلي.
طرق إضافية لتقييم شدة الإصابة
من بين طرق البحث السريرية التي تسمح لأخصائي الرضوح بتحديد ما إذا كان هناك تمزق جزئي في أربطة مفصل الكتف أو تلفها الكامل ، تبرز التشخيصات بالموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي. كلا الطريقتين لا تحملان إشعاعًا ، لكنهما تتمتعان بدقة عالية جدًا. على وجه الخصوص ، يسمح لك التصوير بالرنين المغناطيسي بتحديد التشخيص واختيار أساليب العلاج بأقصى قدر من اليقين.
يتم إجراء التصوير بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب لاستبعاد تلف العظام: الكسور (بما في ذلك القلع) ، والخلع المصاحب لكسر ، والخلع في مفصل الكتف. غالبًا ما يستخدم ثقب المفصل. يتم إجراء تنظير المفصل إذا كان هناك اشتباه بحدوث تغييرات تنكسية في هياكل النسيج الضام للمفصل أو تلف الكبسولة. في بعض الحالات ، يتم استخدام تصوير المفاصل.
خطورة الإصابة
التقسيم الكلاسيكي إلى درجات إصابة بسيطة ومتوسطة وشديدة ، تنطبق أيضًا على تمزق الرباط. للإصابات الخفيفة لمفصل الكتف ، بالنسبة للجهاز الرباط ، التواء مع تلف جزئي لألياف الأربطة ، مع الحفاظ على سلامة الأوعية الدموية والأعصاب والعضلات. تتميز الدرجة المتوسطة بتمزق جزئي لألياف الوتر ، وتشارك العضلات المحيطة بالمنطقة المصابة في العملية ، وقد تتضرر كبسولة المفصل. تشير الدرجة الأولى إلى التواء ، بينما تشير الدرجة الثانية إلى التواء مع تمزق جزئي.
الضرر الجسيم مصحوب بانتهاك كامل لسلامة بنية الوتر (الرباط) - تمزق أربطة مفصل الكتف ، تلف الأوعية المحلية ، تورط الأعصاب وعيوب في كبسولة المفصل. مع هذه الدرجة ، من الممكن حدوث كسور داخل المفصل والقلع ، ونزيف في المفصل (تدمي المفصل).
اختيار أساليب العلاج
اعتمادًا على شدة الضرر الذي يصيب الجهاز الرباطي لمفصل الكتف ، يمكن استخدام العلاج المحافظ أو الجراحي. إذا كان هناك تمزق غير كامل في أربطة مفصل الكتف ، فإن العلاج يقتصر على الطرق المحافظة. يتم تطبيق التخدير والشلل (الشلل). من الممكن تطبيق ضمادة أو جبس ، حسب شدة الإصابة وطبيعة الإصابة وحجم الهياكل المصابة. يمكن استبدال الضمادة أو تثبيت الجص بأجهزة تقويم (ضمادات) لمفصل الكتف للتثبيت المتوسط أو الصلب.
مع تمزق كامل ، خاصة مع تلف العضلات وكبسولة المفصل ، يتم استخدام العلاج الجراحي. الضحية يحتاج إلى دخول المستشفى في مستشفى الصدمات والمزيد من إعادة التأهيل على المدى الطويل بعد الخروج من المستشفى.
دليل استرداد عيوب التشغيل
كلما أسرعنا في إجراء عملية تصحيح تمزق الأربطة في مفصل الكتف ، زادت فرص الاستعادة الكاملة لوظائف المفصل وقلت نسبة مضاعفات الإصابة. الإصلاح الجراحي للرباط التالف (الوتر) ،يتم تقليل العضلات المجاورة والأوعية التالفة وإزالة عيب الكبسولة إلى خياطةها معًا.
يتم إجراء تشريح طبقة تلو الأخرى وفصل الأنسجة تحت التخدير العام (التخدير). يتم خياطة العيوب المكتشفة. يُغلق الجرح في طبقات. في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، يتم استخدام التثبيت باستخدام قالب جبس مع نافذة للخياطة بعد الجراحة.
يتم تحديد شروط تجميد الجص وعلاج المرضى الداخليين من خلال حجم الهياكل المصابة. من العوامل المهمة في عدد أيام النوم عمر المريض وطبيعة نشاط عمله وما يصاحب ذلك من أمراض.
