يلعب البنكرياس دورًا مهمًا ليس فقط في عمليات الهضم ، ولكن أيضًا في حياة الجسم ككل. ينتج هذا العضو من الغدد الصماء والجهاز الهضمي مواد إنزيمية ضرورية لتكسير الطعام الذي يدخل المعدة ، وكذلك بعض الهرمونات لتنظيم التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات.
وصف الجهاز
ضع في اعتبارك بنية ووظائف البنكرياس. وهي تقع في الفضاء خلف الصفاق بين أقسام الاثني عشر والفقرات العلوية من أسفل الظهر ، وفوق الكلى ، وتشبه ظاهريًا "الفاصلة". يتراوح وزن العضو البشري البالغ من 80-90 جم.
بنية البنكرياس عبارة عن مزيج من الفصيصات الغدية التي تمر عبرها الأوعية الدموية والقنوات الإخراجية. تنتج الفصيصات عصير البنكرياس ، حيث تؤثر إنزيماته (اللاكتاز ، الأميليز ، التربسين ، الإنفرتيز ، الليباز) على عمليات تكسير الطعام. يمر في جميع أنحاء الغدةقناة يدخل العصير من خلالها الاثني عشر حيث يختلط بالصفراء ويضمن عملية الهضم المعوي. تسمى مجمعات الخلايا بين الفصيصات ذات الشبكة الشعرية المتطورة جزر لانجرهانز. هذه التكوينات من خلايا ألفا وبيتا ودلتا تصنع الهرمونات (الأنسولين والجلوكاجون).
هيكل
يحتوي الجهاز على الهيكل التالي:
- رأس (مقاس 2.5-3.5 سم) يناسب بشكل مريح انثناء الاثني عشر ؛
- جسم مثلث (2.5 سم) يقع على يسار العمود الفقري باتجاه الطحال ؛
- العنق ؛
- ذيل كمثرى (3 سم) تمر من خلاله القناة الرئيسية للغدة.
حيث يؤلم البنكرياس البشري ، سنخبر أدناه.
وظائف الجهاز
ينتج البنكرياس ، كما ذكرنا سابقًا ، عصير البنكرياس. في الاثني عشر ، يتم تقسيم الطعام إلى الحالة اللازمة للامتصاص. يحدث هذا تحت تأثير إنزيمات البنكرياس الهضمية المائيّة ، المسؤولة عن تفاعل المواد الغذائية مع الماء.
يتكون عصير البنكرياس من هيدروليسات تؤدي وظائف منفصلة. وهي مقسمة إلى أربع فئات:
- إنزيم الليباز هو إنزيم يكسر الدهون إلى عناصر معقدة: الجلسرين والأحماض الدهنية الأعلى. كما يضمن امتصاص الفيتامينات أ ، هـ ، د ، ك
- البروتياز (كيموتريبسين ، كاربوكسي ببتيداز ، التربسين) التي تنشط الإنزيمات التي تكسر البروتينات إلى أحماض أمينية.
- الكربوهيدرات (الأميليز ، المالتاز ، اللاكتاز ، الإنفرتيز) اللازمة لتحطيم الكربوهيدرات إلى الجلوكوز.
- نوكليازات هي إنزيمات تكسر الأحماض النووية وتشكل هياكلها الجينية الخاصة.
مبدأ عمل البنكرياس معقد للغاية. يبدأ إنتاج الإنزيمات بالكمية المطلوبة بعد 2-3 دقائق من دخول الطعام إلى المعدة. كل هذا يتوقف على تركيز الدهون والبروتينات والكربوهيدرات الموجودة فيه. في وجود الصفراء ، يمكن أن يستمر إنتاج عصير البنكرياس بالأنزيمات لمدة تصل إلى 12 ساعة.
وظيفة الغدد الصماء
يتم تنفيذ وظيفة الغدد الصماء للغدة بفضل الخلايا المعزولة - الخلايا الخاصة لجزر لانجرهانز. يصنعون عددًا من الهرمونات: ثيروليبيرن ، سي ببتيد ، سوماتوستاتين ، أنسولين ، غاسترين ، جلوكاجون.
قصور البنكرياس الإفرازي
إنها واحدة من أكثر عواقب التهاب الأعضاء شيوعًا ، خاصةً إذا كان هذا المرض يتميز بمسار مزمن.
السمة المميزة لقصور البنكرياس الخارجي هو انخفاض امتصاص المكونات الغذائية (سوء الامتصاص) على خلفية تطور سوء الهضم - وهو انتهاك لتكسير الطعام إلى مكونات مقبولة لعملية الهضم. يسمى هذا المرض أيضًا بنقص الإنزيم. على الرغم من انتشار مثل هذه الأمراض بين جميع فئات الناس ، فإن نقص الإنزيم يعتبر حالة خطيرة يمكن أن تؤدي إلىالارهاق وحتى الموت للمريض اذا ترك دون علاج
أصناف
يمكن أن يكون قصور البنكرياس الإفرازي خلقيًا (عيب وراثي يعطل أو يمنع إفراز الإنزيمات) ويكتسب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون علم الأمراض أساسيًا وثانويًا أو مطلقًا أو نسبيًا.
