تعتبر الولادة عملية معقدة وغير متوقعة ، وغالبًا ما تؤدي إلى العديد من العواقب والمضاعفات غير السارة. بما في ذلك الأم حديثة الولادة ، تواجه أحيانًا تمزق العجان بعد الولادة. في الوقت الحالي ، في الممارسة الطبية ، يمثل حوالي 4.6٪ من إصابات الولادة. نجح الطب الحديث في رفع هذا المؤشر إلى هذا المستوى المنخفض.
كيف الحال؟
العجان هو قاع الحوض الصغير ، ويتكون من عضلات. في عملية الولادة ، يضغط رأس الجنين عليهم بأقوى طريقة. كقاعدة عامة ، تمزق العجان ، يحدث المهبل مع عرض رأس الجنين. ستعتمد النتيجة على مرونة العضلات - ما إذا كانت ستتمكن من التعامل مع الضغط والتمدد بطريقة يمر بها الرأس. تصبح العضلات هنا أقل مرونة بسبب العضلات المتطورة ، وعمر المرأة يزيد عن 35 عامًا. في الوقت نفسه ، تعتبر الولادة الأولى عاملاً مهددًا للتمزق العجاني.
في الوقت نفسه ، فإن الندوب المتبقية بعد الولادات أو العمليات السابقة تزيد أيضًا من احتمال أن تؤدي مثل هذه النتيجة غير السارة إلى إزعاج المرأة.يؤدي الانتفاخ أثناء العمل المطول أيضًا إلى هذه الظاهرة السلبية.
هناك أوصاف للتمزق العجاني بسبب رعاية التوليد الأمية. وبالتالي ، لا يتم توفير الحماية للمرأة أثناء المخاض أثناء خلع الكتفين ورأس الطفل دائمًا ، وهذا عامل خطر إضافي. سرعة العملية تؤدي أيضا إلى ظاهرة مشابهة
في بعض الأحيان ، يشير هيكل العظام في الحوض مع الخروج الضيق إلى تمزق مستقبلي للعجان أثناء الولادة.
أصناف
يمكن للدموع أن تكون عفوية ، عندما يحدث كل شيء بسبب مرور أجزاء من جسم الجنين ، وعنيفة - مثل هذه تحدث بسبب تصرفات أطباء التوليد. هناك ثلاث درجات من التمزق العجاني أثناء الولادة.
الدرجة الأولى تتجلى في تلف التصاقات الخلفية ، جلد المهبل. والثاني يتحدد بتلف عضلات الحوض. في الدرجة الثالثة يحدث تمزق في العضلة العاصرة للشرج وأحيانا المستقيم.
نادر جدا ، يحدث في 1 من 10000 حالة ، يعتبر تمزق مركزي ، عندما تتأثر جدران المهبل ، عضلات قاع الحوض والجلد ، بينما لا تتأثر العضلة العاصرة. كلما زادت درجة تمزق العجان ، زادت صعوبة إعادة تأهيل المرأة وطالت مدة تأهيلها.
الميزات
الصورة السريرية هي نتوء بين فتحة الشرج والمهبل ، وذمة ، وزراق. في الوقت نفسه ، تكون المرأة شاحبة من الناحية المرضية ، وتلاحظ تشققات على الجلد ، وتنتهك سلامة الأنسجة. تشخيص التمزق العجاني أثناء الولادة فور الفحص. بالتأكيد ، مثل هذا الوضع يتطلبجراحة لإصلاح المناطق المتضررة
الأعراض
مع أي درجة من تمزق العجان ، تعاني المرأة من ألم حاد في هذه المنطقة ، ويصبح الجلد مزرقًا - الأمر كله يتعلق بالاحتقان الوريدي. ينزعج تدفق الدم ، ولهذا السبب ، لوحظ الشحوب. غالبًا ما تنزف المناطق المتضررة. أحيانًا تحدث هذه الظاهرة فقط لأن الجنين اتضح أنه كبير ، وأحيانًا يؤدي الالتهاب إلى مثل هذه النتيجة.
