اعتلال الأعصاب النفقي شائع جدا. وهو مرتبط بضعف دوران الأوعية الدقيقة وضغط الأعصاب المحيطية ، في ما يسمى بالأنفاق ، أي القنوات الليفية العظمية الضيقة في الأطراف العلوية والسفلية.
قد يكون هذا المرض بسبب الاستعداد الوراثي ، واضطرابات الغدد الصماء (مثل قصور الغدة الدرقية والسكري) ، وكذلك أمراض المفاصل: من التهاب المفاصل الروماتويدي إلى هشاشة العظام المشوهة.
حاليًا ، هناك عدة نظريات تشرح آلية تطور الاعتلال العصبي النفقي (على سبيل المثال ، الهرموني) ، لكن لم يتلق أي منها تأكيدًا علميًا نهائيًا ، لذلك يعتبر المرض متعدد العوامل. اعتمادًا على العصب المصاب ، هناك عدة أنواع من هذه الحالة المرضية.
ضغط-إقفاري: المعلومات الأساسية
في بعض الأحيان يمكنك العثور على مصطلح مثل "الاعتلال العصبي الناجم عن ضغط النفق". وهذا ليس حشوًا بأي حال من الأحوال.
مصطلح "ضغط الإقفار" يعني ذلكهناك ضغط طويل بما فيه الكفاية على العصب ، مصحوبًا باضطرابات في الدورة الدموية ، مما يؤدي إلى نقص تروية الألياف العصبية.
هناك العديد من أنواع هذه الأمراض ، على سبيل المثال ، العاصبة ، والنفق ، والاعتلال العصبي علاجي المنشأ (ما بعد الجراحة). يتم تصنيف أمراض الأنفاق في مجموعة منفصلة ، حيث أن لها سمة مشتركة: يحدث الضغط الموضعي للعصب داخل القنوات والأنفاق الطبيعية.
إذا نظرت إلى رمز ICD 10 للاعتلال العصبي النفقي ، يمكنك أن ترى أن هناك انقسامًا واضحًا إلى اعتلال الأعصاب الأحادي في الأطراف العلوية والسفلية. يتم تخصيص الرموز G56 و G57 على التوالي. تشمل المجموعة الأخيرة ، على سبيل المثال ، الاعتلال العصبي النفقي للعصب الشظوي.
يتم تشخيص مثل هذه الأمراض بطرق مختلفة. على سبيل المثال ، تعتبر الموجات فوق الصوتية للأعصاب والتصوير الشعاعي للأنسجة المفصلية الأكثر إفادة ، على الرغم من أنه في بعض الحالات قد يصف الطبيب دراسة إضافية - تخطيط كهربية العضل.
اعتلال الأعصاب النفقية للعصب الزندي: الأسباب والأعراض
يعد المرض من أكثر أمراض أعصاب الضفيرة العضدية شيوعاً. يعتبر السبب ضغط ، أي ضغط العصب في المنطقة المشار إليها.
يرتبط هذا غالبًا بخصائص النشاط المهني ، على سبيل المثال ، إذا كان على الشخص العمل لفترة طويلة مع وضع المرفقين على مكتب أو جهاز. على الرغم من أن هذا النوع من المرض يمكن أن يتطور في بعض الحالات لدى الرياضيين المصابينالضغط المطول على قاعدة راحة اليد ، كما يحدث مع راكبي الدراجات. صورة مماثلة نموذجية لأولئك الذين يعملون كثيرا مع الأدوات اليدوية.
السبب الذي يجعل المرض يصيب العصب الزندي في كثير من الأحيان هو موقعه السطحي ، مما يجعل هذه المنطقة معرضة للخطر بشكل خاص.
بالرغم من اسم "الاعتلال العصبي في النفق الزندي" إلا أن علامات المرض يمكن أن تظهر على مستوى الرسغ وفي منطقة البنصر والإصبع الصغير.
