يتم توجيه عمل الأعضاء والأنظمة الداخلية للجسم ليس فقط من خلال الجهاز العصبي المركزي - الجهاز العصبي المركزي ، ولكن أيضًا بواسطة ANS (الجهاز العصبي الخضري). يتفاعل القلب أيضًا بشكل وثيق مع الجهاز العصبي المحيطي. مع الانقسامات المتعاطفة والجهاز السمبتاوي.
مظاهر وظائف الجهاز القلبي الوعائي
مؤشرات مهمة لعمل الجهاز القلبي الوعائي - النبض أو معدل ضربات القلب وتغيراته في الظروف المختلفة ، النتاج القلبي وضغط الدم.
يتم تمثيل القسم الودي من ANS بألياف العقد الصدرية وعنق الرحم. يعمل على تناغم الجسم بالكامل: فهو يزيد من ضغط الدم (BP) ، ويسرع ضربات القلب ويكثفها ، وينظم إخراج الدم من القلب إلى الشريان الأورطي ، ويوسع حدقة العين ، ويسرع التنفس ، ويسبب اندفاع الدم إلى الجلد ، وما إلى ذلك.
يعمل القسم السمبتاوي في الجهاز العصبي ANS على عكس ذلك تمامًا - يتباطأ النبض ، ويقل الضغط ، وينخفض النتاج القلبي. تأثير هذا القسم يرجع إلى العصب المبهم - المبهم. في حالة عدم التوازنهذه الأقسام من ANS تطور VVD (خلل التوتر العضلي الوعائي). من بين مظاهره العديدة عدم انتظام ضربات القلب. مع أصل عصبي ، هم الجيوب الأنفية وفوق البطيني. لتقييم الخلل في هذه الأنظمة ، يتم استخدام اختبارات وظيفية مختلفة.
ما هذا؟
الاختبار الوظيفي جزء لا يتجزأ من الرقابة الطبية في المجمع. يمكن أن يشير إلى وجود أمراض حتى قبل ظهور الأعراض السريرية. تشمل هذه الاختبارات اختبار أشنر - انعكاس العين والقلب.
جوهر الاختبار هو الضغط المتزايد على مقل العيون المغلقة لفترة معينة ، مما يتسبب في إثارة انعكاسية للقسم السمبتاوي في الجهاز العصبي المحيطي ، ولا سيما المبهم. إنه يؤثر على الأوعية الدموية والقلب ، ولهذا يسمى الاختبار المنعكس. قد يكون التطبيق تشخيصيًا. ولكن حتى في العلاج ، فإن اختبار Ashner لا غنى عنه ، على سبيل المثال ، خفقان القلب. عند استخدام هذا الاختبار ، تتوقف نوبات تسرع القلب الانتيابي. يمكن للمريض نفسه إجراء هذا الاختبار كونه طبيبًا مدربًا. يضغط على محجر عينه بإبهامه
اختبار أشنر - الأعراض والعلاج
في المكتب لمدة 15 دقيقة ، يستريح المريض أولاً على الأريكة مستلقياً. ثم يتم تسجيل مخطط كهربية القلب (ECG) الخاص به لمدة دقيقة واحدة - أثناء الراحة ، مع تحديد متوسط معدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب). بعد تخطيط القلب الأولي ، يتم أيضًا تحديد نبض المريض. بدون إيقاف تسجيل مخطط كهربية القلب ،بأطراف الأصابع لمدة 15-25 ثانية ، يتم الضغط على تفاح العين حتى يظهر شعور بسيط بعدم الراحة.
أنا. يوصي I. Rusetsky بالضغط على الإبهام والسبابة على السطح الجانبي لمقلة العين ، وليس على الجبهة. عيون مغلقة. بدلاً من الأصابع ، يمكن إنتاج ضغط بأوزان تزن 30-40 جم ، وبعد 20 ثانية من انتهاء الضغط ، يتم تحديد متوسط معدل النبض لمدة 15 ثانية أخرى. بعد ذلك يمكن للمريض أن يكون حرا.
اختبار أشنر هو اختبار وظيفي. يعتمد على حقيقة أن نغمة المبهم تزداد بشكل انعكاسي ، ويصبح الضغط على مقل العيون هو السبب في ذلك. لذلك ، يتطلب مثل هذا الاختبار الحذر ، لأن الإثارة الانعكاسية للمبهم يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات في النظم - تصبح أذينية بطينية ، وقد تحدث خارج الانقباض ، وفي بعض الحالات - توقف القلب لمدة 30 ثانية أو أكثر.