علاج
العلاج بعد تمزق العجان يتكون من خياطة فورية للمنطقة المتضررة. يتم ذلك خلال النصف ساعة الأولى بعد التشخيص. التخدير موضعي وريدي. لمنع تمزق اللحامات ممنوع على المرأة الجلوس لمدة 3 أسابيع.
تعقيدات
قد تظهر الوذمة لاحقًا في موقع الخياطة ، وهذه الظاهرة تصاحب متلازمة الألم الواضحة. هناك أيضًا التهابات قيحية في اللحامات ، يمكن أن تندب الأنسجة. قد تفقد المناطق المتضررة الإحساس وقد تتفكك الغرز. إذا تم إجراء مرحلة ما من العملية على غير قصد ، فإن المرأة ستعاني في النهاية من تدلي الرحم ، وأحيانًا من هبوطه النهائي. قد تكون هناك أيضًا عواقب سلبية في المستقيم - سلس غازي ، سيبدأ البراز.
الوقاية
من أجل منع تمزق العجان ، تحتاج إلى زيارة طبيب نسائي مرة واحدة على الأقل شهريًا ، وفعل ذلك كثيرًا وفقًا لتوصياته في الأشهر الثلاثة المختلفة. من المهم أن تقوم المرأة بالتسجيل قبل الأسبوع الثاني عشر من الحمل. ويعتقد أنه للمساعدة في تجنب العواقبتساعد تمارين كيجل. سيتم توفير الوقاية أيضًا عن طريق التدليك الذي يتم إجراؤه بشكل منتظم اعتبارًا من الشهر السابع من الحمل. من المهم أن يتم علاج أي التهاب بالأعضاء التناسلية يحدث في الوقت المناسب.
من الضروري اتباع جميع توصيات أطباء أمراض النساء بدقة. اتباع نظام غذائي قبل الولادة يحتوي على نسبة منخفضة من البروتين الحيواني في النظام الغذائي وزيادة الزيت يقلل من خطر الاضطرار إلى إصلاح تمزق العجان لاحقًا. من المهم أن تتعلم التنفس السليم والاسترخاء مقدمًا ، لتستعد نفسياً لهذه العملية.
قيد التقدم
يجدر الأخذ في الاعتبار حقيقة أن مثل هذه الظاهرة تسبقها دائمًا حالة خاصة - تهديد تمزق العجان أثناء الولادة. هذا مؤشر مباشر للأطباء على بضع العجان أو بضع الفرج. يتجلى التهديد في الانتفاخ ، والزرقة ، وتشكيل الشقوق ، وانتهاك سلامة الأنسجة. بدءًا من الدرجة الثالثة ، يصبح فقدان الدم أمرًا هائلاً. بأي درجة ، هناك خطر كبير للإصابة بمضاعفات بكتيرية.
بعد الجراحة
عندما يكون التشخيص قد تم بالفعل ، فمن الضروري كل يوم التأكد من أن الغرز تنمو معًا بشكل صحيح. يتم علاجهم بالمطهرات بعد كل التغوط والتبول. إذا لم يظهر القيح ، تتم إزالة الغرز بعد 4-6 أيام. يتم إجراء العملية الجراحية فقط من قبل أطباء أمراض النساء الأكثر خبرة ، ويجب أن يساعدهم العديد من المتخصصين. الشيء هو أن خياطة تمزق العجان من الدرجة الثانية وحتى الأولى تعتبر عملية جراحية معقدة.