كل شيء يبدأ بالخدر والتنمل. يتم الحفاظ على وظيفة العصب الكعبري والمتوسط. ولكن مع تقدم المرض ، تبدأ اليد في أن تشبه مخلبًا ، حيث يتم تمديد الكتائب الرئيسية للأصابع بشكل حاد ، يتم وضع الإصبع الصغير جانبًا. يوجد ضمور في عضلات اليد الصغيرة
أمراض العصب الكعبري: الأسباب والأعراض
لا يعتبر اعتلال الأعصاب النفقى للعصب الكعبري مرضًا أقل شيوعًا. لحدوث أعراضه ، في بعض الأحيان يكفي أن تضع يدك دون جدوى أثناء النوم. ومن المثير للاهتمام أن هذا يحدث عادة عند الأشخاص الذين ينامون بشكل سليم بعد عمل بدني شاق ، أو بسبب الحرمان من النوم لفترات طويلة ، ولكن هذا الموقف يحدث أيضًا في المرضى الذين ينامون بعد تسمم الكحول.
ولكن في أغلب الأحيان يحدث هذا بسبب الحمل الزائد للعضلات والإصابة ، وبشكل عام هو مرض ثانوي. هذه الظاهرة يعاني منها أولئك الذين يجرون ويسلكون وكذلك المرضى الذين يضطرون إلى استخدام العكازات.
العوامل الأخرى التي تساهم في تطور هذا المرض هي:
- إصابة عضدية ؛
- تطبيق عاصبة غير صحيح ؛
- التهاب كيسي ، التهاب الغشاء المفصلي ، أمراض التهابية أخرى بما في ذلك التهاب المفاصل الروماتويدي ؛
- عدوى (بما في ذلك الأنفلونزا) ؛
- تسمم
- أمراض المفاصل التنكسية - التهاب المفاصل.
يتميز النفق العصبي للمفصل الشعاعي بما يسمى بالفرشاة المعلقة. هذا يعني أنه إذا تم تمديد الذراع للأمام ، فلن تتمكن اليد الموجودة على الجانب المصاب من اتخاذ وضع أفقي ، وسوف تتدلى لأسفل. في نفس الوقت ، يتم الضغط على الفهرس والإبهام ضد بعضهما البعض.
يشعر المريض بخدر وتنمل في مؤخرة اليد وكذلك حول السبابة والإبهام والأصابع الوسطى.
الاعتلال العصبي من هذا النوع يشمل متلازمتين رئيسيتين. هذا هو متلازمة النفق الشعاعي ، والتي تتميز بانضغاط الفرع السطحي للعصب في منطقة صندوق السعوط التشريحي ، وكذلك متلازمة تيرنر (غالبًا ما يتم ملاحظتها مع وجود كسر).
أمراض العصب المتوسط: الأسباب والأعراض
يمكن أن يكون اعتلال الأعصاب النفقي للعصب المتوسط ناتجًا عن مجموعة متنوعة من الأسباب. هذه ، على سبيل المثال ، إصابات الطرف العلوي أو تلف الأعصاب المرتبط بالأنشطة المهنية (نموذجي للأشخاص الذين لديهم عبء كبير على اليدين ، مما يؤدي إلى الإجهاد المستمر). أيضًا ، يمكن أن يحدث وضع مماثل بسبب الحقن غير السليم فيالوريد المرفقي.
أعراض الاعتلال العصبي النفقي هي ألم في الإبهام والسبابة والأصابع الوسطى. بالإضافة إلى ذلك ، يشعر أيضًا بعدم الراحة أو الألم بدرجات متفاوتة من الشدة على السطح الداخلي للساعد.
يصبح ثني اليد في راحة اليد أكثر صعوبة (أثناء الفحص ، يطلب الطبيب على وجه التحديد شد راحة اليد في قبضة للتحقق من هذه الميزة). يمكن أن تصاب العضلات بالضمور كثيرًا بمرور الوقت ، خاصة حول الإبهام. إذا لم يتم فعل أي شيء حيال ذلك ، فستبدو اليد أكثر فأكثر مثل مخلب القرد.
اعتلال الأعصاب النفقى للعصب الشظوي وخصائصه
هذا نوع خاص من اعتلال العصب الأحادي. يتجلى في ما يسمى متلازمة القدم المتساقطة ، حيث لا يستطيع المريض ثني القدم أو تصويب أصابع قدمها. بالإضافة إلى ذلك ، يتأثر جلد المنطقة الأمامية الوحشية من أسفل الساق ، وتقل حساسيته.
خصوصية هذه الحالة المرضية مقارنة بما تم وصفه أعلاه هي كما يلي: فهي تؤثر على العصب الشظوي الذي يتكون من ألياف عصبية سميكة نسبيًا. تتميز بطبقة صلبة من غمد المايلين ، لكن هذا الهيكل هو الأكثر عرضة للتلف عند اضطراب عمليات التمثيل الغذائي.