اختبار Dagnini-Ashner (منعكس العين) مهم للأطباء لأنه يمكن أن يشير إلى نشاط مرحلة العملية الروماتيزمية في أمراض القلب الروماتيزمية ، حتى لو لم يتم ملاحظة الأعراض السريرية. لا يستخدم الاختبار للأطفال.
تفسير النتائج
النتائج عمليا تقيم نوع المؤثرات العصبية على القلب ، والقائمة كالتالي:
- النوع الطبيعي - يتباطأ الإيقاع فقط بمقدار 4-10 نبضة / دقيقة. يسمى اختبار أشنر بالإيجابي.
- نوع Vagotonic - إبطاء الإيقاع بأكثر من 10 دقات / دقيقة.
- نوع التوتر السمباثي - الإيقاعالإسراع ، ولكن لا تبطئ. النقطة التالية هي توضيح نوع تسرع القلب. يتم ذلك بناءً على مخطط كهربية القلب. في حالات تسرع القلب الجيبي يكون تباطؤ الإيقاع ضئيلاً.
- مع عدم انتظام دقات القلب البطيني ، لا يتغير الإيقاع على الإطلاق.
- مع فوق البطيني - إما يعود الإيقاع إلى طبيعته أو لا يتغير. رد فعل مقلوب أو انحراف - النبض يسرع أكثر من 4-6 نبضة. هذه زيادة في قسم السمبثاوي. اختبار أشنر هذا يسمى سلبي.
لغرض علاجي ، سيتم استدعاء الاختبار فعال إذا أصبح إيقاع القلب صحيحًا في مخطط كهربية القلب أو بشكل شخصي. تم اقتراح الاختبار في وقت واحد من قبل Danini و Ashner في عام 1908 ، لذلك يطلق عليه اختبار Danini-Ashner للعين والقلب.
آلية
يبدأ القوس الانعكاسي في هذه الحالة من ألياف فرع العيون من العصب ثلاثي التوائم ، والتي يتم تحفيزها بالضغط. تنتقل النبضات إلى الدماغ ، حيث تتحول إلى المراكز المبهمة. وبالفعل يرسل نبضات إلى عضلة القلب ، مما يؤدي إلى انخفاض معدل ضربات القلب وضغط الدم وانخفاض في النتاج القلبي.
القلب يحسب بعد انتهاء الضغط بعد ثوان قليلة من تطبيعه. هذا امر طبيعي. خلاف ذلك ، يحتاج المريض إلى مزيد من الفحص. هناك حقيقة مثيرة للاهتمام وهي أن منعكس آشنر يحدث عند الأطفال فقط في اليومين السابع والتاسع من العمر وله تأثير طبيعي أو مقوي للتوتر.
مؤشرات التوصيل
غالبًا ما يستخدم اختبار أشنر ليس فقط من قبل أطباء القلب والمعالجين ، ولكن أيضًا من قبل أطباء الأعصاب.يتم استخدامه من أجل:
- الكشف عن هيمنة نغمة أي قسم في ANS ، كما هو مذكور أعلاه ، يمكن أن يكون هذا تأثير إدارتين.
- التشخيص التفريقي لنوع تسرع القلب.
- يمكن أيضًا استخدام الاستقبال للأغراض العلاجية للتخفيف من تسرع القلب. ثم يمكن للمريض أن يقوم بها بنفسه بعد توضيح تشخيص تسرع القلب فوق البطيني.
موانع لاختبار أشنر
لا يمكن إجراء اختبار Ashner على:
- عيوب القلب اللا تعويضية
- قصور القلب اللا تعويضي ؛
- سكتات دماغية ونوبات قلبية ؛
- عدم انتظام ضربات القلب الحاد ؛
- PE (انسداد رئوي) ؛
- تمدد الأوعية الدموية الأبهري ؛
- أزمة ارتفاع ضغط الدم ؛
- حالة عامة خطيرة
- الالتهابات الحادة مع الحمى والنزيف ؛
- الأمراض الحادة لأنظمة الجسم الداخلية ؛
- التهاب الوريد الخثاري ؛
- تصلب الشرايين.
أيضًا ، لا يتم إجراء استقبال Ashner إذا كان تسرع القلب مصحوبًا بدوخة إضافية ، وإغماء ، وألم في الصدر ، واختناق ، وانخفاض في ضغط الدم. ثم تحتاج فقط إلى استدعاء سيارة إسعاف.
اختبار Ashner غير مرغوب فيه بسبب خطر التقديم على المرضى المسنين ، لأنهم غالبًا ما يكون لديهم انتهاك للدورة الدموية الدماغية أو القلب. أيضا ، الاختبار هو بطلان في قصر النظر وأمراض العين.