توقعات
إذا تم استيفاء جميع القواعد ، توقعفي أغلب الأحيان مواتية. بمجرد إزالة الغرز ، ستبدأ وظيفة الحوض في التعافي. لكن بالنسبة للحمل التالي ، يتم حل هذه المشكلة بشكل مختلف لكل امرأة. في اغلب الاحيان لاتوجد موانع لذلك
إذا تُركت المسيل للدموع العجاني من الدرجة الثانية بدون خياطة لفترة طويلة ، فإنها تبدأ في الشفاء بالعدوى. بعد كل شيء ، هذا جرح مفتوح ، والذي يسمح بسهولة بالعدوى. ونتيجة لذلك تعاني المرأة من أمراض خطيرة
بعد ذلك ، سيظهر هذا دائمًا في صحة المرأة - ستفقد قاع الحوض وظائفها ، وستبدأ الأعضاء الداخلية في السقوط. في كثير من الأحيان ، يؤدي تمزق العجان من الدرجة الثانية إلى التهاب في الرحم وظهور تآكل. إذا كانت الدرجة الثالثة ، يحدث سلس الغازات والبراز. ونتيجة لذلك تفقد المرأة قدرتها على العمل وتفقد مكانتها في المجتمع. لهذا السبب ، يجب القضاء على هذه الظاهرة في الوقت المناسب. كلما أسرع إجراء الجراحة ، كانت النتيجة أفضل.
في حالة وجود نزيف حاد يجب القضاء عليه بشكل عاجل. لهذا الغرض ، يتم إدخال قطعة كبيرة من القطن أو الشاش في المهبل. سوف يمتص الدم في عملية كيفية خياطة الأطباء. بعد الإجراء ، تتم إزالة المسحة. من المهم التأكد من أن المناطق المتضررة تتلاءم بإحكام - فهذا سيسرع الشفاء.
من أجل أن يكون الجرح مكشوفًا قدر الإمكان ، يتم شد المهبل أثناء الجراحة ، يتم استخدام المرايا. إذا لم يكن هناك مساعد ، يقوم الجراح نفسه بدفع المدخل بإصبعين ، كاشفاًجرح. أثناء العملية ينشر أطراف الجرح بأصابعه.
يتم خياطة الفجوة دائمًا تحت التخدير. بالإضافة إلى حقيقة أن المريض يتخلص من الألم بهذه الطريقة ، فإن الجرح ينفتح إلى أقصى حد. وهذا بدوره يمنح الطبيب أقصى قدر من الرؤية. إذا كان المنظر ضعيفًا ، فهناك خطر في أن يتم خياطة الجلد أو الغشاء المخاطي ، ولن يتم استعادة العضلات التي تمزق. في هذه الحالة ، سيكون للعملية تأثير تجميلي فقط. وستؤثر كل عواقب تمزق العجان من الدرجة الثانية لاحقًا.
يجب أن تأخذ الأمر على محمل الجد إذا كانت هناك درجة ثالثة. في هذه الحالة ، من الضروري توصيل العضلة العاصرة التالفة. خلاف ذلك ، ستكون النتائج غير مرضية. لمنع هذا ، من الضروري إجراء فحص شامل للغاية. في كثير من الأحيان أثناء تقلصات العضلة العاصرة تختفي الجروح عن الأنظار ويصعب اكتشافها خاصة إذا كان التخدير غير كافٍ.
تبدأ عملية الخياطة من الأعلى ، وتلتقط الإبر الأنسجة العميقة. كقاعدة عامة ، يتم استخدام طبقات الحرير. لكن ربط الحواف بأقواس معدنية مسموح به أيضًا.
إذا تم تشخيص تمزق العجان من الدرجة الثانية ، يتم الكشف عن الزاوية العلوية للضرر أولاً. عادة ما يصل إلى فتحة الشرج ، وعمقها يصل إلى قاع الحوض. ونتيجة لذلك ، تتشكل تجاويف كاملة في أعماق التلف ، والتي تمتلئ بالدم. إذا كان هناك العديد من الفجوات الجانبية ، فإنها تبدأ في الخياطة بدورها. في حالة وجود تمزق من الدرجة الثالثة ، يتضرر النسيج المجاور للمستقيم.أول شيء عليك القيام به هو ربط حواف الجروح في المستقيم وفي العضلة العاصرة: بسبب التراجع ، فإنها تتعمق أحيانًا. يجب معالجة الجروح الجلدية باليود وكذلك طيات المهبل والعانة بالكامل في الفخذ. لمنع نقع الجلد والأغشية المخاطية يتم ذلك بزيوت الفازلين المعقمة.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم هنا تطبيق العديد من إشارات مرجعية من الشاش المعقم. ثم يتم استبدالهم عدة مرات في اليوم. من المهم أن تعالج الأعضاء التناسلية مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم وأيضاً بعد كل تغوط ببرمنجنات البوتاسيوم.