يحدث قصور إفرازات خارجية أولي بسبب تلف الغدة وانخفاض في وظيفة إفرازات الغدد الصماء. في النوع الثانوي من المرض ، يتم إنتاج الإنزيمات بكميات كافية ، لكن تنشيطها لا يحدث في الأمعاء الدقيقة.
أسباب تطور علم الأمراض
الأسباب الرئيسية لتطور قصور البنكرياس الخارجي من النوع الأولي تشمل جميع أشكال التهاب البنكرياس المزمن والتليف الكيسي وسرطان البنكرياس وتنكس البنكرياس بسبب السمنة والتدخلات الجراحية على الغدة ومتلازمة شواكمان والإنزيم الخلقي نقص أو خلل أو نقص تنسج العضو ، وكذلك متلازمة جوهانسون - عاصفة ثلجية.
تشمل الأسباب الممرضة لقصور الغدة الصماء:
- تليف وضمور العضو (نتيجة التهاب البنكرياس الكحولي أو الانسدادي أو غير الحسابي أو الحبيبي أو تصلب الشرايين أو سوء التغذية أو التغيرات المرتبطة بالعمر أو نزيف الدم أو داء السكري) ؛
- تليف البنكرياس (يعتبر نتيجة لبعض أشكال التهاب البنكرياس: ليفي بؤري ، مدمن على الكحول ، مرض الزهري) ؛
- نخر البنكرياس (الموتخلايا الغدة) ؛
- تشكيل حصوات في قنوات البنكرياس.
قصور ثانوي خارجي يتطور مع آفات الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ، بعد العمليات على المعدة والأمعاء ، مع ورم غاستريني ، انخفاض إفراز إنزيم إنتيروكيناز ، أمراض الجهاز الصفراوي ، نقص البروتين والطاقة.
نقص الانزيم المطلق للغدة ناتج عن تثبيط إفراز البيكربونات والإنزيمات على خلفية انخفاض حجم العضو. يعود القصور النسبي إلى انخفاض تدفق عصير البنكرياس إلى الأمعاء بسبب انسداد تجويف قنوات الغدة بسبب ورم أو حصوات أو ندبات.
تظهر ندوب على البنكرياس نتيجة موت الخلايا في حمة العضو. في هذه المناطق يتكون نسيج ندبي كثيف. عملية مماثلة في الطب تسمى التليف ، وهي تؤدي أيضًا إلى تطور قصور إفرادي.
الأعراض
لنكتشف أين يؤذي البنكرياس عند البشر. الأهم في الصورة السريرية لهذا المرض هو متلازمة سوء الهضم ، والتي تتميز بتثبيط العمليات الهضمية في الأمعاء. تحفز الدهون غير المهضومة في القولون إنتاج خلايا القولون - يتطور الإسهال والبراز ، ويكتسب البراز رائحة كريهة ، ولون رمادي ، وسطحه لامع ودهني. قد يكون هناك أيضًا جزيئات طعام غير مهضومة في البراز.
سوء الهضم بالبروتين يساهم في ظهور سوء التغذية بالبروتين والطاقة ، وهويتجلى ذلك في الجفاف ، وفقدان الوزن التدريجي ، ونقص العناصر النزرة والفيتامينات ، وفقر الدم. يتأثر فقدان الوزن بشكل كبير باتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات والدهون ، وكذلك الخوف من الأكل ، وهو ما يتشكل لدى العديد من مرضى التهاب البنكرياس المزمن.
أعراض قصور البنكرياس الخارجي مزعجة للغاية. يمكن أن يكون سبب عسر حركة المعدة (اضطرابات عسر الهضم ، والشعور بالامتلاء) بسبب كل من تفاقم التهاب البنكرياس وتأثير قصور الغدد الصماء بسبب التغيرات في تنظيم الجهاز الهضمي ، وحدوث ارتجاع الاثني عشر المعدي.
التهاب البنكرياس كسبب لعلم الأمراض
التهاب البنكرياس المزمن هو العامل الرئيسي المؤدي لنقص الانزيم. هذا هو آفة في البنكرياس من نشأة التهابية مدمرة ، مما يؤدي إلى اضطرابات في وظائفه. قلة من الناس يعرفون ما هي عواقب التهاب البنكرياس. مع تفاقم المرض ، يحدث الألم في البطن ومراق الغضروف الأيسر ، وتلاحظ أعراض عسر الهضم واليرقان في الصلبة والجلد.
الأسباب الرئيسية لالتهاب البنكرياس عند البالغين (رمز ICD-10 K86) هي تحص صفراوي وتعاطي الكحول ، وهي مادة سامة جدًا لحمة هذا العضو. في تحص صفراوي ، تصبح العملية الالتهابية نتيجة انتقال العدوى من القنوات الصفراوية إلى الغدة عبر الأوعية اللمفاوية ، أو تطور ارتفاع ضغط الدم الصفراوي ، أو ارتداد الصفراء إلى الغدة.
