التهاب المفاصل الروماتويدي هو أحد أمراض المناعة الذاتية ، والذي يتميز بتطور عملية التهابية في أنسجة المفاصل والغضاريف. وبحسب الإحصائيات فإن 1٪ من مجموع السكان يعانون من هذا المرض ، أي ما يقارب 58 مليون نسمة. النساء أكثر عرضة لهذا المرض: هناك 4 نساء لرجل مريض
هذا مرض خطير حقًا له مسار مزمن يميل إلى تفاقم حالة المريض تدريجيًا. العلاج المبكر وغير الصحيح للمرض يؤدي إلى الإعاقة.
الأسباب الرئيسية
لفهم كيفية التفريق بين التهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض المفاصل الأخرى ، ولمعرفة كيفية علاج المرض ، من الضروري معرفة ميزات مسببات التهاب المفاصل الروماتويدي وتطوره وعيادته وتشخيصه.
مصطلح "المسببات" يعني معرفة أسباب المرض. التسبب في المرض خطوة بخطوةتطور المرض الذي يحدد مظاهره السريرية وطرق تشخيصه وعلاجه.
سبب تطور هذا المرض غير واضح تماما. هناك نظريتان حول أصله الأكثر انتشارًا: وراثية ومعدية. لصالح أولها وجود حالات تطور المرض في عدة أجيال من نفس العائلة. هذا بسبب الاستعداد الوراثي لالتهاب المفاصل في وجود جين خاص من مجموعة HLA.
تم تأكيد النظرية المعدية من خلال حالات تطور علم الأمراض لدى الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد B والحصبة والحصبة الألمانية والهربس والنكاف. يتم الآن مناقشة دور عصيات الحديبة في تلف المفصل بشكل نشط.
يحدد الباحثون بشكل منفصل مجموعات الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي:
- النساء فوق سن 45 ؛
- مرضى لديهم تاريخ عائلي إيجابي: التهاب المفاصل الروماتويدي في الأسرة المباشرة ؛
- مريض في كثير من الأحيان.
الروابط الرئيسية للإمراض
التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض مناعي ذاتي. هذا يعني أن تطوره يرتبط بزيادة نشاط جهاز المناعة وضعف الاستجابة المناعية. ينتج الجسم أجسامًا مضادة ضد خلاياه ، والتي تعمل كمستضد. في هذه الحالة ، تعاني خلايا المفاصل والغضاريف. يستقر الجسم المضاد على سطحه ويسبب الالتهاب.
آلية أخرى هي التركيب المناعي. تتشكل الأجسام المضادة الذاتية ضد الغلوبولين المناعي الخاص بها. هذه الأجسام المضادةتساهم في تكوين العامل الروماتويدي. تعتبر معرفة هذا المؤشر مهمة جدًا للتشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، نظرًا لأنه خاص بأمراض المناعة الذاتية. مع أمراض مثل النقرس أو هشاشة العظام ، لا يتشكل العامل الروماتويدي.
عامل الروماتويد ، مع الغلوبولين المناعي ، يشكلان معقدات مناعية تؤثر على المفاصل ، والغضاريف ، والعظام.
التصنيف
اعتمادًا على المسببات المرضية والعيادة والتشخيص والعلاج لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم تقسيمها إلى مجموعات منفصلة. وبالتالي ، فإن المظاهر السريرية وعدد المفاصل المصابة تحدد الأنواع التالية من علم الأمراض:
- monoarthritis - تلف مفصل واحد ؛
- oligoarthritis - التهاب مفاصل أو ثلاثة ؛
- التهاب المفاصل - التهاب واسع النطاق لأكثر من ثلاثة مفاصل.
اعتمادًا على خصائص الإمراضية ومعايير التشخيص ، يتم تمييزها:
- التهاب المفاصل المصلي - لم يتم اكتشاف العامل الروماتويدي ؛
- التهاب المفاصل الإيجابي المصلي - العامل الروماتويدي موجود ويمكن اكتشافه في سائل المفصل.