الحقن الشرجية بعد هذا النوع من الجراحة هي بطلان. في الحالات التي لا يكون فيها للمريضة كرسي ، يتم وصف أخف أدوية مسهلة في اليوم الثاني أو الثالث. إذا تم التخطيط للتعافي ، فيمكن إزالة الغرز بعد خمسة أو ستة أيام.
رجيم بعد الجراحة
إذا كانت درجة التمزق هي الثالثة ، خلال الأيام الخمسة الأولى من لحظة الجراحة ، تشرب المرأة فقط الشاي الحلو والقهوة بالحليب والمرق والمياه المعدنية والعصير. في اليوم السادس ، يتم استكمال قائمة هذا النظام الغذائي مع هريس التفاح والجزر. في اليوم السابع يأخذ المريض ملين وفي اليوم العاشر يصبح الطعام طبيعيا.
من المهم اعتبار أن العملية يجب أن تتم مع أي تمزق عجاني ، باستثناء أصغر السحجات على الأغشية المخاطية.
في كثير من الأحيان ، بالإضافة إلى العجان ، يتم أيضًا تمزق الشفرين والأنسجة في دهليز المهبل. ونتيجة لذلك ، يحدث نزيف حاد ، وكذلك ألم أثناءهذه. في هذه الحالة ، يتم إجراء الخياطة أيضًا في أسرع وقت ممكن ، باستخدام خيوط قطنية. إذا تم تركيبها بالقرب من مجرى البول ، يتم إدخال قسطرة معدنية بداخلها ، وتحت سيطرتها ، ويتم إجراء عملية جراحية.
في بعض الأحيان عندما يتمزق العجان ، يظل جلد العجان سليمًا. بينما في الداخل هناك تلف للجدران والعضلات. يتم إجراء تشريح الجلد بالطرق الأكثر شيوعاً.
لضمان أفضل علاج للدموع ، تتم رعاية المرأة بعناية بعد الولادة. يبدأ عدد من أطباء التوليد في لف الأجزاء الخارجية من الأعضاء التناسلية مرتين أو ثلاث مرات على الأقل يوميًا بشاش ببرمنجنات البوتاسيوم أو حمض البوريك. بعد تجفيف المنطقة بالمساحيق. ينصح شخص ما بعدم لمس المنطقة المتضررة مرة أخرى ، فقط احتفظ بها جافة ، وقم فقط باستبدال ألسنة الشاش.
يمكن أن تحدث صعوبات في الحالات التي لا يتم فيها تنظيف الأمعاء بالكامل قبل الجراحة. يحدث هذا كثيرًا. إذا تم تطهير الأمعاء جيدًا ، يتم الاستغناء عن الأفيون. يُنصح بمنع التغوط المبكر في أول 3-4 أيام لتناول 10 قطرات من الأفيون ثلاث مرات في اليوم. يتجنب شخص ما وصف هذا العلاج بإعطاء المرضى زيت الفازلين ملعقة صغيرة ثلاث مرات في اليوم.
إذا كانت الفجوة غير مكتملة ، يتم إعطاء ملينات للمريض في اليوم الثالث أو الرابع ، ويتم إزالة الغرز بحلول اليوم الخامس أو السادس. تخرج من المستشفى في اليوم العاشر
تحذير قيد التقدم
مع الإجراءات المختصة ، من الممكن في كثير من الحالات منع التمزق العجاني. لذا،من الضروري تمرير رأس الجنين ببطء عبر الفرج ، وقطعه بأصغر حجم ، وتمديد الأنسجة ببطء ، ومراقبة كيفية قطع الكتفين بعناية ، وإزالتها بعناية قدر الإمكان. يسمح لك الامتثال لهذه التوصيات بحماية العجان إذا كان العرض التقديمي رأسيًا.