يشمل العلاج المحافظ لهذا المرضمجموعة من التدابير. يعتمد العلاج على المبادئ التالية:
- نظام غذائي مطلوب ؛
- تصحيح قصور البنكرياس
- يجب القضاء على متلازمة الألم ؛
- يجب منع المضاعفات
في علاج التهاب البنكرياس ، من الضروري استبعاد استخدام الكحول ، وتناول الأدوية التي يمكن أن يكون لها تأثير ضار على البنكرياس (المضادات الحيوية ، ومضادات الاكتئاب ، والسلفوناميدات ، ومدرات البول: hypothiazide والفوروسيميد ، ومضادات التخثر غير المباشرة ، والإندوميتاسين ، البروفين ، الباراسيتامول ، الجلوكوكورتيكويد ، الإستروجين وغيرها الكثير).
يمكن أن تكون عواقب التهاب البنكرياس مختلفة: قصور الغدة الصماء ، اليرقان الانسدادي ، ارتفاع ضغط الدم البابي ، الالتهابات (التهاب البنكرياس ، الخراج ، التهاب النسيج الخلوي خلف الصفاق ، التهاب القناة الصفراوية) ، النزيف الداخلي. مع تطور هذا المرض ، يمكن أن يحدث أيضًا مرض السكري وفقدان الوزن وسرطان البنكرياس.
التشخيص
الدور الرئيسي في الكشف عن نقص الإنزيم في التهاب البنكرياس لدى البالغين (رمز ICD-10 K86) يتم لعبه من خلال اختبارات خاصة (مجهولة وغير مجهولة) ، والتي غالبًا ما يتم دمجها مع طرق الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية والتنظير الداخلي. يعتبر تشخيص المسبار أكثر تكلفة وقد يسبب إزعاجًا للمرضى ، لكن نتائجه أكثر دقة. الإجراءات غير المحتملة أرخص ، ويمكن تحملها بسهولة ، لكنها تجعل من الممكن تحديد ذلكعملية مرضية في الجسم فقط مع الغياب التام أو الانخفاض الملحوظ في إنزيمات البنكرياس.
يعتبر اختبار مسبار سيكريتين كوليسيستوكينين المباشر المعيار الذهبي لتشخيص قصور البنكرياس الخارجي. تعتمد هذه التقنية على تحفيز إفراز الغدة عن طريق إدخال كوليسيستوكينين وسيكريتين ، مع أخذ عينات أخرى من محتويات الاثني عشر بفاصل زمني مدته 10 دقائق. يتم فحص العينات لمعرفة معدل ونشاط إفراز البنكرياس ومستوى الزنك والبيكربونات واللاكتوفيرين.
مجس لوند غير المباشر مشابه للطريقة السابقة ، ومع ذلك ، يتم تحفيز إفراز الغدة عن طريق إدخال الطعام في المسبار.
أساس التقنيات غير المحتملة هو إدخال بعض المواد في الجسم والتي يمكن أن تتفاعل مع إنزيمات البنكرياس في الدم والبول. توفر دراسة المنتجات الأيضية لمثل هذا التفاعل فرصة لتقييم وظائف الغدة الخارجية. تشمل الاختبارات التي لا تحتوي على أنابيب: بنكرياس لوريل ، وبنتيراميد ، وتريوليك ، ويودوليبول وغيرها.
من الممكن تحديد مستوى نشاط البنكرياس ببعض الطرق غير المباشرة: عن طريق مستوى امتصاص البنكرياس للأحماض الأمينية للبلازما ، من خلال التحليل النوعي لبرنامج coprogram ، وتحديد حجم الدهون والتريبسين والبراز كيموتربسين ، الإيلاستاز -1 في البراز.
الطرق الفعالة لتشخيص المرض هي: الأشعة السينية للصفاق ، CT ، MRI ، الموجات فوق الصوتية للبنكرياس ، ERCP.
علاج علم الأمراض
عادة ما يكون علاج قصور البنكرياس الخارجي معقدًا. ويشمل تصحيح الحالة التغذوية والاستبدال والعلاج الموجّه للسبب ، بالإضافة إلى علاج الأعراض. يهدف العلاج الموجه إلى العوامل المسببة إلى منع تطور موت خلايا الغدة. يتمثل تعديل نمط الحياة في استبعاد استهلاك الكحول والتدخين. ومن المخطط أيضًا زيادة كمية البروتين في النظام الغذائي وتقليل كمية الدهون وتناول الفيتامينات.
الطريقة الرئيسية للعلاج بالساعة. التهاب البنكرياس هو إنزيم بديل (مدى الحياة). مؤشر العلاج ببدائل الإنزيم هو الإسهال الدهني مع فقدان أكثر من 15 جرامًا من الدهون يوميًا ، وهو نقص تدريجي في طاقة البروتين.
تحضيرات إنزيم دقيق الحبيبات في قشور مقاومة للأحماض وفي كبسولات جيلاتينية تذوب في المعدة ، توفر الظروف لخلط حبيبات الدواء بالطعام بشكل موحد. يتم تحديد جرعات هذه الأدوية بشكل فردي وتعتمد على شدة المرض ونشاط إفراز البنكرياس.