يتم تمييز مجموعات محددة من المرض بشكل منفصل ، والتي من الضروري أيضًا إجراء تفاضل. تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي. وتشمل هذه التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال (يصيب الأطفال دون سن 16 عامًا) ، ومتلازمة ستيل وفيلتي (أشكال حادة من المرض مع تلف الأعضاء الداخلية).
في المقال قدمنا صورة لأعراض وتشخيص وعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي.
المظاهر السريرية
في التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم أخذ المظاهر السريرية المحددة لتلف المفاصل في الاعتبار. وتشمل هذه:
- ظهور التهاب المفاصل الصغيرة في الذراعين والساقين والمعصمين والمرفقين والركبتين.
- تناظر العملية الالتهابية ، أي تلف المفاصل في الذراعين أو الساقين في وقت واحد.
- التهاب مصحوب بألم شديد
- من الأعراض الخاصة بالتهاب المفاصل الروماتويدي التيبس الصباحي والذي يتجلى في صعوبة تحريك المفاصل المصابة.
- احمرار الجلد حول المفاصل أثناء عملية التهابية نشطة.
- عندما يتفاقم مسار المرض ويتطور التهاب المفاصل ، تبدأ المفاصل الكبيرة بالتأثر.
أيضًا ، عند تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي ، من المهم مراعاة المفاصل التالفة. أكثر الالتهابات المميزة للمفاصل السنعية السلامية الثانية والثالثة ، الدانية الدانية ، الكوع والركبة ، الرسغ والكاحل. وهذا يعني أنه إذا تأثرت المفاصل السلامية البعيدة ، السنعية الأولى ، المفاصل القريبة من الإصبع الخامس ، يجب استبعاد التهاب المفاصل الروماتويدي.
أيضا من بين الأعراض التي لوحظت انتهاك للحالة العامة للمريض ، حمى ، فقدان الشهية ، فقدان الوزن.
تتميز بتغيرات محددة على الجلد - عقيدات تحت الجلد. لا يزيد قطرها عن 2 سم ، إما أنها تظهر أو تختفي. توطينهم الأكثر شيوعًا هو السطح الخلفي لليدين ، لكن يمكن أن يظهروا أيضًا على مؤخرة الرأس ،على جلد الساعد وأحياناً على سطح الأعضاء الداخلية (القلب أو الرئتين).
أعراض وتشخيص وعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي للأصابع مرتبطة بشكل مباشر.
معايير التشخيص
كما ترون من القسم أعلاه ، فإن المرض الموصوف يسبب الكثير من الأعراض المختلفة ، وليس كل المرضى يعانون منها جميعًا. لذلك ، لتبسيط التشخيص ، تم تحديد معايير معينة لتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي:
- تصلب الصباح لمدة ساعة على الأقل مما يزعج المريض لأكثر من 1.5 شهر.
- التهاب ثلاث مفاصل أو أكثر.
- هزيمة مفاصل اليد
- هزيمة متناظرة.
- وجود عقيدات روماتيزمية على الجلد.
- عامل الروماتويد موجب
- تغييرات في عظام المفاصل في الأشعة السينية.
للطبيب الحق في تأكيد وجود التهاب المفاصل الروماتويدي عندما يكون لدى المريض 4 معايير أو أكثر من القائمة أعلاه.
طرق تشخيص إضافية
عند إجراء التشخيص ، لا تؤخذ أعراض المرض فقط في الاعتبار ، ولكن أيضًا بيانات طرق الفحص الإضافية. تستخدم الاختبارات التالية لتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي:
- اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية ؛
- تحديد عامل الروماتويد في الدم وسوائل المفاصل ؛
- التصوير الشعاعي للمناطق المصابة ؛
- الموجات فوق الصوتية على البطن
- ثقب مشترك ؛
- خزعة من العقيدات الجلدية.