اصابة في رباط الكوع
نادر جدًا في المنزل ، هذه الإصابة أكثر شيوعًا لدى الرياضيين المحترفين عند استخدام تأرجح حاد ونشط للذراع عند الكوع. تشمل مجموعة المخاطر ، أولاً وقبل كل شيء ، لاعبي التنس ، ولاعبي الجولف ، وكرة اليد ، والبيسبول ، والماء ، وكرة الحصان.
الأكثر إصابة هو الرباط الحلقي لنصف القطر ، الزندي الجانبي أو الرباط الكعبري. علامة الإصابة هي الألم الذي يزداد مع الحركة. الوذمة ، نزيف في الأنسجة المحيطة مميزة. تدمي المفصل المحتمل. إذا كان هناك تمزق كامل في الأربطة ، فقد يكون هناك إزاحة طفيفة لعظام الساعد في المفصل.
سوف تفرق الأشعة السينية الكسر من الخلع. سيظهر التصوير بالرنين المغناطيسي مكان تمزق رباط الكوع.علاج التمزق الجزئي وغير الكامل هو علاج متحفظ. يتم تطبيق الشلل لعدة أسابيع. مع تمزق كامل يتم إجراء إصلاح جراحي للأربطة التالفة.
تشريح موجز للمعصم
معقد في بنيته ، يتكون المفصل من السطح المفصلي للصفيحة الشعاعية والغضروفية من جانب الساعد والزورقي ، الهلالي ، ثلاثي السطوح من جانب اليد. يقع العظم الحمصي في سمك الوتر ولا يلعب دورًا مباشرًا في تكوين المفصل.
المفصل مقوى بخمسة أربطة. من جانب راحة اليد ، هذه هي الأربطة الزندية والرباطية الرسغية ، من السطح الخلفي ، الرباط الظهري لليد. يوجد على الجانبين أربطة الراحية الجانبية (من جانب الإبهام) والأربطة الزندية (من جانب الإصبع الصغير).
ارتداء إصابات الأربطة أقل شيوعًا من تمزق أربطة الكتف. لكن في كثير من الأحيان أكثر من أربطة الكوع.
تمزق اربطة مفصل الرسغ
آلية الإصابة مرتبطة بسقوط يد ممدودة أو ضربة ليد منحنية أو غير مثنية. موضع اليد وقت الإصابة له أهمية مباشرة في تحديد أي من الأربطة قد يكون قد تضرر. النسيج الضام المقابل لطي اليد هو الأكثر إصابة.
العلامات الرائدة لتلف الأربطة: ألم ، تورم ، اختلال وظيفي في المفصل ورم دموي في الأنسجة الرخوة. إذا كان هناك ألم عند تحريك أصابع اليد أو يزداد بشكل حاد عند الدورانالمفصل ، من الممكن الشك في حدوث تمزق في أربطة مفصل الرسغ. يتم استكمال الأعراض في التشخيص بدراسات الأجهزة: التصوير الشعاعي - لاستبعاد كسور العظام والموجات فوق الصوتية و / أو التصوير بالرنين المغناطيسي. وهي ضرورية لتحديد طبيعة الضرر الذي يلحق بالأربطة والأنسجة الرخوة الأخرى المحيطة بالمفصل.
كما هو الحال في أي حالة أخرى ، إذا كان هناك تمزق في الرباط في الرسغ ، فإن العلاج يعتمد على شدة الإصابة. مع شدة خفيفة ومتوسطة ، يتم استخدام التكتيكات المحافظة ، مع التكتيكات العملياتية الشديدة.
بغض النظر عن نوع الضرر الذي حدث ، ما هي طبيعة الانتهاك لسلامة هياكل المفصل ، أي المفصل مصاب ، الرسغ ، الكوع ، أو يوجد تمزق جزئي أو كامل في المفصل أربطة مفصل الكتف ، يجب دائمًا وصف العلاج من قبل طبيب متخصص. الاستشارة إلزامية في القسم المتخصص (مركز الصدمات ، أخصائي الرضوح في العيادة أو في قسم الطوارئ في مستشفى الحوادث). هذا ينطبق بشكل خاص على صدمات الطفولة ، لأن المرضى الصغار لديهم عدد من السمات المرتبطة بالعمر والتي يمكن أن تخفي إصابة خطيرة. ويمكن أن يؤدي طلب الرعاية الطبية المختصة في وقت مبكر إلى عواقب سلبية على المدى الطويل.