دور كبير في منع هذه الظاهرة السلبية هو الإعداد النفسي والجسدي للأم الحامل للولادة. يتيح لك الاستعداد أن تكون منضبطًا في لحظة النفي ، خاصةً عند قطع الرأس. في كثير من الأحيان ، تستخدم الجراحة لمنع التمزق. الجراح ببساطة يقطع العجان.
اقترح بعض الجراحين استبدال الشق الجانبي ، الذي يستخدم غالبًا في هذه الحالة ، بشق متوسط. دعا D. O. Ott بضع العجان. وادعى أنه يساعد في منع تمزق العجان. على وجه الخصوص ، إذا كانت هناك تمزقات تحت الجلد ، فإنه ينصح بتنفيذ إجراء مماثل لأي ولادة. لكن لم تتم الموافقة على وجهة نظره في الدوائر المهنية.
حاليًا ، يتم إجراء بضع العجان على المرضى إذا ، على الرغم من توفير الحماية ، لا يزال هناك خطر من تمزق العجان. يتم إجراء الشق إذا كان العجان قد امتد بالفعل وأصبح متوترًا ورقيقًا وشاحبًا. في هذه الحالة ، يتم توسيع الفرج بمقدار 6 سم ، ويتم خياطة هذا الجرح بسهولة ، ويحدث الشفاء بسرعة كافية.
إذا كان تمزق العجان موجودًا بالفعل في الدرجة الثالثة ، فهذا يشير إلى أن الولادة ربما حدثت دون مساعدة طبية أو بسبب عدم كفاءة مفرطةإزالة الرأس بالملقط. يحدث هذا أحيانًا بسبب حقيقة أن الجنين قد أزيل من طرف الحوض. يصبح التشخيص أكثر ملاءمة مع خطر تمزق العجان ، إذا تم تخدير الولادة.
فتحة الحبوب
بضع العجان هو شق في العجان. هناك عدة أنواع من التخفيضات. يتم الاختيار من قبل الطبيب حسب المؤشرات المحددة. بضع العجان أقل إيلامًا من بضع الفرج.
يتم إجراء تدخل جراحي من هذا النوع بمجرد وجود تهديد بالتمزق أو أنه بدأ بالفعل. الشيء هو أن الجرح بعد الجراح سوف يلتئم بشكل أسرع بكثير من الجرح الطبيعي. بعد كل شيء ، تترك الفجوة آثارًا أكثر وضوحًا وشدة ، وخطر التقرح في هذه الحالة أعلى.
يتم إجراء الشق دائمًا إذا كان من المهم إكمال عملية الولادة في أسرع وقت ممكن - عندما يكون الأمر سابقًا لأوانه ، أو يكون هناك نقص في الأكسجة لدى الجنين أو يكون تطوره غير طبيعي. في هذه الحالة ، هناك حاجة إلى وضع لطيف. إذا كانت الجهود ضعيفة ، يعتبر الشق إجراءً ضروريًا أيضًا. كما يلجأ اليها في حالة وجود صعوبات في خلع كتف الطفل.
وأحيانًا يكون الشق ضروريًا لأن الأم مصابة بمرض - قصر النظر على سبيل المثال ، أو إذا خضعت لعملية جراحية في العين أو تعاني من ارتفاع ضغط الدم أو تعاني من مشاكل في الجهاز التنفسي. في هذه الحالة ، تضمن الجراحة سلامتها. المضاعفات بعد الشق هي نفسها مع تمزق العجان. على الرغم من أن إعادة التأهيل أسرع بكثير ، إلا أنها ليست سهلة.في الأيام القليلة الأولى ، سترافق المرأة متلازمة الألم المستمر. تتم إزالة الغرز في اليوم الخامس. من المهم العناية المستمرة بالمنطقة المتضررة وعلاجها بشكل منتظم.