التغييرات في CBC ليست خاصة بالتهاب المفاصل الروماتويدي. كما أنها موجودة في عمليات التهابات المناعة الذاتية الأخرى. تتميز بزيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ، وزيادة عدد الكريات البيض (زيادة عدد الكريات البيض) ، ومن الممكن حدوث انخفاض في تركيز الصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء.
في اختبار الكيمياء الحيوية لتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي ، لوحظ زيادة في مستوى بروتين سي التفاعلي وجلوبيولين جاما. هذه التغييرات غير محددة أيضًا.
يتم تحديد العامل الروماتويدي في كل من الدم وسوائل المفصل. اعتمادًا على وجوده ، يتم تحديد نوع التهاب المفاصل الروماتويدي. إذا كان التهاب المفاصل إيجابيًا في المصل ، يتم التعرف على شدة ونشاط العملية من خلال كمية العامل الروماتويدي. إذا لم يتم تحديد العامل الروماتويدي ، فإن تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي المصلي يركز على معايير التشخيص الأخرى.
اشعة مراحل المرض
تساعد الأشعة السينية في إثبات إهمال العملية المرضية. لذلك فهو ضروري في تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي.
تتميز المراحل التالية من علم الأمراض:
- تليين وتلف الأجزاء الهامشية من العظم (المشاش).
- تقليل المسافة بين الأسطح المفصلية ، وتضييق مساحة المفصل. يصاب المريض بتقرحات مفردة على العظام.
- الفجوة تضيق أكثر ، عدد كبير من الأورا هو سمة مميزة ، لوحظت خلع جزئي في المفاصل ، يتغير شكل اليد ، تنحرف نحو الزندالساعدين.
- الجمود الكامل في المفاصل (خلل) ينضم إلى تغييرات المرحلة الثالثة.
الفحص بالأشعة السينية مهم بشكل خاص في تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي السلبي ، لأنه في حالة عدم وجود عامل الروماتويد ، فإن الأشعة السينية هي المعيار الرئيسي لشدة المرض.
ميزات التشخيص المبكر لالتهاب المفاصل الروماتويدي
للمرض المسمى مسار تقدمي مع تطور تغييرات لا رجعة فيها في المفاصل ، لذلك من المهم تحديده وبدء العلاج في أقرب وقت ممكن. تعد معايير التشخيص التي قدمناها في القسم ذي الصلة مفيدة للغاية ، ولكن لها عيبًا كبيرًا - بمساعدتهم ، لا يمكن إجراء التشخيص إلا في مراحل لاحقة. لذلك ، في أمريكا وأوروبا ، تم تطوير مؤشرات تسمح لك بالتعرف على المرض في البداية. هناك أربع مجموعات رئيسية:
- عدد وحجم المفاصل المصابة (من 1 إلى 10 ، صغيرة أو كبيرة).
- وجود أو عدم وجود العامل الروماتويدي
- ESR ومستويات البروتين التفاعلي C (طبيعية أو مرتفعة).
- مدة الأعراض (أكثر أو أقل من 6 أسابيع).
يتم منح كل فئة عددًا معينًا من النقاط:
- هزيمة مفصل كبير واحد - 0 نقطة ، 2-10 مفاصل كبيرة تعطي 1 نقطة ، 4-10 صغيرة - 3 نقاط ، أكثر من 10 صغيرة - 5 نقاط.
- التردد اللاسلكي السلبي يعطي 0 نقطة ، المستوى المنخفض - 2 نقطة ، المستوى العالي - 3 نقاط.
- بروتين سي التفاعلي العادي و ESR - 0 نقطة ،رفع المستوى - نقطة واحدة.
- إذا استمرت الأعراض أقل من 6 أسابيع - 0 نقطة ، وأطول من 6 أسابيع - نقطة واحدة.