وفقًا للإحصاءات ، يرتبط 30٪ فقط من المرضى بتلف أولي للعصب نفسه ، ويتطور في معظم الحالات أثناء العلاج بعد الإصابات والجراحة.
بالطبع ، لا تقلل من شأن الآخرينالأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى مثل هذا المرض. هذا ، على سبيل المثال ، يمكن أن يكون إصابات مختلفة (من إصابة في الركبة إلى كسر في أسفل الساق) ، واضطرابات الأوعية الدموية التي تؤدي إلى نقص التروية ، وانحناء العمود الفقري ، والنقرس ، وداء السكري ، وارتداء أحذية ضيقة للغاية.
عند إصابة المفصل ، يكون تلف الأعصاب حادًا ، ويظهر الألم على الفور. في حالات أخرى ، يتطور الاعتلال العصبي تدريجياً ، كمرض مزمن يحدث فيه انتهاك لبسط القدم ، ونتيجة لذلك ، عند المشي ، يكون المريض في البداية غير محسوس تقريبًا ، ثم يُجبر على ثني الطرف المصاب عند الركبة مفصل بقوة كافية حتى لا يمسك إصبع القدم بالأرض.
العملية مصحوبة بألم في كل من القدم نفسها وفي أسفل الساق. بمرور الوقت ، يمكن أن تصاب العضلات بالضمور. لا يستطيع المريض الوقوف على كعبيه أو المشي على أصابع قدمه ، وهذه من أسهل الطرق لمعرفة العصب المصاب.
العلاج: المبادئ الأساسية
لا يمكن أن يكون علاج اعتلالات الأعصاب النفقية فعالاً إلا إذا تم تحديد السبب وتم تحديد آلية الضغط. أما بالنسبة للطرق ، في هذه الحالة يتم استخدام نهج متكامل للعلاج.
لحسن الحظ ، يكون العلاج في معظم الحالات متحفظًا. ومع ذلك ، في بعض الحالات (عادة ما تكون مهملة بشدة) ، قد تكون هناك حاجة إلى تدخل جراحي أكثر جذرية ، حيث يتم قطع النسيج الذي يضغط على العصب. عادة ، يتم وصف مثل هذه العملية في الحالات التي لا يؤدي فيها العلاج المحافظ إلى نتائج. مؤشرات مطلقة لتنفيذهتقريبا لا يحدث أبدا.
بالنسبة للعلاج المحافظ ، تعتمد طرقه جزئيًا على العصب المصاب. على سبيل المثال ، إذا كنا نتحدث عن اعتلال الأعصاب النفقي في الأطراف السفلية ، فإن العلاج يبدأ بحقيقة أن الساق مثبتة في مثل هذا الوضع بحيث لا يتم ضغط العصب. لهذا الغرض ، يتم استخدام أحذية خاصة ، وأجهزة تقويم ، وأجهزة أخرى.
العلاج الموجه للسبب
بالنظر إلى مثل هذا المرض مثل الاعتلال العصبي النفقي ، من الضروري ملاحظة الدور المهم للعلاج الموجه للسبب ، والذي يهدف إلى القضاء على سبب علم الأمراض. على سبيل المثال ، إذا كنا نتحدث عن التهاب المفاصل أو أمراض المفاصل التنكسية الأخرى ، يتم وصف الأدوية التي تحتوي على كبريتات شوندروتن والجلوكوزامين.
بمعنى ما ، لديهم تأثيرات مضادة للالتهابات ومسكنات ، لكنهم يعملون ببطء شديد. لن يكون تأثيرها ملحوظًا إلا بعد 2-3 أشهر من الاستخدام.
الشيء الرئيسي الذي تفعله هذه الأدوية هو أنها تساعد في استعادة أنسجة المفاصل ، ويتم وصفها لهذا السبب بالذات. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تناولها لفترة طويلة ، على عكس المسكنات والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. هذا الأخير يخفف الألم الحاد ، لكن لا يمكن استخدامه لفترة طويلة ، وهذا هو المكان الذي تكون فيه كبريتات شوندروتن مع الجلوكوزامين مفيدة.