يتم تلخيص كل هذه النقاط. وإذا كان المجموع أكثر من 6 ، يمكن للطبيب تأكيد التشخيص. وهذا هو سبب تعيين العلاج المناسب ، حيث أن العلاج يعتمد بشكل مباشر على أعراض وتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي للأصابع أو المفاصل الأخرى.
ملامح التهاب المفاصل الروماتويدي الأحداث
أعراض وتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي (JRA) لها خصائصها الخاصة. لذلك ، مع علم الأمراض المسمى ، تتأثر مجموعات معينة من المفاصل:
- العمود الفقري السفلي ؛
- مفاصل بين العظم الصدغي و الفك السفلي
على عكس البالغين ، من المرجح أن تلتهب المفاصل الكبيرة عند الأطفال. يمكن أن يكون مسار المرض حادًا ومزمنًا. في الحالة الأولى ، تكون حالة الطفل شديدة ، وترتفع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية ، ويظهر طفح جلدي تحسسي على الجلد. تلتهب المفاصل بشكل حاد ، ويصاحب ذلك ألم شديد. العملية ثنائية
في الدورة المزمنة ، تتضرر المفاصل الكبيرة أولاً من ناحية ، ويستمر الالتهاب ببطء ، دون ألم شديد. إذا كان الرضّع مريضاً ، فإن ذلك يؤدي إلى عدم قدرة الطفل على الجلوس أو المشي.
هناك اختلاف آخر بين هذا المرض والتهاب المفاصل الروماتويدي عند البالغين وهو هزيمة الجهاز اللمفاوي مع زيادة الغدد الليمفاوية. في الأشكال الشديدة (متلازمة ستيل) ، تؤثر عملية المناعة الذاتية على القلب مع تطور التهاب عضلة القلب.الكبد والطحال. يمكن رؤية هذه التغييرات بالموجات فوق الصوتية.
التغييرات في اختبارات الدم عند الأطفال أكثر وضوحًا. ارتفاع عدد الكريات البيضاء بسبب العدلات هو سمة مميزة ، ومستوى ESR يزداد بشكل ملحوظ. تشير هذه التغييرات إلى نشاط العملية.
ما هي الأمراض التي يجب تمييزها ب
تلف المفاصل هو سمة للعديد من الأمراض. يمكن أن يكون من المناعة الذاتية ، كما هو الحال في التهاب المفاصل الروماتويدي ، أو معدي ، كما هو الحال في التهاب المفاصل التفاعلي. يمكن أن تحدث أيضًا مع التغيرات الأيضية في المفصل (مع هشاشة العظام) أو تترافق مع تكوين بلورات حمض اليوريك (مع النقرس).
لذلك يجب أن يتم التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل الروماتويدي للأصابع مع الأمراض التالية:
- التهاب المفاصل صديدي أو تفاعلي ؛
- التهاب المفاصل السلي ؛
- التهاب المفاصل الروماتويدي ؛
- الذئبة الحمامية الجهازية ؛
- التهاب المفاصل الصدفي ؛
- هشاشة العظام ؛
- النقرس ؛
- التهاب الفقار اللاصق.
ملامح التهاب المفاصل المعدي والسل
لالتهاب المفاصل القيحي يتميز ببداية حادة مع زيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم واحمرار وسخونة الجلد حول المفصل. كقاعدة عامة ، يتأثر واحد منهم فقط. عدوى سابقة تساعد في اقتراح التشخيص الصحيح.
في فحص الدم ، يتم تحديد ارتفاع عدد الكريات البيضاء مع عدد كبير من العدلات. ولكن إذا كانت الأعراض وصورة الدم لا تزال لا تسمح بالتشخيص النهائي ، في التشخيص التفريقي معيساعد التهاب المفاصل الروماتويدي على ثقب المفصل بدراسة سائل المفصل. في التهاب المفاصل ذي الطبيعة المعدية ، يتم تحديد البكتيريا والعدلات فيه ، وفي التهاب المفاصل الروماتويدي ، يوجد عامل الروماتويد.
يحدث هزيمة المفاصل مع عصية الحديبة بشكل تدريجي وبدون أعراض لفترة طويلة. تظهر الأشعة السينية تدمير العظام ، لكنها لا تظهر الانتفاخ ، والتخلع الجزئي ، والتصلب.
الاختلافات بين التهاب المفاصل الروماتيزمي
هزيمة المفاصل الصغيرة وتكوين العقيدات تحت الجلد في الروماتيزم تؤدي إلى صعوبات في التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الروماتيزمي. على الرغم من تشابه الأسماء ، فهذان مرضان مختلفان.
التهاب المفاصل في الروماتيزم - التهاب المفاصل الروماتويدي - مصحوب بتلف في عضلة القلب والأنسجة العصبية. نتيجة لذلك ، تتطور حالات معينة مثل التهاب عضلة القلب والرقص.
المتلازمة المفصلية في الروماتيزم لها أيضًا سمات مميزة:
- التهاب المفاصل الكبيرة
- التهاب غير متماثل ؛
- مشاركة "متقلبة" للمفاصل أي هزيمة إحداها يتم استبدالها بسرعة بهزيمة الأخرى.
التهاب المفاصل في الروماتيزم ليس تقدميا كما هو الحال في التهاب المفاصل الروماتويدي. لا يؤدي إلى الخلع والتراكم ، وبعد الشفاء لا توجد آثار متبقية.
الاختلافات بين التهاب المفاصل الروماتويدي والنقرس
بيلعب التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل النقرسي دورًا كبيرًا في طبيعة وتوطين العملية الالتهابية.
عندما يؤثر النقرس على المفاصل الصغيرة للقدم ، يكون التهاب مفاصل إصبع القدم الكبير من الخصائص المميزة بشكل خاص. يتجلى الالتهاب في نوبة ألم حادة ، واحمرار في الجلد في المنطقة المصابة ، وعدم القدرة على تحريك الإصبع. في أغلب الأحيان ، يمكن أن تحدث النوبة بسبب شيء ما: تناول الكحول ، والإجهاد ، وانخفاض حرارة الجسم ، ونزلات البرد.
تظهر تشكيلات محددة على الجلد - tophi. تنشأ بسبب تراكم بلورات حمض اليوريك ، والتي يتم الكشف عنها في اختبار الدم البيوكيميائي وأثناء ثقب المفصل. التوطين النموذجي - الأذنين ، الأصابع ، مفاصل الكوع.
الاختلافات بين التهاب المفاصل الروماتويدي وهشاشة العظام
يجب إيلاء اهتمام خاص للتشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل الروماتويدي وهشاشة العظام. الفصال العظمي هو مرض شائع لدى كبار السن. مع ذلك ، لا تتضرر المفاصل بسبب التهاب المناعة الذاتية ، كما هو الحال في التهاب المفاصل الروماتويدي. يوجد اضطراب استقلابي في أنسجة الغضاريف وتلف ألياف الكولاجين مما يؤدي إلى تكوين تشققات على السطوح المفصلية للعظام.
يصيب الفصال العظمي المفاصل الأكثر عرضة للإجهاد. هذا هو في المقام الأول مفاصل الركبة والورك. في نفس الوقت ، أثناء الحركات ، يمكن للمريض سماع أزمة مميزة. على عكس التهاب المفاصل الروماتويدي ، يحدث ألم هشاشة العظام في نهاية اليوم بعد النشاط البدني المطول.الأحمال. احيانا هناك آلام حادة في حصار المفصل
أحد أعراض الأشعة السينية المحددة في هشاشة العظام هو نمو أنسجة العظام على الجانبين (النبتات العظمية). هناك أيضًا انخفاض في المسافة بين الأسطح المفصلية للعظام.