علاج إضافي
مجال آخر للعلاج موجه للسبب هو استعادة عمليات التمثيل الغذائي ، والنشاط الحركي الطبيعي ، وإزالة الالتهاب والتورم.
لهذا ، الخيار الأسرع هو الحقنالكورتيكوستيرويدات السكرية على شكل حقن مباشرة في الأنسجة المحيطة بالعصب. في هذه الحالة ، غالبًا ما يستخدم "Diprospan" - وهو عبارة عن جلوكورتيكوستيرويد مكون من عنصرين يحتوي على بيتاميثازون ديبروبيونات. يعطي تأثير طويل الأمد مضاد للالتهابات. في الحالات القصوى ، يتم وصف الكتل العصبية novocaine.
خيار بديل هو الكمادات التي تحتوي على مواد تخدير ، وديميكسيد ، وجلوكوكورتيكويدويدات ، والتي يتم تطبيقها على مناطق المشاكل لمدة 20-30 دقيقة. يمكن أيضًا استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل الإيبوبروفين ، لكنها تعتبر أقل فعالية.
لتحسين الدورة الدموية ، يتم وصف الأدوية مثل حمض النيكوتينيك أو البنتوكسيفيلين. مضادات الأكسدة موصوفة - على سبيل المثال ، حمض الثيوكتيك
في جميع الحالات تقريبًا ، لتحسين عمل الجهاز العصبي ، يتم وصف فيتامينات المجموعة ب. يلعب التدليك دورًا كبيرًا في العلاج (لا يمكن أن يؤديه إلا أخصائي) ومصمم خصيصًا مجموعة من التمارين العلاجية. طرق العلاج الطبيعي تستخدم على نطاق واسع. هذه هي العلاج المغناطيسي ، والرحلان الكهربي ، وإجراءات التحفيز الكهربائي.
علاج الأعراض
إذا تم تشخيص اعتلال الأعصاب النفقي ، فإن كيفية علاجه هي السؤال الأكثر أهمية. وفي الوقت نفسه ، يلعب اختيار دواء لعلاج الأعراض دورًا خاصًا ، مما يساعد في تخفيف الألم.
لهذا ، يتم استخدام الأنواع التالية من الأموال:
- مضادات الاختلاج. يعتمد عملهم على حقيقة أنهم يهدئون بعض هياكل النخاع الشوكي والدماغ ، والتيمسؤولة عن ظهور تفاعل الألم عند انضغاط العصب.
- أدوية التخدير (سيكون من الأصح أن نطلق عليها أنظمة عبر الجلد مع مخدر ، وهو الليدوكائين). أنها تعمل بنفس طريقة مضادات الاختلاج.
- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. يعيدون امتصاص السيروتونين والدوبامين ، مما يساعد في تخفيف الألم.
ومع ذلك ، لا يتم وصف مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات إلا عندما تفوق الفوائد المحتملة بكثير الآثار الجانبية المحتملة: النعاس ، وزيادة ضغط الدم ، وضعف تنسيق الحركات. الأدوية الآمنة نسبيًا مثل Escitalopram ، والتي تعد أيضًا من بين مضادات الاكتئاب ، ولكن في مجموعة مختلفة.
إذا كنا نتحدث عن علاج أمراض مثل اعتلال النفق الانضغاطي الإقفاري (العصب الرسغي تالف أو غيره) ، ومن المعروف على وجه اليقين أن الضغط الميكانيكي للأوعية الدموية وجذوع الأعصاب بواسطة العضلات المتشنجة قد يحدث ، ثم يتم وصف مرخيات العضلات. يريحون العضلات ولها تأثير مسكن
وفقًا للأطباء ، في هذه المجموعة ، يتم استخدام Tizanidin و Baclosan و Tolperisone أيضًا في هذه المجموعة.
الخلاصة
اعتلال الأعصاب النفق هو مرض شائع ويتطلب علاجًا معقدًا. الشرط الإلزامي هو التشخيص في الوقت المناسب لعلم الأمراض ، حيث يصعب علاج المرض في حالة متقدمة.
كما لا ينصح بتجاهل الأشياء غير السارةالأعراض ، وأكثر من ذلك للعلاج الذاتي ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى عواقب غير سارة. ويحظر تمامًا استخدام العقاقير المريبة أو العلاجات الشعبية بناءً على نصيحة الأصدقاء. لا ينصح بعمل أي شيء بدون استشارة مختصة.