تطور الالتهاب ليس نموذجيًا للتغيرات الأيضية في الغضروف ، وبالتالي لا توجد تغييرات مميزة في اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية (زيادة مستويات الكريات البيض ، ESR ، البروتين التفاعلي C ، جاما جلوبيولين).
علاج التهاب المفاصل الروماتويدي
أعراض وتشخيص وعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي للأصابع أو المفاصل الأخرى مرتبطة ارتباطًا وثيقًا. المظاهر السريرية وشدة المرض هي التي تحدد الأساليب العلاجية.
يمكن تقسيم العلاج إلى مجموعتين كبيرتين: دوائية وغير دوائية. يستمر العلاج لفترة طويلة ، وقد يستمر أحيانًا مدى الحياة. للسيطرة على المرض بنجاح لا بد من استخدام الأدوية التي يصفها الطبيب بانتظام.
يشمل العلاج غير الدوائي العلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين الرياضية ، وفي الحالات المتقدمة يكون العلاج الجراحي ممكنًا.
لغرض مكافحة المخدرات للمرض ، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية:
- مناعة ؛
- العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ؛
- مضاد للملاريا ؛
- الكورتيكوستيرويدات ؛
- الأجسام المضادة وحيدة النسيلة.
العوامل المثبطة للمناعة أساسية في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي. فهي قادرة على إضعاف الاستجابة المناعية ، وبالتالي تثبيطهاتكوين الأجسام المضادة ضد الخلايا الخاصة. هذه عقاقير مثل ميثوتريكسات ، أزاثيوبرين ، ميركابتوبورين وغيرها.
العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والكورتيكوستيرويدات لها أيضًا تأثير مماثل. أنها تقلل من تكوين المواد النشطة بيولوجيا التي تنتج أثناء عملية الالتهاب. هذا يقلل من التهاب وتورم المفاصل.
الستيرويدات القشرية لها تأثير أقوى ، لكنها في نفس الوقت تسبب المزيد من الآثار الجانبية. لذلك ، يتم وصفها بشكل نادر وفي دورات قصيرة ، فقط مع التهاب شديد.
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأكثر شيوعًا تشمل: إيبوبروفين ، ديكلوفيناك ، نيميسوليد. من بين الكورتيكوستيرويدات ، غالبًا ما يتم استخدام ديكساميثازون ، بريدنيزولون.
الأدوية المضادة للملاريا (Plaquenil ، Delagil) تقلل أيضًا من الالتهاب. يتم استخدامها فقط كعامل مساعد للأدوية المثبطة للمناعة.
يتم إجراء العلاج الحديث لالتهاب المفاصل الروماتويدي بمساعدة الأجسام المضادة وحيدة النسيلة. أنها تؤثر على روابط محددة في التسبب في المرض ، دون إعاقة جهاز المناعة بأكمله. العيب الرئيسي لهذه المجموعة من الأدوية هو ارتفاع تكلفتها. لذلك ، يتم طلب مساعدة العلاج البيولوجي بعد عدم فعالية الأدوية من المجموعات الرئيسية.
المضاعفات المحتملة
يمكن أن يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي ليس فقط على المفاصل ، ولكن أيضًا على الأعضاء الداخلية. عندما تكون العملية قيد التشغيل ، تتطور المضاعفات التالية:
- فقر الدم ؛
- التهاب المناعة الذاتيةالرئتين والغشاء الجنبي (التهاب الرئة وذات الجنب) ؛
- التهاب الأوعية الدموية ؛
- التهاب عضلة القلب والغشاء المحيط بالقلب (التهاب عضلة القلب والتهاب التامور) ؛
- التهاب الغدد
التشخيص التفريقي الصحيح لالتهاب المفاصل الروماتويدي والعلاج الموصوف في الوقت المناسب سيساعد على تجنب تطور هذه المضاعفات ، فضلاً عن زيادة تدهور مسار المرض.
